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・护理与临床・ 中原医刊２００７年１２月第３４卷第２４期 Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２００７．Ｖｏｌ ３４．Ｎｏ．２４
１２例覆膜支架主动脉腔内隔绝术围术期护理
朱 芸
（南阳医学高等专科学校附属医院干部病房，河南南阳４７３０５８）
【摘要】 目的观察Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型覆膜支架治疗中加强围术期护理及健康指导后，对并发症、康复的影响。方法对围
术期加强护理及健康教育后主动脉夹层患者并发症影响做出客观评价。结果 患者知识缺乏改善、依从性提高、情绪稳
定、便秘减少、血压控制满意，与加强护理及健康教育前差异有统计学意义（Ｘ２＝１４．６５，Ｐ＜０．０１）。结论通过对患者
及家属实施健康教育及加强有效的护理，消除了患者的顾虑，依从性提高，以良好的心态配合治疗。患者均于入院后短
期内接受手术治疗，手术的并发症明显减少，顺利康复出院，生活质量提高。 【关键词】覆膜支架；围术期；护理研究
急性主动脉夹层临床极为凶险，极易漏诊、误诊。覆膜支
架腔内隔绝术是近年来开展治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型急性主动脉夹层
的微创手术，由于患者缺乏相关知识，不能积极配合治疗，延误
治疗。为此，作者对实施覆膜支架腔内隔绝术的患者及家属进
行有关健康教育，加强围术期护理，取得良好效果。
ｌ对象与方法
１．１对象：３年来共１２例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型急性主动脉夹层患者植
入覆膜支架，病程平均（３．４±０．９）ｄ，男性ｌ０例，女性２例，平 均年龄（４７±４）岁。无明显诱因，持续性胸痛９例，腹痛３例，
疼痛向肩背部放射１１例，撕裂感９例，伴恶心、呕吐２例，晕厥
３例，面色苍白、大汗呈休克状表现４例，胸腔积液８例，心包积
液１例。高血压９例，病程（８．５±２．６）年，人院收缩压（１７５±
１１）ｍｍ Ｈｇ，舒张压（１０３ ４－１０）ｍｍ Ｈｇ，心室率（１１２±７）次／ｍｉｎ。
１．２术前护理：
曼 ＿
覆膜支架植入治疗（ＤｅＢａｋｅｙ）Ⅲ型主动脉 夹层围术期护理体会 范海燕 （赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰０２４００１） 摘 要：本文探讨和研究Ⅲ型主动脉夹层覆膜支架植入 围术期护理。总结作者所在科室２０１２～２０１３年收治的３１例该类 病人的护理经验，心理护理、预防动脉瘤破裂、疼痛的护理、检 测生命体征等是围术期的护理重点。 关键词：动脉瘤介入治疗 围术期护理 主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜的破口进 入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿。ＤｅＢａｋｅｙ］ＩＩ型主 动脉夹层指内膜破口在左锁骨下动脉远端．累及降主动脉甚 至腹主动脉［ ，占主动脉夹层的３０％～３５％。其发病急、病情危 重，死亡率高。随着医疗技术的不断发展，近年来Ⅲ型主动脉 夹层病人以覆膜支架植入腔内隔绝的介入治疗取代传统的外 科手术治疗，此治疗方法具有创伤小、恢复快的优势。 １．一般资料 我科２０１２—２０１３年共收治３３例Ⅲ型主动脉夹层病人，其中 女性８例，男性２５例，年龄在４２～７ｌ岁，平均５８岁，除１例为外伤 所致外，其余３２例均有高血压病史，发病时血压异常升高２６ 例。除２例因经济原因放弃手术外，３１例均在全麻下经左肱动 脉穿刺造影定位，右股动脉切开植入覆膜支架对胸主动脉内 膜破口进行腔内隔绝．术程顺利，术后除１例出现左肱动脉穿 刺处出现血肿外均顺利恢复治愈出院，无其他并发症发生。 ２．护理措施 ２．１术前护理 ２．１．１评估病人：严密观察病人的病情变化，进行心电监 护。监测血压、心率、体温、血氧饱和度，观察病人疼痛性质、部 位、程度，有无加重或范围扩展等动脉瘤破裂先兆。记录尿量， 对四肢血供进行评估．如皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动情况 等。