老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗分析

２０１５年２月Ｂ第２卷第５期　Ｆｅｂ．Ｂ　２０１５Ｖ＿０１．２Ｎｏ．５　

临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　９０１　

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗分析　邹刚，王保东　（本溪市铁路医院外二科，辽宁本溪１１７０００）　

【摘要】目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗。方法　分析我院收治的５１例老年　急性非结石性胆囊炎患者临床资料，探讨其临床特点与外科治疗　结果于发病起３６　ｈ内进行手术治疗的患　者主要以胆囊化脓和胆囊水肿居多，分别占该组患者的３９．３９％和３０．３０％；于发病起３６　ｈ后进行手术治疗的患　者主要以胆囊坏死的患者居多，占本组患者的６１．１１％；于发病起在３６　ｈ内手术的患者并发症的发生率以及患　者死亡率均明显低于发病起在３６　ｈ后术的患者。结论治疗老年急性非结石性胆囊炎患者，早期明确诊断，　及时迅速进行手术治疗，对提高疗效，减少并发症的发生，控制患者死亡率具有积极意义。　【关键词】非结石性；胆囊炎；老年患者　【中图分类号】Ｒ５７５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１５．０５．９０１．０２　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｃｕｔｅ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｃｈｏｌｅｃｙ￣ｆｆｉｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　５　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｃｕｔｅ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ．　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｍｉｎ　３６　ｈ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｏｎｓｅｔ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｆｅｓｔｅｒ　ａｎｄ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｅｄｅｍａ。ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆ０ｒ　３９－３９％ａｎｄ　３０－３Ｏ％ｏｆｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ；　Ｓｉｎｃｅ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ３６　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｔｈｅ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　６１．１１％　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ；Ｓｉｎｃｅ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｃｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　３６　ｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｎｓｅｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　３６　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　１＇ｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｎｏｎ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ，ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｉｍｅｌｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｒａｐｉｄｌｙ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒｏ１．　

急性非结石性胆囊炎是一类严重的临床急腹症，往往　具有起病急、进展快的特点，常在严重的创伤、烧伤、长　期禁食、重大手术等危重疾病的应激状态下发生，患有严　重的基础病的老年患者也好发此病　】。为探讨老年人急性非　结石性胆囊炎的临床特点与外科治疗方法，本研究对２００１　年１月～２０１４年１月于我院就诊的老年急性非结石性胆囊炎　患者病例进行回顾性分析，现总结如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　选择２００１年１月～２０１４年１月于我院就诊的老年急性　非结石性胆囊炎患者５１例，其中男３２例，女１９例；年龄　５７～８１岁，平均年龄（６３．５±６．２）岁；所有患者均符合急　性非结石性胆囊炎的临床诊断标准。　ｌ。２治疗方法　根据患者发病入院至进行手术的时间，以３６　ｈ为分界线　将患者分为两组，所有患者均根据其胆囊炎的病情程度进　行不同的手术治疗。　１．３统计学方法　本次研究中所涉及的相关数据均需录入ＳＰＳＳ　１７．０统计　学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以百分数（％）　表示，组间比较进行　检验；计量资料使用“　±　”表示，　组间比较采用ｔ检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。　

２结果　于本院就诊的５１例急性非结石性胆囊炎老年患者中，　于发病起３６　ｈ内进行手术治疗的患者有３３例，其中主要以　胆囊化脓和胆囊水肿居多，分别占该组患者的３９．３９％和　３０．３０％；于发病起３６　ｈ后进行手术治疗的患者有１８例，主要　以胆囊坏死的患者居多，占本组患者的６１．１１％；我们还发　现，于发病起在３６　ｈ内手术的患者并发症的发生率以及患者　

死亡率均明显低于发病起在３６　ｈ后手术的患者。见表１。　表１两组患者手术疗效比较Ｉｎ（％）】　时间　ｎ胆囊化脓胆囊水肿胆囊坏死胆囊穿孔并发症死亡　

３讨论　急性非结石性胆囊炎是一种通过影像仪器并不能观察　出患者胆囊内存在结石，但患者胆囊却真实存在炎性病变　的一种疾病，急性非结石性魍囊炎通常病情凶险，极易导　致患者死亡，这可能是由于：患者胆囊供血不足：严重感　染、休克、多次输血、长期的肠外营养以及高血压、糖尿　病、冠心病等均可导致患者胆囊动脉分支出现闭塞而最终　导致患者胆囊缺血，而患者一旦胆囊缺血，其胆囊粘膜便　会受损而导致屏障作用的减弱，诱发继发性感染而使得急　性非结石性胆囊炎患者病情恶化、加重。手术应激反应：　患者在术前术后均会被要求禁食禁水，又由于患者本身的　炎性反应容易导致其发热，最终会造成患者出现胆囊排空　障碍，促进患者胆囊缺血的发生。细菌侵袭：在患者胆囊　缺血或是胆囊粘膜受损后，细菌借胆囊屏障作用的减弱之　势侵袭患病者胆囊并进行生长与繁殖，将胆汁酸盐去结　合化，从而加重了患者胆囊粘膜的损害甚至导致穿孔的出　现。胆道原有疾病：患者胆道系统若原本便存在其他相关　的病症时，同样会增加患者的死亡几率［２　】。　本院通过对急性非结石性胆囊炎老年患者病例的回顾　性分析发现，在患者发病３６　ｈ内时，患者的病情往往较轻，　表现为胆囊水肿和胆囊化脓，而在３６　ｈ后，患者则大多表现　为较为严重的胆囊坏死；同时，于疾病初期进行手术治疗　的患者疗效明显优于发病３６　ｈ后进行手术的患者，发病３６　ｈ　后进行手术的患者的术后并发症以及患者死亡率均大幅度　

