癫痫持续状态临床途径
Status Epilepticus Clinical Pathway
癫痫持续状态概念：全面性强直阵挛发作持续大于5分钟或频繁发作且2次发作间期意识不能恢复到发作前水平。
0－5分钟：
1. 评估气道，监测生命体征及氧饱和度，心电监护及快速指测血糖，吸氧，必要时气管插管，呼吸机支持；
2. 开通静脉；
3. 抽血查血常规、血气、血电解质、肝肾功能，必要时做毒物筛查和血清抗癫痫药物浓度测定；
5－30分钟
开始抗癫痫药物治疗：
首选罗拉安定针0.1mg/kg静注或安定针0.15mg/kg静注（静注时间大于2min）。如发作仍未控制可在10～20分钟后重复上述剂量；
30－60分钟
继以苯妥英钠针15～18mg/kg，以50mg/min速度静注，或德巴金针10～20mg/kg静注，并以1mg/kg/h静脉维持或苯巴比妥针10～15mg/kg，以100mg/min速度静注。
>60分钟
如发作仍未控制，可诊断为难治性癫痫持续状态，开始全身麻醉治疗。
1. 异丙酚1～2mg/kg静注，继以2～10mg /kg/hr静脉维持。
2. 或咪唑安定针0.1~0.2mg/kg静注，继以0.05~0.5mg/kg/hr静脉维持。
3. 或硫喷妥钠3～5mg/kg静注，继以3～5mg/kg/hr静脉维持。
全身麻醉治疗须在癫痫发作控制12～24小时后逐渐撤除。
发作控制后静脉撤药的同时应及时加用口服（或鼻饲）抗癫痫药物，以利于维持疗效。
积极控制发作的同时，应详细询问病史，并做全身及神经专科体格检查，评估癫痫持续状态的病因，并做相应的处理；对症处理，降温，抗感染，降颅压，维持水电介质平衡。
2007．5．16．．
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗 癫痫持续状态定义及分型 癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。 惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。可出现身体不同部位的轻微抽搐。 临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！ 脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。 不同SE类型中T1和T2时间限定值 T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：
当前证据不充足，未来可能有改变。 癫痫持续状态紧急处理 处理方法分为四个治疗阶段 稳定阶段 稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征； 评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）； 心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗： 尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。 表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案
初步治疗阶段 患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。 表 4. SE 初始治疗方案 若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种： 静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）； 地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。 第二阶段治疗 若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。上述药物仍未终止发作，可静脉注射苯巴比妥。目前第二阶段治疗选择尚无明确证据：
病毒性脑炎临床路径 （2010年版） 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。 2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。 3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。 4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。 5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.抗病毒治疗；
2.糖皮质激素治疗； 3.抗生素治疗； 4.对症支持治疗。 （四）标准住院日。 重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。 2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。 3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图和X线胸片，并根据病情复查； （4）脑电图； （5）头颅CT/MRI； （6）脑脊液病原学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：
