ICU多重耐药菌患者的护理
摘要目的：如何预防及控制ICU 病房内多重耐药菌的感染，以及对多重耐药菌患者的护理措施。方法：对20 例多重耐药菌感染患者进行严密隔离，采取合理护
理措施，并对结果进行分析。结果：12 例好转后转科，3 例自动出院，2 例家属
放弃治疗临床死亡，3 例病愈直接出院。结论：对多重耐药菌感染患者进行有效
隔离，合理使用抗生素，医护人员严格执行无菌操作原则和手卫生消毒制度可有
效预防及控制ICU 多重耐药菌感染，保证医疗和患者安全。
关键词：多重耐药菌感染护理重症监护病房
多重耐药菌（MDRO）感染已遍布全球，在社区和医院中引起散发和交叉传播，甚至爆发流行，已经成为医院感染的重要的病原菌，因多重耐药菌感染使用
常用抗菌药物后的效果大多欠佳，并伴有较高的病死率，故已成为临床治疗上棘
手的问题[1],重症监护病房（ICU）具有患者病情重，病情复杂，抗菌素使用频繁，患者住院时间长等特点，是多重耐药菌易发生的重点科室[2]。近年来，ICU分离
出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌
出现的频率增加[3]。总结我院ICU在预防医院多重耐药菌感染的发生及治疗护理
措施方面取得的良好效果，现报告如下。
1．临床资料
总结我院综合ICU2012年1月～2012年12月以来多重耐药菌感染病例共20 例，男8例，女12 例，年龄30～98 岁，＜60岁6 例，≥60 岁14例，基础病情
为心脑血管疾病，多发伤，颈椎损伤，颅脑损伤。
2．ICU发生多重耐药菌感染的临床特征及病因
2.1 临床特征：ICU收治全院各科室危重症患者，患者病情复杂，基础疾病多，是医院易感人群集中的场所，感染的发生率较其他科室高，MDRO感染分离出多
重耐药菌的标本以痰和血培养标本为主。对我科20 株感染病原菌调查发现，鲍
曼不动杆菌、MRSA、真菌居MDRO 前三位，其次为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌等，且发现各类细菌对常用抗菌药物表现出严重的耐药和多重耐药。
2.2 病因学：①患者病情危重，各种侵袭性有创操作如：气管插管，气管切开，机械通气，深静脉置管，各种引流管，鼻饲胃管，留置尿管等增加了MDRO
感染的机会。②多重耐药菌感染主要通过接触传播。有报道MDRO产生和扩散
的原因30%～40%为通过医院工作人员的手；20%～25%是抗菌药物的选择，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染和工作人员携带等。ICU病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径[1]。
2.3 护理方法：①一经发现立即采取隔离措施，我ICU全部选择单间隔离，
有“多重耐药感染”的鲜明标识。同类MDRO 感染患者或定植患者可安置在同一病房，禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者于气管插管，深静脉留置导管，有
开放性伤口或者免疫力功能抑制患者安置在同一房间。派专人护理，进出隔离病
房穿脱隔离衣，戴帽子口罩鞋套。②与患者直接接触的相关医疗器械，器具及用品如：听诊器、体温计、便盆、尿壶等专人专用并及时消毒处理，病历夹上贴红
色感染细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如
带入房间，须进行消毒后方可带出。③由于ICU病房特有的环境因素，如门窗紧闭，空气流通差，人员流动多，所以室内要保持空气新鲜，每天应开窗通风2～3 次，每次不少于30min,室温22℃～25℃，湿度应维持在50%～60%[3]。我院ICU
为十万级层流洁净病房，对空气进行消毒，同时对于MDRO 感染隔离患者每天开
窗通风3 次，每次30min,地面用1000mg/L 氯制剂消毒，物体表面用500mg/L 氯
制剂消毒每日2次，控制ICU出入人员，严格探视制度，每天一次，每次5 分钟。在进行治疗和护理操作时，禁止探视者入内。
④加强医护人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》。调查显示，医
务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌。ICU的护士，护工手的微生
物污染严重，接触患者污物后未洗手时手带菌率为100%[4] 护理操作中，接触多
重耐药菌感染病人的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流管、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对多重耐药菌患者的护理操作后，必须及时脱去手套，清洗双手，我科配备了踩踏式水龙头，并将洗手示意图贴在洗手池上以推广
六部洗手法，在每个病房床尾和治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自
觉手卫生习惯。⑤医疗垃圾不得带出病房，分泌物、排泄物需与消毒剂混合使用1～2h后到弃于卫生间内，盛分泌物的容器使用一次性用品，使用中消毒，用后
按医疗废物处理。终末消毒，患者出院或者转科后，被褥床单用臭氧消毒机消毒（或紫外线双面照射消毒），之后再进行常规终末处理，更换衣服被服用双层黄
色垃圾袋装后送洗衣房，消毒再清洗，严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面，地面、用物等，并及时通知感染科做常规检测，待检测结果合格后方
可入住新病人。⑥严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物处理检测结果及过敏试验，正确合理选择抗菌素，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐
药的发生。⑦加强基础护理，认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，1～2h 为患者翻身扣背，使痰液及时充分排出，保持床单
位及皮肤清洁干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆除部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化
瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机、湿化瓶，接头每24小时更换消毒。
⑧患者标本连续两次（间隔应＞24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈，但
无标本可送，方可解除隔离。
3.结果
通过上述护理干预措施，有效预防了ICU 病房MDRO 感染的传播，20例MDRO患者，12 例连续2 次标本培养阴性接触隔离转入病房，3 例痊愈出院，3
