牙体硬组织疾病课件

第五章 着色牙和牙发育异常 第一节 着色牙
【概述】 1、定义：牙齿在发育中受到内、 外因素影响，引起牙齿表面着色， 而无明显的组织缺损，只影响牙 齿的美观。
2、分类 （1）内源性着色。 （2）外源性着色。 【病因】 1、外源性着色。如菌斑、产色素 细菌、饮料、食物等。 2、内源性着色。主要是系统性疾 病引起。
第三节 牙形态异常
一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中， 牙冠显得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短 小，常见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状。
二、融合牙、结合牙、双生牙 （一）融合牙 ，为正常两个牙胚 在萌出时融合成一个牙，可分为 两种： 1、完全融合。 2、不完全融合。
二、先天性缺牙：指在正常牙位上因 缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位 缺失称为先天性缺牙。 【原因】 1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。 2、遗传因素。 【临床表现】 1、个别缺损，多见于8 8 或 2 2 8 8 一般对称
第五节 牙萌出异常
定义：牙萌出异常是指牙发育到 一定程度，每组牙都在一定的年 龄、有规律和有顺序的萌出，如 违反这个规律和顺序，出现早萌 和晚萌者称为牙萌出异常。 1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴 儿出生后不久即萌。
【临床表现】 1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动 或叩痛。 2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。 3、牙髓活力测定正常或敏感，无 反应。
【治疗】 1、X线排除根折或牙槽骨骨折。 2、简单固定、调合。 3、局部理疗。 4、定期观察。即1、3、6、12个 月定期复查。
第二节 牙脱位
当牙齿受到外力作用，造成牙 齿偏位、完全或不完全离开牙槽 窝叫牙脱位。 【病因】 1、突然受到外力撞击。 2、医源性引起。如拔牙器械使用不 当。

MILD
MODERATE SEVERE
Treatment
Prevention Aesthetic restoration
complex resin restoration full crown restoration Professional bleaching
4th section Dentinogenesis imperfecta
Etiology
Excessive fluoride contact
Clinical Features
•white to brown pigmentation •permanent tooth common deciduous tooth rare •excessive wear and fracturing of the
• bilateral symmetric distribution
Treatment
• Caries prevention • Aesthetically restoration • Functionally restoration
Dental fluorosis
A condition of enamel hypoplasia characterized by white chalky spots or brown staining and pitting of teeth due to an increased level of fluoride affecting enamel matrix formation and calcification by impairment of ameloblastic function.
牙体硬组织非龋性疾病
Noncaries Teeth Disease

细菌
变形链球菌、乳杆菌、放线菌属 利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力和对牙面的附着能力（菌斑多糖） 细菌的致龋性依赖于菌斑的存在：菌斑深层质地致密，氧气稀少，牙菌斑深层形成的酸不易被唾液稀释或中和
食物
流行病学资料和动物实验证实，蔗糖的致龋能力 糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关 蔗糖及其他碳水化合物的致龋作用须通过牙菌斑实现
四、菌斑微生物学
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 致龋菌持续发挥损害作用 ——菌斑介导
无菌鼠实验 无微生物不会发生龋病 只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸 不是所有能产酸的微生物均能致龋
一、牙
无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐 有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物 唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用
二、唾液（0.7-1.5L/天）
二、唾液（0.7-1.5L/天）
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率 口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加 颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋 当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生
乳杆菌属
包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加 某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋
G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大
一、蔗糖和其他碳水化合物
一、蔗糖和其他碳水化合物
其他碳水化合物与龋病 单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸 进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越显著

❖ 诊断
1. 探诊 2. 温度诊
牙本质过敏(dentine hypersensitivity)
❖ 诊断
1. 探诊 2. 温度诊 3. 主管评价
❖ 治疗 1. 脱敏治疗 2. 修复治疗
牙隐裂(cracked tooth)
❖ 牙冠的非生理性细小 裂纹。
[病因]
❖ 生理性薄弱结构或创伤性颌力。
[临床表现]
Ca2+ 氯己定
氯己定
氯己定
氯己定
氯己定（hibitane）
❖ 抑制龈上菌斑，控制龈炎 ❖ 0.12%、0.2%含漱，10ml，1分钟，bid ❖ 副作用
1. 染色 2. 味苦 3. 粘膜刺激
甲硝唑（metronidazole)
❖ 抗厌氧菌药 ❖ 每日含漱2－3次 ❖ 抑制牙周常见厌氧菌、放线菌等 ❖ 防治牙龈炎、牙周炎
❖ 好发牙面 ❖ 隐裂位置 ❖ 伴随症状 ❖ 继发症状 ❖ 创伤性颌力存在 ❖ 染色剂显色
[治疗原则]
❖ 调合 ❖ 预防性充填 ❖ 对症治疗
第二节 牙外伤
❖ 牙震荡 ❖ 牙脱位 ❖ 牙折
1. 牙震荡（concussion）
❖ [病因]牙周膜受轻微 外力撞击。
[临床表现]
❖ 伸长咬合无力感 ❖ 轻微松动和叩痛 ❖ 牙髓活力改变 ❖ X线可以有牙周膜增宽的表现
[临床表现]
❖ 部位 ❖ 缺损形态（和龋洞相区别） ❖ 不良预后
楔状缺损
[治疗原则]
1、消除病因 2、对症治疗 3、无症状浅凹形可不处理，对较深的缺损可 充填治疗
牙本质过敏(dentine hypersensitivity)
❖ 病因
1. 磨耗、楔状缺损、牙折、牙周萎缩
❖ 临床表现