急性非结石性胆囊炎诊治体会

急性非结石性胆囊炎23例治疗体会急性非结石性胆囊炎、胆囊结石是胆道外科常见的一类急腹症，而急性非结石胆囊炎是胆道外科比较少见的急腹症之一。

国内报道发生率占急性胆囊炎的5%～10%［1］。

病因复杂，起病急，病情发展迅速，早期诊断困难，易延误治疗，引起胆囊坏疽及穿孔等严重并发症，病死率高［2］。

2002～2010年收治急性非结石性胆囊炎患者23例，治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法本组患者23例，男20例，女3例；年龄58～83岁，平均72岁。

发生于严重创伤及手术后13例，其中脑挫裂伤并硬膜下血肿开颅减压引流术后2例，多发性肋骨骨折并血气胸开胸肺裂伤修补术后3例，外伤性脾破裂切除术后1例，胃癌全胃切除、食管空肠Roux-y吻合术后3例，绞窄性肠梗阻肠切除术后2例，左半结肠肿瘤根治术后1例，外伤性肠破裂修补术后1例；并发高血压病2例，糖尿病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)2例，右下肢深V炎1例，脑梗死并右侧肢体偏瘫1例，既往无任何病史1例。

临床表现：本组14例表现为上腹疼痛，其余病例因患者一般情况差，上腹疼不明显，表现为发冷、发烧、放射痛、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

全组均有右上腹压疼(+)，肝区叩击疼(±)，其中15例可扪及肿大胆囊，合并局限性腹膜炎8例，弥漫性腹膜炎5例，诊断性腹穿抽出胆汁样渗液7例。

化验白细胞升高16例，白细胞计数在正常范围内但中性粒细胞明显升高5例，白细胞及中性粒细胞均在正常范围内2例。

肝功能检查总胆及直胆轻度升高3例，谷丙、谷草转氨酶不同程度升高6例。

全组均行腹部彩超及CT检查，胆囊、胆管内均无结石，胆囊壁增厚4～6cm 14例，7～9cm 7例，超过1cm 2例。

治疗方法：非手术治愈1例，手术22例，其中72小时之内急诊行开腹胆囊切除术4例，LC术11例；胆囊大部切除术2例；72小时小时之后行开腹胆囊造瘘术2例，经皮穿刺胆囊内引流术2例；胆囊切除、胆总管探查“T”管引流术1例。

６例手术后急性非结石性胆囊炎治疗体会急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis AAC)是指影像学检查、手术及病理均未发现胆囊内有结石的急性胆囊炎。

该病起病急骤，并发症和死亡率高，是临床十分凶险的急腹症，发生在手术后的急性非结石性胆囊炎，如不加以重视更容易误诊、延误治疗，造成难以挽回的后果。

我院从1994年～2006年出现手术后急性非结石性胆囊炎6例，现结合文献分析报告如下。

1临床资料本组男4例，女2例，年龄62～73岁，平均年龄68岁。

其中股骨头置换术后1例，下肢骨折切开复位内固定术后1例，脑外伤术后1例，胸部创伤术后1例，胃大部切除术后1例，外伤性脾破裂术后1例。

合并有糖尿病和（或）心血管疾病5例。

本组患者发病时间为手术后的3～15 d，临床特征为突发性右上腹痛、发热及黄疽。

体格检查3例有右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，2例有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，1例发生中毒性休克。

化验检查:白细胞7.9×109/L～20×109/L,10×109/L以上5例，ALT升高3例，AKP升高3例。

B超检查显示胆囊明显肿大，胆囊壁增厚，浆膜下水肿或胆囊周围脓肿，均未发现有胆囊及肝内外胆道结石。

患者均行手术治疗，术中见胆囊均呈急性炎性反应改变，胆囊明显肿大,胆囊管细长、变硬、堵塞，内无结石。

术后病理示胆囊呈胆囊坏疽4例，急性蜂窝织炎改变者2例。

手术后死亡1例。

5例做了胆囊内胆汁或脓液培养，分别有大肠杆菌、沙雷氏菌及肠球菌生长。

均行胆囊切除术，其中1例同时行胆总管切开探查引流术。

结果：治愈5例，术后4 d死于多器官功能衰竭1例。

胆汁瘘1例，切口感染2例。

2讨论2.1发病因素及机理发病原因一般有以下几点:①严重创伤或手术后休克，交感神经兴奋增强，使胆囊血管收缩。

血管活性药物(肾上腺素、多巴胺等)加重了胆囊壁局部血管的变化，促使胆囊进一步缺血、坏死；②大量输血（超过10单位输血）、感染、骨折后出血的吸收加重了胆色素负荷，失水使胆汁粘稠度增加；③胆囊本身的改变如胆囊管细长，迁曲畸形，胆囊管狭窄和纤维化，粘连成角以及胆囊动脉压迫胆囊管等，都可导致胆囊引流不畅，胆汁阻滞致使胆囊内小动脉缺血、坏死，发生急性非结石性胆囊炎；④肠道细菌上行性感染及其他形式感染、肠道内容物反流是造成急性非结石性胆囊炎的重要原因；⑤休克和内脏低灌流，可使胆囊黏膜缺血坏死，小动脉血栓形成，是胆囊坏疽、穿孔的原因；⑥与应用麻醉性的镇痛药有关；⑦长期静脉高营养。

