自身免疫性脑炎的个案护理分析
自身免疫性脑炎是患者自身产生了“攻击”脑组织的特异性抗体，可导致患者出现头晕头痛等症状，并影响患者的认知、行为，甚至诱发癫痫的发生。自身免疫性脑炎的发病与自身免疫反应相关，在各种原因的影响下中枢神经自身抗原被免疫系统识别为外来抗原，继而引起免疫攻击，最终引起脑组织损伤[1]。诱发自身免疫性脑炎的原因较多，如脑卒中、脑肿瘤、感染等。而本病在治疗上十分棘手，无特效药物可用于临床治疗中。目前主要采用对症治疗和免疫治疗，但其治疗效果较为一般，因而为取得更理想的治疗效果，临床十分重视此类患者的护理[2]。我院在2023.02.09收治了一例自身免疫性脑炎患者，该患者既往存在脑梗死，现因头晕头痛、走路不稳收入我院，后经诊断为“自身免疫性脑炎”。此类患者在收入我院后接受全面的护理，病情得到极大的改善，取得良好的护理效果。
【关键词】自身免疫性脑炎；免疫性疾病；脑炎护理
1 患者资料
席某某（住院号：A952614），女，60岁，无业人员，学历高中，既往史脑梗。因（系）：患者一月余前无明显诱因下出现行走不稳，无头昏头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无跌倒，遂至我院门诊就诊，予以头孢克洛缓释胶囊、蓝芩口服液、复方银花解毒颗粒口服治疗，未见明显好转，我院行头颈部头颅MRI平扫：（动脉）头颅MRA血管成像示：1、双侧放射冠区白质高信号（FazekasI 级）；2、轻度脑萎缩；3、脑动脉硬化，管腔未见明显狭窄。听力检查提示双耳感音神经性耳聋，遂至我院住院治疗，门诊拟“前庭神经炎、眩晕综合征、双耳感音神经性耳聋”收住我科，予以激素冲击、营养神经、改善循环、护胃等对症治疗，治疗效果不佳，患者家属要求转外院治疗，具体治疗不详。
1天前患者突发小便难解，现为求进一步诊治，急诊拟“自身免疫相关性脑病” 收住我科。病程中患者神志模糊，无畏寒发热，无明显咳嗽咳痰，饮食、睡眠正常，大便正常，小便难解，近期无体重下降等情况。
2 患者评估
入院查体：神志模糊，精神一般，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）；双下肢无浮肿。
专科检查:言语交流障碍，查体不能配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，余颅神经检查不能配合。全身肌容积正常，无肌萎缩、肥大，未见肌纤维颤动。四肢肌力4级，肌张力正常。
诊断：自身免疫性脑炎。
3 护理措施
3.1 心理疏导
本例患者在发病后出现走路不稳、头晕头痛等症状，引起患者的恐慌、恐惧及焦虑，因而在护理中首先由责任护士对其心理情绪实施安抚，避免其负性情绪对病情加重起到促进作用。通过与患者交流，使患者的心理状态逐步稳定。同时指导患者家属帮助患者舒缓心理压力，为后续的治疗与护理奠定基础。
3.2 安全护理
本例患者存在较高的跌倒、坠床风险，因而加强看护，其下床活动必须由家属或护理人员监护。考虑到这些风险，本院加强对此例患者的安全护理，升起床边支架，同时加装软垫保护，防止其坠床或碰撞。同时指导家属，在患者下床后予以必要的搀扶，禁止患者单独活动。
3.3 疾病宣教
自身免疫性脑炎是一种难以理解的疾病，而本例患者学历为高中，经护理人
员的介绍后对自身疾病有进一步的认识。护理人员在健康宣教时借助抖音小视频
帮助患者理解，使患者较为容易地了解了自身疾病、疾病的治疗、疾病的护理等
内容。通过疾病健康宣教使患者对疾病认知增加，还使其治疗依从性得到提升。
3.4 呼吸道护理
本例患者虽然未出现呼吸相关障碍，但此类患者出现换气障碍的风险较大，
因此也予以患者相应的呼吸道护理。每日口腔、鼻腔进行清洁，后续有痰液时及
时通过叩背清除。
3.5 皮肤护理
由于限制患者的活动，且患者年龄较大，因而需要加强患者的皮肤护理。为
预防压疮，使用气垫床，并在2h内为患者翻身1次；每2d指导家属为患者全身
插身，在受压的背部、臀部、足背等位置涂抹润肤品。此外，嘱咐家属为患者穿
着透气、宽松的衣服，勤洗、勤换。
3.6 主被动活动
在治疗期间，予以患者床上主被动活动。护理人员向患者及家属介绍主被动
活动的内容，如关节屈伸、转体转身等；通过主被动活动促进肌肉活动，保持关
节的正常活动。
3.7 营养支持
患者入院以后予以肠内营养支持，采用营养液补充营养，确保患者营养的均衡。期间积极预防吸入性肺炎等并发症。该例患者在服用营养液多日后，出现多
次腹泻，并造成肛周皮肤潮红，因而与医师商量后停止肠内营养支持。
3.8 积极预防并发症
自身免疫性脑炎的并发症风险高，因此密切监测患者的生命体征和生理表现，积极预防心律异常、肺部感染等的发生。该例患者经积极预防，未出现有关并发症。
4 讨论
自身免疫性脑炎在脑炎中占比约为10~20%，是由免疫因素主导而引起的脑部
炎症[3]。此类患者的预后较差，且目前临床尚无特效的治疗方案，因而需加强护
理干预以帮助患者取得更理想的结局。此类患者病情进展过程中并发症多，伴发
病多，在护理中需要密切监测，给予其充足的护理干预。
在本例自身免疫性脑炎患者的护理中，本院结合患者的实际情况，予以患者
全面护理干预。并且在护理过程中依据患者的病情变化调整护理策略，对患者疾
病康复产生了良好的促进作用。在护理中应用的主要措施包含：心理干预、安全
护理、健康宣教、呼吸道护理、营养护理等措施。这些护理措施的全面应用，能
为稳定患者病情起到作用。在本次研究中积累了自身免疫性脑炎患者的护理要点，有助于改善此类患者的结局。
综上所述，本次从该例自身免疫性脑炎患者的护理中总结了相关护理经验，
有助于在今后更好地应对此类患者。
参考文献：
[1] 王乾贝,薄琳,孙阳艺,等. 自身免疫性脑炎病人临床及护理特点的回顾
性分析[J]. 护理研究,2021,35(14):2609-2612.