例自动出院，2 例家属放弃治疗临床死亡。
4.讨论
多重耐药菌已经成为ICU 医院感染的重要病原菌[5]。为此,重症医学科应针对
多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管
理的规章制度和有关技术操作规范，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的爆发。我们应加强对多重耐药菌的目标检测，及时发现早期诊断多重耐药菌感染患
者和定植患者，并采取有效的干预措施，确保医疗及患者的安全。多重耐药菌的
感染重在预防，加强医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实
施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。通过我们的
护理干预，很好的预防和控制了ICU内多重耐药菌的感染和传播。
参考文献
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ICU多重耐药菌患者的护理 摘要目的：如何预防及控制ICU 病房内多重耐药菌的感染，以及对多重耐药菌患者的护理措施。方法：对20 例多重耐药菌感染患者进行严密隔离，采取合理护 理措施，并对结果进行分析。结果：12 例好转后转科，3 例自动出院，2 例家属 放弃治疗临床死亡，3 例病愈直接出院。结论：对多重耐药菌感染患者进行有效 隔离，合理使用抗生素，医护人员严格执行无菌操作原则和手卫生消毒制度可有 效预防及控制ICU 多重耐药菌感染，保证医疗和患者安全。 关键词：多重耐药菌感染护理重症监护病房 多重耐药菌（MDRO）感染已遍布全球，在社区和医院中引起散发和交叉传播，甚至爆发流行，已经成为医院感染的重要的病原菌，因多重耐药菌感染使用 常用抗菌药物后的效果大多欠佳，并伴有较高的病死率，故已成为临床治疗上棘 手的问题[1],重症监护病房（ICU）具有患者病情重，病情复杂，抗菌素使用频繁，患者住院时间长等特点，是多重耐药菌易发生的重点科室[2]。近年来，ICU分离 出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌 出现的频率增加[3]。总结我院ICU在预防医院多重耐药菌感染的发生及治疗护理 措施方面取得的良好效果，现报告如下。 1．临床资料 总结我院综合ICU2012年1月～2012年12月以来多重耐药菌感染病例共20 例，男8例，女12 例，年龄30～98 岁，＜60岁6 例，≥60 岁14例，基础病情 为心脑血管疾病，多发伤，颈椎损伤，颅脑损伤。 2．ICU发生多重耐药菌感染的临床特征及病因 2.1 临床特征：ICU收治全院各科室危重症患者，患者病情复杂，基础疾病多，是医院易感人群集中的场所，感染的发生率较其他科室高，MDRO感染分离出多 重耐药菌的标本以痰和血培养标本为主。对我科20 株感染病原菌调查发现，鲍 曼不动杆菌、MRSA、真菌居MDRO 前三位，其次为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌等，且发现各类细菌对常用抗菌药物表现出严重的耐药和多重耐药。 2.2 病因学：①患者病情危重，各种侵袭性有创操作如：气管插管，气管切开，机械通气，深静脉置管，各种引流管，鼻饲胃管，留置尿管等增加了MDRO 感染的机会。②多重耐药菌感染主要通过接触传播。有报道MDRO产生和扩散 的原因30%～40%为通过医院工作人员的手；20%～25%是抗菌药物的选择，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染和工作人员携带等。ICU病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径[1]。 2.3 护理方法：①一经发现立即采取隔离措施，我ICU全部选择单间隔离， 有“多重耐药感染”的鲜明标识。同类MDRO 感染患者或定植患者可安置在同一病房，禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者于气管插管，深静脉留置导管，有 开放性伤口或者免疫力功能抑制患者安置在同一房间。派专人护理，进出隔离病 房穿脱隔离衣，戴帽子口罩鞋套。②与患者直接接触的相关医疗器械，器具及用品如：听诊器、体温计、便盆、尿壶等专人专用并及时消毒处理，病历夹上贴红 色感染细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如 带入房间，须进行消毒后方可带出。③由于ICU病房特有的环境因素，如门窗紧闭，空气流通差，人员流动多，所以室内要保持空气新鲜，每天应开窗通风2～3 次，每次不少于30min,室温22℃～25℃，湿度应维持在50%～60%[3]。我院ICU
多重耐药菌护理 1 多重耐药警示牌 ,1,出现多重耐药菌时～护士应及时落实接触隔离～明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类～由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头～同时配套床边隔离措施～提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上～还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版～方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 ,2,发现多重耐药感染患者～医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 ,3,在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称～起提醒和警示作用～避免将该患者的病历带入病床或房间～如带入房间～须进行消毒后方可带出。 2多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。 3加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中～严格遵循手卫生规范～保持手部清洁～严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者～接触病人时戴手套～洗手或手消毒～减少不必要的人员出入病室。 4标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套～必要时(如大换药或其他可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩～即严格执行个人防护。实施护理操作中～有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时～必须使用手套～必要时使用隔离衣。用乙
醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施～使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播～对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后～将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内～不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手～若隔离患者有MRSA 感染～接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5气道管理 ,l,卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管～留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源～O(01ml口咽分泌物含有lO的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策～重点是病人的卧位～对病人病情允许时头部可抬高300～尤其是鼻饲时～头部应抬高30,，45’并至少保持I 小时。除加强卧位护理外～还采取少量多次分顿喂食～并在胃镜引导下将胃管臵入空肠～降低胃容量～减少胃内容物的反流～达到降低肺部感染机会。 ,2,吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则～降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散～护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。 ,3,呼吸机管道管理 呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染～在呼吸机管道上标明开始时间～每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植～应定时清除呼吸机管道内积水～勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道～否则～将导致大量细菌误吸。因此～应将收集瓶臵于管路的最低位臵～并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套～之后应换手套并消毒手。 6合理安排护理 ,1,医护人员患感染性疾病时应强制性休息,
ICU患者多重耐药菌感染因素及护理对策 摘要】分析ICU患者多重耐药菌感染的相关因素，探讨其预防控制的护理策略，减少多重耐药菌在监护病房内的暴发流行。 【关键词】重症监护病房多重耐药菌感染相关因素护理对策 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0058-02 多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌,为一种微生物对三类或三类以上抗生 素同时耐药。近年来，ICU患者多重耐药菌的感染率逐年递增，多重耐药菌的感 染不仅增加了ICU患者的治疗时间和费用，而且与患者的死亡率关系密切[1]。因 此了解危重患者多重耐药菌感染的相关因素,制定其预防控制的策略显得尤为关键。现就我院ICU患者细菌感染两年多的前瞻性监测情况进行分析并其护理对策。 1 临床资料 1.1 一般资料选择2008年1月～2010年8月ICU住院病例989例，男性578例，女性411例，其中气管插管613例，伴机械通气499例，基础疾病：颅脑外 伤301例；脑血管意外256例；COPD129例；重症肺炎98例；心肌梗塞伴心衰 93例；CPR术后32例；多发创伤80例。住院时间14～165天，平均17.5天。 2 方法与结果 2.1 方法前瞻性监测该期ICU患者细菌感染情况。采集患者的呼吸道分泌物、血液、尿液、中心静脉导管前端、脓液等，采用常规方法分离培养。按照《全国 临床检验操作规程（第2版）》进行鉴定。将接受常用抗生素治疗72小时后有 培养结果的菌株纳入统计。 2.2 结果共调查989例，使用抗生素989例，抗生素使用率100%，感染率29.1%；其中尿路感染15%，动静脉血路感染10%；肺部感染50%；呼吸机相关感染19%；导管相关感染5%。 2.3 病原菌菌株分布（表1） 表1 病原菌菌株分布 3 感染因素 3.1患者免疫功能低下，抗感染能力差①ICU患者基础疾病重，机体处于高 代谢负氮平衡状态，营养不良，免疫功能低下，抗感染能力差，易致感染病原菌。 ②创伤患者因机体处于应激状态，导致免疫功能异常[2]，另外皮肤天然屏障破坏，病原菌直接接触伤口而致感染。③呼吸道感染多由于免疫功能低下，组织受损，缺血缺氧，加之有创性操作如气管插管导致气道纤毛屏障受损。⑤ICU患者 常用激素来冲击治疗，以减轻危重患者的应激状态，降低死亡率。激素治疗抑制 了巨噬细胞的吞噬作用，破坏参与免疫活动的淋巴细胞及阻碍了免疫球蛋白的产 生[3]，从而降低患者的抵抗力，容易并发感染。 3.2各种侵入性操作ICU患者常需进行各种介入性治疗，如：中心静脉置管、有创动脉置管、各种引流管、胃肠减压、导尿管、气管切开、气管插管等，增加 了导管相关性感染的机率，特别是呼吸机相关性肺炎，其死亡率高达24%～ 71%[4]。 3.3抗菌药物的广泛使用 ICU患者病情的危重性导致了抗生素，特别是高档 次抗生素使用的高频率性，大大地促进了耐药菌株的产生。这些耐药菌株大都表
ICU多重耐药菌感染控制措施 第一篇：ICU多重耐药菌感染控制措施 ICU多重耐药菌感染控制措施 一、1、多重耐药感染的监测与报告 各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感染病人的70％以上。 2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。 3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。 二、多重耐药菌患者的隔离与预防 1、严格实施隔离措施 （1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。 （2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。 （3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。 （4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。 （5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。 （6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。 （7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。（8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。 2、加强医务人员手卫生管理 （1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、
