低位直肠癌保肛

ｌ ｎ ｎ ｙ ｕ ｉ ｇ ａ ｌ ｇｓｉ ｄ ｌｃ ｍｂ ｎ ｎ ｈ ｓｃ ｌｅ ａ ｎ ｔ ｎ， ｌ ａ ｉ ａ ｃ ｓｎ ｏ ｉｔ ｍｏ ｅ ｏ ｉ ｉ ｇ ｐ ｙ ｉ ａ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｕ ｔ — ｇ ｃ ｏ ｒ ｓ ｕ ｄ， ｅ ｕ Ｃ １ ５， ｎ ｅ ｕ ＣＡ ７ ｏ ｎ ｓ ｒ ｍ Ａ ａ ｄ ｓ ｒ ｍ ２—４ ｉ ｏ ｔ ｎ ｐ ｕ ａ ｍｅ ２ ｎ ｐ ｓｍｅ ｏ ａ ｓ ｌｗｏ ｎ ｗｉ ｅｖｃ ｍａ ｓ ａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｎ ｌ ｔ ａ ｐ ｌｉ ｓ ： ｎ ｉ ｔｒ ａｉ ａ ｍｕ ｉｅ ｔｒｓｕ ｙ Ｇｙ ｅ ｏ ｃ ｌ ｈ ｏ ｈ ｃ ｎ ｅ ｔ ｄ ． ｎ ｃ ｌ Ｏｎ ｏ ，
高 ， 作简 便 ７ 操 ２例 患 者 中 ，
采用 微 粒 子 免 疫 发光 技 术 测 定 血 清 Ｃ １５含 量 ， 巢 浆 液 性 Ａ２ 卵
粒 子免 疫 发 光 技 术 测 定 Ｃ １５为 临 床 提 供 了快 速 、 敏 的方 Ａ２ 灵
出 现 ， 次 检 查 Ｃ １５往 往 不 能 早 期发 现卵 巢 癌 ， 了使 卵 巢 单 Ａ２ 为
癌 患 者 得 到 及 时 诊 断 和 治 疗 ， 复 多 次 测 定 Ｃ １５ 检 测 反 Ａ２， Ｃ １５浓 度 的 增 长 率 ， 一 个 诊断 卵 巢 癌 更 精 确 的方 法 ， Ａ２ 是 微
瘤 血 清 Ｃ Ｉ５ 阳性 率 与 文 献 报 道 相 仿 ， 示 盆 腔 包 块 合 并 Ａ２ 提
Ｃ １５ 高对 卵巢 癌 具 有很 高 的 诊断 价 值 。 Ａ２ 增 Ｃ １５在 一 些 良性 疾 病 ， 盆 腔 炎 、 宫 内 膜 异 位 症 、 Ａ２ 如 子 子 宫肌 腺 症 、 核 等 水平 升高 ， 结 其他 一 些 恶 性 肿 瘤 ， 肺 癌 、 胱 如 膀 癌、 胃癌 等 也 升 高 ， Ａ ２ Ｃ １５尚缺 乏 诊 断 卵 巢 癌 的 特 异 性 。 将 近 ２ ％ 的 卵 巢 上 皮 性 恶 性 肿 瘤 不 产 生 多 量 Ｃ １５ 患 者 血 浆 ０ Ａ２， Ｃ １５ 平 不 高 ， Ａ ２ Ａ２ 水 Ｃ １５标 志物 阴性 ， 多数 学 者 认 为 ，Ａ ２ Ｃ Ｉ５ 虽 为 卵 巢 癌首 选 的肿 瘤 标 志 物 ， 还 不 能 单 独 作 为 诊断 早 期 但 卵巢 的方 法 ， 目前 尚 未 发 现筛 查 早 期 卵 巢 癌 单 一 、 用 的 特 异 实

