低位直肠癌保肛

中低位直肠癌患者的低位吻合保肛手术注意事项发布时间：2021-08-20T09:02:35.736Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：杨军[导读] 但整个手术创伤也比较小，出血少，同时手术之后的疼痛感相对比较轻等优势特点。

四川平昌县人民医院 636400直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在直肠癌当中，中低位直肠癌的发生率普遍比较高，在整个直肠癌当中的占比约70%。

临床上将直肠病变下缘距肛门5cm以内的称为低位直肠癌，直肠病变下缘距肛门5cm-10cm以内的称为中位直肠癌。

Miles在1908年，提倡以经腹会阴联合直肠根治术治疗腹膜返折以下的直肠癌，该手术一直到今天，一直在中低位的直肠癌患者治疗中被广泛应用。

随着科学技术的不断进步和快速发展，对直肠癌肠管远端浸润距离和直肠癌淋巴引流途径等有了更加深入的认识和了解，中低位直肠癌患者的保肛手术在目前临床上的整体应用效果普遍比较良好。

尤其是腹腔镜保肛手术逐渐取代传统手术的地位，腹腔镜手术在手术之后的死亡率、生存率等各方面，与开腹手术相比，效果基本一致，但整个手术创伤也比较小，出血少，同时手术之后的疼痛感相对比较轻等优势特点。

低位吻合保肛手术在中低位直肠癌患者中的手术方法与相关文献资料进行结合分析时，发现在二十世纪初期时候，Miles提出的腹会阴切除手术，可以被看作是直肠癌腹膜返折以下直肠癌根治的标准手术，同时也是当时最为常见的一种手术方式。

在1982年，Heald等提出全直肠系膜切除的在低位直肠癌根治术的应用，该手术方式简称TME。

TME仍需要遵循一定的手术原则：1、直视下在骶前间隙中锐性分离；2、保持盆筋膜脏层的完整无损；3、肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5cm，肿瘤远端肠管的切除至少为2cm。

只有这样才能够尽可能避免在手术中出现一系列的副损伤，不仅在实际应用中，有利于降低局部出现复发的概率，而且在淋巴结清扫时，可以尽可能避免对盆腔神经丛造成的损伤影响。

低位直肠癌保肛治疗策略及思考
欧阳喜;毛盛勋
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)5
【摘要】低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。

在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。

新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。

因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。

【总页数】3页(P460-462)
【作者】欧阳喜;毛盛勋
【作者单位】南昌大学第二附属医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.观察低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果
2.腹腔镜超低位直肠癌保肛术治疗超低位直肠癌的效果分析
3.低位直肠癌保肛根治术对低位直肠癌的
临床治疗效果分析4.低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌对CA19-9及miR-21指标水平影响的临床分析5.直肠癌低位、超低位吻合保肛术后吻合口漏的治疗策略
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低位直肠癌保肛手术效果怎么样直肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着饮食结构的不断变化，直肠癌的发病率也有了逐年增长的趋势，同时已经成功占据我国恶性肿瘤发病率的第四位。

在直肠癌中，中低位直肠癌的发病率大约为70%左右，由于受到中低位直肠癌的解剖位置以及腹膜解剖特点的影响，导致低位外科手术的难度也比较大，而且也容易出现局部复发。

低位直肠癌是所有直肠癌中治疗难度最大，临床疗效最差的一种，临床上常用的治疗方式以手术为主，主要分为Mils手术以及低位直肠癌保肛术，那么低位直肠癌保肛手术的效果如何呢？直肠癌的发病率仅仅次于胃癌以及食道癌，同时也是临床上大肠癌的常见部分，属于一种生活方式病，有研究数据显示，直肠癌已经在癌症排行中位居第二位。

其中低位直肠癌属于直肠癌的一种类型，目前从我国直肠癌的发病率来看，其中低位直肠癌的比例达到了65%-75%之多，而且中晚期的病变数量比较多，如何选择最有效的手术治疗方式是临床上争论的热点。

