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自身免疫性脑炎
自身免疫性脑炎连云港市第一人民医院张广慧
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脑脑炎的病因包括? 病毒感染炎? 自身免疫性疾病而以细菌或者真菌感染引起的脑膜炎和脑脓肿一般不包含在脑炎的概念范畴中。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自身免疫性脑炎? 自身免疫性脑炎(AutoimmuneEncephalitis,AE )：系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病，泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，并且其逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。
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流行病学? 近年来，神经科对自身免疫性脑炎(AE)的研究取得了令人鼓舞的进展，也将脑炎的病因诊断向前推进了一步。
? 英国（2010年）一项多中心前瞻性研究显示：自身免疫性脑炎占脑炎病例的比例为40%，其中最主要的是近年才被发现的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体( NMDAR)脑炎。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 流行病学? 美国加州一个脑炎研究的项目发现，抗NMDA受体脑炎病例占40% ，肠道病毒感染占38% ，单纯疱疹病毒性脑炎只占8.9%。 ? 北京协和医院神经科的研究结果显示：在病因不明脑炎中抗NMDAR脑炎的比例达16.2%。
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病? 神经病理上主要表现淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实理质，并在血管周围形成套袖样结构。
如果没有病原学的帮助，这些病理改变通常与病毒性脑炎无法鉴别
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 发病机制抗神经元抗体的产生：? 肿瘤诱发：卵巢畸胎瘤及小细胞肺癌等中枢神经系统以外的肿瘤? 病毒感染：中枢神经系统单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒等感染也可诱发抗 NMDAR IgG生成，进而导致抗NMDAR 脑炎。
? 正常人群、非感染免疫性神经系统疾病患者：抗神经元抗体。 ? 抗神经元抗体不仅与自身免疫性脑炎发病相关，而且与自身免疫性痴呆、自身免疫性癫痫乃至慢性疼痛均有密切关系
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自身免疫性脑炎诊疗指南 概述 自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎，例如抗NMDA受体脑炎等。AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff脑干脑炎等也属于广义的AE范畴。 病因和流行病学 主要通过体液或者细胞免疫反应介导中枢神经系统损伤。其中抗细胞表面蛋白抗体通常具有明确的致病性。抗NMDAR抗体可导致神经元表面的NMDAR可逆性的减少，并不引起神经元坏死。肿瘤和前驱感染事件常为AE的诱因。 AE患病比例占脑炎病例的10％～20％，估算年发病率为1/10万左右。抗NMDAR 脑炎约占AE病例的80％，其他AE相关抗体包括：抗GAD、CASPR2、IgLON5、AMPAR、DPPX等。AE相关的抗神经抗体包括两类：①抗细胞内抗原抗体；②抗细胞表面抗体（表9-1）。
注：部分抗体依与其他神经综合征相关，如僵人综合征、亚急性小脑变性与感觉神经元神经病等。neurexin-3alpha.突触蛋白-3α。GAD.glutamic acid decarboxylase，谷氨酸脱羧酶。CASPR2.contactin associated protein 2，接触蛋白相关蛋白样蛋白2。DPPX.dipeptidyl-peptidase-like protein-6，二肽基肽酶样蛋白-6。Amphiphysin.两性蛋白。NMDAR.N-methyl-D-aspartate receptor，N-甲基-D-天冬氨酸受体。AMPAR.α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid receptor，α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体。GABAR.γ-amino butyric acid type B receptor，γ-氨基丁酸B型受体。B LGI1.Leucine-rich glioma-inactivated protein 1，富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1。