《颈动脉支架概述》

【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。

颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。

患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。

这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。

近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。

颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。

颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。

为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。

据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。

手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。

整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。

手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。

为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。

河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。

同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。

心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。

1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。

颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。

1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。

1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。

我所认识的颈动脉支架（1）焦力群的Zine专栏我所认识的颈动脉支架(1)连载一段讲课内容吧，分几个部分把我所认识的颈动脉支架聊一下。

最近一年很是忙碌，手术好像也缺乏太多新奇的思路，所以，一直很懒，没有写什么随笔或者病例，已经被很多医生催过多次了??，恰逢上周给进修医生讲课，一时高兴，竟然讲了近3小时，干脆分几个部分连载一下，也算是把自己的体会整理一下。

特别声明，1.这些只是我截止到2016年底的认识，材料科学发展迅猛，我个人认识也很有限，肯定有很多疏漏，2.相关的资料和照片很多来自文献或厂家资料，不代表个人观点，3.不代表任何商家利益，始终认为，讨论支架的优劣不是说哪一个好或哪一个劣，目的是要让医生知道，什么样的病变选择什么样的支架，这也就是我的题目计划将支架，病变，以及选择分别讲一下，所以一个理想的支架应该什么样呢？作为一个做支架的医生，这些名词是需要掌握的，比较好理解各种支架的临床性能现在长交换形式已经比较少了早在90年代，就已经有很多球扩支架变形或塌陷的报道，发生率达到20%，现在如果再有人这样做，可不是创新啊??。

虽然不是颈动脉支架的适当选择，但也顺便讲一下球囊和球扩支架。

顺应性、半顺应性和非顺应性球囊有着完全不同的特性，可不能混淆，用错了会造成潜在的危险对于球扩支架而言，任何的球囊安装方式都很难避免对血管的损伤，现在的'巧克力球囊'似乎有很好的表现，但没有在神经介入有所表现。

球囊收回的方式也很重要，想象一下，如果球囊收回时，呈现扁平的片状，有可能会挂上支架，很难回撤扩张时，采用长球囊还是短球囊呢？应该各有优势，短球囊扩张的滑脱可能很多人都遇到过，这就是所谓的Watermelon seeding effect球扩支架的力学特点与后面提到的自膨支架是完全不同的支架有各种材质，都有不同的特性推荐大家要理解镍钛合金的超弹性力学特性，有助于了解支架在血管内的表现激光雕刻，编织都是这样做滴支架的厚度也是一个值得关注的因素，冠脉的研究显示与再狭窄相关，颈动脉似乎没有相关的数据最后是支架的显影性，镍钛合金显影性并不是非常理想，所以，有一些支架专门设计了清晰的标志，这个特性也是很重要的，比如在颅内，不同支架的表现已经影响到大家的选择今天先讲到这里，好故事一定要留点尾巴??，欢迎有兴趣的医生再继续看，更欢迎提出意见，毕竟个人的理解还是有限的。

我所认识的颈动脉支架（2）特别声明，1.这些只是我截止到2016年底的认识，材料科学发展迅猛，我个人认识也很有限，肯定有很多疏漏，2.相关的资料和照片很多来自文献或厂家资料，不代表个人观点，3.不代表任何商家利益，始终认为，讨论支架的优劣不是说哪一个好或哪一个劣，目的是要让医生知道，什么样的病变选择什么样的支架。

在机场候机，长时间延误，正好耗费一下手机的电力储备吧上回书说到支架的特性，当时马虎，忘了一张幻灯，先补上有一些支架是有活性的，最为著名的应该就是DES了，做神经介入的医生经常叫错名字，应该叫药物洗脱支架，不是涂层支架，也不是覆膜支架。

开始今天的主题，病变这是最为简单的病变，由于有骨性结构保护，可以使用球扩支架，毕竟定位好，成形效果好，但颈动脉分叉部位可不是这么简单了，比如下一个病例，我们看到颈动脉重度狭窄，切开可以看到红色虚线表示管腔。

再放大看一下绿色箭头是内膜覆盖在斑块表面，红色箭头呢？这一部分居然没有内膜，而斑块几乎都是为松软的脂质成分，这样的病变是不是支架很危险呢?再看看这个病例，造影似乎没问题，但恰当的角度可以看到类似溃疡的病变，我们以为这是严重溃疡斑块，采用了剥脱，但术中看到完全没有血栓或斑块的成份，其实就是颈动脉嵴，或者现在有的翻译叫颈动脉蹼？感兴趣的可以看看这篇文章回到主题，这种颈动脉嵴可以支架吗，其实完全可以而且比较安全这是比较奇葩的斑块，几乎完全就是一块石头，就发生率而言，我觉得应该比牛黄或者珍珠更加稀有和名贵，还有下面这个，更是奇葩完全松软的脂肪，像一个大拇指一样长在血管内，打开还看到闪闪的磷光，没有任何内膜，基底部附着在中膜上。

面对这些奇形怪状的斑块，支架应该如何选择呢？而我们应该考虑到病变或病人的何种情况呢？术前我们应该获得更多的信息，包括超声，CTA或管壁成像磁共振检查都会有所帮助。

下一个主题植入支架后会发生什么？我们要预防什么？看看ICSS这个享负盛名的试验告诉我们什么?翻译成能懂的话，对比一下我们家的情况术中术后都有各种不同的并发症，但与我们家的数据不太一致，可能还是有操作的原因吧，不过我一直深信中国的数据可能更好。