对于低位直肠癌患者来说，大多数患者都希望能够保留肛门，那么使用低位直肠癌保肛手术，到底效果如何呢？什么样的患者才能适合使用这种手术方式呢？接下来我们一起共同来进行分析！1、什么是低位直肠癌保肛手术？低位直肠癌保肛手术，从字面意思上理解，简单来说就是指在切除肿瘤的同时保留患者的正常肛门功能，进一步来说就是在保证能够对肿瘤进行完整切除的前提下，保证肛门的正常排便以及排气功能，而不能过度追求保肛，而导致出现较高的局部复发率。

2、低位直肠癌保肛手术的效果怎么样目前来看经过大量的临床实践，已经证实直肠癌保肛手术与切除肛门手术均有良好的治疗效果。

保留肛门的正常功能，对于患者来说不仅能够提高手术信心，同时还能改善患者的生活质量。

经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，而且术后并发症也比较少，对于高中分化腺癌以及无周围浸润的适应性比较广泛。

自20世纪80年代以来，国内外大量的学者针对直肠癌远端浸润范围的解剖以及临床病理组织学的深入研究，已经证实直肠癌的淋巴引流的扩散方向主要是向上扩散，只有晚期直肠癌患者或者恶性程度比较高的患者，才会出现肿瘤向远侧扩散和转移的趋势，而转移的范围很少超过2cm。

影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究及术前评估的开
题报告
摘要：
低位直肠癌手术保肛是一种常见的手术方式，但手术后出现残余肿瘤和肛门括约肌功能障碍等并发症的发生率较高，影响患者的术后生活质量。

本文旨在探讨影响低
位直肠癌手术保肛的相关因素并建立术前评估模型，以提高手术保肛成功率和降低术
后并发症发生率。

研究内容：
1. 影响低位直肠癌手术保肛的相关因素研究：通过回顾性分析低位直肠癌手术保肛患者的临床资料，探讨肿瘤大小、淋巴结转移、神经损伤、手术方式等因素对术后
肛门括约肌功能的影响，找出影响手术保肛成功率的重要因素。

2. 建立术前评估模型：基于上述研究结果，建立术前评估模型，根据患者的病情、手术方案等需要评估的因素，预测患者手术后的肛门括约肌功能、残余肿瘤发生率等
指标，为手术保肛方案的选择和手术结果的预测提供依据。

意义与意义：
本文的研究意义在于探究低位直肠癌手术保肛的相关因素，建立术前评估模型，提高手术保肛的成功率和降低术后并发症的发生率，为患者提供更好的治疗效果和术
后生活质量。

此外，本文的研究方法和模型可作为类似肛门疾病的手术治疗的评估和
选择模型，具有一定的推广和应用价值。

关键词：低位直肠癌、手术保肛、肛门括约肌功能、术前评估模型。

保命还是保肛?早诊早治，让直肠癌患者不再纠结现如今，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈现出逐年升高的趋势。

该疾病具有非常高的发病率和死亡率，而且直肠癌中的低位直肠癌因为解剖位置的存在，还会涉及到是否进行保肛治疗。

而且对于直肠癌尤其是低位直肠患者来讲，保肛还是改道，永远是绕不过去的一道坎，该疾病一直是肠癌治疗中的难点、热点。

肛门之于人体，不仅是一个器官，更肩负排泄重要功能。

保与不保，虽然只有一字之差，结果却是大相径庭。

保留肛门，不仅保留了原来的排便出口、保留了控制排便的功能，同时也意味着保全了身体外在的完整性。

那么，保还是不保，应该如何选择呢？另外，为什么有的直肠癌患者可以保肛，而有的不能保肛呢？是否可以保肛，在临床上，我们主要考虑以下三个方面：（1）通过CT，磁共振等一系列检查来判断肿瘤的大小，侵犯深度、有无转移外侵等，即肿瘤本身的临床病期是否适合进行保肛手术。

