癫痫诊断治疗指南
【概述】
癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。
我国患病率为4.4‰(1993)，年发病率为35/10万(1986)。据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。癫痫发作是多种病因引的。主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。
【临床表现】
（一）癫痫发作的类型
1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，
发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。
2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。
3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。
4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。
5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现
重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症。
6.失神发作为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。两者最主要的区别在于失神发作时脑电图表现为两侧对称同步的3Hz棘慢复合波，而非典型失神为不规则棘慢复合波、快活动或其他暴发性活动，虽为两侧性的，但时常不对称或不同步。
7.肌阵挛发作为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。
8.失张力发作为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地。
(二)癫痫综合征
因脑构造性病变造成的称为症状性癫痫综合征，被认为是症状性癫痫，但病原尚未确定者称为隐源性癫痫综合征。
1．大田原综合征( Ohtahara syndrome )发病于小婴儿，半数以上发病在生后1个月以内。发作形式表现为角
弓反张姿势的强直痉挛发作。脑电图表现为间隔3-4秒的慢波和棘波暴发。
2.婴儿痉挛(West综合征)发病于1岁以内。以强直痉挛发作为特点。表现为快速头前屈，弯腰，两臂前伸或屈肘，双手握拳，下肢屈至腹部。发作期间脑电图为高度节律失调。
3. Lennox-Gastaut综合征起病于1-7 岁，3-5岁为高峰。有三大点:①同一病儿有多种发作形式，包括强直发作、不典型失神发作、失张力发作及肌阵挛发作。②智力进行性衰退。③脑电图表现为慢棘慢复合波（l-2. 5HZ)。
4.良性中央回发作具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，发病于3-13岁，以5-10岁为高峰。有三大特点：①非常局限的部分性运动发作，以一侧口角及手抽动为主，多在或仅在入睡后发作。②智力不受影响，青春期后自愈。③睡眠中限于一侧中央及中颞区有散在棘波。
5.儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征) 3-9岁发病，首发症状多为进行性获得性失语，失语为运动性言语(表达和重复)障碍，听读感觉性失语和命名困难，其他智力和学习能力无任何影响，2/3有多动症，75%的患儿于失语后出现癫痫和EEG异常。部分患儿癫痫可先于失语出现，约30 %的患儿无癫痫发作。预后良好，10-15岁癫痫停止，1/2的患儿数月-数年言语困难恢复。
多数于成年期言语恢复，只20%遗有些许言语障碍。6岁后发病预后好。
6.额叶癫痫从新生儿至成人均可发病。发作短暂，起始和终止皆突然，发作多呈丛集性和多于夜间发作。表现为多种多样的奇异的运动性动和复杂部分性发作，常见似有目的的自动症，多有继发性全身发作。也可以表现为姿势性发作。头皮脑电图记录于非发作期很少发现异常。
7.颞叶癫痫主要发病于青少年期(10-20岁)。临床表现：①口及消化道的自动症;②具有自主神经症状的单纯部分性发作，如腹部气向上冲；③特殊感觉异常，如嗅、听幻觉或错觉；④情感、认知、记忆功能障碍发作。脑电图在一侧前颞区有棘波发放，发作时为双侧额、颞叶或全脑发放。
8.枕叶癫痫可发病于儿童及成人。从视觉先兆开始,如半侧视野(有时为全视野)黑蒙、闪光、光幻视，以及视错觉。而后双眼及头向对侧偏转，全身强直或强直阵挛发作。发放扩散至颞叶及(或)额叶，可以出现相应发作。脑电图可见头后部有棘波发放。
(三)癫痫持续状态
癫痫持续状态是在短时间内一系列重复性发作，两次发作间意识障碍不恢复或持续性发作，至少30分钟。年发病率为41/10万-61/10万，1岁以内及65岁以上发病率
最高。15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态，10% -20%的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。9%的癫痫儿童以持续状态为首发症状。癫痫持续状态的分类见表6-1。
表6-1 癫痫持续状态的分类
全面性癫痫持续状态
全面性强直阵挛癫痫持续状态
阵挛性癫痫持续状恭
失神性癫痫持续状态
强直性癫痫持续状态
肌阵挛性癫痫持续状态
局灶性癫痫持续状态
Kojevnikov部分性持续性癫痫
持续性先兆
边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫痫持续状态)
伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
【诊断要点】
（一）诊断步骤和程序