[2] 袁雁,袁恋,阎胜男. CICARE沟通模式对自身免疫性脑炎患者认知功能损
伤的护理干预效果[J]. 临床与病理杂志,2021,41(4):854-859.
[3] 范铿娜,欧启水,刘晓峰. 自身免疫性脑炎短期预后不良的危险因素及其
预测价值[J]. 中华检验医学杂志,2022,45(1):24-29.
脑炎个案护理 第一篇：脑炎个案护理 一例隐球菌脑炎患者的护理 一、引言 新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。新型隐球菌性脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。病原体在自然界广泛分布，多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。隐球菌脑炎作为一种深部真菌病，约占隐球菌感染的80%，死亡率高。 二、病历资料 患者，臧XX，男，43岁，以“发热、头痛1月余，恶心呕吐7天，加重2天”为代主诉于2015年1月26日入住新区医院神经内科，于2月1日因病情加重转入我科治疗。患者于1月前无明显诱因出现发热、头痛，具体症状不详，无恶心呕吐，体温37-38℃，自服感冒药可退热，药效过后体温仍升高，于当地医院治疗效果不佳，加重后为求进一步诊治转入我院；入院查体：T：37.8℃，P：80次/分，R：16次/分；BP：143/97mmHg，意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光反应均灵敏。给予鼻导管吸氧2L/min，氧饱和度98%。患者发育正常，营养中等，查体不合作，四肢可自主活动，肌张力正常。入院诊断：中枢神经系统感染，于2月4日脑脊液检查结果显示为隐球菌感染，遂诊断为“隐球菌脑炎”。患者既往乙肝大三阳病史。入院后给予脱水降颅压、抗真菌感染、清除脑自由基等对症支持治疗。目前患者意识为模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反应灵敏。经口进食，留置尿管，大便正常，已入住ICU 治疗30天。2月1日血常规检查：白细胞：10.89×10*9/L;中性粒细
儿科2016年6月 病毒性脑炎护理查房 时间:6月25日 地点:儿科学习室 主持人：向敏(责任护士、N2级护士、专科工作3年）： 内容如下: 查房目的： 1、进一步熟悉病毒性脑炎病因、临床表现、治疗、护理诊断及措施。 2、由于我科最近收治病毒性脑炎患儿较多，为了给患者提供更好的治疗和护理，特组织护理查房。 病史汇报：卫洋丽(责任组长、N2级护士、管床护士） 龙柯芯，女,49床，6岁8月，病毒性脑炎，因发热、头痛1天于2016年6月12日16：06入院，入院时T37.5℃,P98次/分，R24次/分，BP96/62mmHg,神志清楚，精神欠佳，诉头痛.入院后查血常规+超敏CRP示: hsCRP（超敏C反应蛋白）: 49。24mg/L、NEUT%（中性）：87。3，白细胞:9。36×10∧9/L,脑电图提示：脑电左侧前额及颞侧可疑中波幅约3HZ,慢波，节律散在出现。 6月12日行腰椎穿刺术后,脑脊液示：无色，透明，有核细胞数：0.12×109/L（0。000-0。015),葡萄糖、氯化物正常。6月24日行腰椎穿刺术后示：有核细胞数：0.023，电解质、心肌酶，肌钙蛋白，肝肾功未见异常。 ,头颅CT：未见异常。入院后予 Q8h 静脉输入阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗感染、Q6h静脉输注甘露醇110ml 降低颅内压，6月15日改为Q8h静脉输注甘露醇110ml ，6月17日改为Q12h 静脉输注甘露醇110ml， 6月18日改为QD静脉输注甘露醇110ml,6月19日停甘露醇。经治疗后现患儿神志清楚,精神可，状态较入院前好转,未见发热，未再呕吐,未诉头痛等不适，医嘱继续给予抗感染等对症治疗。 主持人向敏（责任护士、N2级护士）： 通过刚才的汇报,我们了解了病人的基本情况，病毒性脑炎是由多种病毒所引起，近年来我国部分地区发现,肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹
结核性脑膜炎护理查房 高热：物理降温，遵医嘱药物降温，温水擦浴，39度以上每4小时测体温 39以下每天测4次，药物降温后半小时测体温，冷水擦浴：可使皮肤迅速降温，但频繁使用反而会妨碍散热。 也可用冰袋或凉水浸湿毛巾冷敷，一般于前额或颈旁、腹股沟、腋下等处，每隔5分钟左右更 换一次。温水擦浴：水的温度以32—34℃为宜，可使周身血管扩张，有利于散热。 酒精擦浴：用30—50%酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 1、卧床休息，密切 观察病情变化。 体温在39度以上应每4小时测体温一次，39度以下每日测4次 2、体温超过39度，给予物 理降温或给药。大量出汗、退热时应预防虚脱。 3、给高热量半流质饮食，鼓励多进食、多吃水果、多饮水，保持大便通畅。 4、加强口腔护理，每日2次。 饮食前后漱口。 5、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。 6、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但避免使患者着凉。 7、做好心理护理，使病人心情 愉快。 焦虑：心理护理活动无耐力：床拦，防止摔倒，病情稳定后半坐位，单独坐起，站立，走路 惊厥，有的时候有腰穿引流然后就是引流护理若有脑水肿要降颅压，然后就是甘露醇的注意 事项还有就是异常的检查报告，脑脊液，血液，胸片，尿液现在多少，正常值多少治疗：一 般治疗早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白 食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采 光良好。 要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血抗结核治疗抗结核药物宜选择 渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的 药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。 