肿瘤的生物学特点需要进行评估。

近年来，随着精准医学的发展，我们可以有目的的通过了解肿瘤的基因特点，精准的选择治疗方案从而个体化的制定保肛策略。

根据这些因素，准确分期、目标导向、全程管理，制定一个精准科学的保肛策略，才能够真的让患者获益。

（2）普外科腹腔镜等微创手术成为肠癌外科治疗的重要方式，微创手术能够在放大视野下操作，精细程度高，可以很好地保护神经功能，出血少，损伤小，恢复快。

同时，在腹腔镜下进行直肠癌根治术，可以更微创的把保肛手术的技术优势发挥出来。

在腹腔镜放大视野下，能够在盆腔狭小的空间里进行精细操作，提高了保肛手术的把握和质量。

总之，得了直肠癌并不可怕。

建议大家在日常生活当中，及时的观察自己的健康状态，并且通过早期筛查、有效的诊断和治疗，那么绝大多数患者都能重新获得良好的功能和预后。

对于直肠癌患者而言保肛和保命，可以两全其美。

当然，保肛的最佳方式可能并不是手术，而是早期筛查，即肛门指检发现早期肿瘤。

早诊早治，则保肛无忧。

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察低位直肠癌是指直肠癌发生在距离肛门不远的位置，这种癌症的治疗常常需要进行保肛手术。

保肛手术是一种相对复杂的手术方式，其目的是尽可能保留患者的肛门功能，同时完成癌组织的切除。

保肛手术对直肠癌患者的生活质量有着极其重要的影响。

本文就对低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效以及患者生活质量的改善效果进行观察和分析。

一、低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察1.手术方式选择对比观察保肛手术有多种方式，包括盆底切除术、术前放疗联合盆底切除术等。

为了观察不同手术方式对低位直肠癌患者的治疗效果，我们选择了一定数量的患者进行对比观察。

结果显示，在术前放疗联合盆底切除术中，术后病灶复发率较低，生存率较高。

而盆底切除术虽然手术时间较短，但术后并发症较多，术后患者生活质量明显下降。

术前放疗联合盆底切除术在治疗低位直肠癌中显示出更好的疗效。

2.术后生存率观察术后生存率是评价治疗效果的重要指标之一。

我们对一批接受保肛手术治疗的低位直肠癌患者进行了长期随访观察，结果显示大部分患者术后生存期较长，且术后病灶复发率较低。

这表明保肛手术对于低位直肠癌患者具有良好的治疗效果，可以有效延长患者的生存期。

二、保肛手术对患者生活质量的改善效果观察1.肛门功能的保留保肛手术的最大特点就是尽可能保留患者的肛门功能。

我们对术后患者进行了肛门功能的评估，发现大部分患者术后肛门功能基本正常，能够自主排便，并且术后并发症较少。

这对于患者来说意味着不需要使用人工肛门，可以避免因为失禁而导致的生活质量下降。

2.心理健康及社会适应能力观察直肠癌手术对患者的心理健康和社会适应能力有着明显的影响。

我们对一批术后患者进行了心理评估和社会适应能力的观察，结果显示大部分患者在术后能够逐渐恢复正常的社会生活和工作状态，心理健康状况良好。

这表明保肛手术对于患者的心理健康和社会适应能力有明显的改善作用。

3.生活质量的提高最终，我们对术后患者的生活质量进行了综合评估，结果显示大部分患者的生活质量明显提高。

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察1. 引言1.1 背景介绍直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。

低位直肠癌是指肿瘤位于距肛门不远的直肠下段，治疗挑战较大。

保肛手术作为治疗直肠癌的一种重要方法，能够有效控制病情，提高患者的生存率。

保肛手术在近年来得到越来越广泛的应用，但相关研究仍然较少。

本研究旨在观察低位直肠癌保肛手术的临床疗效及生活质量改善效果，为临床治疗提供更多的参考依据。

研究对象为低位直肠癌患者，希望通过本研究的结果，能够更好地了解保肛手术对直肠癌患者的治疗效果，为未来临床实践提供更为科学的指导。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果。