２ 结果
２ １ 术后 并 发 症 ．
吻 合 口出 血２ ， 例 经止 血 及 引流 治愈 ， 腔 感 染２ ， 盆 例 经加 强抗
感染 及 引流治 愈 ； 合漏 ４ ， 吻 例 经换 药及 更 换 引流 后 ２ 周治 愈 ； ～６ 切
口感 染６ ， 换 药治 愈 ， 部 复 发 ｌ 。 例 经 局 例 ２ ２ 远期 随 访结 果 ． 本 组随 访 ８ 例 ， ３ 失访 ７ ， 访 率 ９ ． ％ ， 年 生存 率 ７ ． ％ ， 例 随 ２２ ２ ９５ ３
逆行扩散学说和 吻合器的应用 ， 用Ｔ 采 ＭＥ 术 的 直 肠 癌根 治 术 技
研究专家委 员会将直肠癌肿远端切除肠段的安全标准长度定为
２ｍ ， 传 统 将直 肠 癌 肿远 端 肠 段长 度 定 为＞５ｍ使 许 多直 肠 癌患 ｃ 故 ｃ 者 丧 失 了本 来应 有 的 保 肛 机 会 。 上 述病 例分 析 认 为术 前 检 查肿 经 瘤 距 肛缘 ５ ｃ ～６ｍ以上 者 保 肛可 能 性较 大 。 中肿瘤 位 于 直 肠后 壁 其 者可能性更大 ， 这与 游 离直 肠 后 ， 壁 直 肠 较 前 壁 有 更 大 的 延 长 后
５ 岁２例 ，５ ０ Ｏ ， ７ 岁 ｌ Ｉ ５ ６ ５ ～７ 岁５ 例 ＞ ０ 咧 均经手术 及病理学 检查确诊 。 癌 肿 下缘均距 肛缘 ７０ｍ以 内。 ｌ ｅｓ ．ｃ Ｄｌ ’ ｋ 分期 Ａ 例 ， 期 ６ 例， 期２ 。 期７ Ｂ ３ Ｃ 嗍
碍 等 。 合 口瘘 的 发生 原 因为 ：１术 前 肠道 准 备欠 缺 ； ） 肠近 端 吻 （） （结 ２ 肠 管血 供 不足 ，３吻 合 口处 张 力过 高 ， ） 前 引流 不畅 ， 吻 合 口 （） （骶 ４ 致 长 期 缦 泡 于 积 液 中 ， 成 吻 合 口感 染 ， 响 愈 合 。 组４ 吻 合 口 造 影 本 例 瘘 均发 生 于 术 后 晚期 。 引 流 管充 分 引流 后 均治 愈 ２ 经 例子 ２ 周后 治 愈 ， 例于 ６ 后治 愈 。 １ 周 局部 复 发 与 手 术切 除 肠 管 不 足 ， 巴结 清 扫 淋 不彻 底 、 肠 系膜 切 除 不 够 、 中 肿 瘤 污 染 、 重视 化 疗 和 放 疗 、 直 术 未 肿瘤 的 组 织 学 类 型和 分 期 有 关 。 便功 能障 碍 主 要 为控 制 性 排便 排 障 碍 。 者 出 现 不 同程 度 腹 泻 便 秘 、 急 后重 ， 别病 人 伴 有长 期 患 里 个 排 便 困 难 症 状 ， 于这 类病 人 ， 们 对 其 进 行 指 导 定 时 坐 浴 配 合 对 我

・
ｌ ・ ７８
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 ２期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡ ｐ，ａ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪ ｄＤｕ ｐ ｌＪｎ２ １ ． ０ ４，ｏ ２
胛带肌 （ 三角肌 、 冈上肌 、 二头肌 、 肱 胸大肌 、 大小 圆肌 ） 的提 拿点揉 手法治疗 ， 达到止 痛、 解痉 、 松解 粘连 、 改善血液循 环
【 关键词】 结肠 内旁路技术 ； 低位直肠癌 ； ； 保肛 围手术期 护理
１ 临 床 资 料
２ １２ 术前准备 ．． 本组பைடு நூலகம்１ ， 中男 １ ， ７例 ， 龄 ３ ８例 其 １例 女 年 ８
根据患者 年龄 、 身情 况 ， 全 评估患 者对 手
１１ 一般 资料 ．
～
术 的耐受情况 ， 包括 术前 １周完 善各项化 验检查 ， 以了解 心 肺 肝肾等重要脏器功 能 ； 做好肠镜 检查 ； 术前 预防水 电介 质
情 回归家庭 和社会 ， 说明该护理方法是有效 的。
参 考 文 献
［ ］ 李树贞 ， 曦光． １ 赵 康复护理学 ． 民军医出版社 ，０ １８ －８ ． 人 ２０ ：６１７
不能寐 ， 伴呻吟 。 Ⅱ度 ： 重度疼 痛 ， 痛 明显加重 ， 触 活动 明显
受 限。Ⅲ度 ： 中度疼痛 ， 被动活动时疼痛加重 ， 呈保护性肌痉 挛 。Ⅳ度 ： 轻度疼痛 ， 厌痛点 ， 动活动 不受 限。 Ｖ度 ： 有 被 完 全无痛感。 ３ ２ 脑卒 中患者治疗前后 比较 ． 治疗 前后两组 肩痛 、 患肢 肿胀缓解情况 、 满意度评测 ， Ｒｄｔ 以 ｉ 分析 ， ｉ 均较治疗前改善 ， 以 Ｒ的显著性检验 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 差异有统计学 意义 ， 治疗后 的