VGKC.voltage-gated potassium channel，电压门控钾离子通道。 DPPX.Dipeptidyl-peptidase-like protein，二肽基肽酶样蛋白。D2R.Dopamine2R，多巴胺2型受体。GlyR.Glycine receptor，甘氨酸受体。PERM.progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus，伴有肌强直及阵挛的进行性脑脊髓炎。MOG.myelin oligodendrocyte glycoprotein，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白。ADEM.acute disseminated encephalomyelitis，急性播散性脑脊髓炎 临床表现 主要症状包括精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、癫zaozi001发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动，意识水平下降、自主神经功能障碍等。其他伴随症状包括睡眠障碍、CNS局灶性损害、脑干、小脑症状以及周围神经和神经肌肉接头受累等。 临床可分为3种主要类型：①抗NMDAR脑炎，抗NMDAR脑炎是AE的最主要类型，其特征性临床表现符合弥漫性脑炎。②边缘性脑炎，以精神行为异常、颞叶癫zaozi001和近记忆力障碍为主要症状，常见的边缘性脑炎有抗LGI1抗体、抗GABAR抗体与抗AMPAR抗体相关的脑炎。③其他类型AE，包括莫旺综合 B征、抗DPPX抗体相关脑炎、抗IgLON5抗体相关脑病、自身免疫性小脑性共
病毒性脑炎护理常规 病毒性脑炎 【护理评估】 1.评估有无呼吸道感染，消化道感染史。 2.注意观察精神状态、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激等。 3.了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。 4.评估家长对疾病的了解程度及护理知识、掌握程度、评估家长心 理状况及患儿有无焦虑或恐惧。 [护理问题] 1.体温高与体温调节中枢不健全有关. 2.头痛呕吐与颅内压增高有关 3.焦虑与预后有关 【护理措施】 1．监测体温及时给予降温处理、保持病室安静，空气新鲜、定时通风。如体温在38摄氏度以上可应用物理降温方法或药物降温方法，降低大脑耗氧量。 2．饮食护理保证热量供给，对昏迷或吞咽困难的患儿尽早给予鼻饲或静脉营养，维持电解质和营养需要。 3. 卧床期间协助患儿洗漱、进食、排尿、排便及做好个人卫生，保持瘫痪肢体位于功能位置，病情稳定后，及早进行肢体被动或主动功能锻炼。
4.保持呼吸道通畅昏迷患者要定时翻身，拍背，防止压疮。同时应加强患儿的安全管理。 5.病情观察密切观察患儿生命体征，及瞳孔的变化，发现问题及时处理。 【健康指导】 1 、保持室内空气新鲜,每天开窗通风1-2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。 2 、注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。 3 、保证休息和睡眠，少看电视少看书，注意劳逸结合。 4 、高热时及时物理降温（温水摖浴）或物理降温，保持皮肤，衣服、床褥清洁干燥。 5 、给予高热量、易消化、富含维生素的饮食，注意饮食调配，增进食欲，保证营要摄入，呕吐轻者应少量多餐，呕吐严重者暂禁食。 6 、躁动患儿需加强防护，家属24小时留陪。 7 、昏迷者应取侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身，预防褥疮发生。 8 、有后遗症者，早期给予相应的功能训练和康复指导，注意保持肢体的功能位。
自身免疫性脑炎临床诊断标准
概述 ?急性脑炎是一种由脑部炎症引发的使人衰弱的神经系统疾病，发展迅速（通常小于6周）。高收入国家估计发病率为5- 10/100000居民/年，各个年龄段均可发病，对病人，家庭和社会造成巨大负担。
诊断自身免疫性脑炎的抗体 ?GAD=谷氨酸脱羧酶。 ?LGI1 =富亮氨酸脑胶质瘤灭活基因。 ?CASPR2 = contactin相关蛋白2。 ?DPPX=二肽基肽酶6蛋白。 ?MOG=髓少突细胞糖蛋白。 ?在小部分边缘性脑炎合并小细胞肺癌患者中Amphiphysin或CV2(CRMP5)抗体取代了Hu抗体。 ?边缘脑炎经常有丘脑和中脑受累。 ?GAD抗体更常见于僵人综合征和小脑性共济失调。与癌症的关系优先于边缘性脑炎，常见于50以上男性。 ?卵巢畸胎瘤通常发现在12-45岁年轻女性。 ?莫氏综合症通常病程较慢，可能存在符合自身免疫性脑炎的重要的认知和行为症状标准。 ?胸腺瘤通常与莫氏综合征相关而不是边缘性脑炎。 ?脑炎可伴随腹泻和惊跳症。 ?儿童大多有自限性。
可能的自身免疫性脑炎的诊断标准 ? 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。 ? 2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症。 ?①发现新的中枢神经系统感染病灶 ?②无法解释的癫痫 ?③脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/mm3） ?④脑磁共振T2液体衰减反转恢复序列高信号，高度局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。 ? 3.合理排除其他疾病。