一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服，疗程6~12周，病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。 或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强的松口服。 对症治疗 1.脑压增高（1）20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ~6小时一次，50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。（2）乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服 用3天、停4天。 （3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。 2.高热、惊厥按后章处理。 3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。 护理查房记录范文-精神感知障碍病人怎么写护理查房记？精神感知障 一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。 病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
脑膜炎个案护理 1.脑膜炎个案护理 脑膜炎个案护理 诊断标准 1.病毒性脑膜炎：本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征脑脊液淋巴细胞数轻、中度增高，除外其他疾病，脑脊液病原学检查：脑脊液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，可达(10~1000)x106L,早期以多形核细胞为主，8~48小时后以淋巴细胞为主。蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常。则可诊断。 2.细菌性脑膜炎： 1）化脓性脑膜炎：根据急性起病的发热、头痛、呕吐,查体有脑膜刺激征，颅压升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。 2）结核性脑膜炎：根据结核病病史或接触史，出现头痛、呕吐等症状，脑膜刺激征，结合脑脊液淋巴细胞数增多、蛋白质增高及糖含量减低等特征性改变，脑脊液抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等可作出诊断。 3.真菌性脑膜炎：诊断依据慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史,慢性隐匿病程,临床表现脑膜炎的症状和体征,脑脊液墨汁染色检出隐球菌可确诊。 鉴别判断 1.脑膜癌病：系有身体其他脏器的恶性肿瘤转移到脑膜所致,，过全面检查可发现颅外的癌性病灶。极少数患者合并脑结核瘤,表现连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫性发作及急性局灶性脑损伤,增强CT和MRI显示大脑半球等部位的单发病，,脑脊液检查通常多为正常。 2.细菌性脑脓肿：是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑
脓肿包膜形成。根据脑脊液检查、脓液细菌培养、CT检查可明确诊断。 治疗 总述 根据患者患病类型针对病因处理，病毒感染则抗病毒治疗，细菌感染则抗生素、抗结核治疗，真菌感染则抗真菌治疗，联合对症、支持治疗，并积极防治并发症。 治疗周期 一般为2-3周，结核性脑膜炎减轻控制症状后需要抗结核治疗约1年 1.病毒性脑膜炎：本病是一种自限性疾病,主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 对症治疗如头痛严重者可用止痛药，癫痫发作可选用卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫药物，脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，目前针对肠道病毒感染临床上使用或试验性使用的药物有免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立。 2.细菌性脑膜炎： 化脓性脑膜炎： 1）抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素,通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素,若明确病原菌则应选用敏感的抗生素。 (1)未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。 (2)确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。 肺炎球菌:对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万~2400万U，儿童每天40万Ukg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者,可考虑用头孢曲松,必要时联合万古霉素治疗。2周为一疗程,通常开始抗生素治疗后24~36小时内复查
自身免疫性脑炎的个案护理分析 自身免疫性脑炎是患者自身产生了“攻击”脑组织的特异性抗体，可导致患者出现头晕头痛等症状，并影响患者的认知、行为，甚至诱发癫痫的发生。自身免疫性脑炎的发病与自身免疫反应相关，在各种原因的影响下中枢神经自身抗原被免疫系统识别为外来抗原，继而引起免疫攻击，最终引起脑组织损伤[1]。诱发自身免疫性脑炎的原因较多，如脑卒中、脑肿瘤、感染等。而本病在治疗上十分棘手，无特效药物可用于临床治疗中。目前主要采用对症治疗和免疫治疗，但其治疗效果较为一般，因而为取得更理想的治疗效果，临床十分重视此类患者的护理[2]。我院在2023.02.09收治了一例自身免疫性脑炎患者，该患者既往存在脑梗死，现因头晕头痛、走路不稳收入我院，后经诊断为“自身免疫性脑炎”。此类患者在收入我院后接受全面的护理，病情得到极大的改善，取得良好的护理效果。 【关键词】自身免疫性脑炎；免疫性疾病；脑炎护理 1 患者资料 席某某（住院号：A952614），女，60岁，无业人员，学历高中，既往史脑梗。因（系）：患者一月余前无明显诱因下出现行走不稳，无头昏头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无跌倒，遂至我院门诊就诊，予以头孢克洛缓释胶囊、蓝芩口服液、复方银花解毒颗粒口服治疗，未见明显好转，我院行头颈部头颅MRI平扫：（动脉）头颅MRA血管成像示：1、双侧放射冠区白质高信号（FazekasI 级）；2、轻度脑萎缩；3、脑动脉硬化，管腔未见明显狭窄。听力检查提示双耳感音神经性耳聋，遂至我院住院治疗，门诊拟“前庭神经炎、眩晕综合征、双耳感音神经性耳聋”收住我科，予以激素冲击、营养神经、改善循环、护胃等对症治疗，治疗效果不佳，患者家属要求转外院治疗，具体治疗不详。