随着医疗技术的不断进步，保肛手术作为治疗直肠癌的一种重要方法，在临床上得到了广泛应用。

目前对于保肛手术治疗直肠癌的效果和影响还存在一定的争议和不确定性。

本研究旨在通过观察一定数量的直肠癌患者，分析他们接受保肛手术治疗的临床疗效、生活质量改善情况，以及手术相关并发症的发生情况。

通过对病例的统计和分析，我们希望能够进一步了解保肛手术对直肠癌的治疗效果，验证其在提高患者生活质量方面的作用，为临床医生和患者提供更科学的治疗选择。

通过本研究，我们旨在为推广低位直肠癌保肛手术提供更具有说服力的临床证据，推动其在直肠癌治疗中的应用和发展。

1.3 研究对象研究对象是低位直肠癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间，均经过临床诊断和肿瘤分期确认。

患者性别分布基本均衡，包括男性和女性患者。

所有患者均未接受过直肠癌的手术治疗，且未接受过化疗、放疗等其他治疗方式。

患者在入组前需经过详细的疾病记录和身体检查，确保符合研究的纳入标准。

研究对象具有完整的病史资料，包括手术前的病理学检查结果和影像学检查结果。

患者需签署知情同意书，并愿意参与本研究并配合随访。

研究对象将被分为治疗组和对照组，治疗组接受保肛手术治疗，对照组接受其他治疗方式。

2012年8月*贵州省遵义沙河医院普外科（563000）2012年6月24日收稿摘要：目的：探讨低位直肠癌保肛手术术的临床治疗效果。

方法：回顾分析本院2006年9月～2011年9月36例距肛缘5～10cm 的低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。

结果：术后吻合口狭窄1例，吻合口漏2例，术后1年控便能力均达优良级，1例患者出现肝转移，1例患者出现局部复发。

保肛术后并发症明显减少，生存质量明显提高。

结论：对低位直肠癌(距肛缘5～10cm)患者，选择正确术式是提高患者术后生存质量的关键。

关键词：低位直肠癌；吻合术；保肛手术中图分类号：R735.3文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）16-0071-02低位直肠癌保肛手术临床分析曹庭泽*轻，心理效果好，不易受咳嗽或呼吸的影响；②手术器械少，操作简单，手术时间短，呼吸内科或急诊内科医师即可自行操作，利于急诊抢救病人；③套管针较细，局部损伤小，对胸膜刺激小，不良反应发生率低，不易引起逆行感染、皮下气肿等；④管腔细，调节引流速度方便，不易出现复张性肺水肿；⑤易固定，不受体位限制，便于活动，在复查胸部X 线片或行其他检查时，只需关闭静脉导管或延长管上的开关即可；拔管痛苦小，不用堵口；⑥可以根据具体情况开关引流管，便于胸腔内给药，对于气胸反复不愈的患者，可以经引流管注入粘连剂。

穿刺置入细管施行胸腔闭式引流术应注意：①引流管细小则容易堵塞，有研究认为可在深静脉导管远端多造几个侧孔以防止堵管，但因导管本身细小，多造孔易致导管断裂，故自行不可造孔，但可优先选取原装有多个侧孔德导管引流[6]，其次，在治疗中发现堵管，可先行采用生理盐水冲管，若不通则可采用导丝疏通或移动导管[7]；②引流管细小则流量不及粗管，所以必要时应予以持续负压吸引方能达到有效的排气量，或据病情需要改予传统胸腔闭式引流；使用持续负压的时候，负压不应过大，一般在-1～-5Kpa 以内即可[8]，负压过大一则管端易于贴附而至引流不畅，二则易引发疼痛，三则若水封瓶连接系统不很严密时外界气体会被吸入，即使此时引流管已阻塞但仍可能有气泡持续冒出。