善 患者 生活质 量 ，值得 在 临床 上应 用和 推广 。
【 关键 词】 低位 直肠 癌 ；保肛 手术
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５３７
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ０ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ０ ３ ０
Ｔｈｅ Ｅｆｅ ｔＥｖａｕａ ｏｎ ｐｈ ｎｃ ｅ —ｐｒ ｓ ｒ ｉ ｆ ｃ ｌ ｔ ｉ ｏｎ Ｓ ｉ ｔ ｒ ｅ ｅ ｖ ｎｇ Ｓｕｒ ｒ Ｕ ｓ ｎ ｔｅ ｓ、， ｈ Ｌｏ ｅ ｔ ｎｃ ｒＰａ ｅ ｓ ｇｅ ｙ ｅｄ ｉ Ｐａ ｎｔ ＾ ｔ ｗ Ｒ ｃ ａ Ｃａ ｅ ｔ ｎｔ ｉ ｉ ｌ ｉ
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８卷 第 ２ 期 ００ Ｏ
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ，ｕ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄｃ ｅ Ｊｌ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ０ ｉ ｙ ８ ２
论
著 Ｉ ３ ２
低位直肠癌保肛手术 的效果评价
赵 紫彪
【 要】目的 探 讨直 肠 前侧 切除保 肛 手术 治疗低 位直 肠癌 患者 的 临床 效果 。方法 ７ 摘 ９例低 位直 肠癌 患者根 据 病 变情 况被 分为实验 组 （＝ ０ ｎ４）
和 对照 组 （＝ ９ ，对 照 组腹会 阴联 合 切除术 （ Ｐ ） ｎ３） Ａ Ｒ ，实验 组行直 肠 癌前侧 切除术 （ ｉｏ ）术 。结果 实验 组在 手 术时 间、排 便次 数、 术 Ｄｘ ｎ
后 并 发症 等方 面显著 优 于对 照 组 ＜ Ｏ０ ） ． 。结 论 对 于病 变情 况不 太 严重 的低 位直 肠 癌 患者 来说 ，Ｄｉ ｎ手 术 能显著 提 高 临床效 果 ，改 ５ ｘ ｏ
Ｚ ＨＡ０ Ｚｉｂａ － ｉｏ

见 白细胞 及 中性 粒细胞 升 高 。吻合 口瘘 多发 生 在术 组织 愈 合能 力减 弱 。
后第 ５天左右 。本组 ２７例患 者术 后 ５～８ ｄ发 生 吻 ２．４ 肿 瘤距 肛 门的距 离 本 组 ２Ｏ例患 者肿 瘤距 肛 合 口瘘者 ２４例 ，术 后 １０ ｄ以上 ３例 ；２７例患 者 均行 门位 置＜ ６ Ｃｍ 的 占 ７４ ，分 析其 发生 吻合 口瘘 的原
【关 键 词 】 直 肠 癌 ；保 肛 手 术 ；吻 合 口瘘 ；护 理 【中 图分 类 号 】 Ｒ７３５．３ ４；Ｒ４７３．６ 【文 献 标 志 码 】 Ａ 【文章 编 号 】 １００８—９９９３（２０１２）５Ｂ－００５９—０２
痛 ，发 生吻 合 口瘘 后 有 利 于肠 瘘 内容 物 引 出和 防 止 毒 素及 炎 症 的蔓 延 。护 士 应 指 导 鼓 励 患 者 翻 身 拍 背 ，以防压 疮 、坠 积性 肺炎 和下 肢 静脉 血栓 的形 成 。
２０１１年 １月 ，在 宁波 市 第一 医院 共 有 ３７８例 直 肠 癌 ２７例 患 者 均 存 在 不 同 程 度 的 低 蛋 白 血 症 、贫 血 。 患 者行 保 肛手 术 ，其 中发 生 吻 合 口瘘 ２７例 ，发 生 率 １１例患 者患 有 糖 尿 病 ，９例 患 者 合 并 肠 梗 阻 ，其 中
４ 小 结
吻合 口瘘是 低 位直 肠 癌保 肛 术 后 较 常见 的严 重 并发症 ，术前 应做 好 充 分 的肠 道 准 备 ，观 察 患 者 情 绪 变 化 ，给予心理 护理 ，以减 轻其 焦虑 和恐惧 ；密 切观察 病情 ；术后发 生 吻合 口瘘 后应 积 极 抗感 染 ，加 强 全 身 支 持治疗 ，确保 引流通 畅 ，从而有 利于吻合 口瘘愈 合 。