一、可能的自身免疫性脑炎的诊断标准 以下三个方面都符合时诊断成立 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。 2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症状。 ①发现新的中枢神经系统感染病灶 ②无法解释的癫痫 ③脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/mm3） ④脑磁共振T2液体衰减反转恢复序列高信号，高度局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。 3.合理排除其他疾病。 二、自身免疫性边缘性脑炎确诊标准 以下四项均符合可诊断 如果不符合第一项标准，确诊只能通过细胞表面抗体检测，树突，或onconeural蛋白检测。 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷、癫痫、或边缘系统相关的精神症状。 2.大脑双侧异常，MRI T2液体衰减反转恢复序列高度局限于内侧颞叶。 脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET可用于实现标准。过去5年的研究显示，18F-FDG-PET 成像在表现正常的内侧颞叶的葡萄糖摄取比MRI的敏感性高。 3.至少满足一项： ①脑脊液细胞增多（白细胞计数超过5/mm3） ②EEG提示癫痫和颞叶内侧慢波活动。 4.合理排除其他疾病 三、自身抗体阴性但可能的自身免疫性脑炎的标准 满足全部以下4个标准可诊断 1.急性病程（少于3个月），工作记忆缺失（长期或短期记忆丢失），意识状态改变，或精神症状 2.排除其他自身免疫性脑炎的典型症状（如，典型的边缘脑炎,Bickerstaff脑干脑炎、急性播散性脑脊髓炎） 3.血清和脑脊液中缺乏良好特征性的神经元抗体，至少符合以下两项标准： ①MRI异常，提示自身免疫性脑炎
病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。 一、体温过高 相关因素炎症损害。 主要表现 1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃. 2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1.病人体温维持正常。 2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1.体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7.保持室内空气清新，注意通风。 8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 重点评价 1.病人体温是否有所降低或恢复正常。 2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。
二、急性意识障碍 相关因素 1.炎症损害。 2.颅内压增高、脑疝。 主要表现 1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。 护理目标 1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2.及时观察记录和报告病情变化。 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 重点评价 1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 2.生命体征情况是否得到改善。 3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1.感染，发热，机体代谢率增高。 2.食欲减退，进食困难，摄入量不足。
病毒性脑炎病人标准护 理计划 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。 一、体温过高 相关因素炎症损害。 主要表现 1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃. 2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1.病人体温维持正常。 2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1.体温高于时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7.保持室内空气清新，注意通风。 8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 重点评价 1.病人体温是否有所降低或恢复正常。
