坐骨神经阻滞麻醉的小知识
人体最粗大的神经便是坐骨神经，人们在足部手术及膝关节下部手术过程中可利用坐骨神经麻醉阻滞技术，单一利用坐骨神经麻醉阻滞能让患者的小腿内部及足部内侧面区域麻醉，整体麻醉效果较为理想。坐骨神经阻滞属于一种局麻方法，将麻醉药物注入到坐骨神经旁，暂时阻滞坐骨神经传导功能，使坐骨神经支配的区域感受不到疼痛，坐骨神经作为人体最为粗大的神经，自梨状肌大孔出骨盆，在臀大肌深面，自股骨大转子及坐骨结节下降至大腿后侧，能支配人体小腿及足部，在麻醉阻滞过程中还需把握坐骨神经的影响范围，采取侧卧位坐骨神经阻滞及平卧位坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞适应症
该麻醉方式在坐骨神经痛、梨状肌损伤引发的综合征诊断及治疗中应用，对治疗坐骨神经根性痛及坐骨神经干性痛具有一定价值。坐骨神经阻滞在足外侧及内侧脚趾手术中具有应用价值，也能在下肢麻醉手术中广泛应用。
坐骨神经阻滞禁忌症
针对没有明确诊断的患者，无法利用坐骨神经阻滞麻醉，一旦对患者进行阻滞，可能导致患者实际病情被掩盖，无法及时诊断患者疾病，甚至发生误诊问题。不能良好配合的患者也不能采取坐骨神经阻滞。针对需要注射的位置，皮肤会诱发感染，或者引发全身性炎症，患者谨慎展开坐骨神经阻滞，针对全身感染的患者也要慎重进行坐骨神经阻滞。部分患者合并出血倾向，此类患者无法使用坐骨神经阻滞。心肺功能不全的患者禁忌坐骨神经阻滞。也有一些患者对麻醉药物过敏，此类患者需明确过敏原，部分患者无法采取坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞麻醉相关技术
①后入路阻滞：麻醉阻滞患者应当保持侧卧，使阻滞侧在上方，身体保持屈膝及屈髋的状态。股骨大转子及髂后上侧划线，将各个中点连接成为一条垂直线，通过股骨大转子及骶裂孔划一条直线，找到两条线的交点，这两个点便是麻醉阻滞穿刺点。穿刺针经过穿刺点垂直进入，直到患者有异样的感受。若在穿刺后患者没有感到异样，但碰触到患者骨质，此时穿刺针应当适当倾斜偏进内侧后进针，直到划过骨面，找到坐骨神经所在位置。发生异响后及时将针头退出一定距离，将20ml局麻药注入。②膀胱截石位入路：患者呈现仰卧位，助手可为患者提供辅助，帮助患者髋关节弯曲90°，适当对患者膝关节进行屈伸，穿刺过程中保持穿刺点与床平行，穿刺针偏离头侧并轻微向内偏离，感受到异样后，逐渐注入药物。注射药物过程中需要对神经远端进行压迫，以免药物逐渐向上肢方向分散。
超声引导下穿刺定位行腰丛—坐骨神经阻滞麻醉在高龄人工膝关节置换术中的应用效果
目的 探討超声引导下穿刺定位行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄人工膝关节置换术中的应用效果。方法 选取2015年4月～2017年2月我院收治的80例高龄人工膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各40例。研究组采用在超声引导下穿刺定位下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，对照组采取硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉的起效和维持时间，术中出血量、补液量、术后引流量和恢复饮食时间、术中心率和平均动脉压、麻醉后的不良反应等。结果 研究组的麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中补液量少于对照组，术后恢复饮食时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组在T1、T2、T3时段的平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应总发生率为5%，明显低于对照组的20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下穿刺定位行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉相比，具有麻醉起效快、维持时间长、对血流动力学影响小、不良反应发生率低等优点，对于高龄人工膝关节置换术患者值得推广运用。
[Abstract] Objective To explore the application effect of ultrasound-guided
puncture lumbar plexus-sciatic nerve block in artificial knee joints for the elderly.
