颈动脉支架概述

颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。

术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。

以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。

但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。

2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。

患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。

3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。

患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。

同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。

4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。

5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。

手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。

6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。

医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。

同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。

7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。

8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。

患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。

此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。

颈动脉支架术及其并发症引言—颈内动脉(internal carotid artery, ICA)近端和颈动脉杈是颈动脉粥样硬化最常累及的部位。

颈动脉杈的粥样斑块进展会导致管腔变窄，常常伴有溃疡。

该过程可导致动脉栓塞或血栓形成或少见的血流动力学受损所引起的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)或脑卒中。

颈动脉闭塞性疾病的治疗选择包括内科治疗、颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)和颈动脉支架成形术。

本专题将总结颈动脉支架术(carotid artery stenting, CAS)的操作程序方面，并详述早期和晚期并发症。

其他治疗选择见其他专题。

(参见“症状性颈动脉粥样硬化疾病的治疗”和“无症状性颈动脉粥样硬化性疾病的治疗”和“颈动脉内膜切除术”)解剖学与生理学—左颈总动脉(common carotid artery, CCA)起源于主动脉弓，而右CCA起源于无名动脉(图1)。

CCA在相对应于C3/C4椎间隙的甲状软骨上缘水平分为颈内动脉(internal carotid artery, ICA)和颈外动脉(external carotid artery, ECA)。

●ECA—ECA有多根为面部和头皮供血的分支，并为脑提供侧支循环。

这些分支包括(从尾侧到颅侧)：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉和颞浅动脉。

●ICA—ICA在颈部没有分支，ICA的颈段从颈动脉杈延伸直至进入颈静脉孔前方的颈动脉管。

详细的ICA外科解剖将在别处描述。

(参见“颈动脉内膜切除术”，关于‘颈内动脉’一节)颈动脉压力感受器—压力感受器是对牵张敏感的机械感受器，对血压的改变有反应。

颈动脉窦压力感受器位于ICA起始处的动脉外膜内，由舌咽神经的一个分支Hering窦神经支配。

为了应对低血压，神经纤维通过一种中枢作用机制降低其刺激交感神经系统和抑制副交感神经系统的放电频率。

【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。

颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。

患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。

这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。

近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。

颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。

颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。

为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。

据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。

手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。

整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。

手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。

为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。

河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。

同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。

颈动脉支架简介一、市场分析脑卒中是人类死亡的第二大原因，并且是人类致残的最重要因素。

其中， 8 0 ％以上的卒中是缺血性卒中，而约2 0 ～ 3 0 ％的缺血性卒中都是由颈动脉狭窄引起的。

大量的临床研究表明，颈动脉狭窄与卒中的发生具有较高的相关性。

颈动脉内膜剥脱术曾被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。

随着微创介入技术的迅速发展，颈动脉支架术也成为治疗。

颈动脉狭窄的安全有效手段，特别在治疗高风险的患者中有着出色的表现。

颈动脉支架2 0 0 5 年被评为影响人类健康产业的十大重大医疗器械技术之一，是目前血管介入器械中增长最快的产品。

二、颈动脉支架概括颈动脉支架都为自扩张支架，支架事先处理到需要的尺寸，然后压握到输送鞘管内，由于支架材料具有优异的超弹性，支架在很小的鞘管内不会发生塑性变形。

输送系统从股动脉进入，沿着远端保护伞的0 ． 0 1 4”导丝到达颈动脉狭窄部位后，后撤鞘管释放支架，支架自行恢复其形状，同时把狭窄的部位撑开。

三、产品性能及组成颈动脉支架系统由输送系统和自膨胀镍钛合金支架组成;输送系统由导管尖端、内导管、外导管鞘、按钮和把手组成。

支架为一定长度和直径的网状管体,采用超弹性记忆合金材料制成,安装在内导管和外导管鞘之间。

输送导管由高密度和低密度聚乙烯、聚醚醚酮(PEEK)和尼龙12制成。

产品电子束灭菌,一次性使用。

四、适用范围本产品适用于治疗颈内动脉(ICA)的颈动脉狭窄,无论是否涉及连续的颈总动脉(CCA),包括血管造影≥70%狭窄的无症状患者和血管造影≥50%狭窄的有症状患者:由于预先存在的多种副发病变,使得患者的麻醉和/或手术治疗的风险较高;由于先前对颈部的放射或手术治疗而导致不适合接受手术,或者手术无法到达的病变部位。

