全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作等癫痫
发作期脑电图特征汇总
结合常见的癫痫临床综合征提炼常见的癫痫发作类型及其发作期脑电图改变，如全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作等等，以加深对癫痫发作类型的认识。
全面性强直-阵挛发作癫痫
全面强直-阵挛发作的癫痫典型的发病年龄在10-25 岁，发作通常不频繁，1次/年或更少，主要发作类型为全面强直-阵挛发作，常见于觉醒后 2 小时内发生。
脑电图背景活动正常；间歇期表现为 3-5.5 Hz 的全面性棘慢波或多棘慢波；全面强直-阵挛发作时的脑电图波形常常被肌电伪迹干扰，在强直阶段可见全面性棘波节律，在阵挛期出现与阵挛性抽搐同步爆发性棘波和发作后电位抑制或慢波。
儿童失神癫痫
儿童失神癫痫发病年龄一般为 4-10 岁，主要发作形式为失神发作，表现为突发突止的意识完全丧失，且伴凝视、面部表情丧失和活动中止等症状，持续时间通常为 3-20 秒左右。脑电图背景活动正常；间歇期放电表现为阵发性 3 Hz（范围：2.5-4 Hz）；发作期脑电图表现为发作后的第一秒出现有规律的 3 Hz（范围：2.5-4 Hz）全面性棘慢波。
青少年失神癫痫
青少年失神癫痫典型的发病年龄一般为 9-13 岁，主要发作形式为失神发作，表现为突发意识丧失、活动中断，伴或不伴自动症，发作后立即恢复至正常活动，发作持续时间 5-30 秒。
脑电图背景活动正常；发作间期为 3-4 Hz（范围：3-5.5 Hz）的阵发性棘慢复合波；失神发作时出现 3-5.5 Hz 的全面性棘慢波。
青少年肌阵挛癫痫
青少年肌阵挛癫痫典型的发病年龄是 10-24 岁，肌阵挛发作是诊断的必备性条件，常发生在觉醒后 1小时内。
脑电图背景活动正常；间歇期可见不规则的全面性多棘慢波或3-5.5 Hz的棘慢波放电；肌阵挛发作与同步出现的全面性棘慢波或多棘波发放有关，同期肌电图可见短暂的肌阵挛电位改变
眼睑肌阵挛癫痫
眼睑肌阵挛癫痫首次癫痫发作年龄为 2-14 岁，以频繁眼睑肌阵挛、伴或不伴失神发作、合眼诱发/闪光刺激诱发三联征为特征，眼睑肌阵挛表现为短暂、重复、3-6 Hz 节律性眼睑肌阵挛性抽搐，同时可伴眼球上视及头后仰，发作持续时间一般<1-3 秒，多数< 6 秒。
脑电图背景活动正常；发作间期可见短暂性 3-6 Hz 广泛性多棘慢复合波频繁爆发；发作时表现为不规则的广泛性高幅多棘波或多棘慢复合波，并伴随 3-6 Hz 节律性棘波或多棘慢波。
肌阵挛失神癫痫
肌阵挛失神癫痫起病年龄 1-12 岁（高峰 7 岁左右），肌阵挛失神发作是其主要发作类型，失神发作时伴随着双上肢 3 Hz 的节律性抽动，发作时伴手臂的强直外展（呈现棘轮状），突发突止，发作时间较失神发作要长，持续 10-60 秒，每天可有多次发作。
脑电图背景活动正常；发作间期脑电图可表现为 3 Hz 的广泛性棘慢复合波或多棘慢复合波；通常 3 Hz 的广泛性棘慢复合波或多棘慢复合波会伴随有肌阵挛失神发作，且存在锁时性，肌电图记录显示肌阵挛出现在双侧三角肌强直之前。
肌阵挛失张力癫痫
肌阵挛失张力癫痫一般 2-6岁起病，肌阵挛-失张力发作为诊断的必备条件，其特征是近端肌肉的短暂肌阵挛收缩，随之出现非常短暂的失张力表现，可能是轻微点头或更明显的突然跌倒。
脑电图起病时背景活动正常，随着病情进展可能出现广泛性、高波幅的背景慢化；发作间期异常包括广泛性 2-6 Hz 棘慢复合波或多棘慢复合波阵发，持续 2-6s。
肌阵挛-失张力发作的发作期脑电图表现为肌阵挛对应的广泛性多
棘波或棘波发放，紧接着失张力成分对应的高波幅慢波，多棘波与颈部肌肉的短暂肌阵挛相关，而慢波与近端肌肉的活动丧失相关。
Lennox-Gastaut 综合征
Lennox-Gastaut 综合征好发于 1-8 岁儿童，常在 18 月龄至 8 岁间起病，发病高峰年龄为 3-5 岁。强直发作是诊断的必备性条件，表现为逐渐增强的全身肌肉收缩、可持续 3 秒到 2 分钟，在睡眠期最常见。
脑电背景活动异常，表现为弥漫性慢波发放；间歇期出现广泛性慢
棘慢复合波、广泛阵发性快活动为该综合征特征性脑电图改变；强直发作的脑电图表现为双侧 10 Hz 或更高频率的快波活动爆发伴募集节律—最初为弥漫性低电压、随后波幅逐渐增高
婴儿癫痫性痉挛综合征
婴儿癫痫性痉挛综合征（west 综合征）绝大多数起病年龄为出生后3-12 月龄，发作形式表现为癫痫性痉挛，表现为短暂（每次一般持续 < 3 s）的轴肌强直性收缩，发作常成串或成簇出现，典型表现为点头、拥抱样痉挛发作、弯腰动作，常在觉醒时出现，症状可以对称或不对称。
发作间期脑电图常见高度失律，癫痫性痉挛的发作期脑电图的特征是广泛性杂乱高幅尖波或慢波，继而低波幅快活动，亦可表现为短暂的电压衰减。
局灶性起源癫痫
局灶性起源的癫痫常常根据起源部位的不同具有不同的临床表现及脑电图变化，临床症状可表现为感觉障碍、肢体的阵挛、不对称强直、自动运动、过度运动、发笑发作、继发全身强直-阵挛发作等，脑电图根据起源部位的不同往往表现各异。
《中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指南》（2020）要点 癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中特发性全面性癫痫(IGE)约占1/4，这些患者智力基本正常，无结构性和代谢性损害，脑电图显示全面性癫痫样放电且背景活动正常，多数对药物治疗反应良好，部分呈自限性病程。根据发病年龄、癫痫发作形式、脑电图表现及预后，国际抗癫痫联盟(ILAE)正式承认的经典IGE综合征包含儿童失神癫痫(CAE)、青少年失神癫痫(JAE)、青少年肌阵挛癫痫(JME)和仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫共4种。临床以失神发作、肌阵挛发作和全面性强直-阵挛发作(GTCs)等全面性癫痫发作为主要表现，可单独或以各种组合出现。 基于双生子和家族性病例的证据，IGE一直被认为具有高度遗传易感性。随着以全外显子测序为技术支撑的Epi25等大规模国际遗传研究项目的开展，癫痫遗传学领域取得了诸多进展，对IGE的认识也更加深入。研究发现，IGE中仅有少数遵循孟德尔遗传模式的单基因变异(家族遗传性或新生突变)，绝大多数IGE与身高、体质量等表型类似，符合复杂多基因遗传模式。值得关注的是，特发性癫痫可能属于谱系疾病，一端为经典IGE，另一端与癫痫性脑病重叠，可合并智力障碍或行为异常。 一、全面性癫痫发作的分类
