胎盘及脐带异常ppt课件

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胎盘与脐带异常 ppt课件

• 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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谢谢大家！敬请批评指正
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
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附图
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胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘，胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。弓状动脉血流中断、不规则。

脐带异常讲课PPT课件

心理支持：关注孕妇的心理健康状况，提供必要的心理疏导和支持，减轻焦虑和抑郁情绪对胎儿的影响
并发症管理：针对可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，制定个性化的管理方案，降低风险
紧急情况处理：建立紧急情况处理流程，确保孕妇和胎儿在出现紧急情况时得到及时有效的救治
06
典型案例介绍
案例一：脐带缠绕导致胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿发育迟缓，影响胎儿的身高、体重等指标。
脐带异常可能导致胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等。
脐带异常可能导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿死亡率。
脐带异常可能导致胎儿出生后出现健康问题，如智力障碍、发育迟缓等。
胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿缺氧，严重时导致胎儿死亡。
脐带异常可能导致胎盘早剥，引发胎儿死亡。
脐带异常可能影响胎儿营养吸收，长期缺乏营养导致胎儿死亡。
脐带异常可能增加胎儿宫内感染的风险，感染严重时可能导致胎儿死亡。
04
保守治疗
药物治疗：使用药物缓解症状，控制病情发展
物理治疗：采用物理疗法，如光疗、电疗等
饮食调理：调整饮食结构，多吃富含营养的食物，避免刺激性食物
休息与运动：适当休息，进行适量运动，增强身体免疫力
孕期注意事项
关注胎动，胎动异常及时就医
定期产检，及时发现脐带异常
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、充足休息
避免接触有害物质，如放射线、化学物质等
定期产检的重要性
及时发现脐带异常
降低胎儿死亡率
预防并发症的发生
确保母婴安全
05
加强孕期营养和保健
补充叶酸：预防胎儿神经管缺陷
定期产检：及时发现并处理孕期问题
避免孕期过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
避免孕期长时间保持同一姿势，如久坐、久站等

胎盘与胎膜异常ppt课件

第二节
胎盘早剥
Placental Abruption
32
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节胎盘早剥
提示
典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血管内凝血。威胁母儿生命。诊断根据病史、临床表现结合超声检查。治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症。
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节前置胎盘
2. 体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音。
13
第十一章
胎盘与胎膜异常
36
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节胎盘早剥
4. 其他高危因素如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10 倍。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节胎盘早剥
病理及病理生理改变
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节前置胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
3
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节

胎盘异常ppt课件

沸水征
来自胎盘的外生血管侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原因之一。早期发现，充分准备，可以降低死亡率。
小结
• 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征
• 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入的可能
前置胎盘与胎盘植入
• 有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘植入。 • 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
• 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛间隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的静脉中；
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胎盘异常
正常胎盘
• 正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。
• 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕膜称胎盘的母体面。
胎盘的发育
• 胎盘从6—7周开始奠基，至3个月形成一个完整的器官。 • 胎盘形态异常的众多原因，包括平或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘的位置有关。 1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位） 2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛，以及子宫压痛不明显。
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）：60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速 3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
cv
PL
BL
BL PL cv
cv
胎盘植入
• 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊断困难。

胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义

让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常

注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔组织替代。胎盘植入的常见部位：子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，

胎盘脐带异常课件

胎盘血窦：子宫肌瘤胎盘血管瘤局部子宫收缩
三、胎盘植入

指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。

病理与临床大部分患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病史，大多因为蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代。子宫瘢痕、粘膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位易发生。
超声表现
葡萄胎超声表现

完全性葡萄胎：

子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整宫内无胎儿及胎盘声像常合并双侧卵巢黄素囊肿
完全性葡萄胎超声表现

部分性葡萄胎：

宫腔内可见到存活或死亡的胎儿与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区
滋养细胞疾病
葡萄胎
病理及临床

