超低位直肠癌保肛治疗的临床护理

低位直肠癌的围术期护理的探讨【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术围手术期的护理方法。

方法选取2005年1月-2009年6月行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组的临床护理资料进行回顾性分析。

结果研究组由于实施科学系统的围手术期护理,与传统护理方法的对照组比较,肛门排气时间及住院时间等显著缩短(p0.05),具有可比性,详见表1。

表1两组患者一般情况及病情比较1.2 护理方法1.2.1 对照组患者采取传统的胃肠道手术围术期护理方案。

1.2.2 研究组护理方法心理护理全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,各种化验检查,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。

患者通常会对癌症及疼痛产生恐惧,既担心miles 手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。

针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解手术的必要性及可行性,了解手术前后治疗程序,从而解除思想顾虑,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。

除了从生活护理及治疗方面给予关心体贴外,还可以将已出院或正在接受治疗的此类病人介绍给他们,使其相互交流,让他们亲眼看到治疗后的情况,不会影响生活及工作,还要取得家属的配合,使病人术前处于良好的心理状态,对术后的早期康复大有益处。

肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。

术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。

如有直肠狭窄,应在灌肠前用肛管或粗尿管通过狭窄处灌入30～40 ml 甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。

插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm 左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的。

若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3 天即开始每晚清洁灌肠。

直肠癌术后护理知识陈蓉直肠癌是肛肠科的一种恶性肿瘤，是消化道最常见的癌症之一。

直肠癌的主要根治方式为手术切除。

如直肠癌病变位置较低，距离肛门不足7 cm，可将肿瘤和肛门、肛管周围皮肤5 cm以及全部肛管括约肌切除。

乙状结肠的附近左下腹壁，应做永久性的人工肛门，同时做好肛门护理工作。

直肠癌的发生主要是因不良饮食习惯导致，因此，健康饮食，少食高蛋白、高动物脂肪食物，可有效预防直肠癌的发生。

一、哪些因素会导致直肠癌（一）饮食因素一般来讲，饮食习惯于高脂肪、低纤维、高蛋白的人群，直肠癌发生比例相对较高，而高纤维饮食人群直肠癌发生概率较低，因为高纤维能够加速肠道蠕动，缩短肠道和肠道内容物间的接触时间，降低有害物的 刺激。

（二）肠道慢性炎症溃疡性结肠炎、血吸虫病都容易引发直肠癌。

（三）遗传基因若家族遗传有肠道肿瘤疾病或者曾经患有直肠癌，则该家族群体都是直肠癌易患人群。

（四）癌前病变若结直肠内有息肉或者绒毛状腺瘤，若不及时控制，也易引发直肠癌。

实际上，直肠癌发病与饮食习惯、遗传基因、社会环境等多种因素相关，具体病因并不清晰，但基本公认摄入动物脂肪与蛋白过多者，且食物纤维摄入量不足，是引发直肠癌的高危因素。

二、直肠癌术后需要掌握哪些护理知识（一）心理护理虽然肠造口是直肠癌的救命措施，但对于大多患者而言，是身体外形与自尊的刺激，大多患者在心理上存在接受不良、难以面对他人等情况，若不及时做好心理护理，极易影响患者配合治疗的积极性，甚至影响患者术后愈合情况。