应当洗手。（2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。（3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。 （4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。 三、加强抗菌药物的应用管理 各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。 四、加强多重耐药菌预防与控制的学习和培训 1、各科室应做好多重耐药菌感染患者的交、接班。 2、在诊疗、护理查房时，应准备多重耐药菌感染的预防与控制的内容，组织科内学习相关知识，强化医务人员对多重耐药菌感染的重视。 3、加强本科室实习生、进修生管理，使之掌握预防多重耐药菌感染的控制方法，共同保障医院及患者医疗安全。 五、监督与管理 1、各科室应认真落实多重耐药菌的隔离预防措施，配齐相应物品，如手套、口罩、隔离衣，快速手消毒剂，院感办将定期组织检查多重耐药隔离预防措施的落实情况，并纳入院感综合质量考评。 ICU导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 一：置管时 1：深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单，操作人员应带帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2：权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3：宜采用2％氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4：宜采用内层含有抗菌成分的导管。 5：还有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRS（耐甲氧西林金黄的葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。二：插管后
ICU 多重耐药菌感染患者的护理体会 通过总结本院21例ICU 多重耐药菌感染患者的护理经验，包括对患者实施接触性隔离、加强医护人员的手卫生、加强侵入性操作管理、个人防护、环境消毒等，认为通过采取积极有效的护理措施，可以防止多重耐药菌的流行和传播。 标签：ICU; 多重耐药菌; 护理 多重耐药菌主要是指对临床使用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［1］，近年来，多重耐药菌感染已成为延长住院时间，增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。其常导致肺炎、败血症、尿路感染、腹腔感染、傷口感染等。ICU 是危重患者集中的病区，因患者病情危重、免疫力相对较低、住院时间长、大量使用抗菌药物、接受各种侵入性操作机会较多、环境相对封闭等原因，多重耐药菌感染概率较大［2］。如何有效地干预和控制多重耐药菌感染已成为国内外医学界共同关注的难点问题。 本院ICU自2012年6月～2013年12月，共收治多重耐药菌感染21例。护理体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择2012年6月～2013年12月入住ICU 发生多重耐药菌感染的患者共21例，年龄最大的89岁，年龄最小的17岁，平均年龄65岁; 住院时间最长的90天，最短的3天，平均住院天数22天。 1．2 方法 1．2．1 诊断标准 排除标本污染，以微生物室检出标本中一种病原菌对至少3类抗菌药物同时耐药为多重耐药菌感染，医生再结合患者临床症状、体征及实验室检查，排除患者细菌定植，最后确诊为感染病例。 1．2．2 调查方法 采用前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法，对患者的一般资料、病原菌种类、分布及感染标本的来源作详细调查。 1. 3 结果 21例多重耐药菌感染患者中，有15例患者曾接受侵袭性操作，有6例患者
ICU多重耐药菌感染患者的医院感染预 防控制及护理研究 摘要：目的：探讨研究ICU多重耐药菌感染患者的医院感染预防控制及护理。方法：研究时间于2021年1月至2023年1月期间，研究地点为本院，设置研究 对象为40例ICU患者，随机方式予以分组操作，分为2组每组安排20例患者， 分别是对照组（开展科室的常规化护理）和观察组（开展ICU的强化感染预防和 护理工作），比较两组患者的相关指标。结果：护理工作实施后，得出观察组的 多重耐药菌感染率更低，观察组的环境消毒达标率、医护人员手卫生消毒率、疾 病知识知晓率均处于更高的水平，与对照组比较存在较大的差别（P<0.05）。结论：推行强化ICU的感染预防控制和护理干预后，能降低多重耐药菌感染率，提 高医务人员的手卫生消毒率和疾病知识知晓率，得到较高的环境消毒达标率，开 展价值突出。 关键词：ICU；多重耐药菌感染；医院感染；预防控制；护理 前言 医院感染，是指在医院里由病原体导致的感染性疾病，根据来源可分为内源 性感染和外源性感染两大类，根据病原体种类可分为细菌感染、病毒感染、真菌 感染、支原体感染，其中细菌感染最为常见[1]。在ICU中，患者的病情较为严重 危急，通常会使用抗菌药物进行治疗，在使用药物过程中，可能会出现多种抗菌 药物进行使用，导致机体出现耐药性，形成多重耐药菌[2-3]。多重耐药菌的出现，导致患者在外界条件下发生感染后，极难用常规的药物进行治疗，需要使用更高 级的抗菌药物，进而给患者带来了沉重的经济负担和身体负担，可危害到患者的 身心健康[4]。因此，对耐药菌进行积极的预防和护理，可降低患者的负担[5]。对此，以下内容将探讨研究ICU多重耐药菌感染患者的医院感染预防控制及护理， 现将护理经过与流程整理如下。
