第1次手术后组织学分型：
高分化腺癌 1例, 中分化腺癌24 例； 低分化腺癌 19例； 粘液腺癌 28例； 不详 9 例。
治疗方法
81例中 腹会阴联合切除58例，其中合并周围脏 器的全盆或后盆腔脏器切除6例； Hartmann术4例； 单纯双腔Leabharlann 瘘12例； 剖腹探查7例。结果
本组手术切除率76.5%(62/81)。 根治率 39.5%(32/81) 根治切除的5年生存率34.4%(11/32) 未达到根治者无1例生存超过5年。
TME的手术适应证：无远处转移的T1～T3中下部直 肠癌，并且肿瘤未侵出脏层筋膜。
直肠癌扩大根治术
要点： 下切端距肿瘤至少2cm，上切端至少10cm； 在肠系膜下动脉根部结扎切除并清扫肠系膜下动脉根部淋 巴结； 从十二指肠横段下的高度开始清除腹主动脉及下腔静脉周 围淋巴结，再向下清除两侧髂总动脉旁、髂内动脉旁、直 肠中动脉旁及闭孔淋巴结、膀胱侧间隙淋巴结，清除两侧 髂外动脉旁及腹股沟深组淋巴结； 沿骨盆侧壁切断侧韧带；彻底清除坐骨直肠凹中的结缔组 织。 手术适应证：无远处转移，患者能耐受长时间手术，并且疑 有髂内、闭孔等侧方淋巴结转移；癌已穿透肠壁；癌已占 据肠壁1/2周以上。
如果肿瘤相对较晚，特别是已侵出浆膜或 脏层筋膜，则不适用于TME原则，而仅适 合于扩大根治术，术中应充分判断做出合 理选择，将避免肿瘤组织的残留，有利于 降低直肠癌术后的局部复发率。
谢 谢
二者即有重叠又各有侧重
共同点：扩大根治术和TME原则都强调了在脏层 筋膜和壁层筋膜之间游离直肠，锐性切除直肠系 膜，下切端距离肿瘤应不少于2cm。
不同点：而扩大根治术的切除范围更强调了淋巴 结的清扫，上方和侧方均到达第3站，直肠周围软 组织切除达到闭孔周围，而TME仅达到脏层筋膜 所包绕的范围，前者大大超出了TME的范围，只 是向下方切除系膜的范围并未像TME那样明确提 出要超过肿瘤5cm，并将剩余肠管周围组织完全剥 离。
