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６例手术后急性非结石性胆囊炎治疗体会急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis AAC)是指影像学检查、手术及病理均未发现胆囊内有结石的急性胆囊炎。
该病起病急骤，并发症和死亡率高，是临床十分凶险的急腹症，发生在手术后的急性非结石性胆囊炎，如不加以重视更容易误诊、延误治疗，造成难以挽回的后果。
我院从1994年～2006年出现手术后急性非结石性胆囊炎6例，现结合文献分析报告如下。
1临床资料本组男4例，女2例，年龄62～73岁，平均年龄68岁。
其中股骨头置换术后1例，下肢骨折切开复位内固定术后1例，脑外伤术后1例，胸部创伤术后1例，胃大部切除术后1例，外伤性脾破裂术后1例。
合并有糖尿病和（或）心血管疾病5例。
本组患者发病时间为手术后的3～15 d，临床特征为突发性右上腹痛、发热及黄疽。
体格检查3例有右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，2例有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，1例发生中毒性休克。
化验检查:白细胞7.9×109/L～20×109/L,10×109/L以上5例，ALT升高3例，AKP升高3例。
B超检查显示胆囊明显肿大，胆囊壁增厚，浆膜下水肿或胆囊周围脓肿，均未发现有胆囊及肝内外胆道结石。
患者均行手术治疗，术中见胆囊均呈急性炎性反应改变，胆囊明显肿大,胆囊管细长、变硬、堵塞，内无结石。
术后病理示胆囊呈胆囊坏疽4例，急性蜂窝织炎改变者2例。
手术后死亡1例。
5例做了胆囊内胆汁或脓液培养，分别有大肠杆菌、沙雷氏菌及肠球菌生长。
均行胆囊切除术，其中1例同时行胆总管切开探查引流术。
结果：治愈5例，术后4 d死于多器官功能衰竭1例。
胆汁瘘1例，切口感染2例。
2讨论2.1发病因素及机理发病原因一般有以下几点:①严重创伤或手术后休克，交感神经兴奋增强，使胆囊血管收缩。
血管活性药物(肾上腺素、多巴胺等)加重了胆囊壁局部血管的变化，促使胆囊进一步缺血、坏死；②大量输血（超过10单位输血）、感染、骨折后出血的吸收加重了胆色素负荷，失水使胆汁粘稠度增加；③胆囊本身的改变如胆囊管细长，迁曲畸形，胆囊管狭窄和纤维化，粘连成角以及胆囊动脉压迫胆囊管等，都可导致胆囊引流不畅，胆汁阻滞致使胆囊内小动脉缺血、坏死，发生急性非结石性胆囊炎；④肠道细菌上行性感染及其他形式感染、肠道内容物反流是造成急性非结石性胆囊炎的重要原因；⑤休克和内脏低灌流，可使胆囊黏膜缺血坏死，小动脉血栓形成，是胆囊坏疽、穿孔的原因；⑥与应用麻醉性的镇痛药有关；⑦长期静脉高营养。
老年急性胆囊炎的诊治体会老年急性胆囊炎的诊治体会【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。
方法回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。
结果81例中,结石性胆囊炎73例，非结石性胆囊炎8例；胆囊切除44例，胆囊大部分切除22例，胆囊切除、胆总管切开探查或和取石、T管引流9例，胆囊造瘘4例，死亡2例。
结论老年人急性胆囊炎一旦确诊，应尽早手术治疗，同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。
【关键词】老年急性胆囊炎诊治ABSTRACT Objective To discuss the features of diagnosis and treatment in acute cholecystitis of senile patients.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 81 senile caises with acute cholecystitis.Results Out of the 81 cases,73 cases suffered from calculous chelecystitis and 8 cases from acalculous cholecystitis;cholecystectomy was performed on 44 cases and subtotal cholecystectomy on 22 cases,cholecystectomy plus choledochotomy with exploration and T-tube drainage was made in 9 cases,cholecystostomy in 4 cases;death occurred in 2 cases.Conclusions Senile patients with acute cholecystitis should be operated on as soon as final diagnosis is made andcertain attention should be paid in perioperative period and monitering to important organs should be strengthened. KEYWORDS senile acute cholecystitis diagnosis and treatment 急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，我院自2004年10月～2008年10月共收治81例老年急性胆囊炎患者，治疗效果满意，现报告如下。