葡萄胎是一种良性滋养上皮肿瘤。病变局限于子宫腔内，不侵及肌层，不转移。临床表现为停经、阴道流血、腹痛、呕吐。子宫大于正常月份，双附件区可扪及包块，HCG水平异常升高。

完全性葡萄胎：滋养层细胞过度增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎发育受阻，绒毛呈水泡状或葡萄状。无胎儿，脐带或羊膜囊成分。部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，可见胎儿、脐带及羊膜囊等。

胎盘异常
前置胎盘

指妊娠28W后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
病因

病因未明，但证实与孕妇年龄（>35y）、经产数、剖宫产史有关。其他原因：吸烟、酗酒、流产史、前置胎盘史。

胎盘异常的超声检查ppt课件

胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。
正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。
在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
PART
03-2
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
副胎盘
是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。
均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
阴道扫查。
PART
03-1
胎盘大小异常
胎盘大小异常
胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。
胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类：
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。

脐带异常ppt课件

脐带打结可分为真结和假结两种类型。真结是由于脐带过长或胎动频繁所致，可能导致胎儿死亡；假结则是由脐带发育异常所致，一般不会对胎儿造成影响。对于脐带打结的孕妇，医生会根据具体情况采取相应措施，如密切监测胎心、改变体位等。
病例三：脐带脱垂
总结词
脐带脱垂是指脐带从宫颈口脱落到阴道内或体外，可能导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。
脐带异常的常见原因
遗传因素
部分胎儿可能天生存在脐带发育异常，可能与
遗传因素有关。
胎儿活动
胎儿在母体内的活动可能导致脐带缠绕、打结
等异常现象。
胎盘位置
胎盘位置异常可能导致脐带受到压迫，引起脐
带异常。
母体因素
母体疾病、生活习惯等因素也可能影响脐带的
正常发育。
脐带异常的危害
01
02
03
04
胎儿缺氧
遵循医嘱
孕妇应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、定期复查，以便获得最佳的治疗效果。
04
脐带异常的预防与护理
预防措施
定期产检
通过产检可以及时发现脐带异常，如脐带绕颈等，以便采取相应措施。
保持适当运动
孕妇在孕期应保持适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于改善血液循环，预防脐带异常。
产后出血
分娩后，由于脐带异常可能导致子宫收缩不良，引起产后出血。
产褥感染
由于手术和感染等因素，部分患者可能出现产褥感染，表现为发热、腹痛、恶露异常等。
03
脐带异常的诊断与治疗
诊断方法
超声检查
通过高频超声检查，观察脐带血流、脐带结构及胎儿情况，有助于早期发现脐带异常。
胎心监护
实验室检查
通过检测母体和胎儿的血液指标，如血常规、凝血功能等，有助于了解脐带异常引起的母体和胎儿的生理变化。

超声诊断学--胎盘与脐带异常ppt课件

癌
大 •高度恶性，早期转
移
•HCG异常增高
恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断
1、子宫肌留有退行性变：
2、胎盘残留：
3、子宫体腺癌：
4、滞留流产：
恶性滋养细胞肿瘤化疗中的超声监测：
二、胎盘异 1、前常置胎盘妊娠晚期若胎盘附于
子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，则可导致前置部分的胎盘自起附着处剥离出血。是晚期
早孕声像图
子宫体积增大
胎囊：近子宫底部宫腔内囊性圆形或椭圆形光环，光环周边宽4-6毫米，是胎囊绒毛回声，孕周=妊娠囊最大径+3。
卵黄囊：呈小环状，有时可见细长蒂，妊娠10周时消失，12周后完全消失。
2019/8/26
2
早孕
胎芽：在胎囊无回声区内可见豆芽状光团为胚胎始基，头臀长（CRL）测量应显示其最大长轴，卵黄囊及肢体不能混在其内。 CRL+6.5=孕周。12周后测双顶径。
滋养细胞疾病分两种：一种是良性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡）和绒癌。
一、良性滋养细胞疾病理患：
（1）完全性水泡状胎块：
（2）部分水泡状胎块：
（3）水泡状胎块与正常胎儿共存：
一、良性滋养细胞疾临患床表现：
（1）闭经与阴道出血: （2）子宫胞
(一)葡萄疾病胎葡萄胎亦称水泡状胎块，
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性两类。
保留有绒毛结构，侵蚀能力小，称葡萄胎；侵蚀强，有远处转移，称恶性葡萄胎。