癫痫持续状态 南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林 【概述】 癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一）病因 由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。 （二）发病机理 1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2．病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波； 2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状显著。 3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。脑电图特点为高峰节律异常。 4. 失神性癫痫持续状态：临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。10岁以下患儿多见，发作持续数小时到数天，甚至长达数月，半数患儿在12小时以内。脑电图以爆发性或弥散性棘慢综合波为主。 5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿，72％在3岁以前，以单侧阵挛为主。表现为Jackson型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。50％的病例可发现病因，须进一步CT或
癫痫持续状态的处理 癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。 1.治疗原则 1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。最适给药途径为静脉注射。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。 2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。 3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。高热可明显加重神经损害，应尽快退热。另一方面，不必过于积极纠正PH值。 接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后，应立即开始特殊药物治疗[13]。 4.治疗惊厥性癫痫持续状态的药物理想的的抗SE药物应有以下特点：1)可静脉给药；2) 脂溶性高、分布半衰期长、消除半衰期短；3）可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作；4）不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。目前临床常用抗SE 的药物如下： 1）常用一线药物： （1）地西泮（diazepam）亦称安定。长期以来就是治疗癫痫持续状态的首选药物。本药入脑迅速、止惊快，一般1-2分钟即可生效，80%患儿都能在5分钟内迅速止惊，作用可维持15-30分钟。静脉给药，常用量每次0.3-0.6mg/kg，最大剂量10mg/次，婴幼儿一次不超过2-3mg；静注速度要慢，为1-2mg/min;新生儿0.1-0.2mg/min。本药其分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15-30分钟可重复上述剂量一次，24小时内可用2-4次。该药缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更慎重。 （2）氯硝西泮（clonazpam）亦称氯硝安定。氯硝安定抗痫效果较地西泮强 5-10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较安定长，维持时间可达2-6小时。
癫痫持续状态临床治疗 【摘要】基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。目的讨论癫痫持续状态临床治疗。方法根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断并治疗。结论安定(地西泮)：为首选药物。其优点是作用快，l～3分钟即可生效，缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 【关键词】癫痫持续状态治疗 一、定义 癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。 二、分类 SE有多种分类方法。Celesia等(1976)提议将SE分为：全面惊厥
性、非惊厥性(复杂部分性和失神性)和单纯部分性三大类。目前倾向于按照癫痫发作类型进行分类。2001年国际抗癫痫联盟推荐的分类如下：
(一)全面性癫痫持续状态 1.全面性强直一阵挛癫痫持续状态。 2.阵挛性癫痫持续状态。 3.失神性癫痫持续状态。 4.强直性癫痫持续状态。 5.肌阵挛性癫痫持续状态。 (二)局灶性癫痫持续状态 1.KOjevnikov部分性持续性癫痫。 2.持续性先兆。 3.边缘性癫痫持续状态。 4.伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态。 三、诊断原则 癫痫持续状态是神经科的急症，迅速明确的诊断是控制发作的前提。准确鉴别癫痫持续状态、假性癫痫持续状态以及其他非痫性发作是十分必要的。 1.患者有癫痫发作病史、其他病史、发作的临床表现，对诊断有重要意义。 2.EEG在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。