随着 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 病 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势 。 该
２ ０ －２ ０ ０ ５ ０ ９年 本 院 采 用 保 肛 手 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 ３ ２例 ， 并
例 。术 后 并 发症 ： 吻 合 口瘘 和 吻 合 口狭 窄 病 例 ； 腔 感染 ｌ 无 盆
例 ， 重 置 引流 管 引 流 、 感 染 治 疗 而 治 愈 。 对 照 组 １ 经 抗 ａ生存
给 予 适 当的 护 理 ， 果 满 意 ， 将 治 疗 及 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 效 现
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 选 择 上 述 时 期 本 院 收 治 的 低 位 直 肠 癌 患 者 ．
［ ］ 陈 国伟 ， 宗 锷 ．现 代 心脏 病 学 ［ ２ 郑 Ｍ］ 长 沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 湖
社 ．０ ７ ２ １ ２ ０ ：２
［ ］ 刘 传 红 ， 玉 桥 ． 年 患 者 心 包 穿 刺 置 管 引 流 心 包 积 液 的护 理 ３ 王 老
［］ Ｊ ．护 士 进 修 杂 志 ，０ ７ １ （ ）６ ０ ６ ２ ０ ，９ ７ ：６ —６ １
率 ５ ％（７ ３ ）３ａ ３ １／２ ， 生存 率 ８ ％ （８ ３ ） 术 后 排 便 功 能 ： ８ ２ ／２ 。 优 １ ２例 ， ｌ 良 ４例 ， ６例 。２组 术 后 生 存 率 及 疗 效 比 较 均 有 显 差
・８６ ・ ８ 来自现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｍａ， ９ ７ ｄｒ Ｊｕｎ ｌｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ｒ １ （） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ

随访 ， 均无复发。 我们采用蒙医五疗及 封闭疗法 交替使 用的方 法。 ４体 会 取穴 ： ： 、 主穴 肩前 肩后 、 肩髑 、 髂。配穴 ： 肩 曲池 、 谷 、 合 肩 我们认 为此病 只要是 因为赫依 、 日、 协 巴达干失 去平衡 、 孺、 阿是穴。 阻塞络道 、 血运行不 畅而致 。蒙 医五疗温经活络 ， 气 疏通血脉 ， 操作方法： ①温针： ３ 选用 寸毫针及 １ 寸毫针若干个。 ． ５ 含 活 血化痰 ， 改善 气血运 行 ， 消除 “ 英 ” “ 日乌 苏” 调理气 胡 、希 ， 银量为 ５ ％的银针 ２ 。主穴进针 ３ ５针 ，银针主要针刺肩 血 ， ０ 个 — 从而达到治病 的 目的。 穴位注射丹参注射液 能促进毛细血 孺、 肩髂 穴 ， 得气后用 点燃 的酒精棉 球交替烧 两根银针 ， 管扩张 ， 待进 改善微循环及组织 缺氧 ； 血氧增加促进水肿及炎性物 根据病 人的耐受程 度轮流烧 ２ 钟 ，间隔 １ 分 钟再烧 ２ 分 ０ 分 质 的吸收 ， 分离关节粘连 ， 从而达到止痛 、 消炎的治疗 目的。临 钟， 共烧 ２３ 每日 １ ｌ 次为 ｌ ￣ 次， 次，Ｏ 疗程。②穴位封闭： 一般 床多见于中老年人 ， 青壮年则多为创伤性肩周炎 。 对此病 目 前 取患部肩前 、 肩后 、 肩髑 、 肩髂 及阿是穴 。 所取穴位经常规消毒 的治疗方法颇多 ， 但大多疗程较长 。而用此疗 法治疗 ， 缩短 了 后往 注射抽 取丹 注射液约 ４ ｌ ｍ ，分 ３４ — 个穴位 注射 ，每穴约 疗程 ， 了患者 的痛苦 ， 了满 意疗效 。 减少 取得
位 直肠 癌 的 首选 方 法 。
关键词 ： 低位直肠癌 直肠 系膜全切 除术 保肛手术 中图分 类号 ： ７ ５３７ Ｒ ３ ．＋ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ 一 １ １ Ｏ １ ７ — ３ １ ２ １ 】２ Ｏ Ｏ 一 ２

