ICU多重耐药菌感染控制措施
第一篇：ICU多重耐药菌感染控制措施
ICU多重耐药菌感染控制措施
一、1、多重耐药感染的监测与报告
各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感染病人的70％以上。
2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。
3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。
二、多重耐药菌患者的隔离与预防
1、严格实施隔离措施
（1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
（2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。
（3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。
（4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。
（5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。
（6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。
（7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。（8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。
2、加强医务人员手卫生管理
（1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、
应当洗手。（2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。（3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。
（4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。
三、加强抗菌药物的应用管理
各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。
四、加强多重耐药菌预防与控制的学习和培训
1、各科室应做好多重耐药菌感染患者的交、接班。
2、在诊疗、护理查房时，应准备多重耐药菌感染的预防与控制的内容，组织科内学习相关知识，强化医务人员对多重耐药菌感染的重视。
3、加强本科室实习生、进修生管理，使之掌握预防多重耐药菌感染的控制方法，共同保障医院及患者医疗安全。
五、监督与管理
1、各科室应认真落实多重耐药菌的隔离预防措施，配齐相应物品，如手套、口罩、隔离衣，快速手消毒剂，院感办将定期组织检查多重耐药隔离预防措施的落实情况，并纳入院感综合质量考评。
ICU导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
一：置管时
1：深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单，操作人员应带帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2：权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3：宜采用2％氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4：宜采用内层含有抗菌成分的导管。
5：还有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRS（耐甲氧西林金黄的葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。二：插管后
1：应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。
2：应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。
3：接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，不能以手套代替手卫生。4：保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5：患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6：输液管更换不宜过频，但在输入血或血制品、脂肪乳剂或停止输液时应及时更换。7：对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。
8：怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9：应每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。三：培训与管理
1：置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌造作原则。
2：定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。四：询证医学不推荐的预防措施
1：常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2：在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3：常规使用抗菌药物封管来预防CR-BSI。4：全身用抗菌药物预防CR-BSI。
5：为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6：为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7：常规在中心静脉导管内放置过滤器来预防CR-BSI。
导管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
一：插管前
1：严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2：仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3：根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4：对留置导尿患者，应采用密闭式
引流系统。二：插管时
1：使用0.05％～0.1％的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下：
（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。
三：插管后
1：悬垂集尿管，不宜刚与膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液。
2：保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3：如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4：不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5：疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
6：保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。
7：患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8：导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。
10：长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率为两周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。四：其他预防措施1：定期对医务人员进行宣教。
2：定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。
医院内肺炎预防与控制标准操作流程
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔冲洗，每2-6小时一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高30度。
3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80－110mg/dl。
6、不应常规采用选择性消化道脱感染（SDD）来预防HAP(VAP)。
7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
（1）严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如需插管，尽量使用经口的气管插管；
（3）有建议保存气管插管气囊压力在20厘米水柱以上。
（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1－2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；
（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。第二篇：预防多重耐药菌感染控制措施（模版）
预防多重耐药菌感染控制措施
一、病房消毒管理：
1、护士站、医生办公室、治疗室、换药室的物表消毒擦拭：桌、椅、电话、对讲机、电脑键盘、鼠标、治疗车、病历、诊疗用具（血压计、听诊器、皮尺等）。
2、病区所在地面：消毒液拖地。
3、病房的床、床头柜、桌、椅、门窗、门把手、窗帘、墙体、厕所瓷盆、墙体、水管、水笼头、衣叉、电视机使用消毒液擦拭。
4、拖把定点悬挂放置、有标识。
5、抹布：一床一巾，清洗消毒后晾挂。
6、床褥、枕心、棉胎、终末消毒使用床单位消毒机。
7、空调机滤网清洗，外表消毒、擦拭。
8、监护仪、微量泵等仪器的表面、导线、袖带、探头、仪器装载车或架等用消毒液擦拭。
9、平车、轮椅每日二次湿式擦拭消毒，每日更换床单一次；凡送多重耐药菌感染的病人，用后必须立即消毒，更换床单。
二、医护人员管理：
1、手卫生：
①接触病人前手消毒，诊疗用具，如听诊器、电筒、扣诊锤，皮尺及专科诊疗用具等先消毒，接触病人后，再消毒手及物品。
②换药、管道的管理等侵入性的诊疗护理操作：手消毒◊戴薄膜手套/外科手套◊操作◊脱手套◊手消毒。
③接触病人分泌物、血液、排泄物等护理操作：手消毒◊戴薄膜手套◊操作◊脱手套◊手消毒◊方可接触治疗车及记录
2、工作服、帽子：
①凡接触多重耐药菌感染的病人，应立即更换工作衣、帽、口罩。
②凡首次进入新病区实习、轮科、转科的医护人员（包括实习生），必须更换干净工作服。
③被分泌物、排泄物、血液污染的工作服、帽、口罩，需立即更换。
三、重症病房陪人管理：
1、重症病房：设置隔离衣、鞋。
2、陪护人员限制，每床1人、穿隔离衣、戴口罩、帽子。