2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。 二、急性意识障碍 相关因素 1.炎症损害。 2.颅内压增高、脑疝。 主要表现 1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。 护理目标 1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2.及时观察记录和报告病情变化。 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 重点评价 1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 2.生命体征情况是否得到改善。 3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1.感染，发热，机体代谢率增高。
自身免疫性脑炎「综述」：虽不常见，但鉴别诊断得用上 近年来，对自身免疫性脑炎的探索越来越多，该领域的 发展十分迅速。与此同时，分子诊断学和疾病修饰治疗的发展也不断地推动着神经病学的发展变化。 新抗体标记的发现，为诸如自身免疫性脑炎这些免疫介导的神经和神经精神疾病提供了诊断手段、治愈或治疗方法，并为阐明发病机制带来帮助。 Bernadette Kalman 博士在The Neurologist 上发表的这篇文章列举了目前已知的自身免疫性脑炎及其相关标记抗体，最新诊断方法和所使用的一般治疗方法，希望促进识别可治疗的神经精神疾病。 自身免疫性脑炎的识别 般来说，自身免疫性脑炎都是罕见病，但有高度变异的发病率。 有一些核心特征有助于识别自身免疫性脑炎。患者通常表现为亚急性起病的工作记忆障碍、精神状态改变以及精神症状。认知和行为改变有时早先发生，更多的是伴随睡眠异常、癫痫（与之前所知的癫痫截然不同）、活动障碍（肌张力障碍、舞蹈病）、小脑共济失调或脑干症状（眼球运动障碍、动眼神经危象、自主调节异常）脑脊液检查和MRI 可发现炎症。然而，检查结果正常并不
能排除自身免疫性脑炎。临床表现通常包括发热、不适、呕吐。脑脊液炎性改变，MRI 增强扫描检查通常没有病灶强化。 脑电图显示缓慢的背景活动（对应脑炎），在兴奋性或癫痫增加情况下，可能伴有发作或发作间期剧烈活动。 因此，病史、血液和脑脊液检查、脑电图、MRI 检查是怀疑自身免疫性脑炎的几个关键要素。 同时需要排除非自身免疫性的原因，主要包括：感染性脑炎，如病毒、细菌、真菌；系统性自身免疫性疾病 枢神经系统并发症，如SLE、神经白塞病；原发性中枢神 经系统血管炎；中枢性获得性脱髓鞘疾病，如多发性硬化、 急性播散性脑脊髓炎、Susac 综合征；代谢障碍，如硫胺素性肿瘤，如原发性中枢神经系统淋巴瘤或胶质瘤等等。 缺乏；中毒，精神抑制剂、神经阻滞剂恶性综合征；各种恶 自身免疫性脑炎的治疗关于治疗的现行方法多少是类似的，尽管具体疾病在临床和生物学上都很不同。一线治疗方法通常包括大剂量静脉内甲基强的松龙，逐渐减量，IVIG ，血浆置换。如果还有症状或是复发，二线治疗方法包括利妥昔单抗或环磷酰胺或其他化疗。 利妥昔单抗近来越来越作为一线治疗特别是儿童。这些药物大多有轻微的副作用，很少有严重的不良反应。一些研究旨在优化干预措施，为不同年龄群的患者确定最佳治疗放法，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7513326491.html, 15例儿童自身免疫性脑炎的护理 作者：文萃应燕萍王飞华蒋庆娟甘晓韦艳 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期 【摘; 要】目的：总结15例自身免疫性脑炎的患儿的护理经验。方法：对15例患儿遵医嘱予免疫冲击治疗，对症处理。治疗过程中：1例患儿神志不清伴有发热，6例患儿精神障碍，7例患儿不自主抽动，1例患儿有头晕头痛、恶心、呕吐症状。结果：15例患儿平均住院天数为16天，通过有效的护理3例患儿好转出院，10例患儿存在不同程度的认知功能、运动功能和语言功能的障碍，2例患儿转康复科和高压氧科治疗。经电话随访1～12个月，6例患儿完全康复，9例患儿遗留不同程度的问题。结论：自身免疫性脑炎病情复杂，临床表现为精神障碍、意识障碍、癫痫等。密切观察患儿病情变化并给予相应的护理措施，为提高自身免疫性脑炎患儿的生活质量打下基础。 【关键词】自身免疫性脑炎;患儿;临床症状;护理 【中图分类号】R473.74;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0154-01 自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis， AE）是一种免疫系统相关的神经系统疾病，发病的主要原因是中枢神经系统受到免疫系统的影响，产生一种抗原抗体反应[1]。研究证实，根据这些抗原的位置，已经确定了三种不同类型的疾病：一类是针对细胞内抗原的抗体，一类是针对突触受体产生的抗体，另一类是针对离子通道或其他细胞表面蛋白的抗体[2]。在儿科中，最常见的自身免疫性脑炎是与对抗谷氨酸NMDA受体的抗体。一旦病情发展，患儿通常会出现神经系统症状，如：运动障碍、癫痫发作、自主神经功能障碍和认知障碍等。其中癫痫是影响儿童最常见的疾病之一，据估计5%的儿童会患癫痫，最新的一项分析研究发现，全球癫痫的活跃期患病率（每年新发和现有癫痫病例数）为4.8/1000，美国2岁以下儿童为 0.94/1000[3]。