颈动脉支架置入术适应症与禁忌症

颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。

4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。

对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。

5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。

6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。

7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。

8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。

二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。

相对禁忌证：(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。

颈动脉支架植入术1、适应症：⑴有症状或无症状的颈动脉狭窄。

⑵血管狭窄率>60%.⑶无血管外限制因素(如肿瘤、瘢痕)。

⑷无严重的动脉迂曲及畸形。

⑸无明显的血管壁钙化。

⑹年龄<75岁。

⑺血管成形术后再狭窄。

2、麻醉方式：局部浸润麻醉或全麻。

3、物品准备：⑴血管造影包。

⑵介入材料:5F、6F、8F血管穿刺鞘，150cm泥鳅导丝，260cm交换(超滑)导丝，5F或6F单弯造影导管，5F或6F导引导管、5F或6F猪尾导管、Y阀、微导管、微导丝，远端保护装置、颈动脉支架置入系统，球囊导管，负压泵，高压注射筒、连接管。

⑶一般材料:5、10、20mL注射器，灭菌手套，三通开关、4把弯止血钳、11号尖刀片、刀柄、持针器、丝线，弹力绷带， 1.5kg盐袋。

⑷药物:造影剂、肝素钠、局麻药、抢救药品(阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素)。

⑸仪器及抢救物品:氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车、除颤仪、高压注射器、加压输注装置、麻醉机。

4、手术体位：平卧位，双上肢自然放于身体两侧，双下肢外展、外旋。

5、手术配合：⑴备好氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车，除颤仪，麻醉机。

⑵准备器械台：开启造影包，将术中所需物品核对开启并规范放置，配制肝素盐水，准备加压输注装置、排气。

⑶将患者安置于手术台上，胸部约束患者，妥善固定尿管，连接心电监护仪，建立静脉通路。

⑷全麻患者按照全身麻醉护理常规协助麻醉师进行全麻插管。

⑸常规消毒皮肤，协助手术医师铺巾、穿无菌手术衣，套无菌机头套、射线板套，调整空调温度。

⑹穿刺前实行“瞬间暂停”，核对患者信息，开启并与手术医师核对局麻药物，协助抽吸，注意观察患者有无局麻药不良反应。

⑺血管造影：根据需要递送穿刺鞘、导管、导丝、造影剂，血管鞘置入后，遵医嘱给予肝素化:肝素钠3000u-5000u静脉注射。

⑻根据需要递送更换动脉鞘、11号尖刀片、导引导管、血管远端保护装置、微导丝、微导管、支架植入系统，及时添加造影剂，⑼术毕，穿刺点压迫15分钟，协助医师加压包扎穿刺点，1.5kg盐袋压迫穿刺点，过床时保持正确体位，护送患者回病房。

颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。

术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。

以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。

但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。

2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。

患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。

3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。

患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。

同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。

4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。

5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。

手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。

6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。

医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。

同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。

7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。

8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。

患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。

此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。

它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。

本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。

一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。

虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。

因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。

针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。

二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。

因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。

为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。

在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。

三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。

因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。

患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。

四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。

术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。

交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。

血管支架植入术的适应症与禁忌症的讨论血管支架植入术，也被称为冠状动脉支架植入术，是一种通过介入手术治疗冠心病的方法。

该手术通过在狭窄或堵塞的冠状动脉中植入支架，恢复血液流动，以减轻或消除冠状动脉疾病引起的症状。

然而，不是所有的患者都适合进行血管支架植入术。

这里我们将讨论该手术的适应症和禁忌症，以帮助医生和患者更好地了解这一疗法的适用范围。

首先，我们来讨论血管支架植入术的适应症。

适应症主要是指适合进行该手术的患者群体，病情符合手术的治疗目的，且手术的风险较低。

冠状动脉支架植入术适应症的一般标准包括：1. 稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的胸痛。