(一)全面性运动性发作 1. 强直-阵挛发作：通常表现为突然意识丧失，双侧肢体强直后紧跟有阵挛，也可表现为阵挛-强直-阵挛的发作顺序。发作期头皮脑电图常被伪差覆盖，可表现为全面性低波幅快活动继以频率渐慢、波幅渐高的全面性棘慢波。 2. 强直发作：表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分。通常持续2～10s，偶尔可达数分钟。发作期脑电图显示双侧性波幅渐增的棘波节律[(20±5)Hz]或低波幅(约10Hz)节律性放电活动。 3. 阵挛发作：表现为双侧肢体节律性(1～3Hz)抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟。发作期脑电图为全面性(多)棘波或(多)棘慢波综合。 4. 肌阵挛发作：表现为快速、短暂、无节律性的肌肉收缩，时限不超过100ms，常成簇发生。发作期脑电图显示与肌阵挛有锁时关系的全面性(多)棘慢波或全面性棘慢波，间歇闪光刺激常可诱发光阵发反应(PPR)。 5. 肌阵挛-强直-阵挛发作：属于强直-阵挛发作的变异型，在强直-阵挛发作之前有短暂的肌阵挛发作。发作期头皮脑电图在肌阵挛阶段表现为为全面性(多)棘慢波，随后表现同强直-阵挛发作，但往往被伪差所覆盖。
癫痫发作症状的分类 在临床上进行癫痫治疗的初期，基本上医生会基于癫痫的精准检查结果，以及癫痫的发作症状进行分类划分治疗，这是进行癫痫治疗最初需要进行的步骤，也是必不可少的项目。只有明确癫痫的症状以及所属的类型，医生才可能进行针对性的治疗，以及确定最终的治疗方案和药物的服用剂量等。 很对人可能对于癫痫的分类有一定的疑虑，不知道癫痫发作也就是那么点症状有什么好划分的，甚至感觉做一些检查是没有必要的。临床上就有患者发生过没有经过检查和分类，就采取服药治疗结果药不对症的情况。 一个姓刘的患者56岁了，因为生活在农村也不注重定期的体检，在55岁的时候出现过4次的病情发作，并且是直接的大发作晕倒抽搐，意识丧失，且伴有尿失禁的情况。因为每次发作也就是持续3-5分钟，患者也没有去进行检查，就是按癫痫病去处理，买了一些广谱类的药物服用，病情初期是控制住了，但是没多久就再次出现发作。第二年的时候，老刘的儿子才带着来医院检查，检查结果显示老刘之前服用的药物对于现在确诊的癫痫类型，并没有太大的控制效果，反而产生很强的副作用。医生才根据老刘现在的病情进行用药治疗，现在患者已经服药两年了，孩子也定期带过来复诊，病情控制的非常不错，准备下一步的减药。 癫痫患者发病的症状比较多，可能初步查看大家都是抽搐，但是抽搐的部位不同，是全身性的抽搐还是局部的抽搐，是强直发作、阵挛发作、还是肌阵挛发作等等，这都不是患者自己可以通过简单的观察可以判断的。专业的事情交给专业的人去做。 临床对于癫痫的分类分为3大种：全面性发作，部分性发作，不能分类的发作。 全面性发作又分为：强直-阵挛（大发作），失神发作，肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。 部分性发作又分为：简单部分性发作（无意识障碍），复杂部分性发作（有意识障碍），继发全面性发作。 不能分类的发作属于发作类型不明的情况，像是癫痫性痉挛等。 全面性发作症状表现有意识丧失，动作突然中止，摔倒，伴有阵挛，身体肌肉持续性的收缩，身体僵直，还有身体节律性的抽动等等，发作症状往往较为剧烈且明显，会直观的给人一种大发作的表现，如果病情特发没能进行及时的救助，很可能伴随意外状况的发生。 部分性发作表现症状有一部分轻微患者无意识障碍，复杂性的有意识障碍，并且根据大脑异常位置的不同，可出现运动性，感觉性，自主性，精神性的发作，而且部分情况是成对出现，很容易导致复杂性的发作，一定注意尽快寻求医生的帮助，以免病情加重。
癫痫的临床表现介绍 多发群体 癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有 所降低。进入老年期65岁以后由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫 痫发病率又见上升。 疾病症状 由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。 全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程 可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、 尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合 征中。 失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基 本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。 主要见于儿童失神癫痫。 强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和 躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但 是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严 重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。 肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动， 有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。 同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但有时脑电图的棘慢波可能记录不到。 肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵 挛性癫痫，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等。 痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成 簇发作。常见于West综合征，其他婴儿综合征有时也可见到。 失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间 短者多不伴有明显的意识障碍。失张力发作多与强直发作、非典型失神发作交替出现于有 弥漫性脑损害的癫痫，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征肌阵挛-站立不能性癫痫、亚急性硬化性全脑炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。
