低位直肠癌保肛PPT课件

下切缘长度的取值：目前，国际上普遍认可的DRM取 值为2 Cm。2012版NCCN指南推荐：部分直肠系膜切除 术要求DRM为4-5 cm;低位直肠癌行TME要求DRM为1-2 cm;对于新辅助放化疗的患者，切除肿块下缘1 cm的正常 肠段已足够，但需要行术中冰冻病理检查确保切缘阴性。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离 ，降低术后局部复发率，改善总体生存率 及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直 肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治 疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌 ，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗 与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了 相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。
低位直肠癌保肛的手术方式
• 目前低位直肠癌保肛手术主要包含4类：低 位前切除术(LAR)、拖出式吻合术、局部切 除手术(Local excision，LE)及经括约肌间 切除术(intersphinceric resection，ISR)。 各类拖出式吻合术（Bacon和Parks术式） 实为LAR的改良术式，加之吻合器可以完成 直肠肛管任何位置的吻合，这里对拖出式 吻合不作介绍。
• 结果发现：0-10 mm组、11-20 mm组、21-30 mm组、 31-40 mm组、41-50 mm组及大于50 mm组的5年局部复 发率分别为14.5%、9.6%、8.9%、7.0%、7.7%及8.7%： DRM小于等于10 mm较大于10 mm局部复发的风险比为 2.57，有增高趋势(P=0.09)；在校正已知的独立预后因素 后．DRM取值0-10 mm是术后局部复发的独立危险因素。

基本同结肠癌的辅助检查，但直肠腔内超声对于直肠癌的病理分期 诊断显得尤为重要。
病理分期诊断：同结肠癌的病理分期诊断。
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诊断
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 主要侵及直肠、结肠黏膜层，常形成糜烂、溃疡，原因不
明的一种弥漫性非特异性大肠炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹泻为主要 症状，多数病程缓慢，反复发作。
肠道瘀滞证 腹胀痛，泻下脓血，色紫暗，量多，里急后重，或可触及固定
不移的包块；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。
脾胃阳虚证 腹胀痛，畏寒肢冷，面色苍白，少气乏力，纳食不振，腰膝酸
软，大便溏薄，小便清长；舌淡胖，苔白滑，脉沉细微。
气血两虚证 腹胀痛，大便变形，或带粘液脓血，肛门坠胀，甚至脱肛，面
色萎黄，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言；舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
疗方式。
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概述
直肠癌 carcinoma of rectum
是指发生于齿状线至乙状结肠-直肠交界处之间的癌。按照病变部 位，直肠癌分为高位、中位、低位直肠癌。一般以齿状线以上5cm以 内为低位直肠癌，5-10cm为中位直肠癌，10cm以上为高位直肠癌。我 国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60％～70％，并以腹膜反折平 面以下的中、低位直肠癌占大多数，明显较国外高，这是我国直肠癌 的特点。本病属中医“锁肛痔”范畴。
（4）对肿瘤局部较为固定，但尚无远处转移的病例，只要无重要结构或器官 受累，应在加强综合治疗的基础上，尽量争取切除原发肿瘤。
（5）对局部癌肿确已无法切除的病例，为解除或防止梗阻，首先做内转流(捷 径)术；对无法行内转流术者，则可选做近端结肠造口术。
（6）对多发性肝转移的病例，可经胃十二指肠、胃右或胃网膜右动脉插管至 肝动脉内放置化疗泵进行区域化疗。

