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正常胎儿脐带附着于胎盘中间或者偏侧面,附着点和胎盘的边缘存在1cm间距,脐带异常附着是临床较少见的疾病,异常附着包含帆状附着和边缘性附着两种,帆状附着的附着点是胎膜,边缘性附着的附着点与胎盘边缘距离<1cm处[1]。
据临床相关研究及实践表明,脐带异常会较大程度上影响胎儿,如果治疗不及时非常容易造成胎儿死亡[2-3]。
当下,产科不断提高了对该病症的重视度,而产前检查诊断对于防治该病症具有重要的显示意义。
彩超作为妇产科的常见检查方式,操作方便、简单,为妇产科疾病诊断提供了准确依据。
该文方便选取该院2016年8月—2017年7月收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,回顾性分析80例患者产前彩超诊断的结果。
80例产妇,年龄22~35岁,平均年龄(28.5±2.2)DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.09.024彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义辛华日照市中心医院超声科,山东日照276800[摘要]目的探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义。
方法方便选取该院2016年8月—2017年7月收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,回顾性分析80例患者产前彩超诊断的结果,分析彩超诊断的检出率。
结果病理结果显示:边缘性附着58例(72.50%),帆状附着22例(27.50%)。
彩超诊断结果的检出77例,诊断的符合率为96.25%,其中边缘性附着49例,帆状附着28例;漏诊3例(3.75%)。
结论产前应用彩超诊断胎儿脐带异常附着具有显著的临床意,有效提高了胎儿脐带异常附着的检出率,为产妇的有效治疗提供了可靠的诊断依据,保障了母胎的生命健康,具有临床推广与应用。
[关键词]彩超;胎儿脐带异常附着;临床意义[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2018)03(c)-0024-03Clinical Significance of Color Ultrasound in Diagnosis of Abnormal Umbili⁃cal Cord InsertionXIN HuaDepartment of Ultrasound,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800China[Abstract]Objective To study the clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord inser⁃tion.Methods80cases of patients with abnormal umbilical cord insertion admitted and treated in our hospital from August 2016to July2017were convenient selected and the prenatal color Doppler ultrasound diagnosis results were reviewed,and the test rate of color ultrasound diagnosis was analyzed.Results The pathological results showed that there were58cases with marginal attachment(72.50%),22cases with velamentosa insertion(27.50%),and77cases of patients were tested by the color ultrasound diagnosis,and the diagnosis coincidence rate was96.25%,including49cases with marginal attachment and28cases with velamentosa insertion,and3cases were missed diagnosis(3.75%).Conclusion The clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord insertion is obvious,which can effectively improve the test rate of abnormal umbilical cord insertion thus providing diagnosis reference for the effective treatment of delivery women,and en⁃suring the life security of mothers and infants,which is of clinical promotion and application value.[Key words]Color ultrasound;Abnormal umbilical cord insertion;Clinical significance[作者简介]辛华(1970-),女,山东日照人,本科,主治医师,研究方向:超声。
S/D值通常是孕晚期评估胎儿是否发生缺氧的指标，随着孕周增加，S/D值呈下降趋势，一般情况下，孕26周时S/D值为3.4左右，孕30周后小于3，孕38周时为2.2左右。
如果S/D值超出正常范围，则考虑胎儿处于缺氧状态，主要与胎儿心功能降低、脐带异常、胎盘功能不良、妊娠期高血压等因素有关。
1、胎儿心功能降低：某些胎儿存在先天性心脏病时，可出现心功能降低，导致循环功能降低，致使S/D值升高；
2、脐带异常：如果胎儿发生脐带缠绕、过长、过短、过细等，血流受到机械性梗阻，会影响到胎盘循环，从而导致S/D值升高；
3、胎盘功能不良：胎盘老化等病理改变可导致胎盘容量减少，胎盘血液灌注量下降，使得胎盘缺血、缺氧，导致S/D值升高；
4、妊娠期高血压：如果孕妇合并妊娠期高血压，可导致血管痉挛，血流阻力升高，致使S/D值升高。
因此S/D值异常升高，可能导致宫内胎儿发生严重后果，需结合胎心、胎动综合判断，一旦发现S/D值异常升高，应在医生的指导下结合程度轻重做出适当的处理。
胎盘与胎膜异常试题1.前置胎盘的主要症状是A.妊娠晚期无痛性阴道流血(正确答案)B.出血伴腹痛C.外出血与患者的症状不成正比D.子宫底升高,硬,有压痛E.胎心音消失2.前置胎盘孕妇产后易发生出血的原因是A.子宫下段肌肉组织菲薄、收缩力差,局部血窦不易团合(正确答案)B.胎盘残留C.凝血功能的障碍D.子宫收缩力差E.感染所致3.前置胎盘终止妊娠的指征,应除外A.入院时出血性休克B.反复多次出血,胎儿窘迫C.阴道有活动性出血D.出血量虽少,但妊娠已近足月E.孕龄小于36周,阴道出血量少,为防止再次出血需终止妊娠(正确答案)4.某女性,26岁。
妊娠35周,无痛性阴道出血4小时,比月经量少。
B超显示为部分性前置胎盘。
检查:血压110/80mmHg,无宫缩,胎心率140次/分。
此时处理原则应是A.阴道检查B.人工破膜C.输液、输血D.期待疗法(正确答案)E.剖宫产术终止妊娠5.某女性,29 岁。
妊娠35周,B超检查为完全性前置胎盘,无宫缩,宫口未开,胎心率144次/分,血压100/80mmHg,应立即采取的措施是A.人工破膜B.阴道检查C.灌肠引产D.卧床休息(正确答案)E.行剖宫产术(6-8题共用题干)某女性,25岁。
已婚,G1P0,妊娠34周,因无痛性阴道出血4小时而入院,出血量比月经量少。
检查:血压120/80mmHg,无宫缩,胎心率140次/分。
患者一般情况良好。
6.该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.胎盘早剥C.前置胎盘(正确答案)D.正常足月产E.先兆子宫破裂7.为进一步确诊,应做的检查是A.B超(正确答案)B.阴道检查C.灌肠D.后穹隆穿刺E.电子心电监护8.对该患者的处理措施,错误的是A.嘱此患者卧床休息,给予镇静剂B.严格观察临产先兆及胎心音C.注意阴道流血情况D.随时做好输血及手术准备E.必要时灌肠后做阴道检查(正确答案)9.胎盘早期剥离较常见的原因是A.外倒转术B.脐带过短C.仰卧位低血压综合征D.妊娠期高血压疾病(正确答案)E.破膜时羊水流出过快10.符合胎盘早剥临床表现的是A.主要症状是无痛性反复阴道出血B.轻型早剥以隐性出血为主C.重型早剥主要症状为突发持续性腹痛(正确答案)D.轻型早剥剥离面积不超过胎盘面积的1/5E.胎儿电子监护出现早期减速11.胎盘早期剥离面积超过多少可致胎儿死亡A.1/4B.1/5C.1/2(正确答案)D.1/6E.1/812.某孕妇,28岁,妊娠36周,因阴道大量出血就诊,确诊胎盘早剥离,现已临产,治疗原则是A.清洁灌肠B.期待疗法C.抑制宫缩D.终止妊娠(正确答案)E.禁止人工破膜13.处理胎盘早剥,首先考虑的是A.及时终止妊娠(正确答案)B.应用纤维蛋白原C.B超确定诊断D.缩宫素促使及早分娩E.预防并发症14.某初产妇.25岁,妊娠34周,外伤后突感腹部剧烈疼痛,无阴道流血,急诊入院。
