胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合ppt课件

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手术讲解模板：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术66页PPT

手术讲解模生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
内隔绝术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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胸主动脉夹层PPT课件

镇静剂通便药对症、支持治疗
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26
血管内导管介入治疗
优点
导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受避免了外科手术过程可能导致的一些并发症
主要针对Ⅲ型夹层
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27
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗
远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害
局部压迫症状
直径大于5厘米
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诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解
②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
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14
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
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15
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等
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16
神经系统病变
神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直

胸主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗PPT

胸主动脉夹层动脉瘤治疗方法
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成降压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，减轻动脉瘤压力止痛药物：如非甾体抗炎药、阿片类药物等，用于缓解疼痛抗焦虑药物：如苯二氮卓类药物等，用于缓解患者焦虑情绪
手术治疗
手术目的：修复主动脉夹层，防止破裂手术方式：开胸手术或微创手术手术风险：手术风险较高，可能发生并发症术后护理：需要密切观察病情，防止并发症发生
成果转化：将临床试验成果转化为临床实践，包括制定治疗指南、推广新技术等挑战与机遇：临床试验中面临的挑战，如患者招募、数据收集等，以及可能的机遇，如新药研发、新技术应用等
未来展望：对胸主动脉夹层动脉瘤治疗未来的展望，包括新技术、新药物的应用等
国际合作与交流
国际合作：与全球知名医疗机构合作，共同研究胸主动脉夹层动脉瘤的治疗方法学术交流：参加国际学术会议，分享研究成果，交流治疗经验技术引进：引进国际先进的治疗技术和设备，提高治疗效果人才培养：派遣医生到国外进修，学习先进的治疗理念和技术
预防与护理措施
预防策略与措施
定期体检：定期进行胸部CT检查，及时发现胸主动脉夹层动脉瘤
控制血压：保持血压稳定，避免血压波动过大
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对血管的刺激
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇食物
适当运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
分类：根据病因和病理生理特点，可分为A型和B型。A型为内膜撕裂，B型为外膜撕裂。症状：胸痛、呼吸困难、心悸等。诊断：通过CT、MRI、超声等影像学检查进行诊断。治疗：包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

主动脉夹层的治疗与护理PPT课件

Ⅲ-b型
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• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
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介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
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非手术治疗关键
• 降低左室射血速度；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
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适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症

主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理ppt课件

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诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕裂样疼痛
11
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便诊断AD金标准
血管内超声经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
12
CTA/MRI
治疗要点
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腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
27Biblioteka 谢谢！2824
术后护理
六、并发症观察
截瘫
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
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出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。按医嘱服用降压药等，不随意停药。保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐，多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。出现胸、腹、腰痛要及时就诊。术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
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术后护理四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
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术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜有无出血情况。在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理

主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt

主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛、血压升高、心脏杂音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或哌替啶，以减轻患者疼痛。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉夹层病变，及时采取措施进行干预和治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运动，特别是对于那些已经患有主动脉夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

主动脉夹层-课件

预防和注意事项
为预防主动脉夹层的发生，我们应注意饮食健康，均衡摄入营养、限制高脂高盐食物；改善生活习惯，避免过度运动和精神压力过大；同时要了解与主动脉夹层相关的常见误区，避免有关的不当行为。
结论与总结
主动脉夹层的发展趋势是可能引发严重并发症，因此健康管理非常重要。建议遵医嘱并进行定期随访，保持良好的生活方式，预防主动脉夹层的再次发生。
参考文献
1. 文献1 2. 文献2 3. 文献3
主动脉夹层-PPT课件
这个PPT课件将带您了解主动脉夹层的定义、分类、发病机制，以及其症状、诊断与治疗，预防和注意事项等方面的知识。让我们开始吧！
什么是主动脉夹层
主动脉夹层指的是主动脉内层和外层之间形成的血液沿主动脉壁分离的情况。它可根据其形成方式、位置和病理特征进行分类，并由多种因素引发。
主动脉夹层的症状和表现
主动脉夹层的症状可能因患者个体差异而有所不同。常见的临床表现包括剧烈胸痛、背痛、呕血、呼吸困难等，而体征方面可能出现脉搏不规则、低血压等。
主动脉夹层的诊断与治疗
通过临床症状和体征、影像学检查等方法，可以诊断主动脉夹层。治疗上的原则包括控制血压、减轻心脏负荷、预防并发症等，而手术治疗则是必要的选择。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合