癫痫(epilepsies)是多种疾病引起的一组包括多种发作(seizures )类型出“病症”或综合征(syndromes),目前还没有诊断的金标准。对于一个有发性(ictus)症状的患者首先应确定是否为癫痫发作( epileptic seizure) ?如果是癫痫发作，是什么发作类型?属于哪种癫痫综合征?是特发性的还
是症状性的?若是症状性的，其病因是什么？
（二）病史和特殊检查
1.病史及体检详细的病史对诊断及分型是十分重
要的。但在多数患者发作时有意识障碍，自己难以叙述发作时的病史。因此，患者亲属或目击者的述十分重要。尽可能请他们描述发作前、发作中以及发作后的详细细节，并请患者补充发作前的感受，这有助于判断是否有先兆以及发作后整装。每次作持续时间一般仅3-5分钟，不可能持续很长时间。每次发作的表现有助判断是单一类型的发作还是有一种以上的发作类型，后者常见于儿童患者。次外发作频率、可能的诱因、家庭史都是必须要询问的内车。
详细的神经系统检查和全身体格检查有助于发现可
能的病因。
2 .实验室检查根据病史和体检提供的线索，作有针对性的实验室检查。
(l)脑电图：脑电图检查是必需的。癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合波)可以作为癫痫的诊断依据，但必须结合临床。上述波形同样可见于非癫痫性疾病，甚至健康人。常规脑电图仅可在30 % -40 %的患者中发现癫痫样波。必要时应作24小时脑电图监测或录像脑电图监测，尤其是后者对癫痫的鉴别诊断及分型有重要价值。
(2)神经影像学检查：CT、MRI、MRA可有助于发现
癫痫的病因，但对癫痫本身的诊断无任何意义。
(3)单光子断层扫描(SPECT)和正电子断层扫描(PET)：癫痫灶在发作间期呈现局部脑血流量下降和葡萄糖代谢降低，反之在发作时两者均增高。因此可以作为外科治疗前手术定位的一种检查，但不能仅仅依靠这两种检查的结果定位。SPECT及PET对癫痫本身的诊断及病因诊断没有价值，因为同样的结果可以见于多种非癫痫性疾病。
(三)病因诊断
癫痫可由多种病因引起，病因多是与年龄相关的，见表6-2。
表6-2癫痫与年龄相关的病因
生后第1周
围生期缺氧
围生期外伤(常为颅内出血)
婴儿中枢神经系统感染
大脑畸形
低血钙
低血糖
其他婴儿代谢异常
生后第2周
婴儿中枢神经系统感染
颅内感染并发电解质紊乱
低血钙
核黄疸。
大脑畸形
生后第3周至3个月
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染后硬膜下积液
大脑畸形
生后4个月至2岁
热性惊厥
中枢神经系统感染
早期中枢神经系统损害后遗癫痫
脑血管病变：动脉阻塞、静脉血栓
先天性代谢异常
神经皮肤综合征
3-10岁
良性外侧裂癫痫(功能障碍的易感作用)
原发性全身型癫痫（功能障碍的易感作用）早期中枢神经系统损害后遗癫痫
头部外伤
先天性代谢异常
神经皮肤综合征
中枢神经系统感染
中枢神经系统中毒(铅等)
11-20岁
原发性全身性癫痫(功能障碍的易感作用) 头部外伤
早期中枢神经系统损害后遗癫痫
中枢神统系统感染(包括脑寄生虫病)
脑动静脉畸形
21-40岁
外伤
颅内肿瘤
脑寄生虫病
慢性酒精中毒（在某些地区）
早期中枢神经系统损害后遗癫痫
脑动静脉骑形
41-60岁
颅内肿瘤
脑寄生虫病
慢性酒精中毒(在某些地区)
头部外伤
脑血管疾病(包括血管炎)
60岁以上
脑动脉硬化和(或)脑血管疾病
颅内肿瘤：原发性或转移性
头部外伤
代谢障碍性疾病
但是，据统计60%-70%的癫痫患者用目前的检查手段不能发现病因。
(四)鉴别诊断
癫痫发作需与其他发作性疾病如癔病发作、猝倒发作、TIA和偏头痛等鉴别。根据临床表现和各自的发作特点鉴别不难，必要时应行EEG鉴嗣。
【治疗方案及原则】
癫痫最主要的内科治疗是应用抗癫痫药控制癫痫发作。目前尚无对所有发作类型皆有效和能完全控制发作的抗癫痫药物。抗癫痫药只有控制发作的对症治疗效应，无消除病因和癫痫发生源的根治效应，故需长期应用。正规应用抗癫痫药才能提高疗效和减少不良反应。
（一）一般原则
l.癫痫未确诊前或仅发作1次，可以继续观察，不要开始应用抗癫痫药。
2.癫痫的诊断和治疗应在专科医生指导下进行。
3.抗癫痫药物应根据发作类型用药，不同的抗癫痫药有不同的抗发作机制，因此某种抗癫痫药只对某一种或某
几种发作类型有效。
4.单一药物治疗原则单药治疗已是国际公认的用
药原则，单药治疗至少有65%以上的患者可以控制发作。其优点是：①避免药物间的相互罗②不良反应少而且容易明确；③依从性好；①费用少；⑤可以提高生活质重。
5.一线药物应作为首选抗癫痫药使用一线药物包
括丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥等。当一线药单药治疗失败时，可选用2个甚或3个一线药物联合治疗。一线药联合治疗不能满意控制的患者很少，约5%，这少数患者且多为Lennox-Gastaut综合征和West综合征等脑病患者。对这些少数被称作耐药癫痫或顽固性癫痫或难治性癫痫患者，可选用二线药物与一线药联合应用或替代一线药单独使用。
6.长期规则用药为了保持稳态有效血浓度，发挥最佳疗效，应长期规则用药。抗癫痫药治疗失败多是因用药不合理和不正规所造成的，有条件时应测定所用药物的血浆浓度以确定。
7.抗癫痫药的应用需从小剂量开始，逐渐递增，一般约需时1周方可达到有效的血浆药物浓度。
8.应用抗癫痫药应了解最基本的药代动力学特点，包括半衰期、有效浓度范围、达峰浓度时间等，这些与疗效、不良反应有密切关系（见表6-3）。每次用药间隔时间应短
于其半衰期，否则难以达稳定有效浓度。只有用药时间超过5个半衰期才能达到稳态浓度，此时才能发挥最大疗效。判断一个抗癫痫药是否有效，需要观察5倍于过去发作平均间隔时间，如患者每月平均发作2次，至少应观察2. 5个月。
9.儿童、老年人和孕妇以及慢性疾病长期应用其他药物的患者，在选用抗癫痫药和使用剂量时，应按具体情况确定。
10.随时观察和定期检测患者对药物的耐受性和不良反应，并作出相应的处理。
(二)抗癫痫药物
1.一线抗癫痫药物按照不同发作类型和患者具体情况可选用的一线药物：