全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作等癫痫 发作期脑电图特征汇总 结合常见的癫痫临床综合征提炼常见的癫痫发作类型及其发作期脑电图改变，如全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作等等，以加深对癫痫发作类型的认识。 全面性强直-阵挛发作癫痫 全面强直-阵挛发作的癫痫典型的发病年龄在10-25 岁，发作通常不频繁，1次/年或更少，主要发作类型为全面强直-阵挛发作，常见于觉醒后 2 小时内发生。 脑电图背景活动正常；间歇期表现为 3-5.5 Hz 的全面性棘慢波或多棘慢波；全面强直-阵挛发作时的脑电图波形常常被肌电伪迹干扰，在强直阶段可见全面性棘波节律，在阵挛期出现与阵挛性抽搐同步爆发性棘波和发作后电位抑制或慢波。 儿童失神癫痫 儿童失神癫痫发病年龄一般为 4-10 岁，主要发作形式为失神发作，表现为突发突止的意识完全丧失，且伴凝视、面部表情丧失和活动中止等症状，持续时间通常为 3-20 秒左右。脑电图背景活动正常；间歇期放电表现为阵发性 3 Hz（范围：2.5-4 Hz）；发作期脑电图表现为发作后的第一秒出现有规律的 3 Hz（范围：2.5-4 Hz）全面性棘慢波。
青少年失神癫痫 青少年失神癫痫典型的发病年龄一般为 9-13 岁，主要发作形式为失神发作，表现为突发意识丧失、活动中断，伴或不伴自动症，发作后立即恢复至正常活动，发作持续时间 5-30 秒。 脑电图背景活动正常；发作间期为 3-4 Hz（范围：3-5.5 Hz）的阵发性棘慢复合波；失神发作时出现 3-5.5 Hz 的全面性棘慢波。 青少年肌阵挛癫痫 青少年肌阵挛癫痫典型的发病年龄是 10-24 岁，肌阵挛发作是诊断的必备性条件，常发生在觉醒后 1小时内。 脑电图背景活动正常；间歇期可见不规则的全面性多棘慢波或3-5.5 Hz的棘慢波放电；肌阵挛发作与同步出现的全面性棘慢波或多棘波发放有关，同期肌电图可见短暂的肌阵挛电位改变 眼睑肌阵挛癫痫 眼睑肌阵挛癫痫首次癫痫发作年龄为 2-14 岁，以频繁眼睑肌阵挛、伴或不伴失神发作、合眼诱发/闪光刺激诱发三联征为特征，眼睑肌阵挛表现为短暂、重复、3-6 Hz 节律性眼睑肌阵挛性抽搐，同时可伴眼球上视及头后仰，发作持续时间一般<1-3 秒，多数< 6 秒。 脑电图背景活动正常；发作间期可见短暂性 3-6 Hz 广泛性多棘慢复合波频繁爆发；发作时表现为不规则的广泛性高幅多棘波或多棘慢复合波，并伴随 3-6 Hz 节律性棘波或多棘慢波。 肌阵挛失神癫痫
全面性发作,全面性发作的症状,全面性发作治疗【专业知识】 疾病简介 全面性发作 (generalized seizure)最初临床表现提示双侧半球受累，形式多样，可为抽搐性或非抽搐性，多伴意识障碍;肌阵挛性发作持续时间较短，可无意识障碍;运动症状常为双侧，但不一定是全身性，也可无运动症状。发作开始脑电图可见神经元放电在双侧半球内广泛扩散。各类全面性发作临床表现颇具特征性，脑电图特异性强，差异较大，例如，失神发作不论临床表现有何差异，发作基本脑电图改变均为阵发棘-慢波放电;失张力性发作尽管发作期脑电图可有多种表现，但都有一定的特异性。 疾病病因 一、发病原因癫痫病因极其复杂，主要可分四大类： 1.特发性(idiopathic)癫痫及癫痫综合征可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现，诊断标准较明确。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫。 2.症状性(symptomatic)癫痫及癫痫综合征是各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所致。近年来神经影像学技术的进步和广泛应用，特别是癫痫功能神经外科手术的开展，已可查出症状性癫痫及癫痫综合征病人的神经生化改变。 (1)局限性或弥漫性脑部疾病：如产伤导致新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫痫发病率高达25%。 (2)系统性疾病：如心搏骤停、CO中毒、窒息、N2O麻醉、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起缺氧性脑病，导致肌阵挛性发作或全身性大发作;代谢性脑病如低糖血症最常导致癫痫，其他代谢及内分泌障碍如高糖血症、低钙血症、低钠血症，以及尿毒症、透析性脑病、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作。
神经内科知识点小结 一癫痫 1、癫痫：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 2、痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。 3、 Jackson发作：癫痫部分发作时，异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。 4、 Todd麻痹：严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪。 5、癫痫持续状态（SE）：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。从速控制发作是治疗的关键。 6、难治性癫痫持续状态：指持续的癫痫发作对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者。其治疗的首要任务是要迅速终止发作。 1、复杂部分性发作的首选药物——卡马西平、丙戊酸钠 2、失神发作的治疗首选药物——丙戊酸钠、乙琥胺 3、婴儿痉挛症可选用药物——ACTH、强的松、丙戊酸、氯硝西泮 4、癫痫发作的分类（国际抗癫痫联盟1981）： 1）部分性发作，包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作、部分性发作继发全身发作。