自身免疫性脑炎的检查中，磁共振和脑电图的检查都是对自身免疫性脑炎非常有效的，在进行MRI扫描时，可以观察到颞叶内侧的异常信号[4]。新研究表明在磁共振成像（MRI）处理和分析中加入体素形态测量（VBM）可以增强微观结构的变化[5]。脑电图的检查也会显示异常，主要表现为非特异性慢波同时可能伴有癫痫样放电。在抗NMDA受体脑炎的患儿中脑电图会产会生特异性δ波[6]。 1 临床资料 1.1一般资料 2013年3月至2019年2月将本科室收治的确诊为自身免疫性脑炎的所有类型以及符合临床表现的患儿纳入研究。15例患儿中：男6例，女9例，年龄2～15岁，平均年龄（9.8±4.7）岁;这15例患儿住院期间14例平均体温在36.5℃，1例患儿神志不清伴有发热，最高体温
自身免疫性脑炎(AE) 的诊断标准 （一）诊断条件 包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。 1．临床表现：急性或者亚急性起病（<3个月），具备以下1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。 （1）边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3个症状中的1个或者多个。 （2）脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。 （3）基底节和（或）间脑/下丘脑受累的临床表现。 （4）精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。 2．辅助检查：具有以下1个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。
（1）脑脊液异常：脑脊液白细胞增多（>5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。 （2）神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，单侧或者双侧，或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号（除外非特异性白质改变和卒中）；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和（或）基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或者癫痫样放电（位于颞叶或者颞叶以外），或者弥漫或者多灶分布的慢波节律。 （3）与AE相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。 3．确诊实验 抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。抗体检测主要采用间接免疫荧光法（IIF）。根据抗原底物分为基于细胞底物的实验（CBA）与基于组织底物的实验（TBA）两种。CBA采用表达神经元细胞表面抗原的转染细胞，TBA采用动物的脑组织切片为抗原底物。CBA具有较高的特异度和敏感度。应尽量对患者的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1∶1与1∶10。
名称：内科---循环---症状 组稿者：审核者：批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2014年月 一、护理问题/关键点 （一）初始评估 1. 有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征象 2. 神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语交流能力 3. 呼吸系统评估：咳嗽、咳痰、呼吸音等 4. 局部皮肤、粘膜情况，有无出现疱疹 5. 有无无人格改变、反应迟钝、记忆力及计算力下降或丧失等精神症状 6. 头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直 7. 有无癫痫发作 8. 营养状况 9. 活动能力，坠床/跌倒风险评估 10. 家庭支持和经济情况 （二）持续评估 1. GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力、言语交流能力 2. 生命体征及主要症状，注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现 3. 咳嗽、咳痰情况，呼吸频率、节律和呼吸音情况 4. 精神症状、心理状况 5. 有无癫痫发作及发作时的表现 6. 营养状况：进食、进出量情况 7. 辅助检查结果：血常规、脑脊液、脑电图、头颅CT和MRI、脑活检等 8. 安全措施 9. 药物作用和副作用 10. 康复的介入及效果 （三）护理要点 1. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。 2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。 3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。 