癫痫持续状态的急救和护理 癫痫是一种常见疾病，在发生之后会对患者的正常生活和工作形成危害，同 时该疾病还有可能对患者的生命安全形成一定的影响。 1 什么是癫痫持续状态？ 癫痫持续状态也被称为癫痫状态，所指的是频繁而持续的癫痫发作，并因此形成了一个固定的癫痫状况，其发作时间甚至可以达到30min以上。 癫痫持续状态在癫痫患者之中占比达到2.6~6.0%左右，同时儿童的癫痫持续状态 占比非常高。癫痫持续状态本质上是因为人体的脑器质性病变和代谢紊乱所导致，常见的病因一般为颅内感染、脑血管疾病、脑外伤等，此外代谢性脑病、中枢神 经系统萎缩等也可能造成癫痫持续状态的出现。 癫痫持续状态可根据惊厥是否出现，划分为惊厥性癫痫持续状态 和非惊厥癫痫持续状态两种情况，惊厥性癫痫持续状态又可以分为全面性和局灶 性癫痫持续状态。对于儿童群体来说，癫痫持续状态的形成可能与其突然停止使 用抗癫痫药物、高热、感染、精神紧张和惊吓等因素相关。且不同类型的癫痫都 可能出现癫痫持续状态，但通常以全面性强直-阵挛发作为多见。非惊厥性癫痫 持续状态相对较为少见，在日常工作之中人们也对其关注和研究较少。无论怎样，如果相关个体发生癫痫持续状态，则必须尽快将其送往医院实施救治。 2 癫痫持续状态的急救方法 2.1 癫痫持续状态的急救原则和方法 癫痫持续状态病情严重，死亡率高，同时该疾病的种类较多，需 要人们对其形成高度关注。强直-阵挛癫痫状态的死亡率最高，所以本文主要介 绍这一类癫痫持续状态的急救措施。在施救的时候，首先需要根据患者的疾病发 作过程和所处的不同时期，选择与之对应的方法，并迅速制止癫痫抽搐的发作， 以降低这一疾病对患者神经系统的持续损害。在首次用药的时候，必须确保药物
癫痫持续状态临床途径 Status Epilepticus Clinical Pathway 癫痫持续状态概念：全面性强直阵挛发作持续大于5分钟或频繁发作且2次发作间期意识不能恢复到发作前水平。 0－5分钟： 1. 评估气道，监测生命体征及氧饱和度，心电监护及快速指测血糖，吸氧，必要时气管插管，呼吸机支持； 2. 开通静脉； 3. 抽血查血常规、血气、血电解质、肝肾功能，必要时做毒物筛查和血清抗癫痫药物浓度测定； 5－30分钟 开始抗癫痫药物治疗： 首选罗拉安定针0.1mg/kg静注或安定针0.15mg/kg静注（静注时间大于2min）。如发作仍未控制可在10～20分钟后重复上述剂量； 30－60分钟 继以苯妥英钠针15～18mg/kg，以50mg/min速度静注，或德巴金针10～20mg/kg静注，并以1mg/kg/h静脉维持或苯巴比妥针10～15mg/kg，以100mg/min速度静注。 >60分钟 如发作仍未控制，可诊断为难治性癫痫持续状态，开始全身麻醉治疗。 1. 异丙酚1～2mg/kg静注，继以2～10mg /kg/hr静脉维持。 2. 或咪唑安定针0.1~0.2mg/kg静注，继以0.05~0.5mg/kg/hr静脉维持。 3. 或硫喷妥钠3～5mg/kg静注，继以3～5mg/kg/hr静脉维持。 全身麻醉治疗须在癫痫发作控制12～24小时后逐渐撤除。 发作控制后静脉撤药的同时应及时加用口服（或鼻饲）抗癫痫药物，以利于维持疗效。 积极控制发作的同时，应详细询问病史，并做全身及神经专科体格检查，评估癫痫持续状态的病因，并做相应的处理；对症处理，降温，抗感染，降颅压，维持水电介质平衡。 2007．5．16．．
癫痫持续状态 一、定义 癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。 二、病因与发病机制 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居多。 （1）原因包括 ①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。 ②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、
代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。 ③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫 痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复 发作症状占5%。 ④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高 度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 （2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现 （1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。是以反复发生强直-阵挛性抽搐为 特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。患者同时伴有心动过速，呼吸加快，血压改变，发热，酸中毒，腺体分泌增多（可致呼吸道梗死）等全身改变。②强直性发作持续状态：主要见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现为不同程度意识障碍（昏迷较少），间有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、非典型失神、失张力发作等。EEG出现持续性较慢的棘慢或尖慢波放电。③阵挛性发作持续状态：阵挛性发作持续状态时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷。④肌阵挛发作持续状态：特发性肌阵挛发作患者很少出现癫痫持续状态，