了解病人既往史、异常检查和化验结果及心理变化等。 ２．１．２心理护理：该类病人疼痛剧烈、病情危重、住院费用 昂贵，再加上陌生的环境、监护仪器等造成恐惧、焦虑心理。不 良的心理不利于血压控制，易致血压升高而诱发动脉瘤破裂， 所以医务人员要向病人讲解疾病相关知识、手术方法，多和病 人沟通，多给予安慰、关心、爱护和鼓励，请亲属陪护，减轻患 者紧张恐惧等不良情绪，使病人产生安全感，培养起战胜疾病 的信心和勇气。 ２．１＿３疼痛护理：主要在术前，疼痛刺激会使血压、心率短 时间内急剧升高，易诱发主动脉夹层动脉瘤破裂的危险，故严 密观察病人疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时应用镇痛剂或 前面提到的行为、表情、身势等六种表达手段与人的精 神内容之间有着自然关联．由于表达主体和要表达的内容之 间有着天然联系，不需要表达主体进行额外的解释，人们便 可轻易地获取对方想要表达的内容。这类手段虽然是最自 然、最易理解的。但由于其只能表达与这些行为相关的内容， 因此，用这些手段表达的内容只能表达非常小的一部分精神 意识内容，根本无法满足人类的表达需求。所以我们要寻求 一种形式，可以使自己的精神内容外化，让这种可以外化的 形式与先前并不关联的内容关联起来从而使关联的内容表 达，并且使这种关联相联系。声音作为六种表达手段之一．凸 显了出来。 形成中的人的众多表达手段是不分彼此的．形成后的人 表达形式和表达内容不会增多．但众多表达手段相较而言是 有轻重之分的。声音排挤和取代了绝大多数外化手段独占鳌 头，其他手段等而次之。产生这样的结果是有原因的。下面我 们就来分析声音在众多表达手段中被优化且强化到前所未有 阶段的原因。 声音最终作为独立的表达手段是经过了长期的衍化和被 筛选而成的。我们上述提到的无论是主观环境中的感知还是 客观环境中的东西、场合或景物或是更进一步优化的表情、身 势、行为等外化内部世界的表达手段在这种筛选中被声音所 代替的原因有三： １．声音自身的轻便和灵巧，且最容易获得的性质。人类通 过漫长的进化具有了完备的发音器官，发音器官是我们能随 身携带且方便使用的。只要人有表达的欲望．声音便被人轻易 发出。发出一段声音比做一个表情、做一个动作来得更加容 易，使交流双方在最短的时间就可以理解彼此的意思。节约交 流时间，提高时效，便于交际。 ２．声音具有生成性和独立性。人类发音器官发出的声音 是无限能产的。只要人有表达的欲望，声音便呼之则出。又因 发音器官不断地完善，人使用它发出不同的声音，所以，声音 有其无限的生成性和能产性。同时，声音能够作为一种手段独 立表达，不需要其他手段同时运用，它是一种能够被独立使用 的表达手段。 ３．声音具有确定性，表达明确。客观环境中的东西、场合 或景物在作为表达手段外化时，指涉不明确．具有一定的不确 定性、多义性。同一个物件换了场合，表达的意义也就随之改 变。举例说明，乌鸦这种鸟类在中国是避讳的，而在欧洲有些 地方。人们认为乌鸦是美好的象征。同一物种在不同环境中被 赋予了各自的象征，表达着完全相反的意义．这更说明了客观 环境中的物在表达中的不确定性。而声音从口中发出后与外 部世界的意义结合，将无关联，就确定了一个表达的所指。这 个所指是明确的、唯一的。 以上三个原因基本说明了声音之所以在众多表达手段中 被优化的原因。 结语 声音在经历了怅时间的筛选后．最终被确定为能够独立 运用的表达手段．声音与外部世界关联结合而生成的有声语 言方便了人与人之间的沟通和交流。虽然声音被强化到了前 所未有的阶段，但并不意味着其他表达手段就完全没有价值。 表情、身势、行为等也可作为副语言或伴随语辅助声音这种表 达手段．使人类的表达更加生动、准确。 参考文献： ［１］张文元，韩宝育．语言与人的内部世界［Ｊ］．广西社会科 学，２００７（７）． ［２］韩宝育．论言语表达和知悟的三维结构［Ｎ］．陕西师范 大学学报，１９９２—５—２５． ［３］韩宝育．论语言符号中能指与所指的结合［Ｊ］．唐都学 刊，２ｏ０４（１）． ［４］任利霞．论人的精神世界的外化［Ｊ］．语文学刊，２０１０ （４）．
安徽卫生职业技术学院学报２００７年第６卷第３期
主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护
张燕章先萍