对此，护理人员应深入患者内心，给予其鼓励与安慰，使患者能够接受现状、面对现实，接受自身外在变化。

同时医护人员也应对患者及其家人进行心理疏导，通过教导其造瘘口护理方式、术后注意事项等使患者及其家人逐渐适应肠造口。

同时护理人员应积极倾听患者及其家人的诉说，掌握其心理变化，使患者亲属理解并鼓励患者，或者协助患者做好造瘘口的护理工作。

（二）正确使用人工肛门袋通常，直肠癌术后需要患者正确使用人工肛门袋，保障造瘘口的清洁、干燥与完整。

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。

我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。

尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。

随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。

越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。

医生在尽善尽美地完成手术的同时。

还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。

因此。

低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。

一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。

中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。

我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。

目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。

直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。

癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。

可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。

二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。

改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。

在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。

目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。

当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。

笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。

直肠癌患者的护理个案遗传因素。

手术方式为直肠癌根治术，即直肠癌切除术。

手术后，患者需要进行人工肛门手术或肠造口术，以便排泄粪便。

三、护理过程：1.术前准备：在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体状况、药物过敏等方面。

同时，需要告知患者手术的相关知识和注意事项，如手术后需要进行人工肛门手术或肠造口术，以及手术后需要注意的饮食和活动等。

2.术中护理：在手术过程中，护理人员需要配合医生进行手术，确保手术过程顺利进行。

同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压等，及时发现和处理异常情况。

3.术后护理：手术后，患者需要进行人工肛门手术或肠造口术，护理人员需要帮助患者适应新的生活方式，并进行相关的护理，如更换人工肛门袋、定期清洗等。

同时，需要注意患者的饮食和营养，避免便秘和腹泻等并发症的发生。

四、护理效果评估：通过对患者的生命体征、排便情况、精神状态等方面的监测和评估，及时发现和处理异常情况，提高患者的生活质量和康复效果。

同时，护理人员需要与医生密切合作，制定合理的护理方案，确保患者得到全面的护理和管理。

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病原因主要与物质和遗传因素有关。

临床表现通常包括排便异常、粪便反常和梗阻症状等。

根据癌肿的分型，可分为肿块型、溃疡型和浸润型。

诊断方法包括直肠指检、肠镜和大便隐血试验等。

治疗原则主要是手术治疗，手术方式取决于肿瘤的位置和患者身体状况。

辅助检查包括直肠镜、病理检查、B超和腹部增强CT等。

治疗方案一般是直肠癌根治术，但在术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜时，需要实施姑息性结肠造瘘术。

护理诊断方面，需要关注患者的焦虑和疼痛问题，采取相应的护理措施，如向患者介绍相关的疾病知识、解释疼痛原因、协助患者半卧位休息等。

此外，还需要注意患者的排尿问题，留置尿管期间需要进行相应的护理，以防止尿路感染的发生。

在手术后的护理过程中，需要注意预防潜在并发症，如切口感染。

护理目标是确保病人切口愈合良好，无感染症状。

直肠癌病人的护理应该注意哪些问题直肠癌主要是发生在从齿状线到直肠乙状结肠交界处的癌症，这是一种极为常见的恶性肿瘤。

由于人体的直肠癌位置比较低，因此很容易被诊断，但是因直肠的位置在盆腔深处，其解剖结构比较复杂，采取手术治疗获得疗效不佳，治疗不彻底，手术之后很容易复发。

中下段的直肠癌和肛管括约肌极为接近，手术治疗有很大可能性将肛门相关功能切除，因此手术治疗局限性较大，手术治疗直肠癌受到较大争议。

一、直肠癌产生病因目前临床还没有明确直肠癌的具体发病原因，认为可能和患者的饮食习惯、社会环境、遗传因素等相关。

直肠息肉也是导致直肠癌产生的一项高危因素。

目前，临床也认为直肠癌产生和摄入过多的蛋白质、动物脂肪，而摄入的食物纤维不够而导致直肠癌的发生。

二、直肠癌临床表现直肠癌早期时一般没有症状；直肠癌发展到一定阶段时会出现排便习惯改变情况，患者会出现便秘、血便、脓血便、腹泻等症状；患者的大便会慢慢变细，直肠癌晚期还会出现消瘦、排便梗阻、恶病质等症状；晚期还会出现肿瘤侵犯尿道、膀胱、阴道等器官，产生尿路刺激症状，女性患者出现阴道流出粪液、阴部疼痛，下肢出现水肿现象。

三、直肠癌检查方式（一）直肠指检这种检查方式是进行直肠癌诊断的必要步骤。

临床有超过80%的直肠癌患者采取直肠指检被发现疾病。

直肠指检可以触及凸起不平、质硬的肿块，癌症晚期还可以发现肠腔狭窄，有固定肿块，指套上可以见到包含粪的污浊脓血。

（二）直肠镜检直肠指检以后再进行直肠镜检查，这种检查方式通过直肠镜的直视作用直观的看到直肠内肿块的形态、具体情况，了解肿块和肛门缘之间的距离，且还能够将肿块组织取下进行病理切片检查，以此确定患者肿块的分化程度和性质。

一般在直肠中段、上段的癌肿采取手指很难触碰到，需要采取无乙状结肠镜检进行检查。

（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检钡剂灌肠、纤维结肠镜检这些检查方式在直肠癌中的诊断效果并不大，因此没有被临床用作常规检查，只用于肠直肠多发性肿瘤的排除诊断中。

低位直肠癌TME保肛术129例临床分析【摘要】目的：探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性。

方法：回顾性分析129例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。

结果：129例无手术死亡，发生吻合口瘘4例，保守治疗治愈；吻合口狭窄4例，经扩肛后能正常排便；吻合口复发4例。

无肛门失禁患者。

结论：tme能够降低直肠癌术后复发率、死亡率，并能保留肛门功能，低位直肠癌实施全结肠系膜切除，在保证根治的前提下，合理选择手术适应证，保肛手术是可行的。

【关键词】直肠癌；tme；保肛术【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0490-01低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一[1]，直肠癌在西方国家已成为最常见的恶性肿瘤之一。

