低位直肠癌保肛根治术后

腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床疗效。

方法：回顾性分析我院38例低位直肠癌患者的临床资料。

结果：38例患者手术均获成功，无中转开腹、副损伤发生。

平均手术时间200min；术中平均出血70ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留。

结论：腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术；全直肠系膜切除【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0798—01直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，低位直肠癌又占直肠癌的75%[1]。

近20年来全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，tme）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率下降。

腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一。

腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。

2012年1月-12月月我院为38例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1-12月确诊的低位直肠癌患者38例，瘤体下缘距齿状线<2.5 cm，男25例，女13例，年龄39～58岁（平均52.5岁）。

dukes分期[2]：a期9例，b期19例，c期10例。

术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊（其中腺癌21例、乳头状腺癌8例、管状腺癌4例、低分化腺癌5例）。

术前常规行直肠腔内b 超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。

随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜下的低位直肠癌根治保肛术在基层医院广泛开展。

而对于距肛门≤7cm低位直肠癌，常规开腹手术保肛尚有一定的难度,而目前国内对腹腔镜下能否完成低位直肠癌的保肛手术、且对术后疗效研究报道不多。

本研究总结我院普外科2008年1月—2011年12月开展的腹腔镜下低位直肠癌根治术28例的临床资料，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料低位直肠癌28例中，男20例，女8例，年龄34～76岁，平均（65±11）岁。

肿瘤下缘距肛缘距离平均（5.5±1.5）cm，入选条件：所有患者均同意接受腹腔镜手术，心肺功能均正常，能耐受腹腔镜手术，术前结肠镜及病理学检查均证实为直肠癌；全腹部CT示肿瘤无明显的外侵；既往是否有腹部手术史不限。

1.2方法采用气管插管全身麻醉，患者通常取改良截石位，头低脚高，同时双腿膝部稍抬高，右侧略低于左侧。

采用4孔法，暴露困难时可于合适位置增加1孔。

首先提起乙状结肠找到骶前间隙，在直视下用超声刀向下分离至盆底肌平面，注意保护盆骶神经丛和骶前静脉。

并紧贴盆腔侧壁用超声刀离断直肠侧韧带，注意直肠侧韧带内动脉的处理以免引起出血。

超声刀处理完直肠侧韧带后，再用超声刀在Denonvilliers筋膜间隙内分离直肠前壁，直至直肠的预切平面。

女性患者要注意保护阴道后壁，男患者要注意保护精囊腺。

游离完直肠后向上处理肠系膜下腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析屈陈江，周亮，季良（张家港市第一人民医院普外科，江苏215600）[摘要]目的：分析腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术的疗效，以探讨腹腔镜及相关技术在低位直肠癌根治保肛术中应用的可行性。

方法：对腹腔镜下低位直肠癌前切除术28例临床资料进行回顾性分析。

结果：低位直肠癌28例无手术死亡患者，无中转开腹患者。

平均手术时间（135±42）min，手术切除淋巴结2～27枚，术后住院时间7～21天，术后病理检查示远切缘均为阴性。

低位直肠癌TME保肛术129例临床分析【摘要】目的：探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性。

方法：回顾性分析129例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。

结果：129例无手术死亡，发生吻合口瘘4例，保守治疗治愈；吻合口狭窄4例，经扩肛后能正常排便；吻合口复发4例。

无肛门失禁患者。

结论：tme能够降低直肠癌术后复发率、死亡率，并能保留肛门功能，低位直肠癌实施全结肠系膜切除，在保证根治的前提下，合理选择手术适应证，保肛手术是可行的。

【关键词】直肠癌；tme；保肛术【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0490-01低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一[1]，直肠癌在西方国家已成为最常见的恶性肿瘤之一。

随着生活水平的提高，我国恶性肿瘤中结直肠癌的发病率明显上升，手术是其主要的治疗方法[2]。

随着手术技术改进和器械的完善，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术发展较快，直肠全系膜切除用于临床以来，取得了较好的疗效。

我院对129例低位直肠癌患者行tme保肛手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：129例均为我院2005年5月-2012年7月收治低位直肠癌患者，所有病例均经ct、b超、肠镜等检查后确诊，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其他慢性疾病。

其中男56例，女73例；年龄46—82岁，平均（58.5±6.8）岁；病程2个月～11年。

肿瘤病灶下缘距齿状线距离：3—5 cm者12例，5～8 cm者2o 例。

病理类型：乳头状癌24例，高分化癌23例，低分化癌56例，黏液腺癌26例。

术前肿瘤分期ⅱ期28例，iiia期40例；iiib期42例，ⅳ期19例。

1.2 手术方法：保肛术的腹盆腔分离方法同miles术，均按全直肠系膜切除法（tme）要求，在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，保护下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。

18生国塞显医型垫!Q至2旦筮21鲞箜!璺翅Q堂塑!』壁坠垡型堕型堡!幽垡些丑垃：垫!Q：!型：i!：型!：!堡直肠全系膜切除保肛术在低位直肠癌根治中的应用孙宇张辉彭俊生庞志刚【摘要】目的探讨低位直肠癌行直肠全系膜切除术(T M E)保肛的效果和可靠性。

方法对29例低位直肠癌患者行TM E吻合器吻合保肛术。

结果无手术死亡及严重并发症，术后肛门功能优良率为87．7％，肿瘤术后局部复发率为7％，3年存活率为88．2％，5年存活率为69％。

结论TM E保肛术在低位直肠癌治疗具有良好根治的效果，能保留或较好保留肛门功能，同时加用术前、术后放化疗是低位直肠癌可靠的治疗方案之一，甚或首选方案。

【关键词】直肠全系膜切除术；低位直肠癌；保肛手术A ppl i cat i on of t ot al m es or ect al exci s i om i n r e ct a l cancer S U N Y u，Z H A N GH ui，P E N G Jun-she ng，P A N G Z hi一鲈，够．D epart m ent of G ener al Sur ge r y，t he Ei gh t h P e opl e’S H ospi t al of G uangz hou，G uan gzhou510060，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o di sc us s t he ef f ect and r el i abi l i t y of T M E i n i nf r a ver si on r ect al cancer．M et hods O per at i ng o n29i nf r a ver si on r ect al c a nce r pat i en t s w i t h T M E．R es ul t s H er e w a s no dea t h i nsurger y and no se ri ous c om pl i c at i ons．t he r at e of ana l f unc t i ona l w el l perf or m an ce w a s87．7％．T um or10—cal r ec u r r ence r at e W as7％，3一year su r vi va l r at e W as88．2％，5一y ear su r vi va l r at e W as69％．C oncl u-s i ons T M E has goo d ef f ect i n t r eat i ng i n f r ave r si on r ec t al ca nc er，i t c aa pr es e r ve a nal funct i on w e l l，i s ar el i abl e w ay of oper at i on．T M E m et hod c an be t he f ir st c hoi ce i f added w i t h r adi ot he r apy and c hem ot he r aPY pre oper a t i on and post oper at i on．【K ey w or ds】T M E；R e c t al c anc er；Sphi nc l er—s avi ng pr o cedu r e直肠癌的治疗目的主要包括根治癌肿、延长生存期、保留肛门功能和提高生存质量。