目录 第一章急诊急救护理 1.心跳呼吸骤停怠者的急救护理 (1) 2. 创伤性休克患者的急救护理 (3) 1 急性胸痛患者的急救护理……......................…............... '" 5 4. 急性腹痛患者的急救护理 (7) 5. 有机磷农药中毒患者的急救护理............ (8) 6. 百草枯中毒患者的急救护理 (10) 7. AECOPD 患者的急救护理 (13) 8. 急性脑卒中患者的急救护理 (15) 9. 群体性创伤患者的急救护理 (17) ; 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 (19) 1.冠心病患者的护理 (19) 2. 心力衰竭患者的护理 (22) 3. 心律失常患者的护理 (25) 4. 先天性心脏病介入治疗患者的护理 (31) 5. 重症心肌炎怠者的护理 (33) 6. 扩张型心肌病患者的护理 (35) 7. 心脏骤停患者的护理 (39) 第二节呼吸科 (42) 1.肺炎患者的护理............................................. (42) " 2. 支气管哮喘患者的护理 (44) 3. 支气管扩张患者的护理.............................. (46) 4. 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 (48) 5. 慢性肺源性心脏病患者的护理 (50) 6. 呼吸衰竭患者的护理 (52) 7. 原发性支气管肺癌患者的护理 (54) 8. 自发性气胸患者的护理 (57) l 一一一一一一 皇恩览愿提rn"是装"-气工;之室或黑 一一一一~一2 第三节消化科..................... 0.....0 0........ 0. (61) ~ 1.消化性溃殇患者的护理 (61) 2. 肝硬化患者的护理 (63) 3. 消化道出血患者的护理 (66) 4 急性膜腺炎患者的护理 (69) 5. 溃荡性结肠炎患者的护理...............................................，. (72) 6. 肝性脑病患者的护理...............................，，:..................Ir" (74) 7. 原发性肝癌患者的护理 (76) 第四节肾科 (79) 1.急性肾炎患者的护理 (79) 2. 慢性肾炎患者的护理 (80) 3. 肾病综合征患者的护理 (82) \ 4. 尿路感染患者的护理 (85) 5. 急性肾衰竭患者的护理 (87) 6. 慢性肾衰竭患者的护理 (89) 第五节内分泌科 (92) 1.甲状腺功能减退症患者的护理 (92) 2. 甲状腺功能亢进症患者的护理 (95) 3 高尿酸血症与痛风患者的护理 (98) 4. 骨质疏松症患者的护理 (101)
个案病例分析报告 个案病例分析报告篇一 （2）危重病例的监护，如：1例心肌梗死患者的护理 （3）罕见病例的护理，如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者再血管化前的护理 （4）常见病不常见表现病例的护理，如：1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理 （5）药物少见不良反应病例的护理，如：1例肌内注射安络血引起皮下大出血患者的护理会诊 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理，如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理 （7）误诊误治病例的护理，如：1例心电监护护理发现室性心律失常误诊误治 （8）首发病例的护理，如：2020年2月我国湖北省武汉市发生的首例新型冠状病毒患者的护理 个案病例分析报告篇二 感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢华西各位领导为我们提供良好的学习的平台，感谢各位各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。 华西是西南地区规模较大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家重要教学地点，负责整个川内大部分病人常见病及多发病的诊治，同时也承担着收治来自全国的疑难病人，超声科每天大约病人量约壹伍00人次。 在华西为期3个月的进修学习期间，在广大带教老师的热情关怀帮助下，顺利完成了进修学习工作。通过学习对腹部内脏器官疾病更多的认识，提高诊断水平，某些疑难病例必须借助超声造影及通过超声引导下穿刺活检才能确诊，为病人的进一步治疗提供了有利的临床证据；对浅表小器官例如：甲状腺、乳腺、四肢血管、睾丸等常见病、多发病有一定的认识；通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。 非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。 在学习期间，有幸被选为小组长，起到上传下达的作用，安排及协调小组工作，更好地配合老师完成病人的。检查工作，急病人所急，让病人第一时间能拿到更准确的检查报告。在工作期间，服从老师安排的各项工作，作为小组长，以身坐侧，事事身先试足，起带头作用。 三个月的进修学习，非常感谢华西各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务，同时也赢得了带教老师的一致好评。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！ 个案病例分析报告篇三