4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。 5. 高热护理每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5°C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。 6. 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。 7. 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。 8. 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。
病毒性脑炎患儿的护理 病毒性脑炎患儿的护理： 1 高热的护理高热时应绝对卧床休息，鼓励多饮水。对体温>39℃的患者，给予物理降温，必要时可行人工冬眠，减少机体的消耗。 2 脱水疗法的护理应用脱水药物时，需严格执行医嘱，滴速宜快，并应观察有无脱水过度造成的电解质紊乱及酸碱平衡失调情况，如发现应及时通知医生。在应用脱水药物时，防止深入皮下，造成局部组织水肿和坏死。 3 呼吸道的护理主要用于昏迷的患儿，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，肩下垫一小软枕，头稍后仰并偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管引起坠积性肺炎和窒息。对分泌物多、痰液黏稠的患儿，给予雾化吸入以稀释痰液，利于排出，必要时吸痰。 4 惊厥的护理除采用呼吸道护理的主要措施外，应同时给予大流量吸氧，因惊厥时呼吸暂停、脑细胞缺氧易导致脑水肿，造成恶性循环而加重病情。置牙垫，防止舌咬伤。手掌内放棉花团，防止抓伤皮肤。 5 瘫痪的护理保持床铺干燥、平整、清洁，每2h翻身1次，并按摩骨隆突处，促进局部血液循环。特别是大小便失禁者，每次排便排尿后，用温水洗臀部并用软布沾干，及时换洗尿湿的衣裤、被褥，保持其干燥，减少物理性刺激，以防发生臀红和褥疮。同时，保持瘫痪肢体于功能位置，病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼。活动时要循序渐进，加强保护措施，防止碰伤 . 6 精神异常的护理向患儿介绍环境，多与之接触，以减轻其不安与焦虑。纠正患儿的错误概念和定向力错误，如患儿有幻觉，应询问幻觉的内容，给予采取相应的措施 . 7 口腔的护理对于清醒患儿，鼓励其经口进食，要勤漱口以防发生口腔炎及口腔溃疡。对于昏迷患儿，每日进行2次口腔护理。对已发生溃疡者，用2%的龙胆紫涂患处，口唇干裂的涂石蜡油。 8 饮食的护理对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给正常的生理需要量外，应及早鼻饲，给予高热量、高维生素、高蛋白的全流饮食。 9 眼睛的护理昏迷患者两眼不能闭合时，应用油纱布或生理盐水纱布遮盖，以免角膜干燥受伤或眼内落入异物，造成损伤。 10 输液及心理护理保持静脉通路通畅，控制液体输入量，保护血管。输液应从远端小静脉开始，并根据病情及药液的不同掌握好输液速度，以防出现心衰及肺水肿。 护理措施：
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脑脑炎的病因包括? 病毒感染炎? 自身免疫性疾病而以细菌或者真菌感染引起的脑膜炎和脑脓肿一般不包含在脑炎的概念范畴中。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自身免疫性脑炎? 自身免疫性脑炎(AutoimmuneEncephalitis,AE )：系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病，泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，并且其逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。 3/ 40
流行病学? 近年来，神经科对自身免疫性脑炎(AE)的研究取得了令人鼓舞的进展，也将脑炎的病因诊断向前推进了一步。 ? 英国（2010年）一项多中心前瞻性研究显示：自身免疫性脑炎占脑炎病例的比例为40%，其中最主要的是近年才被发现的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体( NMDAR)脑炎。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 流行病学? 美国加州一个脑炎研究的项目发现，抗NMDA受体脑炎病例占40% ，肠道病毒感染占38% ，单纯疱疹病毒性脑炎只占8.9%。 ? 北京协和医院神经科的研究结果显示：在病因不明脑炎中抗NMDAR脑炎的比例达16.2%。 5/ 40