2020《癫痫持续状态指南》解读 2020《癫痫持续状态指南》解读 本部指南分为以下四个部分展开： 癫痫持续状态的定义 癫痫持续状态的处置流程 癫痫持续状态的治疗 持续脑电检测 Part1：癫痫持续状态（SE）的定义?传统定义：持续癫痫发作超过30min，或癫痫反复发作2次以上且发作间歇期意识无法恢复正常；其依据在于动物实验中显示出的不可逆神经损伤以及临床资料中死亡率增加。尽管有可靠的数据支持30min这个时间节点，它的缺陷也是显而易见的，那便是缺乏操作性，临床治疗应在明确的神经功能损害之前进行。为了解决传统定义缺乏了临床可操作性的弊端，ILAE国际抗癫痫联盟提出了针对全面性惊厥性SE新的5min的定义，我们来看看这个新时间点。 不仅如此，ILAE还指明了临床治疗开始点T1和SE的病理生理过程T2，针对不同类型SE个性化制定。 确定了操作时间节点，发作病因的诊断也同样具有重大临床意义，与癫痫持续时间和预后效果息息相关。所谓对症用药，药到病除~我们
简单回顾下常见的已知病因，包括三类：急性、远期和进展性的。 急性病因包括脑卒中、中毒、疟疾和脑炎； 远期的包括：创伤后、脑炎后、脑卒中后等； 进展性的包括：脑部肿瘤、Lafora病、线粒体脑病和其他进行性肌阵挛癫痫。当然也有未知病因的隐源性的脑病。 此外，朱教授特别提出了新发难治性癫痫持续状态(NORSE)，它与我们介绍到的传统病因不同，主要是感染和免疫介导的综合征，且预后差，死亡率达到百分之二十，一旦发生，治疗十分棘手，也因为它高致残率高死亡率，“双高”，我们一定要对这个疾病做到早期诊断和识别！而目前针对癫痫持续状态的脑电图EGG并没有明显特征，虽然如此，非癫痫状态下的EGG也具有一定的临床意义，也可用于间接诊断。那么如何来更好地体现EGG的特征，便于学术，临床科研交流呢？可以用以下的维度来描述SE的EEG模式：第一轮结束啦，来一波福利：朱遂强教授的推荐注意点！ Part2：癫痫持续状态的处置流程?ILAE极为强调癫痫病人的流程管理，我们快来走一遍流程：如上图所示的1-8步是所有SE病人都要完成的，需要注意的是最后一步则是在病人的病情稳定之后进行的特殊检查。传统上将抗癫痫治疗AED分为1-4线，但是这样分类不能反映治疗的紧迫性，因此推荐将SE分为紧急初始治疗、后续控制治疗和
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了 解吗 癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作 时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命 安全。癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。 因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改 善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者 健康结局。以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。 一、癫痫临床分型 2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。强调“癫痫是一种脑网络病，不只 是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。 二、癫痫持续状态患者急救 1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具 体情况，使其做好院内抢救准备工作。首先建立静脉通道，密切关注患者神志、 血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。根据癫 痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后 持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次 /8h，期间注意患者呼吸情况。若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注， 以3.5mg/（kg·h）。 2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立 即告知医生。
3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时 抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。 三、癫痫持续状态患者护理 1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸 道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。对牙齿闭合或有痰液患者，要轻 柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。呼吸缓慢、血氧饱和度 ＜85%者，行气管插管或气管切开，护理人员及时检查气管插管是否掉落、移位，观察气道是否通畅。护理人员指导患者做呼吸肌训练以及呼、吸气练习，积极评 估患者气道状况，每天一次，并做详细记录。 2.用药护理：该病患者四肢肌肉发生强直抽搐，加大穿刺难度，护理人员要 熟练穿刺，快速建立输液通道，减轻患者痛苦。同时熟知不同抗癫痫药的不良反应，遵医嘱对患者用药，告知患者不得自行停药、换药，观察患者呼吸情况和氧 饱和度变化，苯巴比妥钠可镇静、催眠，要观察患者意识状况；甘露醇有肾毒性，要观察尿量；呋塞米利尿可导致电解质紊乱，要监测其电解质情况。 