3、探视人员：仅限每次每床1人，穿隔离衣，换鞋，戴帽，口罩进入。
四、鞋架/柜管理：
1、每月清洁、整理、无主鞋清除。
2、各自护士鞋保持清洁。
五、污物处置室：
1、各种标识清晰。
2、拖把一钩一悬挂，有标识，拖桶配套。
3、浸泡消毒的容器，有消毒液配比刻度。
4、存放标本架，每周清洁。
5、垃圾储存桶加盖，每周清洁一次。
6、凡多重耐药菌感染病人被服、衣物，使用双重黄色垃圾袋装，贴上科室、多重耐药名称，封包外送。
六、多重耐药菌感染病人管理：
1、已确诊多重耐药菌感染的病人，实行接触性隔离。
2、尽可能放置单间，最低限度实行床边隔离。
3、床头柜设置薄膜手套、手消毒液，床下放置脚踏垃圾桶，装医疗感染性垃圾。床尾悬挂多重耐药标识提示牌。
4、病历贴蓝色标识，不带入病房。
5、医务人员诊疗、护理、穿隔离衣，戴薄膜手套，接触病人前后洗手，设置专用诊疗工具。
七、消毒液选择及使用：1、0.5%—1%含氯消毒剂与70%—75%乙醇溶液，物表擦拭，每日二次，二者交替使用。
2、物表喷雾：选用70%—75%乙醇溶液。
第三篇：多重耐药菌感染预防与控制措施
多重耐药菌感染预防与控制措施
1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；
3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用
后擦拭消毒。
4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。
5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
7.合理应用抗生素。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人
员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。
5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。
7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
三、监督、处罚
院感科监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。
第四篇：多重耐药菌预防控制措施文档
多重耐药菌预防控制措施
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
5、应尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量，实施诊疗护理操作时严格执行手卫生。
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。
9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名医务人员陪同，并向接收方说明对该病人应采取接触隔离预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后应依据以上方法进行清洁消毒。
10、病房应当使用专用的抹布、拖布进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天用含有效氯1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用含有效氯
1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒处理。
11、患者隔离期间产生的医疗废物、生活废物应套双层医疗废物袋，明确标记后交暂存处。
12、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。
13、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
14、患者转出或死亡后，病室应进行终末消毒。
第五篇：ICU多重耐药菌传播的预防和控制措施
ICU多重耐药菌传播的预防和控制措施
一、加强医务人员的手卫生
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范，医务人员在直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
二、严格实施隔离措施
对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者定植患者与气管插管、深静脉置管导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
三、确实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
四、加强环境卫生管理
对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天用含氯消毒液(1000mg/L)进行擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
多重耐药菌报告流程
根据临床表现，由医生对疑似患者送检---化验结果阳性者，检验科盖红章发报告---科室接收者立即报科主任或护士长，同时做好记录并采取相应的隔离措施（床头卡挂接触隔离标识）---科主任或护士长报院感科。
ICU多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施 第一篇：ICU多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施 ICU多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施 摘要：目的探讨ICU多重耐药菌感染的危险因素及预防措施。方法收集2014年1月～12月，某医院ICU病房感染多重耐药菌患者病历50例，分析危险因素及预防控制措施。结果 ICU住院患者780例，发生多重耐药菌感染患者50例，感染率6.41%，低于同级别医院报道的ICU多重耐药菌感染率。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，导管相关血流感染5例，腹腔感染1例。结论建筑布局合理、严格执行手卫生、实施消毒隔离措施、合理使用抗菌药物、加强对医务人员的教育培训等，可以很好地控制ICU多重耐药菌感染的暴发。 关键词：多重耐药菌；危险因素；预防 Abstract：Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection.Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014.12.Results Among all the 780 patients in ICU，50 cases get infected by multi-resistant bacteria，the infection rate is 6.41%，which is lower than the others.Including 38 cases of RTI，6 cases of UTI，5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection.Conclusion With proper architectural composition，sterilization and isolation method，rational application of antibiotics and advanced medical training，the ICU multi-resistant bacteria infection could be well controlled. Key words：MDRO；Inducement；Prevention 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌即可称为多重耐药菌。重症监护病房（ICU）是多重耐药菌的高发科室。自2014年1～12月ICU共发生50例多重耐药菌感染，通过采取一系列预防控制措施，取得了较好的效果，未出现多重耐药菌感染暴发。 1临床资料
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施 多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。 常见的多重耐药菌株 * 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） * 耐万古霉素肠球菌（VRE） * 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） * 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） * 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA） 上述耐药菌的防御措施如下 1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）： 分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关
键是其对许多抗生素有多重耐药。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。 (1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。 (2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。 (3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。 （4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。 （5）：当可能产生喷溅的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
ICU多重耐药菌感染控制措施 第一篇：ICU多重耐药菌感染控制措施 ICU多重耐药菌感染控制措施 一、1、多重耐药感染的监测与报告 各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感染病人的70％以上。 2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。 3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。 二、多重耐药菌患者的隔离与预防 1、严格实施隔离措施 （1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。 （2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。 （3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。 （4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。 （5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。 （6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。 （7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。（8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。 2、加强医务人员手卫生管理 （1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、