自身免疫性脑炎 概述 自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎，例如抗NMDA 受体脑炎等。AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff 脑干脑炎等也属于广义的AE 范畴。 病因和流行病学 主要通过体液或者细胞免疫反应介导中枢神经系统损伤。其中抗细胞表面蛋白抗体通常具有明确的致病性。抗NMDAR 抗体可导致神经元表面的NMDAR 可逆性的减少，并不引起神经元坏死。肿瘤和前驱感染事件常为AE 的诱因。 AE 患病比例占脑炎病例的10％～20％，估算年发病率为1/10 万左右。抗NMDAR 脑炎约占AE 病例的80％，其他AE 相关抗体包括：抗GAD、CASPR2、IgLON5、AMPAR、DPPX 等。AE 相关的抗神经抗体包括两类：①抗细胞内抗原抗体；②抗细胞表面抗体（表9-1） 。 表9-1 自身免疫性脑炎相关的抗神经细胞抗体
注：部分抗体依与其他神经综合征相关，如僵人综合征、亚急性小脑变性与感觉神经元神经病等。neurexin-3alpha.突触蛋白-3α。GAD.glutamic acid decarboxylase，谷氨酸脱羧酶。CASPR2.contactin associated protein 2 ，接触蛋白相关蛋白样蛋白 2 。DPPX.dipeptidyl-peptidase-like protein-6，二肽基肽酶样蛋白-6。Amphiphysin.两性蛋白。NMDAR.N-methyl-D-aspartate receptor ，N- 甲基-D- 天冬氨酸受体。A M PA R.α-a m i n o-3-h y d r o x y-5-m e t h y l-4-i s o x a z o l e propionic acid receptor，α氨基-3-羟基-5-甲基 -4-异恶唑丙酸受体。GABA B R.γ-amino butyric acid type B receptor，γ-氨基丁酸B 型受体。LGI1.Leucine-rich glioma-inactivated protein 1 ，富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1 。VGKC.voltage-gated potassium channel，电压门控钾离子通道。DPPX.Dipeptidyl-peptidase-like protein，二肽基肽酶样蛋白。D2R.Dopamine2R，多巴胺2 型受体。GlyR.Glycine receptor，甘氨酸受体。PERM.progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus，伴有肌强直及阵挛的进行性脑脊髓炎。MOG.myelin oligodendrocyte glycoprotein，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白。ADEM.acute disseminated encephalomyelitis，急性播散性脑脊髓炎 临床表现
病毒性脑炎 病毒性脑炎是由各种病毒引起的颅内急性炎症，危重者呈急进性过程，可导致后遗症及死亡。 1．护理问题 1．1体温过高。 1．2肌体需要量摄入不足，营养失调。 1．3躯体移动障碍。 1．4有潜在并发症发生的危险。 2．护理措施 2．1监测体温，观察热型及伴随症状。高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温，并观察降温效果。及时更换汗湿的衣被，鼓励患儿多饮水。 2．2耐心喂养防止呛咳，对有吞咽困难或昏迷的患儿应尽早给予鼻饲或静脉营养，保证热量供给，维持水电解质平衡。做好口腔护理。 2．3促进脑功能恢复 2．3.1减少刺激，为患儿提供保护性的看护和日常生活护理。 2．3.2控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑耗氧。必要时给予氧气吸入。 2．3.3遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。 2．2.4遵医嘱应用镇静药，抗病毒药、激素等。 2．3促进肢体功能的恢复 2．3.1卧床期间加强患儿生活护理及个人卫生。 2．3.2协助患儿翻身，做好皮肤护理，防止压疮。 2．3.3保持患儿肢体的功能位，病情稳定后，及时督促患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，并注意循序渐进，加强保护，防止受伤。 2．3.4昏迷患儿取平卧位，头偏向一侧，抬高上半身20-30度，有利于降低颅内压；每2小时翻身一次，轻拍背部，促进排痰，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。 2．3.5密切观察患儿的精神状态、神志和生命体征的变化，尤其是血压、呼吸频率和节律，瞳孔大小和对光反应，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。
3．健康指导 3．1向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑及不安。提供心理支持，使其树立战胜疾病的信心。 3．2介绍保护性看护和日常生活护理有关知识，指导功能锻炼的方法。3．3指导患儿家长定期到医院随访，介绍用药方法。 4．护理评价 4．1患儿体温正常，营养与水份摄入足够。 4．2患儿意识状态恢。 4．3患儿肢体保持功能位，无窒息、外伤和肌肉萎缩。 4．4患儿的并发症能被及时发现并处理。