3.环境护理：护理人员对病房内各项安全设施进行完善，提前检查病房安全 标识、坐便器能否正常使用，病床安防护栏，避免患者坠床。做好病房清洁卫生，保持室内整洁，通风透气，温湿度合适，加强空气消毒，做好患者隔离性保护， 避免医院感染。病房安装双层玻璃，张贴“请保持安静”“禁止大声喧哗”等标识，降低病房噪音，减少外界刺激，夜间将电话铃声调低，避免打扰患者休息， 保障患者睡眠质量。做好光线管理，患者睡觉时，护理人员及时拉好窗帘，营造 昏暗的环境，病床床头安装床头灯，病床间安装隔帘，减少患者间干扰。可在病 房放置书籍、报刊，为患者提供温馨、舒适的疗养环境。 4.体位护理：基于患者病情为其选择合适体位，患者未清醒时，隔2h更换 其体位，以防压疮发生。此外，护理人员做好较接班工作，更换大小便失禁者床 单被罩、衣裤，帮助擦拭患者腋窝和腹股沟，避免皮肤感染、溃烂等。 5.心理护理：患者心理状态在一定程度上会影响疾病的发展，癫痫患者需保 持舒畅愉悦心情。患者清醒后，受到医院环境影响，多在心理、社会层面存在不
综述：癫痫持续状态诊治最新进展 Medscape 网站刊登了一篇由Trinka 教授等对癫痫持续状态最新诊治进展相关综述，更新了定义和分类方式，方便减少科研中方法学异质性，另外对癫痫病理生理学进一步认识也推动了一些新药研发进展。一些实验结果表明联合用药比单一用药治疗难治性癫痫持续状态更高效，但是目前尚缺乏临床试验；一些新给药途径也证实了与原来经直肠或经静脉给药同样有效。 基础：定义、分类和病理生理学研究进展 2015 年，国际抗癫痫联合会一次委员会把癫痫持续状态定义为：一种无法终止癫痫发作状态，或一种异常、持续癫痫发作状态。同时，该委员会基于症状学、诱因、脑电图和年龄对癫痫持续状态作了新诊断分类。 癫痫病理生理学研究仍未取得较大进展，目前研究成果包括：乙酰胆碱异常释放、脑血管炎症和功能异常等。 由于耐药性日益增加，抗癫痫药物效果也逐渐减弱，耐药性产生可能与失去 GABA 介导抑制作用、离子通道改变、DNA 甲基化，以及基因表达改变相关。 临床：病因研究进展 多数研究进展集中在线粒体疾病、遗传和炎症导致先天代谢异常引发癫痫持续状态上。Rahman 发表了一篇综述，阐述了能量缺失、氧化应激、钙平衡失调、免疫缺陷和维生素缺乏等代谢相关因素，提出了线粒体病导致癫痫持续状态学说。
Bhatnagar 教授和 Shorvon 教授等人对 122 个基因突变做了相关研究，并没有发现「单纯癫痫持续状态基因」。其他病因相关研究，如先天性代谢异常和自身免疫性边缘叶脑炎也在过去十年内取得许多成果。除了病因研究，其他重要临床工作主要集中在如何为癫痫持续状态分期上，特别是对于需要特殊治疗晚期超难治性癫痫持续状态确定。 脑电图：诊断非痉挛性癫痫持续状态必要手段 痉挛性癫痫持续状态，临床症状明显且脑电图易被人工干扰，而非痉挛性癫痫持续状态（NCSE）病人处于昏迷状态，通常只有脑电图能给予确切诊断。 在奥地利萨尔斯堡举行第四届伦敦因斯布鲁克关于急性癫痫研讨会上，通过了 NCSE 诊断标准，具体如下表。 表 1 萨尔斯堡非痉挛性癫痫持续状态 EEG 诊断标准
全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 一、全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014；47:661-666）。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行: 发作超过5min以上或两次/两次以上发作。 发作之间无意识恢复。 表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。 （三）治疗方案的选择。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂志，2014；47:661-666）制定治疗方案。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定、温度控制、注意纠正电解质紊乱、
低血糖和酸中毒等； 2.终止GCSE; 3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗; 4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。 2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。 （六）住院期间检查项目。 1.必需完成的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、脑电图、心电图、胸片、头颅影像学检查（CT）。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 自身免疫脑炎抗体检查（如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等）、头颅影像学检查（MRI）、肺CT、腰穿脑脊液检查（常规、生化、细胞学、TORCH等）、持续脑电图监测和AEDs血药浓度监测。 （七）治疗药物选择。 1、可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、咪达唑仑或丙泊酚静脉制剂终止GCSE