落 ，故 出院指 导时要让患者一月时来 院复查 。 经１例 的修 补 ，观 察１ ，最 长３ ６ 年 年多 ，新 鼓膜生 长好 ，与好 耳鼓 膜相 比较无明显差 别 ，效果 满意 ，方法 简单，材料方 便，价格便 宜，
生命 体征常 规监测 ，特 别是体温 ，有 异常时及 时通知 医师 。正确
洁干燥 ，不要用 手搓挖术耳 ，勿受凉 ，避 免剧烈 咳嗽 ，不要食用 过硬 的食物 ，一月 、三月 、六月 、一年复查听力 。 ４讨 论
着装整 齐 ，准备好 常规耳 内镜 及其显微 手术器械 ，功能完好 ，准 备好 生物羊膜 ，医用胶及常规手 术用具。
３ ． 手术过程 ．２ ２
４１外伤性鼓膜穿孔自行愈合多为内陷粘连瘢痕愈合，主要是因为穿 ．
经 扩 张后 缓解 ；切 口感 染 ４例 （１ ；局部 复发 ４例 （． 。 术后 ｌ 、５ 生存 率 分别 为 ９ ． １％） ８ ％） ７ 、３ 年 ５５ ％、８． ４６ ％、６ ． ４２ ％。术后 ２ ６个 月肛 门 －
３１ ．． 前用药及麻醉 ５术 术前可适 当给 与镇 静剂或止痛药物 ，尤其是儿童 。均可 采用２ ％丁 卡 因棉 片覆于穿孔鼓膜处作表面麻醉 ，麻醉 时间约 １－０ ｎ ５２ｍｉ。
３ ． 中护 理 ２术 ３． ．１物品准备 ２
指导 患者办理 出院手续 ，出院后一月 内限制活动量 ，保持耳 道清
物 。手术完毕 ，送 患者 回病房。
和血管化 ，抑制瘢痕增 长等优点 ，这对新鼓膜 的生长有很大 的帮助 。
手术 时机应尽 早 （ 伤后２３ ）进行 ，主要 是防 止残余 鼓膜 的上 皮生 －天
长 ，封 闭鼓膜伤 口创 缘 ，导致生物 羊膜贴补后 上皮不再沿 羊膜支架 向
前生长 ，以致修 补失 败。 ４３ 由于 手术 中采 用 医用胶 ，使 手 术步骤 更简 单 。 医用胶 黏 附效 果 ．