精品PPT
手术步骤及护理配合
2.直视下经右股动脉行主动脉造影配合在病人身体的右侧铺另一无菌台．协助双侧腹股沟区皮肤消毒，铺无菌手术
巾，连接好电动吸引器连接管、高频电刀连线，按手术先后顺序整理、传递器械、提供材料。协助术者行右腹股沟沿股动脉走行纵切口3～5 cm，暴露、分离股总动脉，直视下行股动脉穿刺、主动脉造影。 3.全身肝素化
将100 mg肝素用生理盐水稀释至10m1，首剂量0.7 mg／kg静脉注射，2 h后给予首剂量的一半，并做好记录。
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手术步骤及护理配合
4.右股动脉切开、支架导入配合备好血管阻断钳两把、血管解剖剪刀、无损伤镊子，协助术者阻断、切开股
总动脉，根据造影测量结果，选择合适的架输送系统及支架，打开用肝素盐水冲洗后，经股动脉切口沿特硬导丝将支架送至确定的位置，释放支架。经肱动脉预置导管再次行主动脉造影，显示夹层破口封闭，假腔消失。
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手术步骤及护理配合
6.护送患者、交待注意事项患者苏醒后拔除气管导管，经观察血压、心电监护、血氧饱和度在正常范围，
同麻醉医师一起护送患者回病房，术后卧床24 h，股动脉切开侧及穿刺侧肢体平伸8 h，限制活动1 d，观察局部有无出血、渗血。
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注意事项
1.术前严格控制活动，避免情绪激动，及时镇痛、镇静，将血压控制在90110/60-90mmHg。
2.介入器材
一次性介入包、5 F导管鞘、5 F猪尾导管、0．035 inch泥鳅导丝，黄金标记导管、0．035 inch 260 cm特硬交换导丝，覆膜支架及相应的输送系统、大球囊等。
3.其它
抢救药品、鱼精蛋白、造影剂、导尿包等、电刀仪。
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手术体位

胸主动脉夹层课件

CT

除了看清楚夹层片外，还要注意区别真腔和假腔。真腔一般较小，而假腔较大；真腔密度高，假腔密度低；在升主动脉，假腔多在主动脉的右前方；在主动脉弓，假腔在弓的大弯上部；在胸主动脉，假腔多位于前外侧；夹层累及肾动脉骼股动脉时，假腔多位于左侧。
其他

磁共振显像也能清楚地显示夹层，可以从不同的角度断层显示主动脉夹层的范围，磁共振血管造影还可以大致确定破口的位置，以及主动脉分支受累的情况。超声心动图经胸超声心动图看升主动脉比较清楚，看降主动脉和腹主动脉则比较差，对诊断A型夹层有肯定价值，但对B 型夹层比较困难。动脉造影也是诊断夹层的非常有价值的手段，多结合介入治疗一起应用，但在造影时一定要区分假腔和真腔，务必不要在假腔内高压注射造影剂。
•
•
Stanford 分型：
A型：凡累及升主 B型：仅累及降主动脉
•
分支血管真假腔供血模型
真腔供血假腔供血
真假腔同时供血
胸主动脉夹层动脉瘤病因

高血压
主动脉内膜损伤遗传

结缔组织代谢异常
病理生理
夹层动脉瘤的基本病理生理改变是动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿，也就是所谓的假腔。假腔向血管外破裂可以造成急性心包填塞或是腔内大出血，患者即刻死亡。假腔也可以向血管内破裂，形成一个入口和一个出口，这样假腔内的压力减低，血肿缩小，假腔延展暂时放慢或停止，危险度降低。在急性期，假腔一般只有一个入口，没有出口，血肿向大动脉的远端和大动脉的分支扩展，血肿压迫分支造成狭窄或闭塞，引起各分支血管供应器官的缺血症状。颈动脉缺血可以出现神经系统的症状，如意识障碍，偏瘫等；脊髓缺血可以截瘫；肾动脉缺血出现难以控制的高血压和肾衰竭；肠道缺血出现急腹症的表现；骼股动脉缺血出现下肢缺血的症状。