（下转第９０４页）　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　２０１５年２月Ｂ第２卷第５期　

Ｆｅｂ．Ｂ　２０１５、白１．２Ｎｏ．５　

表１　两组研究对象临床疗效比较表（ｎ＝３２，％）　

２．２安全性及治疗依从性　两组研究对象均未出现严重不良反应病例，仅有部分　病例出现轻微的不良反应，未经处理后好转，未影响研究　的正常进行，就研究对象不良发生率进行组间比较，差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组完全依从１８例，依从１２　例，不依从２例，治疗依从率为９３．８％优于对照组８７．５％的治　疗依从性，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

３讨论　ＬＥＥＰ刀宫颈锥切术是使用ＬＥＥＰ刀切除病变组织的一种　方法，既能完整的切除病变组织，又能通过电凝起到止血　的作用。较传统的手术方式不仅保留了患者的生育功能，　而且具有疗效显著、省时、省力、安全等优势，是现阶段　治疗ＣＩＮ的有效手段。但其有效率无法满足临床的需求，限　

（Ｉ－接第９０１页）　提高。因此，我们认为，在患者发病早期进行急性非结石　性胆囊炎手术治疗，能够积极有效的控制患者并发症的发　生率，减少患者的死亡率。又由于急性非结石性胆囊炎病　情往往是呈爆发性经过。因此早期诊断是提高疗效，提高　患者生存率的关键。有学者呈指出，对于手术后或者创伤　后且伴有糖尿病或心脑血管疾病的老年患者，若其既往并　无胆道相关疾病，当其右上腹出现疼痛且同时出现不明原　因的发热时，应考虑其为急性非结石性胆囊炎的可能。　综上，本研究认为，治疗老年急性非结石性胆囊炎患　者，早期明确诊断，及时迅速进行手术治疗，对提高疗效，　减少并发症的发生，控制患者死亡率具有积极意义。　

制了其推广使用。重组ｃｔ－２ｂ干扰素栓具有抗感染和提高免疫　力的作用，用于老龄性阴道炎、尖锐湿疣、宫颈糜烂、支　原体衣原体等复杂妇科感染的治疗具有显著的疗效。通过　阴道给药能够减轻药物对机体的毒副作用，从而有效降低　治疗的不良反应。ＬＥＥＰ刀宫颈锥切术结合重组ａ．２ｂ干扰素　栓对ＣＩＮ治疗，在提升临床疗效的基础上，并未增加治疗的　不良反应，因此其安全性及治疗依从性较高。　综上所述，ＬＥＥＰ刀宫颈锥切术结合重组ｃＬ．２ｂ干扰素栓　用于ＣＩＮ的治疗中具有疗效显著，安全性高，治疗依从性高　等优势，具有重要的临床价值。　

参考文献　［１］　王晓英，王荣妹，惠　琴．ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗　效分析［Ｊ］．吉林医学，２０１３，２３（３）：３６２．３６５．　［２］　陈冬梅．ＬＥＥＰ宫颈锥切术结合人重组ａ．２ｂ干扰素栓治疗宫颈上　皮内瘤变疗效观察［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１２，１８（１１）：２２４．２２６．　［３］李海燕，邱巍峰，徐玉萍，等．富颈ＣＩＮ　ＩＩ～ＩⅡ级ＬＥＥＰ刀术　后应用ａ．２ｂ凝胶与生物蛋白海绵的疗效对比［Ｊ］．河北医　药，２０１４，２３（１）：１２６－１２９．　［４］　杨芳，黄风萍，谢穗，等．ＬＥＥＰ术在宫颈病变诊治中的临床应　用［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，２５（１１）：４５２．４５５．　

参考文献　［１］　沈坤彪，陈琪，章永萍，等．老年人急性非结石性胆囊炎的外科　治疗［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０１１，１７（１）：９０．９２．　【２】　潘志强．５２例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床特点及治疗　分析［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，２３（４）：５２９．　［３】　林亮．急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗［Ｊ］．医学信息　（上旬ＴＩＪ），２０１ｌ，２４（８）：５４９１—５４９２．　［４】　盛飞跃．老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗分析　［Ｊ】．湖北科技学院学报（医学版），２０１４，２８（３）：２２７－２２８．