癫痫持续状态的诊疗2023版一：病因：①有癫痫病史寻找诱因：未规律服抗癫痫药、使用致癫痫药物（如氧氟沙星）、电解质紊乱、低血糖。②没癫痫病史寻找新疾病：急性脑血管病、脑肿瘤、脑部感染（病毒、细菌、-寄生虫、梅毒和结核）脑外伤、脑病（缺血缺氧性脑病、尿毒症性脑病、肝性脑病、co中毒、其他脑病）等。能找到病因的为继发性癫痫（也叫症状性癫痫）不能找到病因的为特发性癫痫。（查脑CT、核磁、腰穿） 二：发病机制：癫痫病因及诱因作用于脑部致神经元高度同步化阵发性异常痫性放电所引发反复发作的运动、感觉、意识、精神（行为/认知/记忆）、自主神经的异常表现。全面发作：异常放电起源于双侧脑部，发作时伴有意识丧失，表现为强直-阵挛发作、失神发作（突然发生和迅速恢复的意识丧失持续数秒钟）。部分发作：异常放电起源于局部，分为单纯部分发作（无意识障碍包括单纯的运动、感觉、自主神经、精神症状阵发性发作）、复杂部分发作（有意识障碍伴有几种部分发作复合在一起发作）、部分性继发全身发作。 三：癫痫持续状态（SE）定义：一次发作持续时间＞5min, 或2次以上发作且发作间期意识未能完全恢复到基线。惊厥性癫痫持续状态（CSE）：指肢体强直、痉挛、或强直-阵挛发作，并伴意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷），一次发作持续时间＞
5min,或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复到基线，或且脑电图上有持续性痫样放电。非惊厥性性癫痫持续状态：表现为发作性的精神（行为认知记忆）异常、感觉异常、自主神经功能紊乱、意识障碍者。微小发作持续状态（SSE）：非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。难治性癫痫持续状态（RSE）：足剂量一线抗SE药物如苯二氮草类药物后无效，续另一种抗癫痫药物（AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电的情况。超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）：麻醉药治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时为super-RSEo 四：惊厥性癫痫持续状态临床表现：①癫痫发作造成细胞代谢紊乱（葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜转运障碍）不能维持细胞正常生理功能致脑细胞变性坏死，致不可逆脑损伤遗留神经障碍。且长时间发作合并多种严重并发症如：脑水肿、低氧血症与高碳酸血症与代谢性酸中毒、心律失常及肺水肿、高热与横纹肌溶解与低血糖；抗癫痫药副作用呼吸循环抑制、肝功能损伤和骨髓抑制。②发作时间越长越难控制，发作30min以内进行治疗预后好，发作＞30min发作控制率明显降低，可以发展成难治性癫痫持续状态RSE。 五：诊断和鉴别诊断：
2023癫痫持续状态的诊断和处理（全文） 癫痫持续状态（SE）是最常见的神经系统急症之一。SE可表现为不同形式，由各种病因引起。基础病因和癫痫发作持续时间是预后的最重要决定因素。及时治疗SE至关重要，因为持续的癫痫发作活动可引起神经元损伤，并增加发病率和死亡率。 01、SE的定义 SE定义为持续超过30min的连续癫痫发作活动，或持续超过30min的间歇性但重复癫痫发作活动，发作间期意识未恢复。然而，鉴于孤立性癫痫发作很少持续超过5min，因此SE的定义进行了修订。现在SE被定义为超过5min的连续癫痫发作或两次或更多次离散的癫痫发作，其间意识不完全恢复。由于该定义不包括所有类型的癫痫，国际抗癫痫联盟（ILAE）于2015年更新了该定义，将t1和t2两个时间点包括在内，并纳入了SE 的基本病理生理学。 根据新的定义，SE被定义为一种由负责终止癫痫发作的机制失效或引发异常延长癫痫发作的机制引起的疾病。t1代表持续的癫痫发作活动被认为是延长的、不太可能自发停止并且应该被治疗的时间。第二个时间点t2是持续的癫痫发作活动对长期并发症构成重大风险的时间。如果不及时治疗，SE可导致神经元死亡、神经元损伤和神经元网络的改变，这取决于癫痫发
作的类型和持续时间。对于全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE），根据动物研究和临床数据，t1为5min，t2为30min。然而，t1和t2在其他类型SE中的定义并不明确，包括非惊厥性SE（NCSE）。对于意识受损的局灶性SE，ILAE建议t1为10min，t2为60min以上。 在严重的情况下，SE可进展为（1）难治性SE（RSE），定义为一线（苯二氮卓类）和二线（左乙拉西坦、苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥）抗癫痫药物（ASM）治疗无效和（2）超级难治性SE（SRSE），即在麻醉治疗开始、减量或停止24小时后出现持续或复发性癫痫发作。 02、SE的分类 2015年，ILAE根据癫痫发作症状学、病因学、年龄和脑电图（EEG）修订了SE的分类。在临床实践中，最常用的分类是基于癫痫发作症状学，指癫痫发作活动的初始临床表现。初始表现的两个主要组成部分是有无运动症状，以及意识障碍的程度。根据新分类，SE分为有明显运动症状伴意识障碍的SE（即惊厥性SE[CSE]）和无明显运动症状、伴或不伴有意识障碍的SE（即NCSE）。 03、SE的诊断评估 SE的诊断评估应以临床表现为指导。常见的初始检查包括常规实验室检查、