胎盘异常PPT医学课件

A.肛查
B.B超
C.听胎心 D.四部触诊检查
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粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎
盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
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植入性胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
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流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多边缘性：晚（37周）、稀、少部分性：介于二者之间
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四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘
和胎膜
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五、对孕妇和胎儿的影响
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血及感染 • 围产儿预后不良
及感染
22
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连
• 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
23
轮廓胎盘和有缘胎盘
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2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中
• 一头受惊的黄牛，在昆明闹市狂奔，被撞伤的王女士失去了自己孕育了7个月的宝宝。
胎盘异常
1
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm
2
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘
• 胎盘形态异常单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓胎盘和有缘胎盘

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严重危及母儿健康。
21-ຫໍສະໝຸດ 一、病因1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压
2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈
3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高
22
-
二、病理变化胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性剥离
脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露
部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。发生0.4%-10%。
-
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一、病因
易发生在胎先露部不能衔接时：
1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称 2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位 3.脐带过长 4.羊水过多 5.脐带附着异常及低置胎盘 6.胎儿过小
及感染
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复胎盘和假叶胎盘
复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连
如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
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轮廓胎盘和有缘胎盘
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胎盘早剥胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。特点：起病急、发展快，
11
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六、处理原则原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。
1、期待疗法妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血
量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠：指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎
儿窘迫或宫死胎内者主要手段是剖宫产
12
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七、预防
采取有效的避孕措施避免多次人工流产预防感染
胎盘早剥
3
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胎盘粘附、种植异常
4
-
前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。
高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女
5
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一、病因
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，
8
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流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多
边缘性：晚（37周）、稀、少
部分性：介于二者之间
-
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四、诊断
病史体征辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘
和胎膜
10
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五、对母婴的影响
产时、产后出血植入性胎盘贫血及感染围产儿预后不良
受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。
孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。
这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
腹痛子宫大小子宫软硬度
胎位胎心
贫血休克
轻型
＜1/3 外出血
量多轻或无与孕周相符软轻压痛
清楚正常
无
-
重型
＞1/3 内、混合性
无或少持续性腹痛
大于孕周硬如板状压痛
不清楚多消失
有 26
四、对母婴的影响
母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞）
胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围产儿死亡率高
-
33
二、对母儿的影响
脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压→胎心异常胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。
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-
五、诊断
病史+临床体征+体征即可临床诊断轻型不典型者可结合B超诊断重型诊断容易但要了解病情轻重程度
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六、诊断辅助检查
产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度；
B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。
实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝功、肾功能与2二9氧
副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。
6
-
二、分类
完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫
颈内口。
7
-
三、临床表现
1.症状：
阴道出血：无诱因、无痛性、反复；胎位异常；贫血、感染、休克。
2.体征
贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
17
-
单胎多叶胎盘
着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶状
两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘
两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血
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子宫胎盘卒中:胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘卒中。
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三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛
2、阴道出血 3、贫血 4、休克
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项目
面积出血类型阴道流血
胎盘及脐带异常
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1
了解胎盘
胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官
足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm
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胎盘异常有哪些情况？
胎盘粘附、种植异常前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘
胎盘形态异常单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓胎盘和有缘胎盘
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七、处理原则-纠正休克、
及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
3、及时处理并发症。 30
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脐带异常
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脐带先露与脐带脱垂
脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位
于胎先露部前方或一侧。
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粘连性胎盘
指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层分为完全性与部分性完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎
盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血处理需徒手剥离胎盘
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植入性胎盘
指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层临床诊断困难，需病理诊断可引起致命性产后出血
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胎盘形态异常
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胎盘形态异常