单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎不 可忽视 由单纯疱疹病毒脑炎引起的自身免疫性脑炎越来越受到大众关注，其发病机 制可能与免疫反应有关，即由感染单纯疱疹病毒后神经溶解释放抗原引起。单纯 疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的有着各种各样的临床表现，它和早期复发性单 纯疱疹病毒性脑炎临床表现相似度极高，很容易混淆，从而延误治疗的最佳时期，进一步导致严重的神经功能缺损等后果。在检测脑脊液和血清中发现与自身免疫 性脑炎相关抗体是有助于诊断的，由此可见免疫治疗是有效果的。那么接下来， 我们就一起来看看关于单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的一些相关知识，发 病原理、主要症状、预防措施以及应该怎么治疗。 1引发单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的原因 单纯疱疹病毒性脑炎可引起自身免疫性脑炎，导致神经系统功能恶化。 （1）单纯疱疹病毒感染后，神经元崩溃并释放自身抗原，破坏中枢免疫耐受。患者在没有临床症状的表现之外，检测到这些自身抗体存在，进一步说明了 自身免疫反应被激活，并同时表明长寿浆母细胞或与预后相关也可能长期存在于 血液之中。 （2）分子模拟。这就意味着外源性病原体的抗原结构与宿主自身的抗原结 构在一定程度上具有相似性，宿主相应抗原与外源性抗原产生的效应性细胞或者 特异性抗体产生交叉反应，导致自身免疫损伤。然而，在对脑脊液的分析中未发 现单纯疱疹病毒感染发生“分子模拟”的直接依据。 （3）单纯疱疹病毒感染之后，身体会迅速做出反应，即自身炎性反应。感 染单纯疱疹病毒之后，T细胞和B细胞被激活，然后释放大量炎性细胞因子，这 些炎性细胞因子或可穿过脑脊液的屏障触发中枢神经系统的免疫反应，从而识别 中枢神经系统的自身抗原。
分析甲强龙联合丙种球蛋白治疗对自身免疫性脑炎患者的治疗效果及愈后跟踪 舒余虹胡从恒王以财 关键词：甲强龙；丙种球蛋白；自身免疫性脑炎；治疗效果 自身免疫性脑炎是一种少见病，2018年5月11日，该疾病被列入国家卫生 健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》,该病主要是由于机体自 身免疫系统对神经系统的抗原产生了一种免疫应答，导致机体中枢神经系统病变 的一种免疫性疾病。患者发病后主要表现为行为精神异常、认知障碍、发热、癫痫、等症状，对患者的生活造成了极大的影响。目前，临床上对自身免疫性脑炎 患者的治疗主要以药物为主，比如甲强龙、丙种球蛋白及免疫抑制剂。合并肿瘤 者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。本次选取了1例自身免疫性脑炎患者，详细的分 析了甲强龙联合丙种球蛋白治疗的效果及愈后跟踪情况。旨在分析治疗过程中的 得失，具体如下： 1资料与方法 1.1一般资料 患者徐某某，男，68岁，62kg，退休工人，因“精神行为异常2月，反应迟 钝3天“于2019年04月30日09：00急诊入院。病人自述病前有上呼吸道感染 病史，逐渐出现精神行为异常，如无故骂人、白天自行脱光衣服，3天来出现反 应迟钝，不爱与人交流，不能从事一般的劳动，伴记忆力减退，出门忘记关门， 买菜忘记找钱等。病后未诊治。入院时查体，体温 37.1度、心率 74次/分、血 压115/80mmHg，心、肺、腹（-）。专科查体：神志清楚，对答部分切题，引出 幻觉妄想，计算力100-3=？双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，眼 球各向运动正常。口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，颈部抵抗，颏下3横指，
克氏征阳性。四肢肌力5级，肌张力正常。病理征（+) ；痴呆评分量表（MMSE 量表）18分。 急诊头颅示：腔隙性脑梗塞，行双肺CT平扫检查无异常，行头颅MRI+DWI 诊断为：左侧海马、颞叶、岛叶片状异常信号影（T1WI呈低信号、T2WI呈高信号、FLAIR呈高信号，DWI显左侧颞叶、岛叶片状稍高信号影。）入院约2小时 后患者出现抽搐，呈持续状态，给行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给丙泊酚泵入，同时积极给完善脑脊液及自免疫脑抗体相关检查，脑脊液检查提示：钠 133.1mmol/L、氯 115.5mmol/L、糖 4.0mmol/L、蛋白0.50g/L、细胞数 55X10*9/L，脑脊液压力280毫米水柱，结合患者的临床表现及脑脊液、神经影 像学、脑电图、自免疫脑抗体等多项结果确诊为自身免疫性脑炎。 1.2方法 4月30日开始，免疫球蛋白25g\qd（连续5天）），甲强龙1000mg\qd（每 3天减量一半），气管插管\呼吸机辅助呼吸，持续治疗5天后，患者意识恢复、 自主进食、脱机拔管， 5月10日，复查腰穿，结果显示生化指标为氯 125.00mmol/L，糖2.78mmol/L，白蛋白281mg/h，脑脊液常规为：10X10*6/L脑 脊液压力为105毫米水柱，同时患者自免疫脑抗体回报：抗谷氨酸受体（NMDA型）抗体IgG 阳性，甲状腺功能测定及相关抗体测定结果未见异常；肿瘤标记物检测 结果未见异常；全腹部CT未见占位性病变；脑电图检测结果显示正常。5月13 日开始，继续给予丙戊酸钠片0.2g Tid、泼尼松片60mg qm。患者出院后一直遵 嘱服药，规律复诊，8月7日复诊时，继续给予丙戊酸钠片0.2g\Tid；泼尼松片 25mg\qm，行头颅MRI+DWI复查提示：老年性脑改变（患者左侧海马、颞叶、岛 叶片状异常信号影已经消失） 2结果 本患者经治疗后，于5月16日出院，言语功能恢复正常、精神行为正常、 计算力正常，生活自理；8月7日复诊，言语流利、精神行为正常、计算力正常、社会功能完全恢复、生活自理、痴呆评分量表（MMSE量表）28分。 3结论