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４．（２００７）ｏ３—００７１—０２ 【摘 要】 目的：探讨腔内隔绝术治疗ＤｅＢａｋｅｙ￣型主动脉夹层及胸主动脉瘤围手术期护理。方法：分析１０例ＤｅＢａｋｅｙ１１Ｉ型主 动脉夹层及胸主动脉瘤（ＤｅＢａｋｅｙＩＩＩ型主动脉夹层９例、胸主动脉瘤１例）腔内隔绝术的护理，术前制定护理计划， 做好心理护理及常规准备，术后实行针对性护理，注意术后并发症。结果：所有病例均痊愈出院，无护理相关并发症 的发生。结论：精心正确的围手术期护理对保证腔内隔绝术成功有重要作用。 【关键词】主动脉夹层ＤｅＢａｋｅｙＩＩＩ型胸主动脉瘤腔内隔绝术，护理
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内 膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动
脉长轴方向扩展，形成主动脉的肌层分离状态，又 称主动脉壁间动脉瘤，或主动脉分裂。急剧发病．
６０～７０％的病人在急性期（２周内）死于心包填塞、心 率失常等心脏合并症。腔内隔绝术是近年来出现的 通过介入手段治疗主动脉夹层的新方法，与传统手 术相比，更简洁、微创、有效。我院自２００４年３月～ ２００６年４月共收治９例胸主动脉夹层和１例胸主
作者单位：安徽省立医院血管外科合肥２３０００１
２００７－０１—１０收稿．２００７－０５—１５修回 动脉瘤患者：通过对患者实施主动脉腔内覆膜支架
置入术及精心的围手术期护理，不仅减轻患者痛苦 且术后恢复快，减少术后并发症的发生。取得了满 意的效果。现报告如下： １临床资料 １．１一般资料：本组患者１０例，其中男９例，女１ 例，平均５９．３岁（３８～８０岁）。１０例经三维重建ＣＴ 血管成像（ＣＴＡ）或磁共振血管成像（ＭＲＡ）确诊为 ＤｅＢａｋｅｙ１１１型主动脉夹层９例、胸主动脉瘤１例。其 中９例主动脉夹层患者均伴有高血压病史及胸痛。 １．２手术方法：术前予以降压、镇痛、镇静治疗。经
一５２一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１２，Ｎｏ．７
２３￣１］主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理
郑碧环黄志芬黄晓晖
摘要总结了２３例主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理，包括术前全面评估病情，加强血压、周围动脉搏动、疼痛观察及护理，做好心
理护理，术后监测血液动力学，预防感染、肾功能不全、内漏等并发症观察与护理，认为全面细致的护理对于手术顺弄１ｌ￣ｇＳ－、提高疗效，
减少并发症具有重要意义。
关键词：主动脉夹层：腔内隔绝术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７—００５２—０３
主动脉夹层是主动脉异常的中膜结构和异常血流动力学相
互作用的结果。其解剖基础是主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入 主动脉壁，使中层从外膜剥离，血柱在主动脉壁内形成假腔。通常
从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。假腔可在主动脉的任何 部位再进入主动脉真腔。主动脉破裂通常人心包腔或左侧胸膜腔，
可迅速导致死亡。主动脉夹层足一种威胁生命的疾病，未经治疗 病死率达８０％ｌ】】。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层起源于胸降主动脉未累
及升主动脉。腔内隔绝术是应用覆膜血管内支架封堵夹层第一破 裂口，降低假腔压力，预防破裂Ｈ｛血和增加真腔供血，改善分支Ｉｆ【Ｌ
管供血 。研究表明Ｓｔａｎｆｂｒｄ Ｂ型主动脉夹层腔内隔绝术是一种创 伤小， 血量少，并发症少的微创疗法。与之相应，腔内隔绝术的 护理也具有重要作用。现将２３例主动脉夹层腔内隔绝术观察与护 理经验体会总结如下。
１临床资料 １．１一般资料２００８年６月－２０１１年８月在本院介人治疗主动脉夹 层２３例，均行胸主动脉夹层腔内隔绝术。患者男１９例（８２．６％），女４ 例（１７．４％），年龄１７～７５岁，平均５５＿３４岁。主要临床表现：胸痛１６例
（４５％），腹痛４例（１１．４％），腰痛４例（１１．４％），胸闷心悸２例（５．７％）， 恶心呕吐ｌ例（２．９％），脉搏改变ｌ例（２．９％），胸腔积液４例（１１．４％），