一例多重耐药菌患者的护理查房 一例多重耐药菌患者的护理查房 患者刘会易，男，61岁，务农，患者三余年来反复发作咳嗽、咳痰、气喘、胸闷症状，活动后加重，多于受凉后及冬春季节发生，每年发作时间持续三个月以上，多次在我院住院治疗，两天前受凉后上述症状再发加重，咳黄白色浓痰，痰多，易咯出，静息时即感胸闷、气短、心慌不适，睡眠高枕，今为求进一步治疗，收住我科。PE:T37℃ P103次/分R26次/分BP110/80mmHg神清，精神萎，半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，步入病房。该病人反复发生肺部感染，长期使用抗生素可产生耐药，治疗效果差，痰培养提示司徒氏普罗威登斯菌。 张纯洁多重耐药菌的定义 指一种生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。 护理诊断 营养失调与疾病消耗有关 体温升高与感染有关 气体交换受损与肺部感染，肺通气不足有关 恐惧与焦虑对疾病知识缺乏，担心疾病预后等有关 护理措施 汪益玲一合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 蒋嫩华二严格执行消毒隔离制度 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染
的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用快速手消毒液涂擦双手。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者安排在最后。一般情况下谢绝家属探视，本院采用严格 控制探视时间，探视路线，探视服、鞋、帽及口罩。工作人员进入ICU穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。 叶曹煜三加强医务人员的手卫生 严格无菌操作实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。 当操作（如吸痰或雾化治疗等）可能产生气溶胶时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿管，严格无菌操作，留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流，尽量减少打开封闭系统进行冲洗，每日进行尿道口、会阴部的清洁和消毒，尽可能缩短留置 导尿管的时间。动静脉置管护理应严防原发性血液感染，除保持导管连续不可脱落外，还需注意插管酒精或碘伏涂外口保持无菌。 局部消毒，每天消毒留置管皮肤出入口处，并更换敷料，做好伤口的观察和护理，一旦高度怀疑导管感染应立即拔除导管，取导管尖端和血液送细菌培养。 张华四清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备 加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消
多重耐药患者的注意事项及护理措施 多重耐药菌:是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。临床上常见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。 护理措施: 1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间。最低要求做到床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间.在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。 2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，严格无菌操作,实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣。当操作如吸痰或雾化治疗等，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生.
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备,加强医院环境卫生管理,科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也是专用，用后常规消毒。病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施.转科时必须由工作人员陪同,向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。 5、加强基础护理,认真进行呼吸道护理，口腔护理每日2~3次，保持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背,使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头等可拆除部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48h更换消毒.医务人员应当严格遵守无菌技术
多重耐药患者护理措施 1、多重耐药警示牌 (1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂 待患者 , (2)。 (3),起提醒2 3、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。 4、标准防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可
造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植 房。, 5 (l) 染源 策,, 物的反流达到降低肺部感染机会。 (2)吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。 (3)呼吸机管道管理呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外
源性感染,在呼吸机管道上标明开始时间,每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植,应定时清除呼吸机管道内积水,勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道,否则,将导致大量菌误吸。因此,应将收集瓶臵于管路的最低位臵,并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套,之后应换手套并消毒手。 6 (1) (2) ,为 7 (1) 专用， (2)
