下载文档原格式
妇产科胎儿附属物异常教案教学目标•了解胎儿附属物异常的概念和分类•掌握胎儿附属物异常的常见类型及临床表现•理解胎儿附属物异常对胎儿发育的影响及防治措施课时本课程建议为2学时，每学时45分钟。
课前准备•准备教学用具：黑板、白板、投影仪、胎儿附属物异常的相关教材和图片等。
•确定教学内容和教学方法，准备好案例和实例。
•复习相关解剖学、病理学等基础知识。
教学重点•胎儿附属物异常的概念和分类•胎儿附属物异常的常见类型及临床表现•胎儿附属物异常对胎儿发育的影响及防治措施教学难点•胎儿附属物异常的鉴别诊断及治疗方法•对胎儿附属物异常的遗传和环境因素的探讨课前导入通过展示一些胎儿附属物异常的相关图片和案例，引出本堂课的主题，强调本堂课的重要性，引起学生的兴趣和好奇心。
授课环节设计第一学时第一部分胎儿附属物异常概述1.胎儿附属物的定义和组成2.胎儿附属物异常的概念和分类3.胎儿附属物异常的流行病学及遗传因素4.环境因素对胎儿附属物异常的影响第二部分胎儿附属物异常的类型及临床表现1.羊水过多与过少2.羊膜病变3.胎盘病变4.其他胎儿附属物病变（如脐带异常等）第三部分胎儿附属物异常对胎儿发育的影响及防治措施1.对胎儿发育的影响2.防治措施：妊娠期筛查、遗传咨询与生育建议等第二学时第一部分胎儿附属物异常鉴别诊断与治疗1.鉴别诊断的方法与步骤2.治疗原则与注意事项3.妊娠期管理及监护方法第二部分胎儿附属物异常的遗传与环境因素探讨1.与胎儿附属物异常相关的遗传因素分析2.环境因素的分析及其预防和控制策略3.临床病例分析和实例展示第三部分胎儿附属物异常的人文思考和社会关注1.对胎儿附属物异常患者及家庭的人文关怀与社会支持2.孕期健康教育及生育建议等实际问题的解决方案3.相关伦理、隐私及法律问题的讨论与思考作业布置1.写一篇论文综述，对胎儿附属物异常的概念、分类、临床表现、影响及防治措施进行全面的综述和分析。
字数在1000字以上。
胎儿附属物异常-胎膜早破胎膜早破一、定义与发生率1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。
2. 妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破。
3. 足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2 % ~4% ；双胎妊娠PPROM发生率为7 %~20 % 。
4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
胎膜早破二、病因多种因素影响的结果：1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。
2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。
3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。
4. 创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。
5. 营养因素：铜、锌及维生素等缺乏。
三、诊断（一）症状1. 典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
2. 有时仅感外阴较平时湿润。
（二）查体1. 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。
2. 诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成，并见到胎脂样物质。
（三）辅助检查1. 超声检查：可发现羊水量较破膜前减少。
2. 阴道液pH测定：正常妊娠阴道pH值为4.5~6.0，羊水pH值为7.0~7.5。
3. 阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。
4. 宫颈阴道液生化检查：①胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测；②可溶性细胞间黏附分子-1检测；③胎盘α微球蛋白-1测定。
羊齿植物状结晶5. 绒毛膜羊膜炎的诊断：（1）临床诊断：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。
孕妇体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。
（2）辅助检查：①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌；②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14mg/dL) ；③羊水白细胞计数：≥30/mm3；④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断；⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。