(1)全面性强直阵挛发作、局限性发作伴有或不伴有继发行全面发作：可选用的有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠。
(2)失神发作、肌阵挛和失张力发作;丙戊酸钠。
(3)混合型发作。混合多种发作类型者宜选广谱抗癫痫药戊酸钠。
(4)苯巴比妥(Phenobarbital)：WHO在我国和其他发展中国家应用苯巴比妥临床试验，证实在医疗条件、经济和文化发展滞后的地区，应用苯巴比妥能增高癫痫患者接受
治疗的百分率，是值得推广的药物。苯巴比妥也属广谱抗癫痫药，其不良反应有影响患儿的学习能力和增加多动症等。
2.二线抗癫痫药物
(l)新开发的二线抗癫痫药有：氨己烯酸拉莫三嗪、加巴喷丁、妥吡酯、噻加宾、奥卡西平、唑尼沙胺、司替戊醇和左乙拉西坦。老药用为二线药的有：氧异安定、乙酰唑胺和氟桂利嗪等。由干二线抗癫痫药未证实疗效和不良反应优于一线药等，所以仍把二线药物列为一线药的辅加药。单药治疗有效的二线药物可作为一线药物治疗失败或不能耐受的替换药物。二线药物的疗效也是控制癫痫发作减少，对Lennox-Gastaut综合征和West综合征等脑病患者的智力进行性衰退等非癫痫发作症状无益。
在新二线抗癫痫药中，拉莫三嗪、妥吡酯和左乙拉西坦与丙戊酸钠同属广谱抗癫痫药;氨己烯酸因其向心性视野缺损应作为最后选用的二线抗癫痫药。拉莫三嗪和奥卡西平对肌阵挛发作效果较好。老二线抗癫痫药氧异安定和乙酰唑胺当其他药物治疗失败时，对全面和局限发作有时有效，氟桂利嗪也有用于治疗儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征)。
二级抗癫痫药的剂量和不良反应见表6-4。
(2)二线抗癫痫药的适应证:二线抗癫痫药的适应证是
耐药癫痫发作(drug-resistent epileptic seizures)。
（三）抗癫痫药物治疗中的监测
1.开始用药前应作脑电图、血常规及肝、肾功能检查，作为基础记录。
2.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访l次。应询问发作频率的增减、发作类型有否变化、是否有不良反应以及是否按医嘱服药。
3.肝功能每3个月测1次肝功能。丙戊酸钠有出现致死性肝中毒的可能，应每月测肝功能1次。
4.血常规应每3个月测1次。用卡马西平者偶致再生障碍性贫血的出现率为2/57. 5万，应定期测全血细胞。
5.脑电图可每6个月检查1次。发作次数增多时应及时作脑电图检查。
6.血药浓度有条件的医院在下列情况可以测药物
血浓度：①治疗开始估计已达到稳态血浓度时，作为基础；
②确定依从性;，③确定剂量相关的不良反应；④多药治疗加用或停用1种抗癫痫药时;⑤未能控制或治疗中发作增多者;⑥患者具在可能使药物浓度改变的情况时，如低蛋白血症、妊娠、肾功能不全、肝功能不全、胃肠道疾患等。
(四)开始用药和终止用药
l.第一次癫痫发作开始用药只有强直阵挛发作的第
一次发作时需考虑开始用药，一般原则是：①先前有肌阵挛、失神或局限性发作的病史；②脑电图有癫痫样波；③存在先天性神经系统缺陷;④患者不愿再有发作，能排除因酒精和药物(如苯二氮卓类)戒断等因素所致的偶发癫痫排。
2.终止抗癫痫药停用抗癫痫药还没有公认的标准，应视患者的具体病情决定。于发作完全控制后再继续按原剂量服用2-3年方可考虑停药，青少年肌阵挛癫痫以5年为宜，儿童良性癫痫1年即可。应逐渐停药，停药的过程为0.5-1年。停药后复发率为20 %-40％，多出现在停药后2年以内。
(五)癫痫的外科治疗
20%的癫痫患者药物治疗无效时，可以考虑外科治疗。
l.适应证①正规充分抗癫痫药物单药或多药联合治疗2年以上，证明无效者;②影像学检查颅内有结构性病变，其部位是对患者脑功能影响不严重的区域可以进行手术治疗。
2 .禁忌证①原发性癫痫；②病灶部位位于重要脑功能区如运动皮质、语言中枢;③智商低于70；④进行性内科或神经系统病变；⑤病灶对侧半球功能障碍，包括记忆力、认知功能及心理功能。
(六)癫痫持续状态的治疗
在癫痫持续状态中80%为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害，病死率达
10%-12%。应尽可能在短时间内控制发作。
1．一般处理对癫痫持续状态的患者应做紧急处理。首先应判断呼吸道是否通畅，循环功能和其他生命体征是否稳定，并作血常规及生化检查，如有异常应做相应处理。
2.迅速控制癫痫发作选用合适的抗癫痫药，原则是：①静脉用药;②可以快速通过血脑屏障进入大脑③在脑内维持时间长。一般不用肌内注射，因吸收不稳定，难以维持有效血浓度。婴儿可以直肠用药。应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药。
首选苯二氮卓类药物。成人安定10mg静脉注射(每分钟不超过2mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1-1.0mg/kg应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用安定40溶于250ml生理盐水中缓慢静滴，应注意将安定快速加于生理盐水中可成为浑浊液，此时应先用10m1注射用水稀释安定，而后边摇荡输液瓶边缓慢加入稀释后的安定注射液。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/ min，可在10-30分钟内使41%-90％的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。
3.发现和处理诱因和病因在处理发作的同时就应
开始积极寻找诱因或病因，并及时做相应的处理。完全控制发作后，应建立正规抗癫痫药治疗方案，避免再发。鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦，采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。