2）全面性发作，包括失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作 3）不能分类的发作。 5、全面性强直-阵挛发作（GTCS）的临床表现： 意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为三期： 1）强直期：表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲，后反张；上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-20秒钟后进入阵挛期。 2）阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，阵挛频率由快变慢，松弛时间逐渐延长，持续30-60秒或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期，这两期可伴明显的自主神经功能紊乱，Babinski征为阳性。 3）发作后期：本期全身肌肉松弛，可发生尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复。醒后常出现头痛，周身酸痛和疲乏，对发作全无记忆。 4）GTCS典型EEG为：强直期开始逐渐增强的10Hz棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长，抑制愈明显。 6、癫痫持续状态的治疗原则：
癫痫发作病情说明指导书 一、癫痫发作概述 癫痫发作（epileptic seizure）是指因脑部神经无异常过度超同步化放电所造成的一过性症状和（或）体征。由于异常放电大脑中的起源部位不同以及传播通路不同，癫痫发作的临床表现多种多样，可以是运动、感觉、认知、精神或自主神经，并伴有或不伴有意识或者警觉程度的变化。 英文名称：epileptic seizure。 其它名称：无。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：有一定的遗传相关性。 发病部位：颅脑,头部。 常见症状：意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停、面色苍白、发绀、瞳孔散大、大小便失禁。 主要病因：原发性癫痫、感染、颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病、先天性畸形、产前期和围生期疾病、高热惊厥后遗症、中毒。 检查项目：体格检查、脑电图、脑CT、脑MRI检查、正电子发射断层扫描、单光子发射断层扫描、定量药物脑电图。 重要提醒：癫痫患者应该及早治疗，避免癫痫发作时出现意外，危及患者生命。 临床分类：根据发作特点分类，可分为全面性发作、部分性发作和不能分类的癫痫发作。 1、全面性发作包括强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、失张力发作、肌阵挛发作。 2、部分性发作包括复杂部分性发作和单纯部分性发作。 3、不能分类的癫痫发作。
二、癫痫发作的发病特点 三、癫痫发作的病因 病因总述：癫痫发作是由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱。可能与遗传、感染、颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病、先天性畸形、产前期和围生期疾病、中毒、内分泌等疾病有关。 基本病因： 1、特发性癫痫又称原发性癫痫，是指依靠目前的科学技术和检测手段不能发现患者的脑部有可以导致癫痫发作的结构变化或代谢改变的基础，可能与遗传因素有关。 2、症状性癫痫（1）感染：各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎，以及脑寄生虫病，如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等，在我国北方以脑囊虫病多见。（2）颅脑损伤：颅脑损伤如凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、脑外伤、脑内出血、颅脑手术等损伤后几周内即可能产生痫性发作。（3）颅脑肿瘤：在成年期开始发作的症状性癫痫中，除损伤外，幕上肿瘤也是常见原因；尤其是生长于额叶以及中央回皮质附近的少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移癌肿等。（4）脑血管病：脑血管病后癫痫多见于中老年人，如脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙梗死、脑出血等；脑血管畸形和蛛网膜下腔出血因发病年龄较轻，所以产生癫痫时年龄较轻。高血压脑病也可能伴有癫痫发作。（5）先天性畸形：如染
小儿癫痫临床表现与分类 一提到癫痫，大家可能第一时间想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四 肢抽动”。实际上这只是癫痫发作中给人印象比较深刻的一种表现， 而癫痫发作的表现多种多样。为了便于交流，以及进行恰当的治疗，1 981年国际抗癫痫联盟提出了癫痫的发作分类，之后上述分类经过了不 断完善，在此作简单介绍。 首先根据发作开始时意识是否丧失、运动症状是否是双侧对称性的、 脑电图是否是双侧半球的放电，分为全面性发作与局灶性发作。有意 识丧失、双侧对称性发作、以及双侧半球同时放电，则为全面性发作，否则为局灶性发作。 全面性发作又根据具体表现作了以下分类：①强直-阵挛性发作：以意 识丧失和全身抽搐为特征，表现全身骨骼肌持续性收缩，四肢强烈伸直，眼球上翻，呼吸暂停，喉部痉挛，牙关紧闭，意识丧失，持续数 秒至数十秒后出现细微的震颤，即而转为阵挛期，出现肢体节律性抽动，抽动的频率由快至慢，然后停止。抽搐发作时可有心率增快，血 压升高，瞳孔扩大，大小便失禁等。发作后常有头痛、嗜睡、疲乏等 表现。②强直发作：以肌肉强有力收缩为特征，表现同强直－阵挛发 作的前一部分，即患儿未进入阵挛期发作即终止。③阵挛发作：以肢 体节律性抽动为特征，表现与强直－阵挛发作的后一部分相同，即患 儿未出现强直发作期，直接进入阵挛发作期，然后发作终止。④失神