T1；固有肌层T2；穿透肌层至浆膜下T3；穿透浆膜 或侵及其他脏器组织T4。
N区域淋巴结：无淋巴结转移N0；转移区域淋巴结
≤3为N1，≥4为N2。
M远处转移：无远处转移M0；有转移M1。 X为无法估计
临床病理分期
TNM分期
Dukes分期
O
Tis
Ⅰ
T1 N0 M0
A
T2 N0 M0
Ⅱ
T3 N0 M0
2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫 病性肠炎。
3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤 重要。
4. 遗传因素以及遗传易感性。
病理
大体分型
1）溃疡型：约占50％，此型分化程度较 低，转移较早。
2）隆起型：又称为髓样型或菜花型癌， 该型预后较好。
3）浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移 早而预后差。
理论上直肠下切缘需3厘米，20年来基础与临床证实， 远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 （须术中病理）
• 直肠分段
•
临床上距齿状线：﹤5㎝低位；5~10 ㎝中 位；﹥10
㎝高位
•
解剖上分为上段及下段
• 新辅助放化疗：
• 目的主要是降低术后复发率，提高生存率及手术切除率； 其次是提高保肛率。适用于T3N+Mo、T4NXMo患者。
直肠癌
广东药科大学附属第一医院 胃肠外科
解剖学肛管 VS 外科学肛管
• 准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不 一。
• 解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.5~2.0cm 处（肛门缘）。
• 外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线1.2~1.5cm 处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管， 直肠柱区长约1.5-2.0cm，故外科肛管长3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内 发生。

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辅助治疗措施（放疗、化疗等）
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放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
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临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
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直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
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对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
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contents
目录
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• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
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01
直肠癌概述
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3
定义与发病率
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直肠癌科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 1. 什么是直肠癌？ 2. 2. 如何预防直肠癌？ 3. 3. 直肠癌的治疗方法 4. 4. 直肠癌的康复护理 5. 5. 直肠癌的科研进展
1. 什么是直肠癌？
1. 什么是直肠癌？ 定义
直肠癌是指发生在直肠内的恶性肿瘤。
直肠是结肠的末端，是排泄系统的一部分。
研发新型抗癌药物和治疗技术，提高治愈率和生 存质量。
科研进展将为直肠癌患者带来更多希望。
5. 直肠癌的科研进展 预防措施
开展科学研究，制定更有效的预防策略和措施。
预防直肠癌是科研的重要方向之一。
谢谢观看
帮助患者积极面对治疗和生活的挑战。
4. 直肠癌的康复护理 定期复查
定期进行复查、随访，及时发现异常情况并采取 措施。
早期发现复发和转移的迹象，有利于及时干预。
5. 直肠癌的科研进展
5. 直肠癌的科研进展 基因检测
通过基因检测技术，了解个体癌症易感基因及患 病风险。
个性化治疗是未来的发展方向。
5. 直肠癌的科研进展 新型治疗
1. 什么是直肠癌？
症状
早期症状较轻微，如腹部不适、便秘等；晚期症 状包括腹痛、便血、排便异常等。
直肠癌症状与肿瘤位置、大小、生长速度等有关 。
1. 什么是直肠癌？ 危险因素
年龄、家族史、饮食习惯、肠道疾病、遗传因素 等。
不良生活习惯如吸烟、酗酒也增加患病风险。
2. 如何预防直肠癌？
2. 如何预防直肠癌？ 健康生活方式
保持合理饮食、增加蔬果摄入、戒烟限酒、定期 锻炼。
良好的生活习惯能有效降低患病风险。
2. 如何预防直肠癌？ 筛查检测
定期进行肠镜检查、粪便隐血检测等筛查措施。

谢谢大家
诊断
➢ 大便潜血检查 ➢ 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 ➢ 直肠镜检 ➢ X光钡灌肠 ➢ 其他“B”超、CT等 ➢ 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
治疗
原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。 最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不
到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即 可。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除 范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。
➢ 放疗 ➢ 化疗
化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 ➢ 其他治疗：基因、导向、免疫等治疗
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.221.5.2Sunday, May 02, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:28:0413:28:0413:285/2/2021 1:28:04 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.213:28:0413:28May-212-May-21 12、人乱于心，不宽余请。13:28:0413:28:0413:28Sunday, May 02, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.221.5.213:28:0413:28:04May 2, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月2日 星期日 下午1时 28分4秒13:28:0421.5.2 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午1时28分21.5.213:28May 2, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年5月2日 星期日1时28分 4秒13:28:042 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时28分4秒 下午1时 28分13:28:0421.5.2