剖宫产原因临床分析：医学教育篇随着现代医学的不断发展，剖宫产已成为解决难产和抢救母婴生命的重要手段。
剖宫产手术不仅可以降低母婴死亡率，还能在一定程度上预防某些并发症。
本文将从剖宫产的原因、临床分析以及医学教育等方面进行探讨，以期为临床医生提供参考。
一、剖宫产的原因1. 产妇因素（1）产道异常：如骨盆狭窄、软产道阻塞等，导致胎儿无法顺利通过产道。
（2）产力异常：如子宫收缩乏力、宫缩不协调等，影响胎儿下降和旋转。
（3）胎位异常：如臀位、横位等，增加分娩难度。
（4）胎盘和脐带异常：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等，可能导致胎儿宫内缺氧。
（5）妊娠并发症：如妊娠高血压、糖尿病、心脏病等，影响产妇和胎儿健康。
（6）多胎妊娠：双胎或多胎妊娠分娩风险较高，易发生胎儿宫内发育迟缓、胎位异常等。
2. 胎儿因素（1）胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧，可能导致心率异常、羊水粪染等。
（2）巨大儿：胎儿体重过大，难以通过产道。
（3）胎儿生长受限：胎儿宫内发育迟缓，影响分娩。
（4）胎儿畸形：如脑积水、脊柱裂等，影响胎儿存活和分娩。
3. 社会因素（1）高龄产妇：随着年龄的增长，分娩风险增加。
（2）珍贵儿：如试管婴儿、多年不孕等，家庭对胎儿期望值较高。
（3）恐惧心理：产妇对分娩疼痛的恐惧，选择剖宫产。
（4）医生建议：医生根据产妇和胎儿情况，建议剖宫产以确保母婴安全。
二、剖宫产的临床分析1. 手术时机（1）产妇临产：进入活跃期后，宫口扩张3cm以上，胎膜破裂，胎儿可娩出。
（2）胎儿窘迫：胎儿心率异常、羊水粪染等，需立即手术。
（3）胎盘早剥：胎儿宫内缺氧，需尽快手术。
2. 手术方式（1）低位剖宫产：子宫下段横切口，适用于胎儿体重较小、产程进展顺利者。
（2）高位剖宫产：子宫体部纵切口，适用于胎儿体重较大、胎位异常者。
（3）紧急剖宫产：在短时间内完成手术，适用于胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况。
3. 术后并发症（1）感染：如子宫内膜炎、切口感染等。
帆状胎盘分析及临床探讨帆状胎盘是一种少见的胎盘异常，其特点是胎盘脐带插入于胎盘边缘，并沿着胎盘边缘延伸至胎盘中心，形状类似帆的形状，因此得名。
帆状胎盘不仅影响胎儿的生长发育，还有一定的孕产妇并发症的风险。
本文将对帆状胎盘的分析及临床探讨进行详细介绍。
帆状胎盘的形成机制尚不明确，但研究表明可能与胎盘悬吊处的胎膜血管的异常连接有关。
它可以是单个或多个脐带插入，常见的是双脐血管，即一股动脉和一根静脉。
帆状胎盘的插入位置通常在胎盘边缘，但有时也会出现在离边缘稍远的位置。
胎盘附近的宫壁通常会因为胎盘帆的牵拉而变薄，容易发生胎盘前置或胎盘早剥等并发症。
胎儿生长受限是帆状胎盘的主要临床表现之一、由于帆状胎盘的插入位置导致胎儿与母体的血液供应不良，从而影响胎儿的正常生长和发育。
胎儿生长受限可能表现为胎儿体重低于正常范围、头围和腹围偏小等。
此外，帆状胎盘还容易引起胎膜早破，导致羊水过多或过少，进一步影响胎儿的生长环境。
帆状胎盘还可能引发孕产妇的并发症。
例如，胎盘前置是帆状胎盘常见的并发症之一、由于胎盘在子宫下段附近插入，容易发生胎盘位于宫颈内口，阻塞产道，使胎儿难以顺利通过，增加了分娩的难度和风险。
此外，帆状胎盘还可导致胎盘早剥，即胎盘过早从子宫壁剥离，导致胎盘缺血和胎儿窘迫，甚至危及母儿生命。
对于帆状胎盘的临床诊断，彩超检查是一种常用的方法。
彩超可以清楚地显示胎盘的结构和脐带的插入位置，从而确定是否存在帆状胎盘。
此外，最好在孕晚期进行定位B超检查，以进一步评估胎儿的生长状况和胎盘的位置。
对于确诊的帆状胎盘，孕妇需要密切观察胎动情况，并定期进行产前检查，以确保胎儿的生长发育和母婴安全。
对于帆状胎盘的处理方案，需要根据具体情况进行个体化的治疗。
一般情况下，孕产妇需要密切监测胎儿的生长发育和羊水的变化，定期进行彩超检查，并根据胎盘的位置和孕妇的病情决定分娩方式。
如果帆状胎盘伴有胎盘前置或胎盘早剥等严重并发症，可能需要进行紧急剖宫产。