难治性癫痫诊疗指南 【诊断要点】 1、使用过两种以上一线抗癫痫药物 2、用药时间超过两年 3、用药期间仍有发作，频率达每月2次以上 4、影响学检查发现脑内明确病灶的癫痫病 5、各种年龄依赖性癫痫性脑病 【癫痫手术治疗的术前评估流程】 1、Ⅰ期检查 (1)病史、用药史 (2)视频脑电图检查 (3)常规MRI检查(加MRS、fMRI检查) (4)PET-CT检查 (5)MEG检查 (6)SPECT检查 (7)神经心理学评估 如上述检查结果可以明确病灶位置(定侧、定位)，可手术； 如不能定位明确则进入Ⅱ期检查，如不适宜则回癫痫门诊治疗。 2、Ⅱ期检查
(1)开颅硬膜下电极植入术(栅状) (2)脑内电极植入术(柱状) (3)反向电流检测脑功能区 Ⅱ期检查如确定病灶位置，有手术指征可手术，否则回癫痫门诊继续治疗。 【癫痫手术治疗小组构成】 神经外科、神经内科(癫痫专科)、神经放射、 神经病理科、神经心理学、重症监护室、神经电生理科。 【癫痫手术常用术式】 1、胼胝体切开术 2、颞前叶、杏仁核切除术 3、脑内癫痫病灶切除术 4、大脑半球切除术 5、VNS迷走神经电刺激术 【癫痫手术围手术期用药规范】 1、基本原则 (1)癫痫手术前后抗癫痫药应用，应参照“临床诊疗指南癫痫病分册”(以下简称“指南”)，并注意围手术期的特殊性，为患者制定一个对手术影响小、 适于手术后长期应用的个体化的用药方案。 (2)对患者的用药教育应在术前开始，术后进一步对患者进行长期用药指导。
2、手术前病史和抗癫痫药应用的了解与分析 3、手术前评估期间抗癫痫药的应用和调整 (1)抗癫痫药调整的目的及注意事项： 通过减停抗癫痫药获得发作期的临床和脑电图资料是临床经常采用的定位诊断方法。癫痫病人在长期应用抗癫痫药后，突然撤药可导致发作间期癫痫样放电频率增加、范围扩大，局部起源的发作快速继发全面性发作，或激活潜在的其他起源部位，产生新的发作表现。这些情况会影响癫痫灶定位的准确性，应尽量避免。有凝血功能障碍或肝肾功能异常的患者，最好在手术前两周调整对凝血功能有影响的药物，并给予对症治疗，以降低手术出血风险。 (2)调整抗癫痫药的方法 1)在抗癫痫药治疗下发作频繁者，易监测到自然的发作，可保持原来用药状态，不停药。 2)对于发作无规律，或发作不频繁的患者，在视频脑电图监测一天取得基本数据后，为能监测到多次发作，可在充分告知、患者及家属知情同意的情况下，逐渐减少或停用抗癫痫药，以便于记录到发作。建议如下： ①单药治疗者，可以将现在所服用的剂量减少1/3，如3天内仍未记录到发作，再继续减药1/3，监测1-3天，如仍未记录到发作，则全部停药继续监测。 ②多药治疗者，首先停用被评估为无效或可能加重无关
癫痫指南 【概述】 癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。 我国患病率为4.4‰ (1993)，年发病率为35/10万(1986)。据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。癫痫发作是多种病因引的。主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。 【临床表现】 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症。
癫痫病的治疗指南 概述 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。 癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量;长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担;同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。 癫痫的定义 一.癫痫发作(epileptic seizure) 癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。对临床上确实无症状而仅在脑电图(EEG)上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元(如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元)异常和过度放电不属于癫痫发作。 发作时伴有不同程度的意识障碍(但不是意识丧失)，同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。EEG可记录到单侧或双侧不同步的异常放电，通常位于颞或额区。发作间歇期可见单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。 复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可以起源于其他部位如额叶。根据放电起源不同、扩散途径和速度不同，复杂部分性发作主要表现为以下一些类型：
中医内科临床诊疗指南——癫痫 1范围 本指南提出了癫痫的诊断、鉴别诊断、辨证、治疗、预防与调护的建议。 本指南适用于18周岁以上成年人群癫痫患者的诊断与防治。 本指南适合脑病科、中医科、康复科、中医基层医师等各相关科室临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 癫痫Epilepsy 癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复性、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。由于脑内异常放电的部位和范围不同，临床可表现为反复发作的运动、感觉、意识、行为及自主神经功能等不同程度的障碍。癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“痫病”、“羊癫疯”等范畴。 痫性发作Seizure 痫性发作（Seizure）是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的表现，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。