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手术步骤及护理配合
5.包扎、缝合配合观察左上肢皮肤颜色、温度，检查桡动脉搏动情况，酒精棉球擦净穿刺点周
围皮肤，协助术者左肘部肱动脉穿刺点压迫止血10～15min，纱布绷带加压包扎；检查股动脉切开侧足背动脉搏动情况，备5／o滑线，协助缝合股动脉切口，逐层缝合皮下组织及皮肤，酒精棉球擦净切口周围血迹，敷贴覆盖皮肤切口。
3.全身肝素化
将100 mg肝素用生理盐水稀释至10m1，首剂量0.7 mg／kg静脉注射，2 h后
给予首剂量的一半，并做好记录。
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手术步骤及护理配合
4.右股动脉切开、支架导入配合备好血管阻断钳两把、血管解剖剪刀、无损伤镊子，协助术者阻断、切开股
总动脉，根据造影测量结果，选择合适的支架输送系统及支架，打开用肝素盐水冲洗后，经股动脉切口沿特硬导丝将支架送至确定的位置，释放支架。经肱动脉预置导管再次行主动脉造影，显示夹层破口封闭，假腔消失。
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2
二、病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
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三、发病机制
先决条件：缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主
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手术步骤及护理配合
6.护送患者、交待注意事项患者苏醒后拔除气管导管，经观察血压、心电监护、血氧饱和度在正常范围，
同麻醉医师一起护送患者回病房，术后卧床24 h，股动脉切开侧及穿刺侧肢体平伸8 h，限制活动1 d，观察局部有无出血、渗血。
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注意事项
1.术前严格控制活动，避免情绪激动，及时镇痛、镇静，将血压控制在90110/60-90mmHg。
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合
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一、概述
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿主动脉纵轴方向扩展，形成主动脉壁层分离。临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，其特点是起病急、发展快、死亡率高。
弹力层
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血管腔内介入治疗
适应征：
瘤颈>1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径<6cm 股动脉直径>8mm。
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物品准备
1.血管外科手术器材
阑尾包、动脉取栓零件、长孔敷料包、基础辅料、手术衣、持物钳、灯把手、导管盆、阑尾针、丝线、5／0滑线、一次性电刀、清洁片、吸引器连接管、吸引器头、小尿管、护皮膜、敷贴、手套、注射器等。
2.强化无菌观念，严格无菌操作，防止感染。 3.术中需严格控制血压，当释放支架时，使收缩压降至70-80mmHg。 4.密切观察肢体感觉及运动功能，以便及早发现等并发症。 5.准确记录肝素的用量及时间。
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麻醉方式
全身麻醉。
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手术步骤及护理配合
1.经左肱动脉行胸主动脉造影配合在病人身体的左侧铺一无菌台，协助左上肢肘部皮肤消毒，铺无菌手术巾，
认真查对造影材料的规格并将造影材料、造影剂打开供给台上。影像增强器、铅屏风分别用无菌罩及无菌巾包裹，配制肝素盐水1 000 mI(1 000 ml生理盐水加肝素100 mg)．用以冲洗穿刺针、导管鞘、导管，以防术中血栓形成。
发病
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4
四、分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）
Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
Kirklin 分型：近端 . 远端 Cooley 分型：A、B、C、D
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五、症状
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全
2.介入器材
一次性介入包、5 F导管鞘、5 F猪尾导管、0．035 inch泥鳅导丝，黄金标记导管、0．035 inch 260 cm特硬交换导丝，覆膜支架及相应的输送系统、大球囊等。
3.其它
抢救药品、鱼精蛋白、造影剂、导尿包等、电刀仪。
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手术体位
水平仰卧位，左上肢伸直外展，其下放一托手板，托手板与导管床在同一水平面，左下肢肌肉丰富部位粘贴电刀负极板。
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13
手术步骤及护理配合
2.直视下经右股动脉行主动脉造影配合
在病人身体的右侧铺另一无菌台．协助双侧腹股沟区皮肤消毒，铺无菌手术巾，连接好电动吸引器连接管、高频电刀连线，按手术先后顺序整理、传递器械、提供材料。协助术者行右腹股沟沿股动脉走行纵切口3～5 cm，暴露、分离股总动脉，直视下行股动脉穿刺、主动脉造影。
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六、ห้องสมุดไป่ตู้征
１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫
３．一侧声带麻痹
４．心脏体征
５．Honor综合症
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7
七、诊断
１．临床表现和体征可以提供线索；２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
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八、治疗
药物治疗适用于无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ；稳定的孤立的主动脉弓夹层；稳定的慢性
夹层；病情已不可能实施手术。
手术主动脉置换手术虽可有效地治疗此类病人，但有较高的手术死亡率和并发症发生率。一
般适治疗主要是控制血压，避免血压波动引起夹层破裂，但不能消除夹层。一般适用于 Stanford A型。
血管内导管介入治疗创伤小、术后并发症少、死亡率低等优点越来越成为治疗主动脉夹
层首选治疗方法。一般适用于Stanford B型。缺点：价格昂贵。