应当洗手。（2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。（3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。 （4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。 三、加强抗菌药物的应用管理 各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。 四、加强多重耐药菌预防与控制的学习和培训 1、各科室应做好多重耐药菌感染患者的交、接班。 2、在诊疗、护理查房时，应准备多重耐药菌感染的预防与控制的内容，组织科内学习相关知识，强化医务人员对多重耐药菌感染的重视。 3、加强本科室实习生、进修生管理，使之掌握预防多重耐药菌感染的控制方法，共同保障医院及患者医疗安全。 五、监督与管理 1、各科室应认真落实多重耐药菌的隔离预防措施，配齐相应物品，如手套、口罩、隔离衣，快速手消毒剂，院感办将定期组织检查多重耐药隔离预防措施的落实情况，并纳入院感综合质量考评。 ICU导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 一：置管时 1：深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单，操作人员应带帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2：权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3：宜采用2％氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4：宜采用内层含有抗菌成分的导管。 5：还有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRS（耐甲氧西林金黄的葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。二：插管后
ICU多重耐药菌感染预防和控制制度 一、严格执行手卫生制度 医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。严格遵循 WS/T31—2009 医务人员手卫生规范. 二、严格实施消毒隔离措施： （1）首选单间或同病原同室隔离，隔离病房不足时，才可实施床边隔离。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。 （2）在隔离病房门口放置一警示牌,限制、减少无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。 （3）必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。 （4）必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。每班诊疗患者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 （5）与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护眼镜；吸痰时采用密闭式吸痰器；离开病房前脱去手套和隔离衣等置黄色垃圾袋中，洗手。 （6）对于血压计、听诊器、体温计等应专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设备)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。 （7）保持病室空气新鲜，每天开窗通风换气不少于两次每次不少于30min，持续动态空气消毒。 （8）病室环境和医疗器械每天用1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒一次，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦试。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当加强清洁和消毒次数。抹布、拖把专用，并有隔离标志，使用过的抹布、拖把必须消毒处理。 （9）限制探视人群，家属应穿隔离衣,戴一次性口罩、帽子，并严格执行手卫生制度。 （10）连续2个标本(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。 （11）如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准备，防止感染扩散。患者转送去其他科室时，必须有工作人员陪同，并向接收方交班应采取接触传播预防措施。用后的器械设备需清洁消毒。
多重耐药菌感染预防与控制制度 Ⅰ目的 加强多重耐药菌管理，避免医院感染流行与暴发。 Ⅱ范围 本制度适用于全院各科室。 Ⅲ制度 一、纳入管理的的多重耐药菌（MDRO）包括 （一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） （二）耐万古霉素肠球菌（VRE） （三）产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌 （四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB） （五）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR—PA） （六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （七）多重耐药结核分枝杆菌 二、多重耐药菌诊断报告制度 （一）微生物室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，微生物室值班人员及临床科室主管医师或科主任为报告责任人。
（二）微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室（按危急值管理），并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。 （三）微生物室要及时将MDRO报告给感染防控科和临床科室，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。 （四）临床科室医务人员接到电话后将MDRO感染病例登记到危急值登记本上，并立即上报科室感染预防与控制小组（科室主任、护士长、主管医师），同时电话报告感染防控科。 （五）微生物室、临床科室及感染防控科均建立多重耐药菌感染病例登记本，以备检查。 三、多重耐药菌监测制度 （一）监测重点部门：重症监护病房和各临床科室。 （二）监测重点人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础性疾病的患者。 （三）ICU主管医师对可疑或明确有感染者，需立即采集样本做病原微生物的监测，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。 （四）ICU护士要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室
ICU多重耐药菌的预防控制措施 1.医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。 3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。 4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类 病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。 5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。 6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。 7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。
9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 13.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、血压计、输液架等要专人专用，并及时使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭或浸泡；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后应用500mg/l的含氯消毒剂擦拭。 14.医务人员频繁接触的物体表面如心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘。电话机等每日使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭3-4次。 15.应加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，地面和物体表面（如床头桌、凳子，床头、门把手等）保持清洁、干燥。地面和物体表面应每日湿式清扫，当被污染时，应使用50mg/l
多重耐药患者的注意事项及护理措施 多重耐药菌:是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。临床上常见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。 护理措施: 1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间。最低要求做到床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间.在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。 2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，严格无菌操作,实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣。当操作如吸痰或雾化治疗等，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生.