老年急性胆囊炎临床治疗体会【摘要】目的：对老年急性胆囊炎的临床治疗效果进行总结分析。
方法：以本院2020年7月～2021年7月所收治的36例老年急性胆囊炎患者为研究对象，分组分别采用基础对症治疗和增加联合使用间苯三酚和左氧氟沙星两种治疗方式的疗效比较。
结果：在患者病情改善时间方面，治疗组比对照组要短；在两组患者治疗效果方面，治疗组（94.4%）比对照组（77.8%）显著要好。
结论：以基础治疗为前提，联合使用间苯三酚和左氧氟沙星，能使患者治疗时间和治疗效果有保证。
【关键词】老年；急性胆囊炎；间苯三酚；左氧氟沙星治疗老年急性胆囊炎有手术与保守治疗两种常用方式，而老年患者的机体素质比较差且合并多种基础性疾病，不宜采用风险比较大的手术治疗方式，因此本院把保守治疗作为首选，能最大限度确保老年患者的治疗安全[1]。
若患者保守治疗手段无效，且与手术适应症符合，则必须即使采用手术治疗。
为了保守治疗有效性不断提高，本院以基础对症治疗为前提，采用联用间苯三酚和左氧氟沙星的治疗，现将体会总结如下。
1资料与方法1.1基础资料本次研究的研究对象选择本院在2020年7月～2021年7月所收治的36例老年急性胆囊炎患者，采用随机法分为对照组和治疗组，各组分别为18例，其中，在对照组患者中，有男性和女性患者分别为9例和9例；患者年龄最小62岁，最大75岁，年龄平均为（68.4±5.3）岁；治疗组有男性和女性患者分别为10例和8例，年龄最小的患者64岁，最大者78岁，年龄平均为（69.2±5.5）岁。
比较两组患者的基础资料，没有大的差异(P>0.05)。
1.2治疗方法1.2.1对照组治疗方法采用基础对症的治疗方法，具体包括：①肠外营养支持。
确保机体获得的营养支持充足，进行高热量事物的选择，使患者的抵抗力和免疫力不断提高，确保其身体康复迅速；②补充液体。
以补充维生素强化患者的自我抵抗力，让其水电解质和酸碱代谢失衡问题得到及时纠正；③使用抗生素。
谈急性非结石性胆囊炎的临床体会摘要：急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显炎症而其内无结石存在。
临床少见，但死亡率高。
我院近4年来共诊治6例，现报告如下。
关键词：胆囊炎，急性;临床1 临床资料一般资料本组患者共6例，男4例，女2例，年龄59～83岁。
包括术前未明确诊断而在术中及术后病理证实为AAC 者，除外肝内外胆管结石、胆囊癌、肝癌、胰腺炎等并发的胆囊急性炎症病例。
术前影像学检查、手术及术后病理均未发现胆囊有结石。
临床情况 6例患者均有合并症：2例合并糖尿病，1例合并糖尿病及冠心病，另外3例分别合并慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肾病综合征和卵巢癌。
6例均有轻重不等的上腹部疼痛，3例伴发热，2例伴恶心呕吐，3例为内科住院期间发病而转入外科。
查体：右上腹压痛反跳痛5例，中上腹压痛1例，Murphy征5例，触及肿大的胆囊2例，局限性肌紧张4例。
超声：表现胆囊壁增厚4例，胆囊增大4例，胆囊周围有积液3例，胆囊浆膜下水肿3例。
术中所见 6例均见胆囊壁增厚水肿，4例血管扩张，5例有纤维素和脓性渗出液，3例胆囊局限性坏疽并穿孔，2例局限性腹腔积液。
治疗及结果均于发病当日行急诊胆囊切除术治疗，术后恢复顺利，3周内均出院。
2 讨论1844年Duncon首次报道了AAC，近年随着人口老龄化及医疗技术的提高，危重患者生存期延长，AAC发病率上升，老年病例增加。
AAC在急性胆囊炎中占2%～12%,但死亡率高达%～67%[1,2]，越来越受临床重视。
病因尚不十分清楚，可能为多重因素所致，可归结为下列因素协同时对胆囊造成损害而发病：胆囊管梗阻、胆汁淤滞、胆囊缺血及脓毒血症。
本病常见于严重创伤、手术或烧伤后，也易在脓毒症、结节性多发性大动脉炎、多次输血和分娩、长期胃肠外营养等危重患者中发生，也有恶性肿瘤等非结石性因素压迫胆囊管致病。
胆囊管扭曲黏连，癌肿或淋巴结压迫，胆囊先天畸形等改变可致胆囊管机械性梗阻。
而TPN、禁食、脱水、麻醉剂止痛药的应用等可造成胆管口括约肌收缩，致胆囊功能性梗阻，结果高浓度的胆液积聚于胆囊。
老年病人急性无结石性胆囊炎外科治疗体会陶平;张磊【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)007【摘要】Objective To study surgical treatment of acute acalculous cholecystitis(AAC) in elderly patients.Methods The clinical data of 46 aged patients with AAC who underwent surgical treatment from January 2010 to June 2015 were analyzed retrospectively.There were 22 patients who underwent one-stage operation and 18 patients who underwent two-stage operation after percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGD) three months ago.There were 6 patients who only underwent PTGD.Results