肠端 端 吻合 ，吻合 完 毕 经 肛 ¨沣 入 气 ５ ～１ ０ｍＩ 查 吻合 ０ ０ ，检 口是 否有渗 漏 ，术后Ｂ Ｄ 患者均／ Ｆ ｌ ｘ４ 案化疗 。 —期 ￣ ｏｆ 一方 ｏ
临床 以来 ，直肠癌 患者 的治疗 水平 有 了较大提 高 。刈近 几年 收治
的低位 商肠癌 患者行Ｔ 保 肛 了术 ，现 报告如 下 。 ＭＥ ｜
２ 结 果 检 测结果 见表 １ 。 由表 １ 见 ，１０ 可 ０ 例高 【 压病 患者Ｔ Ｄ ６ 【 Ｃ 各参 数异 常的８ 例 ，占 ２ ８ ％。异 常参 数 巾 ，≤４ 岁 的 占１ ％ （ ０８ ２ ０ ２ ２ １／２），４ ～５ 岁 的占 １ ９
４ ．％ （ ５８ ２７ ３ ／２）， ≥６ 岁 以上 的 占５ ．％ （ ５８ ０ ４９ ４ ／２）。Ｔ ＣＤ异 常主 要表 现 为脑 血流速度 增怏 ，脑 脏流 速度减 慢 ，搏 动指数 （ Ｉ Ｐ ）增
后 复发率 、死 亡率 ，并 能保 留肌 门功 能 ，具有较 大 的应 川 前景 ． ． 【 键词】 关 直肠 癌 ；Ｔ ；保 肌手 术 ＭＥ 随着 人们生 活水 平的提 高 、饮 食结构 的改变 和生存 环境 的变 化 ，商肠癌 的发 病率早 逐年 Ｊ 的趋势 。手 术治疗 足其 主 婴治疗 ： 升
压 动脉 硬 化所 特 有 的Ｔ Ｄ Ｃ 特 ，Ｔ Ｄ表 现颈 内动脉 系 或椎 基 底 Ｃ
系多 支 动 脉 血流 速 度 明 显或 异 常增 快 。严 重 者脑 动脉 狭 窄 和脑
管 闭 塞 同 时 卅现 。Ｔ Ｄ 测 脯 动脉 狭 或 闭塞 的 现 ，说 明 Ｃ 检 高血压 对脑 动脉 已造 成较 严 重损 害 。 】 综 上 所 述 ，对 高 Ｉ 患 者 进行 Ｔ Ｄ 测 ，可 以反 映 患 者脑 Ｉ １ Ｌ ＝ Ｃ 榆 动脉 的病 理 生 理 改 变 ，评 定 其 脑 ｍ管 功 能状 况 ，对是 否 存在 脑 动 脉 狭 窄 ，闭 塞 以及 侧 枝 供 』 情 况 提 供 客观 依 据 ；并 可 根据 不 血 同Ｔ Ｄ改变 评 价 高 盯压 对 脑 动 脉损 害 程度 ，估计 预后 和 指导 治 Ｃ ｎ

的院 内感 染 中 ， 绿假 单 胞 菌感 染 一 直 位 居 前 列 ｊ 铜 ， 与 本资料 医 院感染 有类似 情况 。本资 料分离 的铜 绿假 单 胞菌 对 Ｂ 内酰胺 类抗 生素 耐 药率 差 异较 大 ， 头孢 ． 对 他 啶耐药 率 较低 ， ６８ ％ ， 头孢 曲松 耐 药率 高 达 为１ ．０ 对 ９ ．０ ， 其 他 Ｂ内 酰 胺 类 抗 生 素 耐 药 率 波 动 在 １６ ％ 对 一 ２ ．７ ～ ２０ ％ 之 间 ； 氨 基 糖 甙类 抗 生 素 的 阿米 ０ １％ ４ ．２ 对
铜绿 假单 胞菌 耐药 日趋严重 的 主要 原 因 。为有效 预 防
床 抗生 素的广 泛使 用有很 大关 系 。本 文 １９株铜 绿假 １ 单 胞菌在 各类 临床 标本 中 的分 布 以痰 液 为 主 ， 与铜 这 绿 假单 胞菌含 有多 糖荚膜 ， 除抗 吞 噬细胞 的吞 噬外 ， 多 糖 层使 细菌 易停泊 在 细胞 表 面 ， 其是 囊 性 纤 维化 和 尤
３ ．３ ； 喹 诺 酮 类 抗 生 素 耐 药 率 为 ２ ．１ ～ １９ ％ 对 ９４ ％
本文编辑 ： 因原 原
低 位直 肠癌 保肛 手术 ７ ８例 疗 效 分析
王 文达
（ 山西省肿瘤医院 ， 山西 太原 ００１ ） ３０ ３
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 的 疗 效 与 安 全 性 。 方 ห้องสมุดไป่ตู้ ： 探 回顾 分 析 ２ １ ０ ０年 于 山 西 省 肿 瘤 医 院 结 直 肠
用药 。
［ 参考文献］
［ ］ 华俊彦 ， １ 刘丙进 ， 伟 强， ３ ０ 铜绿假单胞 菌感染及 耐药性 田 等． ４ 株 分析 ［ ］ 医药导报 ， １ ， （ ） １９１１ Ｊ． ２ １３ １ ：０ ．１． ０ ０