简述题 7．简述病毒性肝炎患者的饮食原则。 答：①避免长期摄入高糖、高热量、离脂饮食，禁饮酒。②急性肝炎进食清淡、易消化饮食。③慢性肝炎适当增加蛋白质饮食，以优质蛋白为主。④合并有肝性脑病者应限制蛋白质摄入。⑤有腹水患者限制水钠的摄入。 8．慢性肝炎患者如何进行家庭自我管理? 答：①正确对待疾病，保持乐观的情绪。②生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累。③适当增加营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒。④遵医嘱用药，使用抗病毒药物时切忌擅自停药，避免使用损肝药物，以免加重肝损害。⑤养成良好的卫生习惯，避免自身血液、体液污染周围环境。⑥遵医嘱定期复查肝功能。⑦实施适当的家庭隔离，家中密切接触者可行预防接种。 思考题 9．该患者病情复发的主要诱因是什么?患者进行抗病毒治疗时，应如何进行护理干预?答：(1)该患者病情复发的主要诱因是不合理用药，擅自停用抗病毒药物。 (2)护理干预要点：①加强健康教育：进行肝病相关知识及抗病毒治疗的健康教育，包括肝病的饮食、休息、治疗及转归、抗病毒治疗的必要性和重要意义。②心理干预：抗病毒治疗疗程长、费用高，对患者精神和经济均造成压力，因此在确定治疗之前要让患者及其家属做好足够的心理准备，给予必要的心理和社会支持，帮助患者树立信心。③用药干预：指导患者按时、按量服药，强调擅自停药、漏服等不依从行为的危害，引导患者养成良好的依从性，严密观察服药情况并及时记录，定期复查，遵医嘱及时调整。 10．该案例患者住院一周以后，出现黄疸持续加深，肝功能复查示TB：288µmol／L，ALT：680 U／L，ALB：26 g／L，凝血酶原时间24秒，凝血酶原活动度38％，应警惕什么?护理观察重点是什么?应采取哪些护理措施? 答：(1)患者黄疸迅速上升，胆酶分离，凝血酶原活动度下降迅速，应警惕重症肝炎的发生。
一例儿童自身免疫性脑炎的护理 病例介绍 入院介绍：患儿，男，11岁，因“头痛、抽搐2周，精神行为异常伴意识障碍 4天”入院。入院查体：T 37.6℃，P70次 /分，R 20次 /分，BP 120/77mmHg，WT 35kg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，发育正常，营养中等，格拉斯评分8分（E2V1M5）。家族中母亲有头痛病史。入我院后完善相关检查：腰穿测压130mmH2O，脑脊液生化常规基本正常，三大染色阴性；脑脊液自免脑抗体（2016-07-13）：抗谷氨酸受体（NMDA型/转染细胞）抗体：阳性+++，血自免脑抗体（2016-07-13）：抗谷氨酸受体（NMDA 型/转染细胞）抗体：阳性++。 入院诊断：自身免疫性脑炎。 治疗与预后：患儿入院后使用静注人免疫球蛋白增强抵抗力，甲泼尼龙抑制免疫反应，环磷酰胺，利妥昔单抗等一、二线免疫抑制治疗，曲唑酮、硝西泮镇静，鼠神经生长因子营养神经等治疗。患儿的精神行为异常及口周不自主运动，使得皮肤护理、预防压疮及过度约束导致的骨折显得尤为重要。由于本病病程长、花费高，护士以通俗易懂的语言与家属沟通，建立“以家庭为中心”的护理查房，让家属参与护理。经过一个月的治疗与护理，患儿病情明显好转。 一、护理评估
（一）入院时评估 患儿入我院时已经出现了精神行为异常及意识障碍，并有流涎、口周自动、阵发性肌张力增高等症状，一颗下切牙已脱落。 （二）住院中评估 患儿惊厥频发，应注意保持呼吸道通畅，做好安全护理，防止牙关紧闭发生咬舌，预防跌倒坠床；患儿长期卧床，应评估受压部位及骨突处皮肤情况，按时翻身，预防非预期压疮的发生。患儿因原发病所致的自主神经功能障碍致呼吸道痰液较多且黏稠，应指导家属正确做雾化治疗及翻身拍背；不自主的牙齿咀嚼动作致左侧口腔黏膜大面积破损，应及时评估黏膜是否受损；意识模糊，大小便不能自控，应保持床单位干净整洁；及时了解血液及脑脊液抗NMDA抗体结果，为针对性护理提供方向。 （三）心理社会评估 本病病程较长，花费巨大，病情恢复缓慢，家属的心理及经济压力巨大，做好家属及患儿的心理护理尤为重要，责任护士耐心细致做好护理工作，减少患儿痛苦，以通俗易懂的语言、亲切的态度与家属沟通，让家属更好地参与到护理工作中来。 二、护理措施 （一）惊厥的护理 专人看护，床旁备吸痰、吸氧装置，发作时立即松解衣领，使患
自身免疫脑炎护理方案 1. 概览 自身免疫脑炎（Autoimmune Encephalitis，AIE）是一类由自身免疫反应引起的脑部疾病，主要表现为神经精神症状。本护理方案旨在为自身免疫脑炎患者提供专业、全面的护理指导，以改善患者的生活质量，延缓疾病进展，降低复发率。 2. 病情评估 2.1 病史询问：详细询问患者病史，包括发病时间、症状、既往史、家族史等。 2.2 临床检查：观察患者的精神状态、意识水平、认知功能、运动和感觉功能等。 2.3 实验室检查：血常规、生化、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、脑脊液检查等。
2.4 影像学检查：头颅MRI、CT等。 3. 护理目标 3.1 缓解症状：减轻患者神经精神症状，提高生活质量。 3.2 控制病情：延缓疾病进展，降低复发率。 3.3 促进康复：帮助患者恢复正常生活和工作能力。 3.4 提高护理满意度：确保患者及家属对护理服务的满意度。 4. 护理措施 4.1 病情观察：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。 4.2 药物治疗管理：遵医嘱给予抗炎、免疫调节等药物治疗，注意观察药物副作用并及时处理。
4.3 症状护理： - 意识障碍：保持环境安静、舒适，避免刺激；保持呼吸道通畅，定时翻身、按摩皮肤，预防压疮。 - 癫痫：遵循癫痫护理原则，保持安全，避免意外伤害。 - 精神症状：保持环境稳定，避免刺激；耐心倾听患者诉求， 给予心理支持。 4.4 康复护理： - 运动功能：指导患者进行适量运动，提高运动能力。 - 认知功能：进行认知功能训练，提高患者注意力、记忆力等。 - 日常生活能力：进行日常生活训练，提高患者自我照顾能力。 4.5 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，注意 饮食卫生，避免辛辣、油腻食物。 4.6 心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持，建立良好 的护患关系。
自身免疫性脑炎的护理措施 一、疾病概述 自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，AIE）是指由自身免疫反应介导的脑实质炎症，可导致认知功能障碍、精神症状、运 动障碍等症状。该病好发于中老年人，女性发病率略高。目前认为，自身免疫性脑炎的发病与遗传、环境因素及机体免疫功能紊乱有关。 二、护理评估 1. 病情评估：观察患者意识状态、认知功能、精神症状、运动 障碍等症状的变化，评估病情严重程度。 2. 神经系统评估：检查患者肌力、肌张力、神经系统定位体征等，了解神经系统损害范围和程度。 3. 实验室检查：监测患者的血清抗体水平、脑脊液压力、细胞数、蛋白质等指标，以辅助诊断和评估病情。