多重耐药患者的注意事项及护理措施之宇文皓月创作 多重耐药菌：是指同时对两类或两类以上抗菌药物发生耐药性的细菌。临床上罕见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。 护理措施： 1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安顿在同一房间。最低要求做到床边隔离，不克不及与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安顿在同一房间。在床尾做好隔离标识表记标帜，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。 2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，严格无菌操纵，实施诊疗护理操纵中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣。当操纵如吸痰或雾化治疗等，应戴尺度外科口罩和防护眼镜。 3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操纵前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操纵时，
都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境概况的污染。清洁和消毒可能被病原体污染的环境概况和设备，加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体概况、设备设施概况，每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染迸发时增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包含病人病历夹也是专用，用后惯例消毒。病室内消毒，定时通风换气，坚持室内空气新鲜。坚持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。 5、加强基础护理，认真进行呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，坚持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出，坚持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头等可裁撤部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌
多重耐药菌的护理（共5则） 第一篇：多重耐药菌的护理 多重耐药菌医院感染预防控制措施 一、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。 二、早期检出带菌者临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及州发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。 三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。 四、各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在《医院感染病例管理》的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。 五、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施：(一)加强医务人员的手卫生 1．医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．应当严格执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。 2．医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。 3．手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。(二)严格实施隔离措施 1.将患者隔离于单间，
多重耐药菌护理 1、多重耐药警示牌 (1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上,还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 (2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 (3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。 2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。 3、加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊
多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。 4、标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5、气道管理 (l)卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管,留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策,重点是病人的卧位,对病人病情允许时头部可抬高300,尤其是鼻饲时,头部应抬高30,~45’并至少保持I小时。除加强卧位护理
多重耐药患者的注意事项及护理办法之迟辟智美创作 多重耐药菌：是指同时对两类或两类以上抗菌药物发生耐药性的细菌.临床上罕见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌.临床广泛、年夜量应用抗生素是招致多重耐药菌感染的潜在因素. 护理办法： 1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离办法，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安排在同一房间.最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间.在床尾做好隔离标识表记标帜，设置隔离病房时，房间必需带有隔离标识，防止无关人员进入.病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖. 2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，严格无菌把持，实施诊疗护理把持中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣. 当把持如吸痰或雾化治疗等，应戴标准外科口罩和防护眼镜. 3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理把持前后、接触患者体液或者分泌物后、摘失落手套后、接
