腰丛神经阻滞

不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较腹股沟疝气是一种常见的手术疾病，神经阻滞是一种常用的麻醉方法。

在腹股沟疝气手术中，有不同的神经阻滞方法可供选择，包括传统的锁骨下神经阻滞（Supraclavicular Nerve Block，SNB）、腹股沟神经阻滞（Inguinal Nerve Block，INB）、腰丛神经阻滞（Lumbar Plexus Block，LPB）等。

本文将介绍这几种方法的麻醉效果、优势和不足，以便医务人员在手术中做出适当的选择。

1. 锁骨下神经阻滞（Supraclavicular Nerve Block，SNB）锁骨下神经阻滞是一种传统的麻醉方法，适用于手术部位在锁骨下和腋下的病人。

在腹股沟疝气手术中，SNB可以有效减轻手术部位的疼痛，但其麻醉范围小，无法覆盖整个手术区域，需要与其他麻醉方法联合应用。

腹股沟神经阻滞是一种适用于腹股沟区域手术的麻醉方法，可以覆盖大部分手术区域，能够提供良好的麻醉效果。

其优点是简便易行、无需静脉通路，且不影响手术后的喂食和排便。

但INB需要精确定位注射点和剂量，否则可能导致局部麻醉不足或麻醉范围过大，增加手术操作难度。

3. 腰丛神经阻滞（Lumbar Plexus Block，LPB）腰丛神经阻滞是一种较为复杂的麻醉方法，需在腰部穿刺，针头深度和角度的选择都十分重要。

腰丛神经阻滞可以提供更广泛的麻醉范围，覆盖下腹部、腹股沟及下肢，可以有效减轻手术部位的疼痛，且不影响呼吸功能。

但其困难度较大，需要有经验的医师进行注射。

综上所述，不同的神经阻滞方法各有优劣势，需要根据手术部位和个体情况选择合适的方法。

对于腹股沟疝气手术来说，INB是一种具有优势的方法，简便易行、麻醉效果良好，且不影响手术后的恢复，可以作为首选麻醉方法。

而SNB和LPB则根据需要结合应用。

值得注意的是，无论采用哪种神经阻滞方法，在注射前必须对患者进行详细评估和充分告知，监测麻醉效果，及时发现并处理并发症。

腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响腰丛联合坐骨神经阻滞是一种表现为鸡胸部、小腿部和双下肢阻滞的神经块阻滞方法，是腰椎融合术后康复疗法的重要成分。

本文将从神经生理学、临床观察、特殊研究和全身影响的角度探讨腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响。

腰丛联合坐骨神经阻滞在神经生理学上的影响是以重新维持的局部神经功能、协调性微调和紊乱活动维持恒定的标志物来实现。

神经学家发现，当腰丛联合坐骨神经阻滞施行后，由于脊髓下方神经根受到阻滞，坐骨神经根的运动学障碍减轻，重新维持的神经生理学功能，以及协调的神经根介导的微调，都有助于消除腰椎手术后的神经功能障碍。

在临床观察上，也有多种证据表明腰丛联合坐骨神经阻滞在腰椎融合术后康复方面具有有效作用。

在一项对腰椎融合术后疼痛管理方法的研究中，研究表明，腰丛联合坐骨神经阻滞可显著减少腰椎融合术后疼痛，显著提高患者的随时间变化的疼痛评分。

在特殊研究中，一些研究实验证明，腰丛联合坐骨神经阻滞可以有效阻滞腰椎融合手术及其病理性疼痛所致的神经传入性压痛受体信号，缩小乳头神经区受体活性膜圈，降低乳头神经引起的运动强度。

腰丛联合坐骨神经阻滞不仅可以改善腰椎手术后的疼痛，而且也可以影响全身的细胞调用，与情绪及神经传回的机能相关。

研究人员通过对腰丛联合坐骨神经和神经生物学发现，在神经活动受阻滞的情况下，这种神经阻滞可增强体内的自然炎症反应，调节免疫反应，抑制全身抗凝血和平衡新陈代谢机能。

这也就直接影响了腰椎融合术后康复。

总而言之，腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复有一定的影响，它可以重新维持局部神经功能，缩小乳头神经区受体活性膜圈，有效抑制腰椎融合术后疼痛，降低乳头神经引起的运动强度，改善全身的细胞调用，从而改善患者的睡眠质量，增强血液循环和氧合作用，以及调节神经系统的运动、神经及情绪机能，最终初步增进和促进了腰椎融合术后康复。

腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病的方法。

下面是腰椎神经阻滞的操作方法的详解：
1. 预备工作：患者进入手术室后，取坐位或仰卧位，肩部向前下方倾斜20度，使肩甲下缘与腰棘骨接触。

术区消毒麻醉，然后覆盖无菌巾。

2. 定位：用适当方法辨认骨性和软组织的表面标志物，如腰棘骨、髋嵴、耻骨、骶骨等。

通过肌肉的触觉、声音和电刺激，定位椎间隙和神经阻滞点。

3. 皮肤麻醉：扎入麻醉药物，以适当的角度和深度穿刺皮肤、皮下组织和肌肉，直至进入上述椎间隙。

4. 针头进入：将神经阻滞针与指导针连接在一起，通过皮下组织、突子肌、棘下韧带和黄韧带，将针头推进到椎间隙。

5. 确定针头位置：进针过程中，通过监测进针时的电生理反应和液体反应，判断针头是否准确进入椎间隙，并避免进入神经或血管。

6. 注入药物：当针头正确进入椎间隙后，可以注入适量的药物，如麻醉药物、类固醇等。

7. 检查疗效：注入药物后，观察患者的症状和体征变化，评估神经阻滞治疗的效果。

需要注意的是，在进行腰椎神经阻滞操作前，应详细了解患者的病情和相关检查结果，并与患者进行充分沟通和告知，确保操作的安全和有效性。

同时，操作者应具备相关的解剖学知识和技术，熟练掌握操作方法，并在操作过程中密切观察患者的反应，及时处理异常情况。

超声引导腰丛神经阻滞“三叶草”法超声引导腰丛神经阻滞1、适应证适用于下肢的手术和镇痛。

常和坐骨神经或骶丛神经联合阻滞。

2、禁忌证注射局部有感染或外伤，局麻药过敏。

3、准备使用低频凸阵探头，超声深度调至7~11cm左右。

患者侧卧，患侧在上。

4、超声引导操作步骤将探头长轴垂直患侧腋中线置于髂嵴头侧并紧贴髂嵴。

超声下可清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，然后超声探头向背侧移动，三层肌肉结构渐渐消失并出现腰方肌及腰方肌下方的L4横突与椎体。

此时超声屏幕上显示腰大肌在横突前，竖脊肌在横突后，腰方肌在横突上方的典型的“三叶草”图像(图1、2)。

在椎体上方、横突前方2cm范围内，腰大肌之间可以见高回声椭圆形的腰丛神经。

注:LP，腰丛神经;ESM，竖脊肌;QLM，腰方肌;PM，腰大肌;TB，横突;VB，椎体图1三叶草法横截面解剖图注:LP，腰丛神经;ESM，竖脊肌;QLM，腰方肌;PM，腰大肌;TB，横突;VB，椎体图2三叶草法腰丛阻滞探头位置和超声图像采用平面内技术，建议常规联合神经刺激器进行操作。

取探头长轴延长线与脊柱正中线交点旁开4cm为穿刺点垂直进针。

穿刺针可在超声实时监视下进针，并在神经刺器(0.4~1.0 mA)辅助下确定针尖的合适位置，注入局麻药20~30ml(图3)。

注:LP，腰丛神经;QLM，腰方肌;VB，椎体;Needle，穿刺针图3注药后三叶草法腰丛阻滞超声图像5、并发症和注意事项并发症:包括神经损伤、腹部脏器损伤(肾脏等)、腹膜后血肿及感染，局麻药向椎管内扩散或直接椎管内注射以及血管内注射等。

腰丛位置较深，针尖位置和局麻药扩散有时不清楚，每注射5ml局麻药回抽一次。

参考:1、Lin J A, Lu H T, Chen T L. Ultrasoundstandard for lumbar plexus block[J]. Br J Anaesth, 2014, 113(1): 188-9.2、Karmakar M K, Li J W, Kwok W H, etal. Sonoanatomy relevant for lumbar plexus block in volunteers correlated withcross-sectional anatomic and magnetic resonance images[J]. Reg Anesth Pain Med,2013, 38(5): 391-7.版权声明:本文转载于同济麻醉论坛，作者:李继杨曙光，如不愿意分享转载请联系我们立马删除，感谢分享。