75例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会目的：探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床诊治体会。

方法：调取2010年1月-2014年2月在我院住院期间的75例急性无结石性坏疽性胆囊炎的资料，分析其诊治特点。

结果：研究中75例患者均行手术治疗，其中62例为胆囊切除术，6例为胆囊切除胆总管探查加T管引流，7例行胆囊大部分切除，术后4例发生切口感染，3例出现切口脂肪液化，2例因中毒性休克及多器官功能衰竭而死亡。

结论：急性无结石性坏疽性胆囊炎病情重、发病急、死亡率高，早期积极的诊治、完善术前准备和手术治疗是降低该病并发症及死亡率的关键措施。

标签：急性胆囊炎无结石性坏疽性急性非结石坏疽性胆囊炎（AAGC）好发于老年患者，具有伴发疾病多、病因复杂、发病快、病情重、并发症多、死亡率高等特点[1]，因此本病为临床医师所高度重视，一经确诊，需尽快手术治疗，因此早期的诊断和治疗显得尤为重要。

现回顾性分析2010年1月-2014年2月在我院住院期间的75例急性无结石性坏疽性胆囊炎的患者资料，以其为临床提供参考，报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料本报道中共计75例急性无结石性坏疽性胆囊炎患者，其中男性28例（37.3%），女性47例（62.7%），男女之比为0.6：1，年龄42-85岁，平均年龄63±4.2岁，60-70岁42例，70-80岁9例，80岁以上3例，60岁以上共有54例（72%）。

1.2 临床表现有发热症状，且体温≥38.0℃有59例（79%）；右上腹部压痛症状明显62例（83%）；右上腹部出現局限性腹膜炎症状54例（72%）；右上腹部可触及肿大的包块12例（16%）；有巩膜黄染9例（12%）；出现休克症状11例（15%）；有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢性支气管炎合并症65例（87%）。

手术前误诊5例（十二指肠穿孔1例，胃溃疡穿孔2例，急性胰腺炎2例）。

1.3 辅助检查白细胞计数10.6～22.9×109/L，平均值为18.2×109/L，其中42例≥15×109/L，占56%；中性粒细胞比率0.83～0.94，平均值为0.88；28例出现肝功能轻度损害，11例有胆红素升高。

老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis) 是指经超声检查、影像学检查、手术探查及病理检查均未发现结石的急性胆囊炎。

其发生率约占急性胆囊炎的5%~10%，病理变化与急性结石性胆囊炎相似，起病急、病情发展更迅速、临床症状不典型、极其容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。

如治疗不及时，病死率高。

2021年1月-2021年10月我院共收治60岁以上老年急性非结石胆囊炎患者20例，结合本组病例的诊治过程及相关文献，对老年急性非结石性胆囊炎病因、临床特点、诊治经验及治疗效果进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料:20例患者中，男性13例，女性7例，男女之比为1.86:1。

年龄61-86岁，平均年龄(71±6)岁。

病程最短的1小时，最长2天，平均8.4小时。

合并其他疾病的有18例，其中高血压10例，慢性支气管炎4例，脑血管意外2例，糖尿病2例，外伤性肝破裂修补术后1例，慢性阻塞性肺疾病3例，原因不明2例。

其中有两种疾病以上者2例。

1.2 ；临床表现:所有患者入院时均有不同程度持续性腹痛，以右上腹为主，5例伴有畏寒、发热（大于38.5摄氏度），3例出现皮肤、巩膜黄染。

其中15例患者伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。

1例患者入院时呈感染性休克表现。

查体：腹肌紧张、全腹压痛、叩痛、反跳痛，以右上腹较为明显，莫菲征阳性，肠鸣音减弱。

2例压痛范围扩大至整个下腹部。

1例疼痛放射至后背及肩部。

14例可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块。

外周血白细胞计数（9.7-38.9）×109、/ml，中性粒细胞0.82-0.95；超声检查发现胆囊均有不同程度的重大，横径大于4cm，胆囊壁不同程度增厚。

未见胆囊及胆管结石。

11例患者胆囊周围有积液。

20例患者术前均确诊。

1.3 治疗方法:20例均行手术治疗，手术前给予支持治疗。

经脉滴注抗生素、初步纠正血压、高血糖及电解质紊乱等治疗。

谈急性非结石性胆囊炎的临床体会摘要：急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显炎症而其内无结石存在。