对于症状明显且无法缓解的患者，进行血管支架植入术可以改善血液供应，减少或消除胸痛症状。

2. 梗死后再狭窄：部分心肌梗死后，冠状动脉会发生再狭窄，导致患者感到不适。

血管支架植入术可以扩张狭窄的血管，改善血液供应，预防再次发生心肌梗死。

3. 急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征包括心梗和不稳定型心绞痛。

对于有明确心肌缺血证据的患者，尤其是存在严重冠状动脉狭窄或堵塞的患者，进行血管支架植入术可以迅速恢复血流和减轻症状。

另外，血管支架植入术的适应症也与病变的特点相关。

主要包括：1. 单支病变：如果存在冠状动脉的单一狭窄或堵塞，该手术通常被视为可行的选择。

单支病变比多支病变更容易处理且手术风险较低。

2. 适当的血栓抑制治疗：血管支架植入术后需要进行抗血小板治疗，通常是使用阿司匹林等药物来预防再狭窄。

对于可以接受这种治疗的患者，血管支架植入术是合理的治疗选择。

然而，血管支架植入术并不适用于所有冠心病患者。

有些患者可能存在禁忌症或手术风险较高。

以下是血管支架植入术的禁忌症：1. 过多的病变：如果冠状动脉存在过多的狭窄或堵塞，进行血管支架植入术可能无法解决所有的问题。

在这种情况下，可能需要考虑其他治疗选择，如冠脉搭桥术。

2. 广泛病变：冠状动脉广泛病变或存在长段狭窄，植入血管支架可能无法达到理想的效果。

椎动脉支架术的禁忌
很多人可能都不了解颈动脉、椎动脉支架术是什么，一些中老年人患病严重的有些需要进行颈动脉、椎动脉支架术。

一般情况都是因为血管管径狭窄，需要进行支架手术。

但是任何手术都是有危险，尤其是颈部和颈椎，它是我们身体的支柱，如果手术发生偏差，都有可能导致瘫痪。

一、禁忌症
1.3个月内有颅内出血， 2周内有新鲜脑梗死。

2.不能控制的高血压。

3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。

4.对造影剂过敏者。

5.颈内动脉完全闭塞。

6.伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。

7.在30d以后预计有其他部位外科手术者。

8.2周内曾发生心肌梗死。

9.严重心、肝、肾疾病。

二、手术后并发症：
1.心律失常。

2.血压下降。

3.栓子脱落。

4.血栓形成。

5.过度灌注。

6.血管痉挛。

看了上面为大家介绍的颈动脉、椎动脉支架术的一些术后禁忌症和术后容易产生的并发症，大家可能都对这项手术产生了恐惧。

如果有家人需要进行支架术，可需要按照病人的身体素质以及是否还有其他方法进行治疗，如果这些都没有，就需要进行颈动脉、椎动脉支架术。

颈动脉支架术常规操作要点选择行颈动脉支架术血管重建的患者在适应证的选择上与内膜剥脱术相似，另外，临床证据显示CAS 特别适合某些临床表现和解剖结构特殊的患者。

SAPPHIRE 研究中334 例患者因同时伴有其他血管或非血管并发症而被认为是外科手术高危患者。

入组患者中症状性患者≥50％或无症状性患者≥80％。

一、前言对于颈动脉狭窄的CAS 选择标准，一般将症状性患者和无症状性患者分开考虑。

因此，目前非常肯定的是对症状性颈动脉重度狭窄（70％～99％NASCET 标准）并规范用药的症状性患者实施血管重建术可使其获益，这部分患者的CEA 围手术期死亡及脑卒中风险＜6％。

对颈动脉支架术同样适用。

目前的临床研究证实这部分患者颈动脉支架术后的死亡及非致残性脑卒中风险约小于6％，有些报道甚至在不使用保护装置的前提下仍然可以达到这一指标。

这些患者中还包括很多被认为是CEA 的高危患者。

在同侧脑卒中复发风险上，在内科保守治疗的前提下颈动脉中度狭窄（50％～69％，NASCET 标准）的患者大大低于颈动脉重度狭窄的患者。

因此必须考虑对中度及临界狭窄程度的患者行颈动脉支架术时其风险获益比的问题。

无症状患者的脑卒中风险主要与其血管造影所显示的颈动脉狭窄程度相关。

在欧洲颈动脉外科治疗试验中（ECST），狭窄程度小于或大于70％的无症状患者的3 年同侧脑卒中率分别为2％和 5.7％（值得注意的是，在试验中其颈动脉狭窄程度的测量方法是不同的，导致了同样的病变用ECST 测量的狭窄程度大于用NASCET 方法测量出的狭窄程度）。

在ACAS 试验及ACST 试验中药物治疗的患者，其5 年死亡及同侧脑卒中风险为12％。

因此，为使无症状颈动脉重度狭窄的人获益，其围手术期病死率及术后脑卒中风险不能超过3％，在扩展对于无症状颈动脉重度狭窄患者行支架术的适应证前，也应该达到这一目标。

由于颈动脉中度狭窄（＜60％）的无症状患者其脑血管事件发生率很低，还没有数据表明血管成形术可改善其长期的预后，而规范内科治疗可做到。

颈椎动脉支架术外科技术操作规范【适应证】1.无症状血管管径狭窄程度大于60％，有症状（TIAs或中风发作）。

2.血管管径狭窄程度大于50％。

3.血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。

4.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。

5.放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。

6.由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。

7.急性动脉溶栓后残余狭窄。

【禁忌证】1、3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗塞。

2、不能控制的高血压。

4、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。

5、对造影剂过敏者。

6、颈内动脉完全闭塞。

7、伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。

8、在30天以后预计有其他部位外科手术者。

9、2周内曾发生心肌梗塞。

10、严重心、肝、肾疾病。

【术前准备及评估】1、术前6小时禁食水。

2、术前6小时之内碘过敏试验。

3、双侧腹股沟区备皮。

4、术前3～5日口服抗血小板药物噻氯吡啶250mg＋阿司匹林300mg或氯吡咯雷75mg＋阿司匹林300mg。

5、术前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。

6、局部脑血流评价（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一项或以上）。

7、全脑血管造影或CTA、MRA。

【操作方法】1.经股动脉采用Seldinger 技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。

2.8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，导管尖端距离狭窄约3－5cm。

过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。

3.通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。

4.通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4～5cm 位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。

扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。

5.撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。