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备,加强医院环境卫生管理,科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也是专用，用后常规消毒。病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施.转科时必须由工作人员陪同,向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。 5、加强基础护理,认真进行呼吸道护理，口腔护理每日2~3次，保持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背,使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头等可拆除部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48h更换消毒.医务人员应当严格遵守无菌技术
ICU院内感染控制的基本原则和措施 ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。细菌耐药ICU 患者比普通病房患者或院外患者更加普遍。因ICU 患者多来自院内各 专科，致使院内感染的发生率相对增高。又因患者治愈后回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。降低ICU 院内 感染发生率是提高抢救成功率的关键。 一、预防控制原则 （1）隔离感染源。 （2）切断传播途径。 （3）保护易感人群。 二、医院感染预防与控制措施 （一）建筑布局和相关设施的管理 ICU 建筑布局应符合国家《重症医学科建设与管理指南》（试行）要求，能提供医护人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的通道。 （1）ICU 病房设置位于方便患者转运、检查和治疗的区域，且 接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 （2）每床使用面积不少于15m²，床间距大于1m;每个病房最少配备1个单间病房，使用面积不少于 18m²，用于收治隔离病人，有条件者宜配备负压病房。 （3）ICU 整体布局应划分放置病床的医疗区域、医疗辅助用房
区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，污物处理区域和医务人员生活辅助用房等应具有相对独立性。 （4）配备足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每两床1 套。 （二）建立重症监护病房医院感染预防与控制制度 建立并完善ICU各项感控制度和操作流程，使其符合国家、地方和行业协会的法律、法规、标准和操作流程，并能结合本单位实际情况，具有可操作性，并根据实际情况及时予以更新、修订，以降低院内感染发生率。 （三）人员管理 1.工作人员管理 （1）人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与 ICU床位数之比必须为 0.8：1-1：1和2.5：1～3 ：1以上。 （2）患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病的医务人员，应避免接触病人。 （3）ICU 工作人员每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训、监督。 （4）执行标准预防：标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施 一、多重耐药菌株医院感染的诊断： 多重耐药菌株包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等细菌。 二、预防与控制措施： （1）护士接到多重耐药菌的危急值报告后，立即通知医生开“接触隔离”医嘱，护士在床头放置“接触隔离”标识（蓝色）。 （2）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （3）在标准预防的基础上，严格实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色）。 （4）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 （5）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 （6）严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 （7）加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。特别要做好ICU 、呼吸科病房、神经科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜
为加强对多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全,结合我院实际情况制定本制度. 一、医院各临床科室必需高度重视对多重耐药菌的医院感染预防控制工作. 二、各临床科室对可疑或者明确有感染者,与时送检标本,发现多重耐药菌 株时与时上报所在科室负责人与感染管理科. 三、加强微生物室对多重耐药菌的检测,早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者.根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作. 四、送验标本一旦检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠动杆菌等细菌时,一定要严格执行多重耐药菌的预防和控制措施. 五、加强对从其他医院转入者与易感者的检查,特别是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长与近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测. 六、加强抗菌药物的合理应用,认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的管理,减少或者延缓多重耐药菌的产生. 七、定期举办《抗菌药物合理应用培训班》和"处方点评〞等方式,教育和培训医务人员,规 X 合理使用抗菌药物. 八、预防和控制多重耐药菌的措施有： 1、严格实施消毒隔离措施； 2、切实遵守无菌技术操作规程； 3、加强医务人员的手卫生,执行标准预防；
3、结合药敏结果合理选用抗菌药物.； 4、加强环境卫生管理； 5、医疗废物处置符合要求. 为加强医院多重耐药菌感染控制工作,使全院医护人员掌握多重耐药菌的相关知识,提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平,强化医护人员对多重耐药菌的感控意识,与时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法,制定全院医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下. 一、感染管理专职人员 接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌的流行病学、感染危（wei）险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法,接受多重耐药菌新发展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危（wei）险因素等相关知识,为指导医院的多重耐药菌感染控制工作作好充分准备.培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班与学术活动,学习各种专业文献. 二、微生物工作人员 掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法与实验室感染控制知识,学习多重耐药菌流行病学、感染危（wei）险因素,接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训,掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识.培训方式：参加继续教育项目、讲课、座谈、网络教育等,培训时间每年不少于 4 学时. 三、医护人员
ICU感染管理措施 第一篇：ICU感染管理措施 ICU 医院感染管理措施 WHO 的研究表明：医院感染发生率最高的是重症监护病房。因此加强重症监护病房感染监测、预防、控制、管理是保障患者安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。 一重症监护病房感染的发病率1.重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的 5－10 倍。在美国院内感染每年可影响超过 200 万的患者并且对5－35% 的重症监护病房患者造成影响。2.感染部位占首位的是下呼吸道约30%，其次为尿路感染约占24%，血流感染约占16%，外科切口感染约占8%。重症患者的死亡率约为27.5%，其中60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。 二医院感染危险因素1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住时间等这类患者发生医院感染的几率较大。2.医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管以及皮质激素放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等。3.其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会增加院内感染的潜在性危险。在调整干扰因子如重症患者营养、呼吸机使用及住院时间后，护士与患者的比例是重症监护室院内感染的主要危险因素 三医院管理措施 （一）医务人员管理1.严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。2.遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范而引起的感染。3.严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。4.对多重耐药菌如MRSA、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。 （二）物品、环境的消毒管理１.ICU 患者肺部感染多与使用呼吸