［ 关键 词 ］ 直 肠 癌 ； 根治术 ； 保肛
直肠癌是消化 道常 见的恶性 肿瘤 ， 发病率 呈逐 年上升趋 势， 已占消 化 道 肿瘤 第 二 位 ， 且 我 国低 位 直 肠 癌 所 占 比例 高 … 。随着全直肠 系膜切除 （ Ｔ ＭＥ ） 新 观点 的提 出与 双吻合器
检查并作活检确诊 ， 发现肿块距肛缘 ５— ７ ｃ ｍ １ ６例 ， 肿块直径
细湿哕音 （ １ ９ ． ２ ％） 及干哕音（ ２ ５ ％） 。除了如 上呼吸道症状及
访１ 个月 ， 发现无复发 。可见 ， 感 染支原体后 ， 治疗并 不复杂 ， 根据病情选择大环 内酯类药 物静脉 或 口服 用药 ， 一般 会很 快
恢复 。本组 出院后 随访 １ 个月， 发现无 复发 ， 但偶 可再 发 ， 需 要采取适宜 的预 防措施 ， 如室 内要经 常定时通风换 气 ， 注意合 理 的营养及补充足够 的水分 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止黏 稠痰堵 塞及奶 汁 、 药物 呛入引起窒 息 ， 当家长发 现ｔ Ｊ ＇ ， Ｊ Ｉ ， ｎ ￣吸快 ， 呼吸 困难 ， 口唇 四周发青 ， 面色苍 白或发绀时 ， 说明患儿 已缺 氧 ， 为 病 情加重的表现 ， 必须及早抢救。
阳性仅 占 ５ ． ８ ％， 而 实际上用患者痰液或咽拭洗液 培养 支原体
需 时太 久 ， 常要 ２～ ３周 ， 操 作繁琐 ， 阳性率低 ， 对 临床帮 助不 大， 因此 ， 在肺炎支原体 Ｉ ｇ Ｍ阳性率及痰 菌培养肺炎支 原体阳 性 率中只需参考肺炎支原体 Ｉ ｇ Ｍ阳性率 作为诊断指标 之一即
１ ． ２～ ２ ． ０ ｃ ｍ。肿 块 距 肛 缘 ４～ ５ ｅ ｍ ５例 ， 直 径小 于 ２ ｅ ｍ。 术
前病理 ： 高分 化腺癌 ３例 ， 中分化腺癌 ５例 ， 低分化腺癌 １ ３例 ， 术前常规 ｘ线 、 Ｂ超 、 盆腔 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 均未 发 现肺部 、 肝脏及 腹 腔、 肠系膜淋 巴结转移 ， ２ １ 例 患者 中合 并糖尿 病 ２例 ， 高 血压 ４例 。

（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ， ｌ Ｌ ｕ ｏ ｈ ｅＴ Ｃ ＭＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｌ ｕ ｏ ｈ ｅ ４ ６ ２ ｏ ｏ ｏ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ａ ｎ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｖ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
疗 顽 固性 肝硬 化 腹 水研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国误诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ２ ） ： ２ ４ ２ —

崔 文娟 徐 桂 红 贾彦 超
（ 河南省漯河市 中医院肛肠科 ，河南 漯 河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ ）
Ａｎｕｓ Ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎｇ Ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏｒ Ｌｏｗ Ｒｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ
ＣＵ ／Ｗ ｅ ｎ － ｊ ｕ ａ ｎ ， ＸＵ Ｇ ｕｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｊ Ｉ Ａ Ｙ ａ ｎ — ｃ ｈ ａ ｏ
【 摘要 】 目的 探 讨利 用双 器械 吻合技 术 在低位 直肠 癌根 治术 中保 留肛 门 的可行 性 。方法 回顾 性 分析 ４ ２例低 位直 肠癌 行保 肛根 治术 的 临床 资料 。结 果 ４ ２例 中 ，无手术 死 亡病 例 ， １ 例 吻合 口狭 窄；１ 例 发 生吻 合 口瘘 ；２ 例 一 年后 局部 复发 ；一年 生 存率 为 １ ０ ０ ％。结 论 在 全直