Methods A total of 80 elderly patients undergoing artificial knee replacement from
April 2015 to February 2017 treatd in our hospital were selected as the subjects， and
坐骨神经阻滞麻醉的小知识
坐骨神经阻滞是局部麻醉之一，将局部麻醉药物注射到坐骨神经旁，让坐骨神经传导功能暂时受到限制，确保在手术过程中不会产生疼痛感。坐骨神经由腰4至骶3前支组成，也是人体内最大、最粗的神经，主要支配小腿和足。在膝关节、足部手术时会应用到坐骨神经阻滞麻醉，效果良好，不会产生疼痛感。
1 坐骨神经解剖
坐骨神经来自骶神经丛（L4-S3），神经根出发后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经，位于梨状肌正下方水平，从坐骨大孔从骨盆，在坐骨结节和股骨大转子间下行。在大腿上中2/3，一直走在大腿后方一般到下1/3处，分层了胫神经和腓总神经。股骨大转子的顶点与坐骨结节连线的中点，它与腘窝上极这个点的连线可反映出坐骨神经在大腿后方的行径。臀大肌下坐骨神经体表定位的步骤具体如下：患者在病床上呈侧卧位，由专业医师描绘出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子的中点，用手触摸的方式确定髂后上脊，由该两中点作一条直线，测量并做好标记，在中点处做一条垂直线，下放5cm位置就是臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置。在确定腘窝坐骨神经时，患者呈俯卧位，膝盖略微弯曲，在膝盖后方皮肤褶皱上的7-9cm处画出一条连接股二头肌肌腱外侧面和半膜肌肌腱内侧面的直线，这条连接线的中点就是腘窝坐骨神经体表位置。坐骨神经感觉支配的区域包括股后侧皮神经、腓总神经、腓深神经、腓浅神经、腓肠神经、足底外侧神经、足跟神经、足底内侧神经。当完全阻滞股神经及坐骨神经时，基本可以完全阻滞所有下肢感觉神经，因此可以满足下肢手术的需求。
2 坐骨神经阻滞麻醉的适应症
（1）坐骨神经阻滞麻醉适用于坐骨神经疼痛、梨状肌受伤后的治疗诊断，在坐骨神经根性疼痛、干性痛方面价值非常突出；（2）如果患者足外侧以及足部第三、第四、第五趾的手术，可以应用坐骨神经阻滞麻醉，如果配合阻滞股神经应用，可让下肢手术顺利开展。 3 坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症
（1）诊断结果不明确的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免出现掩盖病情的情况；（2）无法配合这种麻醉方式的患者；（3）注射局部麻醉药物的皮肤出现感染，或是患者本身有炎症性病灶，一定要慎用坐骨神经阻滞麻醉；对于全身感染症状严重的患者，要经过专业医生的评估之后才可使用；（4）对于心肺功能不全、有出血倾向的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉；（5）部分患者体质比较特殊，对麻醉药物十分敏感，这类患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
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一、坐骨神经阻滞麻醉技术
坐骨神经是人体中最为粗大的神经结构，坐骨神经阻滞指的是一种比较常见的局部麻醉技术，通常情况下，人们在进行足手术、膝部以下手术的时候，会用上坐骨神经阻滞麻醉技术。坐骨神经阻滞麻醉技术主要是通过给患者的坐骨神经（周围）注射局麻药，比如对患者的小腿部位，或膝盖部位以下的手术区域等局部位置进行麻醉，坐骨神经阻滞麻醉技术能够提供较好的麻醉效果。而且，这种方式能够防止全麻药物对人体的呼吸、循环等系统造成伤害，也不会对患者的血流动力学带来较大影响，对胃肠、排尿等机体功能的干扰程度低，具有一定的优势。临床上，使用坐骨神经阻滞麻醉技术的患者，其在手术之后可以正常饮食，该技术在促进患者身体尽快康复方面发挥着积极意义，为患者尽快恢复创造了良好的条件。
尽管坐骨神经阻滞麻醉技术具有良好的效用，但其也存在相应的适应症和禁忌症。关于坐骨神经阻滞麻醉的适应症，首先体现在该技术的适用“领域”，临床上，坐骨神经阻滞麻醉多用于坐骨神经痛、梨状肌损伤造成的综合征等的诊断和治疗。临床研究表明，在诊断、鉴定坐骨神经痛（根性痛和干性痛）方面，坐骨神经阻滞麻醉具有重要意义。其次，坐骨神经阻滞麻醉的应用范围较广，不管是在患者足外侧、足部第3.4.5趾的手术治疗中，还是患者的下肢手术麻醉，坐骨神经阻滞麻醉都可以应用其中，且效果良好。
除了坐骨神经阻滞麻醉的适应症，该技术还存在较多的禁忌症，首先表现为未经确诊的患者不能进行坐骨神经阻滞麻醉，以免加重患者病情，危及患者生命安全。其次，对于不能好好配合治疗的患者，也一律不使用坐骨神经阻滞麻醉。再有，在对患者施予治疗时，若发现患者注射处的皮肤存在感染的情况，或是有炎性病灶的患者，在使用坐骨神经阻滞麻醉技术时都需要思考再三，多多谨慎，且全身感染的患者最好不要使用坐骨神经阻滞麻醉。还有，对局部药物过敏、心肺功能障碍、存在出血倾向等身体情况异常的患者，都不建议使用坐骨神经阻滞麻醉。