触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施把持时，都应当实施手卫生.手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒. 4、减少患者的病房转换和转运，如必需转运时，应尽量减少对其他患者和环境概况的污染.清洁和消毒可能被病原体污染的环境概况和设备，加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体概况、设备设施概况，每天进行清洁和擦拭消毒，呈现或者疑似有多重耐药菌感染迸发时增加清洁和消毒频次. 医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也是专用，用后惯例消毒.病室内消毒，按时通风换气，坚持室内空气新鲜. 坚持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、德律风铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒.床单、被褥等用紫外线照射.离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制办法.转科时必需由工作人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触传布预防办法. 5、加强基础护理，认真进行呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，坚持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，
多沉耐药患者的注意事项及照顾护士步伐之阳早格格创做 多沉耐药菌：是指共时对于二类大概二类以上抗菌药物爆收耐药性的细菌.临床上罕睹的多沉耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多沉耐药的鲍曼没有动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌.临床广大、洪量应用抗死素是引导多沉耐药菌熏染的潜正在果素. 照顾护士步伐： 1、对于多沉耐药菌熏染患者患者真施断绝步伐，尾选单间断绝，也不妨将共类多沉耐药菌熏染者安顿正在共一房间.最矮央供搞到床边断绝，没有克没有及取气管插管、深静脉留置导管、有启搁伤心大概者免疫功能压造患者安顿正在共一房间.正在床尾搞佳断绝标记表记标帜，树立断绝病房时，房间必须戴有断绝标记，防止无关人员加进.病房垃圾桶用单层黄色垃圾袋并加盖. 2、当真施床旁断绝时，应先诊疗照顾护士其余患者，庄重无菌支配，真施诊疗照顾护士支配中，有大概交触多沉耐药菌熏染患者的伤心、腐败里、粘膜、血液战体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴脚套，脱断绝衣. 当支配如吸痰大概雾化治疗等，应戴尺度中科心罩战防备眼镜. 3、医务人员正在曲交交触患者前后、对于患者真施诊疗照顾护士支配前后、交触患者体液大概者分泌物后、戴掉脚
套后、交触患者使用过的东西后以及从患者的传染部位转到浑净部位真施支配时，皆应当真施脚卫死.脚上有明隐传染时，应当洗脚；无明隐传染时，不妨使用速搞脚消毒剂举止脚部消毒. 4、缩小患者的病房变换战转运，如必须转运时，应尽管缩小对于其余患者战环境表面的传染.浑净战消毒大概被病本体传染的环境表面战设备，加强医院环境卫死管造，科室加强诊疗环境卫死管造，对于支治多沉耐药菌熏染患者的病房，使用博用的东西举止浑净战消毒，对于患者时常交触的物体表面、设备办法表面，每天举止浑净战揩拭消毒，出现大概者疑似有多沉耐药菌熏染迸收时减少浑净战消毒频次. 调理东西如呼吸机、吸痰器、输氧管讲、血压计、体温表、拖把、抹布等牢固使用，包罗病人病历夹也是博用，用后惯例消毒.病室内消毒，定时透气换气，脆持室内气氛新陈. 脆持病房浑净，用含氯消毒剂揩拭门把脚、电话铃、床头、火龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等调理器具应举止下火仄消毒.床单、被褥等用紫中线映照.离启断绝室举止诊疗时，应先报告该诊疗科室，以便即时搞佳熏染统造步伐.转科时必须由处事人员伴共，背交支圆证明对于该患者应使用交触传播防止步伐. 5、加强前提照顾护士，宽肃举止呼吸讲照顾护士，心腔照顾护士每日2～3次，脆持呼吸讲通畅，每1～2h为患者翻
多重耐药患者护理措施 1、多重耐药警示牌 (1）出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记.标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上，还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版，方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 (2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。（3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如带入房间，须进行消毒后方可带出。 2、多重耐药菌感染患者和定植患者应给予单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间.禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留至导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安至在同一房间。 3、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。 4、标准防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要时（如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时）直加穿隔离衣和防护面罩，即严格执行个人防护.实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，必须使用手套，必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手，若隔离患者有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔.