多重耐药患者的注意事项及护理措施之宇文皓月创作 多重耐药菌：是指同时对两类或两类以上抗菌药物发生耐药性的细菌。临床上罕见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。 护理措施： 1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安顿在同一房间。最低要求做到床边隔离，不克不及与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安顿在同一房间。在床尾做好隔离标识表记标帜，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。 2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，严格无菌操纵，实施诊疗护理操纵中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣。当操纵如吸痰或雾化治疗等，应戴尺度外科口罩和防护眼镜。 3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操纵前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操纵时，
都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境概况的污染。清洁和消毒可能被病原体污染的环境概况和设备，加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体概况、设备设施概况，每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染迸发时增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包含病人病历夹也是专用，用后惯例消毒。病室内消毒，定时通风换气，坚持室内空气新鲜。坚持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。 5、加强基础护理，认真进行呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，坚持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出，坚持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头等可裁撤部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌
多重耐药菌医院感染预防与控制 一、加强多重耐药菌医院感染管理 预防抗菌药物耐药的12项措施 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 科室里要充分发挥医院感染管理小组的作用，从思想上重视多重耐药菌感染患者的管理 （二）加强重点环节管理。 医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 （三）加大人员培训力度。 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。 二、MDRO医院感染强化预防与控制措施
（一）严格执行手卫生 实施手卫生管理的5个时刻 1、医务人员接触患者前 2、实施清洁无菌操作前 3、接触患者后 4、接触患者血液体液后 5、接触患者周围环境后 做好手卫生可使医院感染降低30%。 医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。 保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。 患者及家属：加强健康教育，进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。 手卫生的方式：洗手和手消毒 洗手：手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手 手消毒：手部无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手（二）、严格实施隔离措施 MDRO感染/定植患者安置（单间安置），无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度 1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。 3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。 3.1临床科室 3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。 3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。 3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。 3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报
告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。 3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。 3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。 3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。 3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。 3.2检验科 3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。 3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 3.3医院感染管理科 3.3.1及时检查指导临床做好接触隔离工作，并收集汇总多
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。 （三）加大人员培训力度。 二、强化预防与控制措施 1.加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性 操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手 消毒剂进行手消毒。2.严格实施隔离措施。应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。A尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。B与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。C医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时 脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3.遵守无菌技术操作规程。避免污染，有效预防多重耐药菌感染。4.加强清洁和消毒工作。5.加强抗菌药物合理使用
2. 三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 （二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌医院感染控制制度 近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。 一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告 1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。 3、医院感染管理科 每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置
表》，然后到科室指导接触隔离工作。 4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。 二、控制措施 临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。