4. 影像学检查：定期进行头颅磁共振成像（MRI）等检查，观 察脑部病变情况。 三、护理措施 1. 一般护理：保持病房环境安静、舒适，保持患者充足的休息 和睡眠。给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，维持水、电解质平衡。 2. 症状护理： - 意识障碍：保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息。定时翻身、 按摩受压部位，预防压疮。 - 认知功能障碍：进行认知功能训练，如记忆、注意力、思维 等方面的康复训练。 - 精神症状：密切观察患者情绪变化，避免刺激性语言和行为，必要时使用镇静剂。 - 运动障碍：根据病情给予物理治疗、康复训练，协助患者进 行日常生活活动。
3. 免疫治疗护理：密切观察免疫治疗药物的疗效和不良反应， 如过敏反应、肝肾功能损害等。遵医嘱调整药物剂量，确保药物安全、有效。 4. 心理护理：关心患者及家属的心理需求，提供心理支持，帮 助患者建立战胜疾病的信心。 5. 健康教育：向患者及家属讲解自身免疫性脑炎的病因、病程、治疗及护理知识，提高自我管理能力。 四、护理评价 1. 观察病情变化，评估治疗效果，如症状缓解、认知功能改善等。 2. 评价患者的生活质量，如日常生活能力、情绪状态等。 3. 评估护理措施的满意度，持续改进护理工作。
护理伦理学案例分析 案例一：某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床病人，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时作了自我检查。但不知道是否应该告诉患者。 案例二：患儿王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射么？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将20ml25%硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 解析： 在案例2中，虽然治疗护士对医嘱已经产生疑问，但是却没有能按照查对制度的相关要求向医生问清楚，而是机械地错误执行医嘱最终导致患儿的死亡。案例1中的治疗护士之所以把两个病人的药物错误注射，也是因为没有按照“三查七对”的要求去做。护理工作中审慎的体现有时到了一种琐碎的程度，对每一个病人、每一个医嘱、每一次转抄、每一次交接、每一个药品、每一件器械，甚至每一个操作都要求审慎地查对、核实、确保无菌、正确。事无巨细的繁琐要求可能会使护理人员感觉枯燥、乏味，但是对于患者而言，任何一个细微的差错都可能导致健康的受损甚至生命的丧失。 那么，什么是审慎呢？审慎是指周密谨慎，在行为之前有周密的思考和方案，在行为过程中细心操作。审慎既包括思想上的小心论证、周密计划，也包括言语和行动上的谨言慎行。 医疗和护理工作特别强调审慎，我国古代大医药学家李时珍把“用药”比喻成“用刑”，“谈即便隔生死”。医护人员稍有不慎就可能对病人有生命危险，现实生活中出现的一些医疗差错事故往往都是由于医护人员不够审慎造成的。原中国医学科学院副院长张孝骞教授生前曾深有感触地说：“几十年来的医疗实践，
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 案例分析：患者,男性,55岁.因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2℃，P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题 1、脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE ） A．脉搏增快B。脉搏减慢C。血压升高D．意识障碍加重E．呼吸不规则 2、患者右下肢肌力1级，以下哪些符合？（C) A．完全瘫痪,不能作任何自由活动B．肌力正常，运动自如C．可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D．肢体能在床上平行移动E．肢体能做对抗阻力的运动 3、对患者实施保护性约束时应注意什么？(ABCDE) A．使用约束具后做好护理记录B．定期检查约束部位血液循环情况C．约束时间不宜过长，定时松懈D．评估患者及时解除约束E．实施保护性约束时肢体处于功能位 4、以下鼻饲的护理措施,不妥的是（Ｅ） A．鼻饲量每次不超过200mlB．注入流质前后注入少量温开水C．胃管定期更换D．每日口腔护理E．每次鼻饲间隔时间不应大于1小时 5、应从何时开始进行康复护理?（A） A．急性期病情稳定后B．治疗后C．后遗症期D．恢复期E．患者出院后 二、脑梗死患者的护理 案例分析:患者，男性，63岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时"以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病史十余年。入院查体:患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳,吞咽困难,小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗，心电监护、给予