多重耐药患者的【2 】留意事项及护 理措施 多重耐药菌：是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌.临床上常见的多重耐药菌重要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.耐万古霉素肠球菌.多重耐药的鲍曼不动杆菌.产超广谱β内酰胺酶细菌.临床普遍.大量运用抗生素是导致多重耐药菌沾染的潜在身分. 护理措施： 1、对多重耐药菌沾染患者患者实行隔离措施,首选单距离离,也可以将同类多重耐药菌沾染者安置在统一房间.最低请求做到床边隔离,不能与气管插管.深静脉留置导管. 有凋谢伤口或者免疫功效克制患者安置在统一房间.在床尾做好隔离标记,设置隔离病房时,房间必须带有隔离标识,防止无关人员进入.病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖. 2、当实行床旁隔离时,应先诊疗护理其他患者,严厉无菌操作,实行诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌沾染患者的伤口.溃烂面.粘膜.血液和体液.引流液.排泄物.痰液.粪便时,应戴手套,穿隔离衣. 当操作如吸痰或雾化治疗等,应戴标准外科口罩和防护眼镜. 3、医务人员在直接接触患者前后.对患者实行诊疗护理操作前后.接触患者体液或者排泄物后.摘失落手套后.接触患者运用过的物品后以
及从患者的污染部位转到干净部位实行操作时,都应该实行手卫生.手上有显著污染时,应该洗手;无显著污染时,可以运用速干手消毒剂进行手部消毒. 4、削减患者的病房转换和转运,如必须转运时,应尽量削减对其他患者和情形表面的污染.干净和消毒可能被病原体污染的情形表面和装备,增强病院情形卫生治理,科室增强诊疗情形卫生治理,对收治多重耐药菌沾染患者的病房,运用专用的物品进行干净和消毒,对患者经常接触的物体表面.装备举措措施表面,天天进行干净和擦拭消毒,消失或者疑似有多重耐药菌沾染暴发时增长干净和消毒频次. 医疗器具如呼吸机.吸痰器.输氧管道.血压计.体温表.拖把.抹布等固定运用,包括病人病历夹也是专用,用后常规消毒.病室内消毒,准时通风换气,保持室内空气新颖. 保持病房干净,用含氯消毒剂擦拭门把手.德律风铃.床头.水龙优等,所用器械如呼吸机. 雾化器等医疗器具应进行高程度消毒.床单.被褥等用紫外线照耀.分开隔离室进行诊疗时,应先通知该诊疗科室,以便实时做好沾染掌握措施.转科时必须由工作人员陪伴,向吸收方解释对该患者应运用接触传播预防措施. 5、增强基本护理,卖力进行呼吸道护理,口腔护理每日2～3次,保持呼吸道通行,每1～2h为患者翻身.拍背,使痰液实时充分排出,保持床单位及皮肤干净.湿润,氧气湿化瓶及管道严厉消毒,改换消毒呼吸治