There were 20 patients administered into the postoperative ICU,3 cases of incision infection,16 cases of pulmonary complications,12 cases of cardiac complications,5 cases of multiple organ failure,1 case of death and 3 cases of automatic discharge in one-stage operation group, compared with 8, 2, 7, 3, 1,0, 0 in two-stage operation group.There were significant differences in ICU occupancy rate, pulmonary complications rate and cardiac complications rate between one-stage operation group and two-stage operation group(P<0.05).Conclusions Two-stage operation after PTGD is a safe method for treatment for AAC in aged patients.PTGD is an end-stage treatment of AAC in aged patients who can tolerate operation.%目的探讨老年急性无结石性胆囊炎(AAC)病人的治疗方法. 方法回顾2010年1月至2015年6月老年AAC病人46例的临床资料,22例一期手术,24例行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后18例行二期手术. 结果一期手术组术后入ICU 治疗20例,切口感染3例,肺部并发症16例,心脏并发症12例,多器官功能衰竭5例,1例死亡,3例自动出院. 二期手术组术后入ICU治疗8例,切口感染2例,肺部并发症7例,心脏并发症3例,多器官功能衰竭1例,无死亡或自动出院病人.二期手术组术后入ICU率,肺部并发症与心脏并发症发生率明显低于一期手术组,差异有统计学意义(P<0.05).2组在切口感染率、术后多器官功能衰竭率、死亡与自动出院率的比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 PTGD术后二期手术是治疗老年AAC一种较为安全的方法,对于不能耐受手术的高龄AAC,PTGD可作为最终治疗方案.【总页数】3页(P661-663)【作者】陶平;张磊【作者单位】210006江苏省南京市,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)普外科;210006江苏省南京市,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.41【相关文献】1.急性无结石性坏疽性胆囊炎40例外科治疗分析 [J], 苗强2.46例老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会 [J], 范忠同3.36例老年急性结石性胆囊炎的外科治疗体会 [J], 杨爱忠4.老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会 [J], 刘滢5.急性无结石性坏疽性胆囊炎40例外科治疗分析 [J], 苗强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年急性无结石性胆囊炎42例诊治体会宋在如【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2011(36)9【摘要】Objective:To analysis of diagnosis and treatmen of acute acalculous cholecystitis (AAC) in aged patients. Methods:Of the 42 patients selected, 31 underwent cholecystectomy, 3 cholecytostomy and exploration of common bile duct, 8 partial cholecystectomy. Results: No death and serious complications occurred within these patients. There was 1 case of post operative death due to septic shock andmultiple organs failure. Conclusions:AAC often occurred in elderly people and its clinical features included complicated pathogenesis, rapid progress and highmortality.%目的:探讨老年急性无结石性胆囊炎的诊断及治疗方法.方法:42例患者中,31 例行胆囊切除术; 3 例行胆囊切除加胆总管探查、T管引流术;8例行胆囊大部分切除术.结果:术后患者恢复好,无重大并发症发生.1例胆囊切除术后病死,死因为感染性休克、多器官功能衰竭.