发作：以短暂的意识丧失为特征，表现为正在进行到活动突然中止， 语言中断，两眼茫然，表情呆滞，一般不摔倒。偶尔出现两眼上翻、 眼睑眨动、吞咽与咀嚼动作、或因肌肉张力丧失而摔倒等。由于发作 时间短，常在很长时间内被家长所忽略。⑤肌阵挛发作：肌肉突然短 暂收缩引起快速肢体运动。表现为快速点头、突然跌倒、上下肢或躯 干的快速抽动，持续时间短暂，一般不超过200毫秒，似“电击”样收缩，程度可轻可重，轻的患儿只是抖了一下或晃了一下，家长不易察觉。⑥痉挛发作：以痉挛性肢体收缩为特征。表现为短暂的点头伴四 肢屈曲样收缩（点头拥抱），也可为四肢伸展头后仰，或上肢屈曲下 肢伸展，持续1～2秒，痉挛发作常常成串出现，患儿常伴哭闹。痉挛 发作见于婴儿痉挛症、大田原等癫痫综合征。⑦失张力发作：以全身 肌肉张力突然减低或丧失为特征，表现为突然跌倒，患儿可马上站起，轻者可以仅“腿打软”，不跌倒。上述为主要发作形式，除此之外尚 有负性肌阵挛、肌阵挛－失张力、肌阵挛性失神发作等。 局灶性发作又分为局灶性运动性发作,局灶性感觉性发作,局灶性自主 神经性发作,局灶性精神性发作。①局灶性运动性发作：可以表现为手指、足趾、一侧肢体或一侧口角、眼部抽动，持续时间不等，可以数秒、数分、甚至数日，多可自然终止，发作可从某一局部扩展至整个 一侧或全身。有的患儿会伴有自动症，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、 解纽扣等。②局灶性感觉性发作：可以表现为一过性嗅觉、视觉、听 觉等异常，可有简单的视听幻觉等，如局部的针刺感、麻木感、闻到 难闻的气味、看到闪光或亮点、视物变大变小、两耳嗡嗡声等。③局 灶性自主神经性发作：可有心悸、气短、呼吸窘迫、出汗、脸红、胃 肠不适等表现。④局灶性精神性发作：表现为恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、强迫思维、妄想等。
国际抗癫痫联盟痫性发作新分类中国专家解读（全文） 国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy, ILAE）自从1909年成立以来一直致力于推进痫性发作的分类。1969年，Gastaut[1]基于临床表现和脑电图特征提出了痫性发作的现代分类框架。随后在此基础上，1981年ILAE首次官方提出痫性发作分类[2]。统一的发作分类极大地促进了癫痫相关领域的发展和合作。但是，随着临床经验的积累和相关领域科学研究成果的进展，分类必须与过去框架保持一定一致性且能够满足新增的临床及研究需求。2010年，ILAE分类与术语委员会痫性发作分类工作组提出了更新分类的提议[3]，经过数年的讨论与反馈，2017年ILAE推出了新版痫性发作分类[4]。理论上，相比于1981年版分类，新分类并无本质性改变，但具有灵活度更高、准确性更强的优点。 一、修订目的 本版发作分类注重临床实用性，即以方便临床实践交流、教学和研究为主要目的。 本次修订的关键点如下：（1）痫性发作可分为局灶性发作、全面性发作和不明起始部位发作，其中局灶性发作等同于之前的部分性发作；（2）在上述发作类别下，根据意识评估（在局灶性发作和不明起始部位发作时评估）和运动/非运动表现再进一步细分发作类型；（3）新增不明起始部
位发作类别，使发作起始部位不明的临床情况依然可被分类；（4）强调局灶性发作中意识评估的重要性，并将发作过程中患者是否存在对周围环境及自身的完整感知（awareness）作为意识评估的要点；（5）进一步规范分类术语，包括将过去分类框架中"部分""复杂""精神性发作"等难以理解的术语进行删除和替换；（6）新增一些重要发作类型，并阐明有些发作类型在局灶和全面性发作的类别下均可出现；（7）使用"双侧强直－阵挛发作（bilateral tonic－clonic seizure）"替换之前的"继发全面发作（secondarily generalized seizure）"。 二、分类框架 如图1所示，痫性发作的分类分为局灶性发作、全面性发作、不明起始部位发作和未能分类发作4大类别。根据2010年ILAE的定义[5]，局灶指发作起自并局限于单侧大脑半球内网络；全面指发作起自存在于双侧大脑半球网络内的某点，并快速累及双侧大脑半球网络。
癫痫病人护理常规 一、定义 癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 二、分类 1 1.1 眩晕 1.2复杂性部分发作 单纯部分性发作后出现意识障碍：单纯部分性发作后出现意识障碍、自动症 开始即有意识障碍：仅有意识障碍、自动症 1.3部分性发作继发全身发作
单纯部分性发作继发全面发作 复杂部分性发作技法全面发作 单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作 2、全面性发作 2.1失神发作 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3 三、护理 ㈠症状护理 1.防止窒息：保持呼吸道通畅，卧床、头偏一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤。备吸痰用物。 2.防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体。病人出现兴奋躁动时，应加强保护，防止自伤或他伤。
3.控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 4.并发症护理：密切观察生命体征，监测电解质的变化。遵医嘱静脉快速滴入脱水剂。限制饮水量，清除呼吸道分泌物。 5.药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 1. 2. 3.吸入性 4. 5. 6. 脉搏变化及呼吸功能有无抑制。 ㈢间歇期护理 1.保持环境安静，避免光、声刺激，保证病人充足睡眠，不让病人单独离开病区活动；
2.注意有无精神症状。少数病人抽搐停止后，意识在恢复过程中，有短时间的兴奋躁动，应加强保护，以防自伤或他伤； 3.发作停止后仍未清醒者，按昏迷护理常规护理； 4.必要时作好心理护理，帮助克服自卑、恐惧心理，应向病人及家属讲解有关疾病知识，以取得配合。 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3.指导病人了解过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。生活工作有规律；不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器。 4.鼓励病人适当的参加体力和脑力活动。
