重症支原体肺炎护理
主讲人：李广玉
专家简介
李广玉
副主任护师
副主任护师，北京儿童医院重症医学科护士长
中国医师协会儿童重症医师分会医护协作组副主任委员
中华护理学会ICU专业专家库成员，
北京护理学会ICU专业委员会委员
福棠儿童医学发展研究中心重症监护专业协作组组长
美国心脏协会（AHA ）培训导师
曾前往香港威尔斯亲王医院进修学习ICU重症监护及护理管理
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目
录
支原体肺炎概述
主要症状及临床表现
诊断及治疗原则
并发症及护理
概述01
肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，病理改变主要以间质性肺炎为主，部分患儿可并发支气管肺炎，患病初期患儿并无明显特异性表现，部分患儿可出现头痛、咳嗽、发热及咽喉肿痛等常见呼吸道症状，极易为疾病发展营造条件。
支原体肺炎是临床常见感染性疾病，主要经过飞沫传播，以青年及儿童为主要发病群体【7】。
支原体肺炎
主要症状及临床表现02
本病起病缓慢，潜伏期约2-3周
1、病初有全身不适、乏力、头痛。
2、2-3天后出现发热，体温常达39°左右，可持续1-3周。可伴有咽痛和肌肉疼痛。
3、咳嗽为本病最为突出的症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，后可转为顽固性咳嗽，常有粘稠痰液偶带血丝，少数病例可出现类似百日咳样镇咳，可持续1-4周。
支原体肺炎大多临床症状较轻，病程较短
近年来，随着临床支原体肺炎发病率不断升高，重症支原体肺炎病例数持续升高，如患儿未能得到及时有效治疗，对呼吸功能、肺功能及其他脏器造成损坏，严重时可危及生命。
国内外均有文献报道，重症支原体肺炎起病急,病程进展快,易合并肺内及肺外并发症,早期难以识别,最终会引起患儿呼吸衰竭、弥散性血管内凝血甚至死亡的案例【3】。
如何早期识别重症支原体肺炎成为临床的首要任务
诊断及治疗原则03
在诊断支原体肺炎的基础上出现以下症状：
明显气促或心动过速，其中超过5岁的患儿，R≥30次/min,HR≥120次/min，可能有动脉血压下降(收缩压≤75mm Hg)、鼻扇及紫绀等；
经大环内酯类抗生素合理治疗7d以上无效，或者持续发热10d以上；
胸部影像学表现为多肺叶病变或大范围肺浸润；
出现严重胸腔积液、肺不张等肺内并发症；
伴有其他系统严重功能障碍。
以上标准满足前3条中任意2条和(或)满足后2条中任意1条即可诊断为重症支原体肺炎重症支原体肺炎的诊断
重症支原体肺炎治疗
支原体肺炎对大环内酯类抗生素较为敏感，但由于重症支原体肺炎病程长，迁延久，顽固性咳嗽，甚至出现肺内、外并发症，目前多采用联合治疗方案，一经诊断，除经典的大环内酯类药物，早期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，或采用中西医结合治疗，必要时，辅以支气管肺泡灌洗，甚至手术治疗【4】。
并发症及护理04
肺内：
不同程度胸腔积液、肺不张最为常见，闭塞性支气管炎、细支气管炎、坏死性肺炎/肺脓肿、支气管扩张等也不少见，近年尚有合并肺栓塞病例报告【3】。
肺外：
心血管、消化及血液系统最为常见，另外神经系统、泌尿系统、肌肉关节及皮肤也常累及。国外文献报道以神经系统损害最常见【3】。
重症支原体肺炎并发症
儿童病例特点
儿童重症支原体肺炎起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音较成人多且明显，部分患儿可患有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林巴利综合征等肺外表现。
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