结论:急性无结石性胆囊炎多见于年老体弱患者,病因复杂,病情进展迅速,病死率高,一经确诊,应及时手术治疗.【总页数】2页(P982-983)【作者】宋在如【作者单位】安徽省怀远县人民医院,外科,233400【正文语种】中文【中图分类】R657.41【相关文献】1.急性无结石性胆囊炎诊治体会:附5例报告 [J], 王继成;刘玉明;李涛;侯新丽2.老年人急性无结石性胆囊炎并穿孔18例诊治体会 [J], 胡永均;施金怡3.27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会 [J], 汪嘉豪;仲荣琴;王振华4.27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会 [J], 汪嘉豪;仲荣琴;王振华5.老年急性结石性胆囊炎的诊治体会——附50例报道 [J], 陈修邕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会
急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis) 是指经超声检查、影像学检查、手术探查及病理检查均未发现结石的急性胆囊炎。
其发生率约占急性胆囊炎的5%~10%，病理变化与急性结石性胆囊炎相似，起病急、病情发展更迅速、临床症状不典型、极其容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。
如治疗不及时，病死率高。
2021年1月-2021年10月我院共收治60岁以上老年急性非结石胆囊炎患者20例，结合本组病例的诊治过程及相关文献，对老年急性非结石性胆囊炎病因、临床特点、诊治经验及治疗效果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料:20例患者中，男性13例，女性7例，男女之比为1.86:1。
年龄61-86岁，平均年龄(71±6)岁。
病程最短的1小时，最长2天，平均8.4小时。
合并其他疾病的有18例，其中高血压10例，慢性支气管炎4例，脑血管意外2例，糖尿病2例，外伤性肝破裂修补术后1例，慢性阻塞性肺疾病3例，原因不明2例。
其中有两种疾病以上者2例。
1.2 ；临床表现:所有患者入院时均有不同程度持续性腹痛，以右上腹为主，5例伴有畏寒、发热（大于38.5摄氏度），3例出现皮肤、巩膜黄染。
其中15例患者伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
1例患者入院时呈感染性休克表现。
查体：腹肌紧张、全腹压痛、叩痛、反跳痛，以右上腹较为明显，莫菲征阳性，肠鸣音减弱。
2例压痛范围扩大至整个下腹部。
1例疼痛放射至后背及肩部。
14例可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块。
外周血白细胞计数（9.7-38.9）×109、/ml，中性粒细胞0.82-0.95；超声检查发现胆囊均有不同程度的重大，横径大于4cm，胆囊壁不同程度增厚。
未见胆囊及胆管结石。
11例患者胆囊周围有积液。
20例患者术前均确诊。
1.3 治疗方法:20例均行手术治疗，手术前给予支持治疗。
经脉
滴注抗生素、初步纠正血压、高血糖及电解质紊乱等治疗。
在无明显手术禁忌症的情况下行手术治疗。
其中15例行单纯胆囊切除术，3例行胆囊造瘘术，2例行胆囊切除＋胆总管探查、T型管引流术，1例因严重水肿导致解剖视野不清楚及时中转为开腹术，术后经病理确诊为坏疽性胆囊炎，行胆囊早口述，3个月后行胆囊切除术。
术后抗炎、补液对症治疗。
2 结果
20例患者经手术及病理切片确诊，其中8例为坏疽性胆囊炎，12例为急性非结石性胆囊炎，其中2例胆囊穿孔合并弥漫性胆汁性腹膜炎。
治愈17例，治愈率85.0%。
其中3例手术后发生肺部感染，2例出现外科切口感染，经积极治疗后均好转。
本组患者住院5-25天，平均13.5天。
3 讨论
急性胆囊炎、胆结石是外科常见的急腹症，而急性非结石性胆囊炎的发病率比较低，近年来有增多的趋势。
目前发病因素还不明确，据报道，多发生于严重创伤、烧伤、行大手术之后以及糖尿病、免疫系统疾病、肿瘤患者等，且以老年、男性居多，本组病例男女之比为1.86:1。
对于老年人急性非结石性胆囊炎，应结合实际情况，详细了解患者的实际身体状况及个重要器官功能，查体时多可发现有右上腹的肌紧张、压痛、叩痛及反跳痛，多数患者可扪及肿大的胆囊或胆囊周围的炎性包块，腹腔穿刺可吸出胆汁样液体。
实验室检测血象增高，最高可达40×109/L左右。
中性粒细胞90%左右。
做好充分的术前准备，早期积极对症支持治疗，及时手术。
避免发生感染失控，导致潜在的多器官功能衰竭的发生。
一旦确诊，均应尽早采用积极手术治疗。
手术方式应简单、方便、安全。
老年人急性非结石性胆囊炎出现坏疽的比例比较高。
本组研究中，3例为坏疽性胆囊炎，其中2例胆囊穿孔合并弥漫性胆汁性腹膜炎，通过详细病情了解、充分的术前准备和围手术期的积极治疗和护理，
进达到满意的治疗效果。
參考文献
［1］杜云飞，张冰，陈焰，等. 急性非结石性胆囊炎21例诊治分析［J］. 中国现代医学杂志, 2003, 13,(4):66.
［2］Barie P S, Eachempati S R. Actue acalculous cholecystitis ［J］. Curr Gastroenterol Rep, 2003,5(4):302.
［3］邱云峰, 陈晓军，田发林，等. 急性非结石性胆囊炎的病因、诊断及治疗［J］.中华临床医学实践杂志,2003,2(7)：591.。