绕直肠肠管的脂肪组织 、 血管 、 淋 巴管等 ， 直至盆底
肌上 缘 或 肿 瘤 下 缘 ５ ｃ ｍ。１ ９ ９ ２年 Ｈ ｅ ａ ｌ ｄ对 １ ５ ２例
结肠癌患者采用 Ｔ Ｍ Ｅ原则治疗 ， 局部复 发率仅 为 ２ ． ６ ％。有学者统计 ， 按Ｔ Ｍ Ｅ原则 治疗 的直肠癌患 者 ５年局部复发率 由 ２ １ ． ９ ％ 降至 ８ ． ２ ％， ５年生存
２ 低 位直肠 保肛 术 的适 应 证
低位直肠癌保肛术实行过程 中需具体结合患者
意愿 、 盆腔 狭窄 程度 、 肿瘤 直径 、 活动 度 、 分 化程 度等
Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术创面过大 ， 尤其不保 留肛 门行结肠造瘘术 ，
严 重影 响患 者术 后 的生 活质 量 。随着 治疗模 式 的改
情况 ， 综 合判 断做 出选择 。一般 情况下 其适 应证
为 ： 肿 瘤下缘 据肛 缘 ＞ ４ ｃ ｍ； 肿瘤 活 动度 大 ； 肿 瘤
变， 手术 已从单一的追求根治转 向在保证根治前提
下尽 量 提高 生活 质量 。随着保 肛 观念 的不 断更新 及 微创 等 新技 术 、 新 理论 的出现 ， 低位 直肠 癌保 肛率 有
３ ． １ 直 肠前 切除 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ ） 术 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术 为直 肠 癌 根 治 术 中较为 理想 的一种 术式 。该 术式在 根 治前提 下 对 肛 门功能无 明显影 响 。随 着技 术 创 新 ， 尤 其 是 双
远处肠管浸润超过 １ ｃ ｍ， 向外切除 ２ ． ５ ｃ ｍ足 以使 ９ ４ ％ 的患 者达 到根 治 性 切 除 。有 学 者 ， ５ 提 出病 理
恶性程度低 ， 分化程度较高。而对于年龄大、 肿瘤恶 性程度高的患者不建议行保肛术 。

术前 ３天给予肠 道准备 ， 进食无渣半流饮食 ， 肠道 用药 ， 如链霉素 、 甲硝唑等 术前 １天 口服 ２ ％ 甘露醇或 术 前晚 、 ０
术晨用生理盐水 清洁灌肠 ， 以排 空肠腔粪 便 ， 以防术 中术 后
障碍 或残端感染 。必须 及时纠正 。更换敷料须无菌 操作 ， 排 便及 分泌物流 出时及时清理 ， 保证其功能 。 ３ ６ 肛门护理 ： ． 术后 ２周肛门内吻合 口基本愈合 ， 可切 除拖 出肠段 。切除后 ２ ｈ观察 剩余肠 段 的 回缩 情况 。开 始大便 ４
以排尽大便 。每天 用 １ ５ ０ ：０ ０高 锰 酸钾 液 坐 浴 ， 日 ２～３ 每 次 。每次便后温开水清洗 ， 保持肛门清洁 、 干燥 。
３ ７ 肛 门功能锻炼 ： ． 肛门功能恢复是长时间 的。术后 ２周 ，
拖 出肠段切除后 ， 嘱病人深 呼吸 ， 行提 肛运动 ， 复进行 ， 反 每
哈尔滨医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷第 ６期
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低位直肠癌保肛拖 出肠段护理体会
车明 慧 （ 云南省普洱市人 民医院来自 云南 普洱 ６５０ ） ６００
摘要 结论 目的 探讨低 位直 肠癌保肛拖出肠段 的护理 。方法 针对此种手术有其特殊 的并发症就是 拖出肠 段坏死 、 回缩 ，
次数较多 ， 口服易蒙停减 少大便次数或早晨用温开水灌肠 可
大便流 出污染 伤 口。
３ 术后护理
３ １ 一般 护 理 ： 后 严 密 监 测病 人 的生命 体 征 ， １ ． 术 每 ｈ测
Ｂ 、 、 １次 。平 稳 后 ２ ＰＰＲ ｈ测 １次 ， １～２天。每 ４ 测 ｈ测 Ｔ １ 次， 并记 录。术 后 ３天记录 每天 出入 量 ， 注意 补充 电解 质及 蛋 白质 ， 以防低蛋 白水肿 的发生 。 ３２ 饮食护理 ： ． 术后禁 食 留置 胃管 ， 以排 出腹 腔 内积液 、 气 体。可减轻分泌 物对 肠 腔 刺激 ， 轻腹 胀 ， 免过 早 排便 。 减 避 当肛 门排气后 ， 可拔 胃管 。术 后 ３天可 进食 流汁 ， １周后 进