临床少见，但死亡率高。

我院近4年来共诊治6例，现报告如下。

关键词：胆囊炎，急性;临床1 临床资料一般资料本组患者共6例，男4例，女2例，年龄59～83岁。

包括术前未明确诊断而在术中及术后病理证实为AAC 者，除外肝内外胆管结石、胆囊癌、肝癌、胰腺炎等并发的胆囊急性炎症病例。

术前影像学检查、手术及术后病理均未发现胆囊有结石。

临床情况 6例患者均有合并症：2例合并糖尿病，1例合并糖尿病及冠心病，另外3例分别合并慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肾病综合征和卵巢癌。

6例均有轻重不等的上腹部疼痛，3例伴发热，2例伴恶心呕吐，3例为内科住院期间发病而转入外科。

查体：右上腹压痛反跳痛5例，中上腹压痛1例，Murphy征5例，触及肿大的胆囊2例，局限性肌紧张4例。

超声：表现胆囊壁增厚4例，胆囊增大4例，胆囊周围有积液3例，胆囊浆膜下水肿3例。

术中所见 6例均见胆囊壁增厚水肿，4例血管扩张，5例有纤维素和脓性渗出液，3例胆囊局限性坏疽并穿孔，2例局限性腹腔积液。

治疗及结果均于发病当日行急诊胆囊切除术治疗，术后恢复顺利，3周内均出院。

2 讨论1844年Duncon首次报道了AAC，近年随着人口老龄化及医疗技术的提高，危重患者生存期延长，AAC发病率上升，老年病例增加。

AAC在急性胆囊炎中占2%～12%,但死亡率高达%～67%[1,2]，越来越受临床重视。

病因尚不十分清楚，可能为多重因素所致，可归结为下列因素协同时对胆囊造成损害而发病：胆囊管梗阻、胆汁淤滞、胆囊缺血及脓毒血症。

本病常见于严重创伤、手术或烧伤后，也易在脓毒症、结节性多发性大动脉炎、多次输血和分娩、长期胃肠外营养等危重患者中发生，也有恶性肿瘤等非结石性因素压迫胆囊管致病。

胆囊管扭曲黏连，癌肿或淋巴结压迫，胆囊先天畸形等改变可致胆囊管机械性梗阻。

而TPN、禁食、脱水、麻醉剂止痛药的应用等可造成胆管口括约肌收缩，致胆囊功能性梗阻，结果高浓度的胆液积聚于胆囊。

21例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会摘要】目的探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床诊治方法。

方法回顾性分析我院收治的21例急性无结石性坏疽性胆囊炎患者的临床资料，并对其临床诊治方法进行总结分析。

结果 21例患者经手术治疗，痊愈20例，治愈率为95.24%，疗效满意。

结论了解急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床特点，进一步提高其诊疗水平，有效防止误诊、漏诊，对提高患者生活质量有重要的意义。

【关键词】急性无结石性坏疽性胆囊炎急性无结行性胆囊炎是指在胆囊内有明显的急性炎性反应并诱发坏疽而无结石存在的胆囊综合性病变，多由急性胆囊炎进一步恶化发展而来，发病率约占4%-8%[1]。

该病发病急骤，病情危重，加上多发于老年患者，临床症状往往不具典型性，误诊率较高，严重威胁了患者的生命健康。

为提高无结石性坏疽性胆囊炎早期诊断与治疗水平，我院对收治的21例患者的临床诊治资料进行回顾性分析总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2009年6月到2011年12月期间收治的21例急性无结石性坏疽性胆囊炎患者，男9例；女12例；年龄57-86岁，平均年龄(69.4±5.8)岁。

临床主要表现为右上腹疼痛（或全腹疼痛）伴发热、恶心、呕吐等症状，21例患者均经各项相关检查，并结合影像学检查（B超、CT、MRI等）及术后病理分析等确诊为急性无结石性坏疽性胆囊炎。

其中16例（76.19%）患者合并其他并发病，包括糖尿病、冠心病、高血压、肝硬化、慢支炎肺气肿等。

1.2 临床诊断：1.2.1 查体分析：体温38℃以上患者17例，占80.95%，右上腹出现明显压痛患者15例占71.43%，右上腹出现腹膜炎体征患者l4例（局限性9例，弥漫性5例），占66.67%，术前右上腹出现可扪及炎性肿块患者3例，占14.29%，伴巩膜黄染患者2例，占9.52%，伴休克患者1例，占4.76%。

1.2.2 实验室检查：患者白细胞计数11.2-23.6×109/L，平均(17.9±2.6)×109/L，其中13例大于20×109/L，占61.90%；中性粒细胞0.794-0.925，平均(0.852±0.036)。