腹腔镜中下段直肠癌保肛根治术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

直肠癌
直肠癌是乙状结 肠直肠交界处至 齿状线之间的恶 性肿瘤，是消化 道常见的恶性肿 瘤之一。
直肠癌的发病率 仅次于胃癌，我 国发病率以45岁
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传要素
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便 如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便者、有
理胃 肠 减 压 的 护
1、坚持负压引流管道通畅，防 止其扭曲、移位。
2、记录胃管插入深度，勤察看 ，防止管道脱出。
3、察看引流液的量，颜色，性 质并做好记录。
4、每日定时改换负压引流器。
5、坚持口腔清洁，每日口腔护 理两次。
潜在并发症
1、有皮肤完好性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、下肢静脉血栓 4、坠积性肺炎 5、口腔炎
嘱维持平衡的饮食，防止易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。 定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳定性治疗，预防复发。
1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改动，次数增多或腹泻，里急后 重。
3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便外形发生改动，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.缘由不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
相 关病例
患者23床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢 疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2021.10月无明显诱因下出 现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新 生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。2021.3.25在全麻 下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗周围。 2021.9在全麻下行直肠癌切除术。2021.10.31在我科行介入 灌注化疗，并分别于11.22,12.14，2021.1.9行原方案介入灌 注化疗，于2021.5.22行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻， 予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染

2. 直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠 指检即可发现。对便血，粘液便及里急后重 等排便习惯改变者，应常规直肠指检（digital rectal examination，DRE)。指检时应注意肿 瘤大小、肿瘤侵及肠壁周径的范围、肿瘤下 缘至肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况等。

直肠解剖

直肠是结肠的终末端，上端相当于第三骶椎平面，下端至尾 骨平面与肛管相连，全长约15cm。下端扩大的部分为直肠 壶腹，它已失去结肠的特征，无结肠带、结肠袋、无肠脂垂。 直肠下部的粘膜皱襞为纵形的肛柱，在肛柱下端肛柱之间连 成的线称齿状线，是粘膜与皮肤的交界线，亦即是肛管与直 肠壶腹的分界线，线以上是直肠上静脉、动脉（痔上动、静 脉）分布的区域。直肠在额面有向左、右方向凸出的弯曲。 直肠上l／3前面和两侧面有腹膜覆盖，位于腹膜之间，中1 ／3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝， 直肠下l／3全部位于腹膜外，因此，直肠为腹腔内外各半的 肠道。

反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也 可向两侧 只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向 下

临床表现

患者早期可无明显症状，病情发展到一定程 度才出现下列症状：大便习惯改变，如排便 次数多，大便不成形，或稀便，排便困难或 大便带血，肛门疼痛，或肛门下坠等。便血 占所有症状88.5%，多为鲜血。晚期患者可 表现肿瘤热，腹水，下肢、阴囊或水肿，会 阴部皮肤弥漫性小结节等。

直肠癌腔内超声图
诊疗流程



病史、体征 体格检查（直肠癌早期发现的最基本、 最简易的有效方法——直肠指检！！！ ） 实验室检查：血常规、粪便隐血试验、CEA、 CA19-9 影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI、PET-CT 内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠 镜+活检病理疑似病例无法病理确诊或各种急诊情 况下可剖腹探查明确诊断 确定分期

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七、术后如何进行随访
• 腹部/盆腔CT • 术后2年内每半年复查一次 • 3-5年内每年复查 • 如果临床提示异常则随时复查
• B超、胸片 • 术后2年内每3个月复查一次 • 以后每年复查一次
• 结肠镜 • 术后2年内每年复查 • 如果2次均阴性，以后每3年复查 • 如果发现息肉每年复查
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有造口的手术方式
• 临时性 • 经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术
• 永久性 • 腹会阴联合切除术 • Hartmann术
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造口治疗和护理
• 1988年率先在国内开展肠造口治疗的工作 • 造口治疗师 2名 • 肠造口治疗门诊
• 国内首创： • 成立肠造口联谊会，已有23个分会 • 举办18届肠造口培训班，累计学员2600人 • 出版首部肠造口治疗专著
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结直肠癌术后5年生存率
100
90%
80
% 存活率
60
40
20
0 I期
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八、如何预防结直肠癌发生
• 积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 • 合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便
通畅，防止大便秘结 • 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
低位直肠癌保肛PPT参考幻灯片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