填写手术时间，诊断，麻醉，术者，助手，患者取平卧位，双侧腹股沟、会阴及下腹部常规消毒、铺无菌孔单，以1％利多卡因10ml在穿刺点周围作局部麻醉，在右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处，以Seldinger技术穿刺右股动脉，置入8F动脉鞘。

将长90cm的8F VISTA BRITE 导引导管和长125cm的5F多功能导管以及长256cm的超滑导丝组合，导引导管与Y阀、三通以及肝素生理盐水装置相连。

超滑导丝导引下将多功能导管置于主动脉弓后进入左颈总动脉，在侧位路途下将超滑导丝置于颈外动脉并跟进多功能导管，然后将导引导管置于颈总动脉，撤出5F多功能导管以及长256cm的超滑导丝，透视下少量注射造影剂将导引导管头端调整放置在颈总动脉分叉近端约1cm，经导引导管行颈动脉正、侧位放大造影和路径图，见颈内动脉起始处狭窄，狭窄长2cm，程度约95％，其远侧颈动脉直径5mm，其近侧颈总动脉直径7mm。

在狭窄远侧约4cm拟放保护伞处颈内动脉直径5mm，选用 eV3公司的SPIDER快速交换保护伞。

将BOSTON公司的190cm 0.014″PT导丝头端穿入SPIDER快速交换保护伞的外套管，出外套管远端后塑型PT导丝头端约45°，PT导丝携快速交换保护伞经近端带Y阀的导引导管将保护伞送出导引导管头端，路径图下PT导丝携SPIDER 快速交换保护伞外套管通过装置通过狭窄段，撤出PT导丝，并将保护伞置于狭窄段上方岩骨段的较直段，固定保护伞导丝，后撤SPIDER快速交换保护伞的外套管，见保护伞张开，继续后撤外套管直至出Y阀。

行正、侧位造影证实保护伞与颈内动脉完全贴合后，路径图下将球囊导管沿保护伞导丝到达并覆盖狭窄段（4mm×20mm球囊）预扩狭窄段，扩张压力6 atm，此时已经备好阿托品0.5mg,随时准备静脉壶入。

见心率75次/分，无明显减慢故未用阿托品。

造影见狭窄段已经扩张, 狭窄段直径为远端颈内动脉直径的40%。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。

它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。

本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。

一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。

虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。

因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。

针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。

二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。

因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。

为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。

在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。

三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。

因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。

患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。

四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。

术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。

交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。

颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。

颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。

颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。

颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。

首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。

接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。

当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。

在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。

同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。

为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。

这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。

颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。

术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。

颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。

通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。

然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。

置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。

术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。

因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。

总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。

通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。

但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。

颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。

治疗原则和方法一、适应症1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率到达70%并伴有明确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明确的溃疡形成和〔或〕不稳定斑块者。

2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率〔直径〕大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50〜70%,但需要进行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单侧UCAS。

3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度《10mm,且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征者，在技术可行的情况下属特殊适应症。

二、禁忌症1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。

2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm,伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者。

3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤,又不能提前或同时给予治疗者。

4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。

5.严重心肝肾功能障碍、比照剂过敏等血管造影禁忌者。

三、术前准备a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。

也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。

临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应症和手术方案。

本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。

b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。

主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。

要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能答复他们提出的疑问。

c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。

腹股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。

术前应标准性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林IOOmg/次，1次/d,和〔或〕氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3〜5d。

需急诊手术者，应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。

除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。