正常人过度疲劳、饥饿、长期饮酒、情绪激动、过敏反应等也可有单次发作，但不能诊断为癫痫。 3临床诊断 3.1西医诊断 西医病名诊断与诊断标准基于《神经病学》[1]及《中医内科常见疾病诊疗指南西医疾病部分》[2]，临床常见如下： 3.1.1病史 患者有癫痫家族遗传性病史或脑部疾病史。 3.1.2症状体征[2] 癫痫是一组疾病或综合征的总称，临床诊断主要依据患者是否有发作史。其有两个特征，即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电。癫痫发作具有短暂性、发作性、重复性和刻板性。 3.1.2.1部分性发作 单纯部分性发作（无意识障碍）：包括部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作。 复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍（但不是意识丧失），同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。 部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作发展至全面性发作；复杂部分性发作发展至全面性发
癫痫诊断治疗指南 【概述】 癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。 我国患病率为4.4‰(1993)，年发病率为35/10万(1986)。据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。癫痫发作是多种病因引的。主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。 【临床表现】 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，
发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现
顽固性癫痫的诊断和治疗指南 一、认识癫痫 1、何谓癫痫 癫痫是一种常见且病因比较复杂的慢性临床症侯群，俗称“羊癫风”、“发羊吊”、“猪头风”，患者因脑部突然强烈异常放电，引起脑功能失调，常表现为惊厥（“抽风”），突然意识丧失，全身发硬或抽动，也可表现为短暂发呆，或全身肌肉快速收缩等。单次或偶尔的痫性发作以及那些在急性病期间出现的发作均不在癫痫之列。这里强调了癫痫是“慢性脑部疾患”，本质是“异常放电”，并具有“反复发作性”。由于脑内异常放电的部位不同，临床上可表现相应的运动、感觉、意识、精神、行为及自主神经的不同表现。 2、癫痫的常见病因主要有如下13种 （１）.遗传（２）.颅脑外伤（３）.脑肿瘤（４）颅脑手术（５）.颅内感染（６）.脑血管病（７）.产前与产时损伤（８）.代谢障碍（９）.中毒（１０）.缺氧（１１）.先天性疾病（１２）.遗传性疾病（1３）.脱髓鞘疾病。 3、癫痫的发病率如何 癫痫系多发病之一，在我国发病率约为37/10万，患病率为3‰～7‰。我国现有癫痫患者近600万，且以27万/年的速率增长。本病常在儿童期和青春期发病，因病程长，给患者带来的痛苦很大 二、治疗癫痫 调查资料显示，国际上癫痫治疗方法是药物治疗，药物疗法虽然可使65%—70%的病人发作缓解获得到控制，但仍有30%—35%的病人服用效果不佳而成为药物难治性癫痫。且长期服用抗癫痫药物会带来较大的副作用，治疗效果将会逐渐降低。临床研究表明，通过各种不同的手术治疗可以使药物难治性癫痫的症状缓解或停止发作，并改善患者精神症状及其社会适应能力。癫痫的外科治疗是指采用外科手术的方法去除病灶、阻断癫痫传导通路或降低皮层兴奋性，从而达到减少或消除癫痫发作的治疗方法。具体治疗术式的选择主要依据病人的病灶部位、功能情况、病人发作情况来进行，其关键在于是癫痫灶的精确定位。 三、癫痫注意事项 1、女性癫痫患者当注意： 1）月经来潮可以诱发癫痫或使癫痫加重；2）妊娠可以诱发癫痫或使癫痫加重；3）绝经后癫痫会有好转，不主张进行激素替代治疗；4）抗痫药物可以进入胎儿体内，并对胎儿产生一定影响；5）产后要进行不断时间母乳喂养，防止断乳综合症；6）因口服避孕药与部分抗痫药有相互拮抗作用，尽可能不用口服避孕药； Refractory epilepsy diagnosis and treatment guidelines First, awareness of epilepsy 1, What is epilepsy Epilepsy is a common cause and more complicated chronic clinical syndrome, commonly known as "epilepsy Wind," "epileptic" and "pig head wind", as a result of the brain in patients with abnormal discharge all of a sudden strong, caused by brain dysfunction, Usually convulsions ( "ventilation"), all of a sudden loss of consciousness, body fat or hard-tic, but also for the