随着生活水平的提高，我国恶性肿瘤中结直肠癌的发病率明显上升，手术是其主要的治疗方法[2]。

随着手术技术改进和器械的完善，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术发展较快，直肠全系膜切除用于临床以来，取得了较好的疗效。

我院对129例低位直肠癌患者行tme保肛手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：129例均为我院2005年5月-2012年7月收治低位直肠癌患者，所有病例均经ct、b超、肠镜等检查后确诊，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其他慢性疾病。

其中男56例，女73例；年龄46—82岁，平均（58.5±6.8）岁；病程2个月～11年。

肿瘤病灶下缘距齿状线距离：3—5 cm者12例，5～8 cm者2o 例。

病理类型：乳头状癌24例，高分化癌23例，低分化癌56例，黏液腺癌26例。

术前肿瘤分期ⅱ期28例，iiia期40例；iiib期42例，ⅳ期19例。

1.2 手术方法：保肛术的腹盆腔分离方法同miles术，均按全直肠系膜切除法（tme）要求，在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，保护下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。

直肠癌护理常规【概念】直肠癌是乙状结肠直肠交接处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

病因可能与饮食习惯,遗传因素,癌前病变有关、主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细,晚期可出现贫血及消瘦症状。

【护理评估】1、患者的饮食习惯。

2、是否有腹痛,便秘,大便带血。

3、对人工肛门的接受能力。

【护理措施】（一）术前护理1、心理护理大多数病人对术后腹部带有永久性人工肛门顾虑重重，应给予患者健康指导，减轻心理负担。

2、肠道护理：术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。

①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。

②清洁灌肠。

③口服20%甘露醇或聚乙二醇电解质散。

(二)术后护理1、密切监测生命体征，观察病情变化。

2、造口护理：造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口术后2-3日开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换肛袋，避免感染。

观察造口肠粘膜的色泽、有无出血、坏死、造口有无水肿、狭窄、回缩。

3、留置导尿管的护理：为预防术中误伤输尿管或膀胱、术后尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而导致致排尿困难，术前留置尿管，维持膀胱处于空虚状态。

术后尿管留置约1-2周，期间保持会阴部清洁；拔尿管前先试行夹管，定时或有尿意时开放，以训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。

【健康指导】1、注意饮食规律和个人卫生，控制粗纤维、过稀、可致胀气的食物。

2、排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯，预防便秘。

3、自我监测：指导病人自我护理，发现造口狭窄及其他异常应及时就诊。

如何进行直肠癌术后护理直肠癌是当前常见的恶性肿瘤之一，也是癌种中存活期比较长的一种，手术是直肠癌治疗的最佳方式，但手术治疗不易彻底切除病灶，还会出现复发的情况，所以要结合相应的护理措施以及家属细心照顾，使其能够尽快康复。

如今直肠癌术后如何护理成为了人们比较关心的问题，由于每个直肠癌患者年龄和体质的不同，导致恢复的时间也各不相同，有针对性的实施护理，使其保持良好的心态以及健康的生活，从而有效提高生存率和生活质量，尽快回归正常的生活。

因此，做好健康保健至关重要，那么如何进行直肠癌术后护理，下面一起来了解一下。

1.原因与临床表现直肠癌目前病因尚不明确，但发病的原因与社会环境、饮食习惯和遗传因素有关。

其中直肠息肉是直肠癌发病的高危因素，而动物脂肪和蛋白质摄入量过高，食物纤维素摄入量不足也是导致直肠癌发病的高危因素。

临床上直肠癌早期无症状，随着病情的发展会出现排便习惯的改变、血便、脓血便、便秘和腹泻等，随后大便会逐渐变细，到晚期则会有排便梗阻的情况，患者出现消瘦等。

1.直肠癌的术后护理直肠癌患者进行根治术后，早期排便无规律，无控制意识会给生活带来诸多的不便，影响了身心健康。

所以对患者进行有效的护理，使排便逐渐变可控，加强对伤口的护理，使其尽早恢复正常生活。

1.术后医院护理：①一般护理：术后护理人员要根据患者病情，准备好所需要的急救药物和物品，时常查看患者生命体征的情况，包括心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度等，每隔一小时监测一次，待患者生命体征稳定后可延长监测时间。

如果发现异常要立刻告知医生进行处理。

②心理护理：这一项护理工作在整个过程中起着至关重要的作用，所以医护人员要有效充分的应用起来。

经常与患者进行沟通，了解患者情绪变化和心理状态，当出现焦虑、不安、烦躁等情绪时，要及时帮助调整心态。

同时医护人员要尊重、理解、同情和关爱患者，让其心理感受到温暖，有效排除负面情绪，除此之外，医护人员还要经常应用安慰、鼓励、劝导的语言安抚患者的心理，给予精神上的支持，帮助树立康复的信心。