最新：癫痫临床路径 一、癫痫临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为癫痫（ICD–10：G40）。 （二）诊断依据 根据《实用儿科学》（胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第8版）、《尼尔森儿科学》（Richard E. Behrman 主编，北京大学医学出版社，2007年，第7版）、《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2015）。 1.病史：临床至少发作1次以上。 2.可能存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热等因素。 3.伴或不伴神经心理损害。 4.除外其它原因引起的惊厥发作。 5.实验室检查：脑电图和影像学检查。 （三）治疗方案的选择 根据《实用儿科学》（胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第8版）、《尼尔森儿科学》（Richard E. Behrman 主编，北京大学医学出版社，2007年，第7版）、《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2015）。 1.药物治疗。 2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可考虑生酮治疗或请神经外
科会诊进行相应治疗。 （四）标准住院日为7～21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD–10：G40癫痫疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1～2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝肾功能、电解质、骨代谢、血糖、血氨、血乳酸、心电图； （3）脑电图； （4）头颅MRI或CT。 2.根据患者病情可选择的检查项目：相关血药浓度测定、感染性及免疫性疾病筛查、血维生素浓度测定、心脏彩超、智力测试、血和（或）尿代谢筛查、肌酸代谢筛查、血及脑脊液糖比值测定、脑脊液叶酸测定、基因检查等。 （七）治疗方案与药物选择 1.开始治疗的指征：一般在第二次无诱因发作之后才开始抗癫痫药物治疗。特殊情况可以在首次发作后考虑开始治疗,例如癫痫持续状态。 2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应当依据发作类型选药。根据疗效和安全性，结合既往用药情况调整。 3.药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物之间的相互作用以及药物来
癫痫持续状态治疗总则 (一)准确的诊断和分型．选用相应的抗癫痫药物抽搐型癫痫持续状态宜用对意识、呼吸和循环抑制较小的苯妥英钠静脉点滴作为基础，临时加用其他作用时间短的抗癫痫药物。 (二)抗癫痫药物首剂应当用足量若有条件应测抗癫痫药物血浓度，以供其后用药之参考。 (三)合并其他治疗方法当用一、二剂抗癫痫药物无效时，应加用脱水剂，并注意去除癫痫持续状态的诱因。 (四)尽快控制SE 持续抽搐不亡超过20min，若超过30min应全身麻醉，若有条件则应转入加强病房(ICU)行加强医疗。 （五）病因和诱因治疗①在癫痫病人中，由药物中毒所致的癫痫和癫痫持续状态分别占1．8％和0．25％。癫痢持续状态的常见诱因为骤然停药或换药过快，感染、戒毒或戒酒、和药物中毒。②应维持正常的心肺功能，把血糖，水电解质，酸碱度及体温应尽可能调节到正常水平，感染用抗生素，肿瘤用化疗或手术等。 癫痫持续状态诊疗程序 （一)常规检查。若病人由外院转来，并已用过抗癫痫药物，且无发作，则不急于用抗癫痫药物。急诊取耳血查血常规，取静脉血查血糖、非蛋白氮、肌酐，电解质、抗癫痫药物浓度，取股动脉血作血气分析。静脉输液维持静脉通道，以备抢救时急用。 (二)控制发作若为抽搐性癫痫持续状态，应静脉脉注射安定并同时静脉点滴苯妥英钠。若仍抽搐．则用苯巴比妥类药物或安定，加脱水剂，同时气管管插管。 (三)消除诱因、试行麻醉了解有关化验结果，若不正常，应予纠正。若仍无效，应请麻醉科医生用2溴—2氯—1．1．1三氟乙烷和肌肉松弛剂作全身麻醉，硫苯妥钠0.3—0.6g肌内或静脉注射。在等麻醉科医生期间可试用静脉注射利多卡因。配合人工冬眠(慎用或忌用氯丙嗪，因据报道它可诱发癫痫)降低脑细胞代谢，给予能量合剂(辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C)提高脑细胞对缺氧的耐受力，注意人工通气、供氧，以减少脑损伤。 (四)给予维持量于发作被控制直至清醒前，一般由鼻饲给维持量抗癫痫药，因有时病人烦躁很难鉴别是病人将醒还是又要发作，常用鲁米那0.03g和苯妥英钠0.1g各每日3次。若鼻饲有禁忌，则可每6—8h肌注苯巴比妥钠0.1g，直至病人完全清醒能口服为止。 (五)检查原因当发作控制后，尤为无家族史，成年起病，有先兆、发作后有Todd麻痹 者，应详查病因。 以上诊疗程疗需因人而异，如头部外伤等病人，意识观察颇为重要，应尽可能单用苯妥英钠。复杂性部分型癫痫持续状态也可用上述程序处理，小发作持续状态最好是静注安定，继以口服乙琥胺，或丙戊酸，或两者同用，也可静注苯妥英钠，静注或口服三甲双酮，因过度换气可诱发癫痫，故应吸入含10％-20％二氧化碳的混合氧气。 癫痫持续状态的临床治疗
癫痫指南 【概述】 癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。 我国患病率为4.4‰ (1993)，年发病率为35/10万(1986)。据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。癫痫发作是多种病因引的。主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。 【临床表现】 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症。