颈动脉支架置入术

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

颈动脉支架植入术围术期风险评估模型余纯【摘要】Carotid artery stenting has emerged as a therapeutic alternative to carotid artery endarterectomy for stroke prevention in patients with carotid artery stenosis.Preoperative assessment of peri-interventional complications is an important part to make a treatmentstrategy.However,no such assessment is available in China now.We tried to make a review of the risk models for predicting peri-interventional complications of carotid artery stenting.%颈动脉支架植入术是颈动脉狭窄患者卒中二级预防的重要措施,也是颈动脉内膜剥脱术的替代疗法.围术期并发症是影响颈动脉支架治疗效果的重要因素.围术期并发症评估应作为颈动脉支架治疗决策的重要环节,而目前国内尚无相关风险评估模型.本文就目前文献报道的颈动脉支架植入术围术期风险评估模型进行综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】5页(P428-432)【关键词】颈动脉支架植入术;围术期并发症;风险评估模型【作者】余纯【作者单位】复旦大学附属华山医院神经内科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R741.05颈动脉粥样硬化狭窄及其相关的血栓形成、栓子脱落是卒中的主要原因之一。

在西方国家约10%脑梗与严重颈动脉狭窄相关[1]。

无症状、颈动脉狭窄>50%的患者卒中率仅为0.93%[2]。

颈动脉支架植入术前谈话一、为什么要放支架血管内的斑块会造成血管腔狭窄，像这样：狭窄的血管会造成以下后果：1.慢性缺血：脑细胞长期吃不饱饭，造成头昏，反应迟钝，记忆力下降，脑子不够用（认知障碍）。

2.急性缺血：狭窄的基础上急性闭塞、斑块脱落堵塞远端血管或者血压突然下降时远端灌注不足，造成急性脑梗死。

认知障碍严重到一定程度，很难逆转。

急性梗死时，脑细胞一旦坏死，不可再生，所以梗死后基本都会有程度不等的后遗症。

上医治未病，如能在发生严重缺血前开通血管，是最好的选择-------脑缺血预防重于治疗。

二、所有的狭窄都要放支架吗不是。

三个标准：1.无症状狭窄大于70%。

2.狭窄大于50%并且有缺血症状。

3.正规内科治疗后仍反复发作缺血的狭窄。

一般来说，狭窄很重，症状相对较轻，是支架治疗的最佳时机。

如果大面积梗死已经形成，瘫痪很重，这时再开通血管意义就不大了。

三、治疗狭窄血管只有放支架一个办法吗不是。

还有两个1.内科治疗。

可以稳定斑块不进展，或者一定程度逆转，但是严重狭窄可能效果不好，2.颈动脉斑块切除术。

切开血管，把斑块整个切除。

缺点是：有创伤，需要全身麻醉，脖子上留疤。

四、怎么放支架从大腿根部穿刺股动脉，用个管子顺着大血管通到脖子，参见勤劳的管道工亮仔小神经，公众号：简乐神经勤劳的管道工------急性脑梗死的动脉取栓首先用个导丝通过狭窄处，然后顺着导丝放进去一个保护伞，防止操作时斑块脱落跑到脑子里，再顺着保护伞的导丝，送进去一个球囊把狭窄处扩大一点，球囊撤下来，把支架顺着导丝放到狭窄处释放，如果有残余狭窄，可以用球囊再扩一次。

最后把保护伞回收。

放支架的优点是：微创，没有痛苦，对身体没有损伤，几乎不出血。

如果一切顺利，术后1-2天就可以出院。

五、放支架危险吗危险。

颈动脉支架手术虽然是微创手术。

但是在手术分类级别中属于4级（最高级别），所有的手术都有风险，级别越高，说明难度和风险越大。

手术风险包括但不限于以下：1.狭窄的血管突然打开，犹如开闸放水，有可能冲破上游的脑血管，一旦发生是致命的。

颈动脉支架置入术中并发症及护理对策居洁勤;吴安乐;徐佩珍;施建国【摘要】Objective] To investigate the potential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedures in carotid artery stenting (CAS) .[Method] 68 patients with internal carotid artery stenosis of 65% to 95% collected from March 2012 to March 2015 were treated by CAS .The nursing management throughout the procedure are discussed .All the po-tential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedure were analyzed .[Result] Achievement ratio of CAS operation of all 68 patients was 100% .9 patients suffered nervous reflex and hypotension ,2 patients suffered cerebral hyperperfusion syndrome , 2 patients suffered vasospasm , and 1 case suffered mild residual neurological deficits during the carotid procedures .All the complications were treated and with immediate medications and effective nursing countermeasures . [Conclusion] It is important for medical-intervention nurses to have the full realization to the potential risks for complications , be familiar with clinical manifestation and treatment of carotid artery stenosis ,and perform nursing intervention timelywhich will benefit for promoting success rate of operation and relieving complications .%目的：探讨颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄并发症的危险因素及护理对策。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。

它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。

本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。

一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。

虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。

因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。

针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。

二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。

因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。

为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。

在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。

三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。

因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。

患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。

四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。

术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。

交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。