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总 2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总 一、国内癫痫诊疗指南要点 1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。 2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗。 3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。 4、药物治疗的目的是控制癫痫发作，提高患者的生活质量。在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。 5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。 二、国际癫痫诊疗指南共识要点 1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断，同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。 2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持
治疗，对于部分患者可以考虑手术治疗。 3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗，同时也应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。 4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，手术治疗的风险和收益应进行充分评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。 5、对于女性患者，应在治疗前考虑其生育需求，尽可能选择对生育影响较小的药物。 6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素，同时应注意避免诱发因素，降低发病率。 三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点 1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致，但在具体治疗方案上可能存在差异，例如药物治疗的具体方案、手术指征等。 2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性，但具体实施过程中可能存在差异，例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。 3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况，但在具
癫痫 癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。大发作在中医学称为“痫证”，俗称“羊痫风:发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病，如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。 【诊断】 1询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性疾病，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。 2 .癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒。另有表现为精神障碍的，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。 3 .如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志不清，终致昏迷，持续数小时至数天者，为危重现象，称为癫痫持续状态。 4 .注意与瘠病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。 【治疗】 一、辨证论治 本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。 1 .风痰壅阻发前常觉眩晕、头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。 治法：化痰熄风，开窍定痫。 方药举例：定痫丸加减。嫩钩藤12g,川贝母6g,陈胆星5g,竹沥半夏IOg,朱茯神12g,
癫痫的诊断及治疗 佛山市中医院神经外科陈小华 什么是癫痫病？ •癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。 •脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。 发生癫痫的原因 •癫痫病是神经科的常见病、多发病。 •当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。 癫痫的发病机理 •结构改变电位改变生化改变免疫功能影响 癫痫的发病机理 •结构改变： •原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故； •而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。 •电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。 •生化改变： •①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。 •②抑制性神经递质含量减少。 •③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。•④兴奋性神经递质增多。 •免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。 癫痫的病因 •临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫 •原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。 •继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。又称症状性癫痫。 以下病因引发继发性癫痫 •局部或脑部疾病、全身或系统性疾病 局部或脑部疾病 先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。 外伤：颅脑损伤或产伤。 炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染 肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等 脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等 变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。 全身或系统性疾病 ①缺氧：窒息、一氧化碳中毒 ②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。 ③心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。 ④儿童期疾病：急性感染（发热惊厥）、维生素B6缺乏等。
中国癫痫临床诊疗指南完整 中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提 高癫痫患者的治疗效果和生活质量。本文将详细介绍中国癫痫临床诊 疗指南的内容和应用。 一、指南概述 中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同 编写而成。指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临 床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。 二、癫痫定义与临床分类 癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起 的临床综合症。根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将 癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。 三、诊断标准与辅助检查 癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。在临床操作中，应 充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触 发因素等。辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过 观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。 四、治疗原则
癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。 五、指南应用 中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。 结语： 中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。 总结： 本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。希望该指南能够为癫痫患者带来更好的医疗服务和生活质量。
癫痫的用药治疗及指南 1苯巴比妥：对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。全日量分1～2次口服，需12～15天药在体内 达到稳定状态。定期查血药浓度。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。服药1～2周内 能适应。 2苯妥英钠：单纯部分性发作和全身强直一阵挛发作;对复杂部分性发作、强直性发作亦有效。口服，静脉注射可治疗癫痫持续状态 不良反应：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反应，但长期服用则可导致胃肠道 不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和记忆力下降;也可能出现低血钙及骨 软化;不育症或阳痿、多毛症;皮肤和淋巴腺增生;更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐 消失。 3卡马西平：部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。口服，3～4天达稳定状态。 不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏;出现皮疹多见，但不影响认知功能。 4丙戊酸钠：对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物;另对全身性强直-阵 挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失 张力发作及婴儿痉挛症的治疗。全天剂量分2～3次口服。 1.癫痫的药物治疗首选是选药问题：癫痫因病因的不同，其表现的症状也个不相同。 要根据癫痫的病因来选择用药，没有一种抗癫痫药能治疗所有种类的癫痫，如果癫痫的选 药不对，不仅对治疗没有效果，还会延误病情。 2.癫痫患者药物剂量的掌握：不同的癫痫患者对抗癫痫药的反应有很大的差异，服用 抗癫痫药的剂量不足或过大都不利于对癫痫的控制。若用药剂量过小，患者的血清药物浓 度达不到控制癫痫的水平，癫痫会反复发作。相反，若用药剂量过大，尤其是在发病初期，不但可增加癫痫发作的次数位和扩散的范围不同其，还容易引起患者的慢性药物中毒。 3.癫痫患者服用药物要长期规律服用：这是非常重要的一点，有的癫痫患者怕药物的 副作用，少服，漏服甚至不服，这样会使癫痫得不到控制，反复发作，形成难治性癫痫。 还有一些患者在癫痫得到控制的一段时间后，就认为癫痫好了，立即把药给停了，殊不知，癫痫是神经得到损伤，是慢慢的修复的，癫痫患者在癫痫得到控制后还需服药一段时间才 能停药。