常见癫痫发作类型及诊断要点 一全面性发作（generalized seizures） 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures,GTCS ） 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures,GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。 失神发作（absence seizures） 典型失神 发作突发突止，表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，不伴有或伴有轻微的运动症状（如，阵挛/肌阵挛/强直/自动症等）。发作通常持续5-20秒（<>发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz（2.5Hz-4Hz）的棘慢综 合波爆发?。约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年，如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫，罕见于成人。 不典型失神 发作起始和结束均较典型失神缓慢，意识障碍程度较轻，伴随的运动症状（如自动症）也较复杂，肌张力通常减低，发作持续可能超过20 秒。发作时EEG表现为慢的（<>。主要见于严重神经精神障碍的患者，如Lennox-Gastaut 综合征。
肌阵挛失神 表现为失神发作的同时，出现肢体节律性2.5-4.5Hz 阵挛性动作，并伴有强直成分。发作时EEG与典型失神类似。 失神伴眼睑肌阵挛 表现为失神发作的同时，眼睑和/或前额部肌肉出现 5-6Hz 肌阵挛动作。发作时EEG显示全面性3-6Hz 多棘慢波综合。 强直发作（tonic-seizures） 表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分。通常持续2-10秒，偶尔可达数分钟。发作时EEG显示双侧性波幅渐增的棘波节律（20±5Hz）或低波幅约10Hz 节律性放电活动。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。 阵挛发作（clonic seizures） 表现为双侧肢体节律性（1-3Hz）的抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟。发作时EEG为全面性（多）棘波或（多）棘-慢波综合。 肌阵挛发作（myoclonic seizures） 表现为不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动，每次抽动历时10-50 毫秒，很少超过100 毫秒。可累及全身也可限于某局部肌肉或肌群。可非节律性反复出现。发作期典型的EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫
癫痫发作国内分类 一我国癫痫发作分类法（草案） （一）部分性发作（局限性、局灶性） 1、单纯部分性发作，无意识障碍 （1）运动性（局限性、局灶性） （2）感觉性（躯体性、特殊感觉性） （3）自主神经性 （4）精神性（见复杂部分性发作） 2、复杂部分性发作（精神运动性发作或颞叶癫痫），伴有意识障碍 （1）仅有意识障碍 （2）精神症状（感知、情感、记忆、错觉、幻觉等） （3）自动性 （二）全身性发作（普遍性）：非局限开始 1、全身强直一阵挛发作（大发作） 2、失神发作（小发作）典型或不典型 3、其它肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作 （三）不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发作 附： 1、癫痫持续状态 （1）全身强直阵挛发作持续状态 （2）失神发作持续状态 （3）复杂部分性发作持续状态 （4）部分性癫痫持续状态 2、在某些特定情况下发生的发作 （1）反射性发作 （2）各种诱发因素引起的发作（如饮酒、疲劳、情绪等） （3）周期性发作（如月经、觉醒睡眠周期等） 二、小儿癫痫发作分类 （一）部分性（限局性、局灶性）发作
1.简单部分性发作 （1）限局性运动性发作（包括局限性躯体运动性发作、杰克森发作、转侧性发作等）。 （2）限局性感觉性发作（包括躯体感觉性发作和特殊感觉性（如视、听、嗅、味、眩晕等）发作。 （3）限局性植物神经性发作 （4）限局性精神症状性发作（包括失语、记忆障碍、认知障碍、错觉、幻觉及其它意识障碍之外的高级脑功能紊乱）。 2.复杂部分性发作 开始为简单部分性发作，继之（或开始即）出现障碍（程度不等）；伴有自动症。 3.部分性发作演变为全身性发作 （二）全身性（广泛性、弥漫性）发作 1、失神发作 2、肌阵挛性发作 3、阵挛性发作 4、强直性发作 5、强直一阵挛发作 6、失张力性发作 （三）其它分类不明的备种发作 三、癫痫分类建议（1995年全国第七届小儿神经学术会议） （一）表现为部分性（限局性）发作的癫痫 1、原发性（特发性） （1）具有中央一颞部棘波的小儿良性癫痫 （2）具有枕区放电的小儿癫病 2、续发性（症状性）或隐源性 （1）小儿慢性进行性部分性连续性癫痫 （2）额、颞、顶或枕叶癫痫 （二）表现为全身性发作的癫痫
