颈动脉支架概述

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【 关键 词 】 颈 动 脉 狭 窄 ； 动脉 支 架 术 ； 动 脉 内膜 切 除 术 颈 颈
中 图分 类 号 ： ５ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｒ４ ． Ａ 文 章 编号 ： ０ ８７ ４ ２ ｏ ）０ ． ５ ３０ ｌ ｏ —９ Ｘ（０ ７ 一８０ ６ —５
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见的并发 症之一 ， 若处 理不 当 ， 可危 及患 者生命 。其发生 原
因与支架 刺激 颈动脉压 力感 受器 、 血容量不足 、 疼痛刺激 、 排
１ ． １ 病例资料
本组 ４ ２例 中， ２岁 ， 平均 ６ １ 岁 。其 中脑梗 死 ３ ４例 ， 短 暂性脑 缺血发作 ８ 例； 合并原发性高血压 ２ ８例 ， 糖尿 病 ９例 ， 冠状 动脉 粥样硬
化性心脏病 １ １ 例 。术前经数字减影血管造影证实颈动脉 狭
１ ． ２ 治疗方法
术前 ６ ｈ禁食 、 禁饮 ， 术前排 空大小便 。术
前３ ０ ｍ ｉ ｎ肌 肉注射苯 巴 比妥 １ ０ ０ ｍ ｇ 。在 局麻 下 ， 经 皮股 动 脉穿刺 ， 穿刺点选在腹股沟韧带下 １ ． ５～ ２ ｃ ｍ股 动脉搏动 最
明显处 。置入动脉鞘 ， 全 身肝素 化 ， 先行 全脑血 管造影 。根
用肾毒性药物 ， 并做好心理护理 ， 消除患者担心 、 恐惧等 不 良
情绪 ， 主动配合手术 。 ２ ． ２ 股 动脉穿刺部位血肿 股动脉穿刺部位血肿是血 管介 入诊疗最 常见 的并 发症 之一 。其病 因涉及 多方 面 ， 既有 患者 股动脉硬化 、 血管 、 血 压 的因素 ， 也 有术者 穿刺 、 穿 刺点压 迫
西南 国防 医药 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ４卷第 ２期
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护 理 园地 ・
颈 动脉 支 架成 形 术 后近 期 并发 症原 因分 析及 护 理对 策
郭 松， 臧 巧利 ， 吕建君
［ 关键词 ］ 颈动脉狭窄 ； 支架 ； 并发症 ； 护理
中图分类号 文章 编 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 Ａ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ３ １ ０ ０ ４ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ９ ９ ２

造 ｒ 新的机会 。多组 临床试 验证实 ， 其对卒 中二级 预防的效果 与经典的颈动脉内膜切除 术相 同 ， 且 并
随着保护技术 的应用和防止再狭窄技 术的成熟 ， 介入治疗将 在颈 动脉狭窄治疗 中发挥更大的作用 ，
关键词 颈动脉狭窄 ： 脑缺血 ； 预防 ； 支架
Ｎ ＳＥ Ｅ Ｓ 和 Ａ Ａ Ａ Ｃ Ｔ、Ｃ Ｔ Ｃ Ｓ三 大临 ｌ 验 证 实 ， 床试
窄患者进行 了研究 ，Ａ 组 患者大多仅采用 球囊扩 ＣＳ 张， ％的患者随机在扩张后 安放 了支架 。结果分 ２ ２
析 显示 ，Ｔ 至 少 与Ｃ Ａ同样 有效 ， 且随 着 支架 技 ＰＡ Ｅ 而 术 的改进 和保 护 装 置 的应 用 ， Ａ 的 疗 效将 进 一 步 ＣＳ 提高 ：Ｉ 致残性 卒 中发生 率 、 亡率 等危 险性 指标 （） 死
（ ａｏｉ ｎ ｅｔｂ ａ Ａ ｔｒ ｒｎ ｈｍｉａ Ａｎ ｉｐ ｓ Ｃ ｒ ｔ ａ ｄ Ｖ ｒｅ ｒｌ ｒｅｙ Ｔ ａ ｓ ｄ ｎ ｌ ｇｏ ｈ －
肺功能低下 肾功能不全而不能耐受全身麻醉或 易 引起合并 症或 死亡 而放 弃 手术 治疗 ， 手术 本 身有 且 引起心肌梗死、 深静脉血栓形成和肺栓塞的危险 ， 全 身麻 醉和插 管的不适 和肺 炎也是潜 在 的并 发症 颈
Ｐ Ａ 安全 ．０ｄ卒 中死 亡率 分别 为 ２ 和 ５ Ｔ更 ３ ％ ％ 。
颈 动脉 内膜切除 术 （ Ａ） ａ 可降 低 ＞７％ 的有症状 狭 Ｏ 窄 和男性 ６ ％ 的无 症 状 狭 窄患 者 的 卒 中危 险性 ， ０ 是治 疗颈 动脉 严重 狭 窄 的常 规 方 案 但 Ｃ Ａ的 Ｅ 疗 效取决 于术者 的技术 ， 果 有症 状 和 无 症状 患 者 如 围手术期 死亡 率分别 超过 ６ 和 ３ ，Ｅ ％ ％ Ｃ Ａ的卒 中二 级 预防效 果 即被抵 消。许 多 患 者 由于 伴 有心 脏 病 、

临床体现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部旳神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检验无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
临床体现
（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检验时发觉颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
颈动脉狭窄旳危险原因
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺
乏运动等； 7. 其他：老龄化，男性多于女性。
颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最佳发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
我们旳教训
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过分灌注综合症？ 术后血栓形成
ＴＨＡＮＫ YOU
颈动脉狭窄旳治疗
内科治疗首先应对卒中危险原因如高血压、糖 尿病和高脂血症等采用预防性治疗，同步应戒 除烟酒和进行合适运动；
药物治疗主要涉及抗血小板汇集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)
11.12 MRI
1. 符合多发脑 梗死（左侧半 卵圆中心—放 射冠区、基底 节区、顶枕 叶），请结合 临床
2. 脑软化灶 （左侧额叶、 放射冠区）
3. 脑萎缩
4. 鼻窦炎（双
治疗前后影像
治疗中应用保护伞
支架护理（治疗前护理）