中国癫痫临床诊疗指南完整版 癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特征是反复发作的脑功能障碍。中国癫痫患者众多，随着癫痫研究的不断深入，中国癫痫临床诊疗指南也随之完善。本文将就中国癫痫临床诊疗指南的内容进行全面的梳理和总结。 第一章：诊断 1.1 癫痫的定义和分类 癫痫的定义是指脑功能紊乱时同时发生多处不同部位的过程，表现为短暂的异常神经活动，可分为部分性发作和全面性发作。 1.2 癫痫的临床表现
癫痫发作的临床表现多种多样，包括意识障碍、肢体抽动、感知觉异常、自主神经功能障碍等。根据癫痫发作时的临床表现和特点可以进一步确定癫痫的类型。 第二章：辅助检查 2.1 电脑断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI） CT和MRI是常用的癫痫影像学检查方法，能够检测出患者的脑部结构和功能异常。 2.2 脑电图（EEG） 脑电图是癫痫诊断的重要工具，可以观察到癫痫发作过程中的脑电活动异常。 2.3 血液和尿液检查 癫痫患者在诊断过程中还需要进行血液和尿液检查，以排除其他潜在疾病的可能性。 第三章：治疗原则
3.1 化学药物治疗 癫痫的主要治疗方法是使用抗癫痫药物，常用的药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠等。具体的治疗方法需根据患者的癫痫类型和发作频率进行选择。 3.2 外科手术治疗 对于药物治疗无效或存在手术适应症的患者，可以考虑进行外科手术治疗。外科手术包括癫痫灶切除术、胼胝体切除术等。 3.3 其他治疗方法 除了药物治疗和外科手术治疗外，还有其他治疗方法，如经颅直流电刺激、脉冲放电治疗等。这些治疗方法可以作为辅助手段来帮助癫痫患者控制发作。 第四章：并发症处理 4.1 心理社会支持
中医神志病临床诊疗指南—癫痫所致精神 障碍 1 范围 本《指南》提出了癫痫所致精神障碍的诊断、辨证、治疗建议。 本《指南》适用于癫痫所致精神障碍的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 癫痫所致精神障碍（epileptic mental disorder），是一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。可分为发作性和持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者为分裂症样障碍、人格改变，或智能损害等。本病相当于中医学继发于痫证之后的癫病、狂病、郁病等神志病范畴。 3 诊断及鉴别诊断 3.1 诊断要点 3.1.1临床表现 多出现在癫痫发作之前或之后，也可在间歇期出现，一般在无明
显的诱因下，突然情绪低下、易激惹、焦虑忧郁，紧张恐怖。对周围一切都不满意、挑剔，抱怨别人对自己不好，有时暴怒并有攻击行为。极度忧郁者可有自杀企图。或有表现欢快，无端狂喜，持续的时间由数小时至数日，往往突然中止。 3.1.2 病史 一般大多数人病人有各种形式的癫痫发作史，包括大发作、小发作、局限性及精神运动性发作。癫痫时急性精神障碍呈发作性，突然发生骤然结束、持续短暂、间歇期正常。它可以出现在痉挛发作或小发作之前或之后，成为发作的一个组成部分。但若是癫痫慢性精神障碍，则在发作间歇期也有精神障碍表现，且持续时间较长，并伴有癫痫特征。 3.1.3 辅助检查 头颅MRI检查、CT检查、脑电图检查。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。 3.2 鉴别诊断 癫痫所致精神障碍当与癔症、精神分裂症、躁郁性精神病、感染性和中毒性精神病作出鉴别。 4 辨证
2015 癫痫发作的分类 一、概述 目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。 二、癫痫发作的分类 （一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为： 1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。 2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。 3.不能分类的发作 （二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。建议把部分性发作称为局灶性发作。建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。 1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。局灶性发作可以起源于皮质下结构。某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。每次发作起源点在网络中的位置均不固定。全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。 1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。 表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比 1981年分类2010年分类 全面性发作全面性发作 ∙强直-阵挛（大发作）∙失神 ∙肌阵挛 ∙阵挛 ∙强直 ∙失张力∙强直-阵挛 ∙失神 -典型失神 -不典型失神 -伴特殊表现的失神肌阵挛失神 眼睑肌阵挛 ∙肌阵挛 -肌阵挛 -肌阵挛失张力 -肌阵挛强直 ∙阵挛 ∙强直 ∙失张力