简述ILAE在1981年癫痫发作的分类目前广泛应用的1981年ILAE提出的癫痫发作分类方案，在Gaslaul于1970年提出的分类建议基础上进行了补充和修订。分类的依据为临床和脑电图《发作间歇期和发作期)表现。癫痫发作主要分为以下类型: 确立了一个发作性事件是癫痫性发作，下一步是区分癫痫发作的类型，这是正确诊断和治疗的先决条件。 癫痫发作有多种类型，发作持续时间可能短暂或者较长，发作可能频繁或者稀少甚至仅为单次发作，发作的临床表现既可能轻微，也可能非常剧烈。剧烈的发作事件如GTCS，非常轻微的发作表现如眼睑肌阵挛或者一个手指或者口唇的麻木。尽管在癫痫的诊断中.这些轻微的发作表现容易忽视，但是却有着更高的诊断价值。 (1)部分性(局灶性或者局限性)发作(其中不同的类型.临床表现和严重性方面有很大差异) (2)全而性发作(强直、阵挛、强直一阵挛、肌阵挛、典型或者不典型失神)这样一个二分法具有必要性，因为神经元异常阵发性放电可以是局灶性(部分性发作)或者从发作开始到结束同时影响整个大脑皮质(全面性发作)。 (1)不能分类的癫痫发作:指由于资料的缺乏或者不完整而不能分类，或者发作表现不符合现有的分类方案的癫痫发作。包括许多新生儿发作，例如节律性眼球运动、咀嚼和游泳样运动。 (2)持续时间长或者反复的发作(癫痫持续状态)。 (一)部分性(局灶性)发作 部分性发作是指开始的临床症状和脑电图改变提示局限于一侧大脑半球的部分神经元最早受到激活而出现的发作。 部分性发作的进一步分类主要是依据在发作中是否有意识障碍，以及是否能够进展为全面性发作。（转自https://www.doczj.com/doc/ae19210262.html,） A.简单部分性发作(无意识障碍) 13.复杂部分性发作(有意识障碍)。意识障碍可以是最早的临床症状，也可能是简单部分发作进展为复杂部分性发作(出现意识障碍)。 一次部分性发作有可能不能终止，继续进展出现全面性发作。 C.部分性发作进展为继发性全面性发作(主要是SCTCS.或者强直发作、阵挛发作)。 (二)全面性发作
癫痫考试重点总结 临床表现 部分性发作 局部肢体的抽动 一侧口角、眼睑、手指和足趾 Jackson癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展 特殊感觉或躯体感觉发作 局部肢体的发作性感觉异常 口角、手指、足等部位的，如麻木，刺痛等 特殊感觉：视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作 自主神经发作 表现为：皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、大小便失禁等 二、全面性发作 1 失神发作 特征： 突发短暂（3～15s）意识丧失、动作中断，双眼茫然凝视 呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作 EEG：规律和对称的3周/秒棘-慢波或多棘-慢波
2 强直-阵挛发作 强直期大约持续10～20秒 ·全身肌肉收缩 ·下肢强力伸直 阵挛期通常持续1/2～1分钟 ·肌肉的反复收缩和松弛的交替 ·大小便失禁 痉挛后期逐渐恢复意识 失张力性发作 部分或全身肌肉突然张力降低导致垂颈、张口、肢体下垂，或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟 经典例题 男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI 未见异常。可能的癫痫发作类型是 A.单纯运动性发作 B.单纯部分性发作 C.复杂部分性发作 D.单纯感觉性发作 E.失神发作
『正确答案』C 男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是 A.肌阵挛发作 B.强直阵挛发作 C.单纯部分发作 D.复杂部分发作 E.失神发作 『正确答案』D 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 A.全身抽搐 B.突然跌倒 C.呼吸急促，喉中发出叫声 D.双手紧握，下肢僵直 E.伴瞳孔散大，对光反应消失 『正确答案』E 9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 A.复杂部分发作 B.部分性发作 C.杰克逊（Jackson）癫痫 D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作 『正确答案』D 诊断癫痫通常主要依靠 A.脑电图检查 B.神经系统体检 C.脑CT D.临床表现 E.脑脊液检查 『正确答案』D 女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10～15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间歇期查体正常，双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。最可能的诊断是 A.中脑梗死 B.脑桥梗死 C.小脑出血 D.短暂性脑缺血发作 E.小脑梗死 『正确答案』Ｄ
第13章癫痫试题答案 1-5 EDAEE 6-10 ADCBA 11-12 BE 1. 什么是癫痫？ 脑神经元过度异常放电导致突发的短暂及反复发作的中枢神经系统功能异常，表现意识障碍、运动性或感觉发作、情绪、内脏及行为改变的一组慢性脑部疾病。 2. 何谓痫性发作？ 痫性发作是纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或每次及每种发作短暂过程，患者可同时有几种痫性发作。 3. 国际抗癫痢联盟（1981)性发作分类？ 分为①部分性发作，包括单纯性、复杂性、继发泛化；②全面性发作，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作等；③不能分类的癫病发作。 4. 何谓癫痫病理灶？ 癫痫病理灶是指脑内形态学异常，可间接或直接导致痫性发作和脑电图痫性放电，是癫痫发作的基础。 5. 何谓致痫灶？ 是脑电图上的一或数个明显的痫放电部位。 6. 癫痫源的综合定位技术有哪些？ 包括神经电生理（脑电图、动态EEG、视频EEG）；神经影像学（MRI加海马相、功能MRI、脑磁图）；SPECT和PET。 7. 部分性发作的特点？ 局部起始，发作起始症状和EEG特点均提示病性放电源于一侧大脑半球。 8. 部分性发作的临床分型？ 根据发作斯间是否伴有意识障碍可分为三型：①单纯部分性发作：无意识障碍；②复杂部分性发作：意识障碍，发作后不能回忆；③单纯和复杂部分性发作继发全身强直-阵挛发作。 9. 成年期痫性发作最常见的类型是什么？ 部分性发作。 10. 何谓杰克逊（Jackson）癫痫？ 指痫性放电自一处开始后沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展，如表现自对侧拇指沿腕、肘和肩部扩展。 11. 何谓Todd瘫痪？ 是局灶性运动性发作后遗留的发作肢体暂时性（数分钟至数日）瘫痪或无力。 12. 何谓部分性癫痫持续状态？ 是指部分运动性发作持续数小时或数日。 13. 何谓精神运动性发作？ 即复杂部分性发作，发作时出现精神或特殊感觉症状，随之出现意识障碍、自动症和遗忘症。病灶多在颞叶。 14. 何谓自动症？ 复杂部分性发作中或之后，病人有一定意识障碍情况下表现似有目的和一定