案例1： 接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法. 护士遇到了什么伦理学问题？ （道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。） 1：理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准. 2：理性原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） 3：科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。 案例2：一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。 1：这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。 第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。 2：案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。 3：案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？ 4：此矛盾的决定者是护士。护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。 5：护士是否有其它解决途径？如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不华表自己找麻烦。其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己对自己行为负责的文件。 案例三：一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？
丙种球蛋白应用在自身免疫性脑炎治疗 中的重要性与有效性分析 摘要：目的：探讨丙种球蛋白应用在自身免疫性脑炎治疗中的重要性与有效 性分析。方法回顾性分析2018年9月~2020年12月于我院确诊的免疫性脑炎患 者92例，根据患者住院期间使用的治疗方案，将患者分为甲泼尼龙组（MPS组）30例、丙种球蛋白组（IG组）31例、甲泼尼龙联合丙种球蛋白组（MPS+IG组） 32例；比较三组治疗后90d内临床疗效、mRs评分、MMSE评分、并发症及死亡率。结果三组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中MPS+IG组总 有效率高于IG组和MPS组（P＜0.05）；三组治疗后90dmRs评分比较，差异有 统计学意义（P＜0.05），其中MPS+IG组mRs评分低于IG组和MPS组（P＜ 0.05）；三组治疗后15、30、90dMMSE评分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其中MPS+IG组MMSE评分高于MPS组和IG组（P＜0.05）。结论甲泼尼 龙联合丙种球蛋白治疗免疫性脑炎比单用甲泼尼龙或丙种球蛋白临床效率好，mRS评分更低，MMSE评分更高，患者并发症及死亡发生率更低，值得临床应用。 关键词：自身免疫性脑炎；甲泼尼龙；丙种球蛋白 引言 脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍，其病理 改变以灰质与神经元受累为主，也可累及白质和血管。自身免疫性脑炎(AE)泛指 一类由自身免疫机制介导的脑炎，以抗N－甲基－D－天冬氨酸受体(NMDAＲ)脑炎 最常见，约占AE患者的80%，其次为抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体 相关脑炎等。癫痫发作是LGI1抗体脑炎最主要的临床表现，可表现为典型的颞 叶癫痫发作、全身强直阵挛发作、猝倒发作等多种形式。各种癫痫发作类型对常 规抗癫痫药物治疗反应比较差，对免疫调节治疗有效。 1资料与方法
简述题 8．该新生儿出生后l分钟及5分钟的Apgar的评分值，评分依据是什么? 答：该例新生儿出生后l分钟Apgar的评分为0分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar的评分为3分，依据：心率恢复至 l00～120次／分得2分，肤色较前稍红润得l分，无自主呼吸0分，无反应0分，合计3分。 9．该新生儿属于何种程度的窒息?复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些? 答：该患儿出生后l分钟Apgar评分为0分，5分钟Apgar评分为3分，10分钟Apgar 评分为4分，属于重度窒息，且复苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：0000肾上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，药物治疗；E：评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。 10．窒息患儿复苏成功后转AN生)L病房后，测血糖9．4～12．3 mmol／L。你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些? 答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。 思考题 11．该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么? 答：该患儿出生时重度窒息，在复苏l0分钟后，Apgar评分仍为4分，窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE)，分为轻度、中度、重度3度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度HIE． 12．在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻? 答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。 简述题 7．对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗? 答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。 8．如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难? 答：④呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。 综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。 9．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合? 答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次