癫痫知识要点 关键词：癫痫心律失常短暂性脑缺血发作低血糖 【概述】癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。临床表现具有发作性(突然发生，突然终止)、短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。 【诊断要点】需要遵循三步原则： 1．首先确定是否为癫痫 1)发作是否具有癫痫发作的特点：发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常；症状出现和消失非常突然，持续时间短，数秒或数分钟；并且具有重复性、刻板性。 2)发作表现是否具有不同发作类型的特征。 3)进行脑电图出现癫痫样放电现象或影像学提示有相应的责任病灶可协助诊断。 4)同时除外其他非癫痫性发作性疾病。 2．明确癫痫发作的类型或癫痫综合征。
3．确定癫痫发作的病因结合理化检查、头颅CT或MRI等影像检查。 4．需要同时以下疾病相鉴别晕厥、心律失常、短暂性脑缺血发作、低血糖、假性癫痫发作、睡眠障碍等疾病。 【药物治疗】 1．抗癫痫药的选择主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。 1)部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。 2)强直阵挛性发作(大发作)：首选卡马西平、丙戊酸钠。 3)失神发作(小发作)：丙戊酸钠首选。 4)肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。 5)非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。 2．卡马西平成人初始剂量100～200mg，一日1～2次，第24小时后每日增加0．1g至最佳疗效(通常为一日400mg，分2～3次服)。一般每日最高剂量不超过1200mg。 3．丙戊酸钠按体重一日15mg/kg或一日600～1200mg，分2～3次服。开始时按5～10mg/kg，一周后递增，至发作控制为止。当一日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。最大剂量为按体重不超过每日30mg/kg或一日1．8～2．4g。 4．苯妥英钠成人一日250～300mg，开始时100mg，分2次服，1～3周内增加至250～300mg，分3次服，极量一次300mg，一日500mg。由于个体差异及药动学特点，用药需个体化，达到控制发作和血药浓
癫痫发作现象的标准化描述词汇 一、发作期症状学描述的术语 （一）概括性名词 1 癫痫（epilepsy） a 癫痫性紊乱（epileptic disorder）：具有反复癫痫发作的慢性神经系统情况。 b 癫痫（epilepsies）：能被考虑为癫痫性紊乱的慢性反复癫痫发作。 2 癫痫发作 脑部神经元高度同步化，并通常具有自限性的活动所引起癫痫的临床表现。 3 局灶性（focal） 最初的症状学提示或初期的活动表明发作仅源于一侧半球的部分区域。 4 全面性（generalised） 最初的症状学提示至少起源于双侧半球或由超过双侧半球部位引起。 （二）癫痫发作的症状学名词 1 运动（motor） 指任何形式的肌肉活动，包括肌肉收缩增多（正性）或减少（负性）引起的运动。 1.1 简单运动（elementary motor） 由1块或1组肌肉收缩引起单一形式的运动，这种运动通常是刻板的，不能分化运动的时相。 1.1.1 强直（tonic） 肌肉收缩持续增加，维持数秒到数分钟。 1.1.1.1 癫痫性痉挛（epileptic spasm） 指以前的婴儿痉挛。表现为突然的，主要由近端或躯干的屈、伸或屈伸肌收缩引起的发作，持续时间比肌阵挛长，但比强直性发作短，多持续1秒钟左右，也可有局限性发作，出现扮怪相、点头等。癫痫性肌痉挛常丛集性出现。 1.1.1.2 姿势性强直（postural tonic） 一种姿势的固定，可能双侧对称或不对称。 1.1.1. 2.1 扭转（versive） 持续、强制性头、眼联合运动和/或躯干旋转或从中线偏向一侧。 1.1.1. 2.2 张力障碍（dystonic） 主动肌和对抗肌持续收缩引起的手足徐动或扭转运动，当这种运动持续存在时可能引起姿势改变。 1.1.2 肌阵挛（myoclonus） 单个或不同部位（体轴、近端或远端）多个肌肉突然、不自主的、短暂性（<100毫秒）收缩。 1.1. 2.1 负性肌阵挛（negative myoclonic） 持续500毫秒以下的强直性肌肉活动终止。其前没有肌阵挛的证据。 1.1. 2.2 阵挛（clonic） 与节律性肌阵挛同义。指同组肌肉节律性、反复收缩，其频率大约为2~3次/ 秒，也可延长。 1.1. 2.1.1 贾克森扩布（Jacksonian march） 传统上指阵挛活动沿单侧身体向临近部位扩展。 1.1.3 强直－阵挛（tonic-clonic） 强直后紧跟有阵挛的序列活动。可有不同的变异型，如阵挛－强直－阵挛等。 1.1.3.1 全面性强直－阵挛性发作 与双侧强直－阵挛性发作同义，也指以前的癫痫大发作（Grand Mal seizure）。表现为双侧骨骼肌对称性强直性收缩后出现阵挛性肌肉活动，通常伴有植物神经症状。
癫痫诊断治疗指南 【概述】 癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。 【临床表现】 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有
定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症在轻度认识停滞或无知觉的情况下呈现重复性固定的简单举措，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也能够是原有举措的继续；少见时情况下呈现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也能够表现为言语自动症。