最新主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理

主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22动脉夹层（AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

（1）术前护理1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。

2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。

3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。

4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。

5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。

6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。

7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。

保持大便通畅。

8、急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。

备齐各种急救用品，使之处于备用状态。

记录24小时出入量。

（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。

2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。

3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。

方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。

结果32例全部治愈出院。

结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。

标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。

该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。

近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。

本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。

1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。

②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。

③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。

主动脉夹层患者的围手术期护理本文总结了20例主动脉夹层患者围手术期的观察与护理，分析护理工作在围手术期中的作用。

术前做好健康教育及心理护理，给予患者镇静、止痛、制动、保持大便通畅及控制高血压等；术后密切观察病情，严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症。

本组中痊愈出院16例，截瘫1例，手术死亡1例，围手术期死亡2例。

主动脉夹层手术难度高、复杂，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理是患者手术成功、加快术后恢复的重要环节。

标签：主动脉夹层；围手术期护理主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜，并沿纵轴方向扩大至主动脉两层膜被剥离的状态，常由于重度高血压、马方综合征、主动脉滋养动脉硬化等原因所致，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1，2]，手术是唯一有效的治疗方法。

随着对护理工作认识水平的不断提高，护理工作在降低手术死亡率及并发症中起着十分重要的作用。

1临床资料20例患者中，男14例、女6例，年龄30～72岁，病程2 h～0.5年。

临床表现为突发胸背部剧烈疼痛、胸闷、气促、左上肢麻木等。

按破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本组DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均经彩色超声心动图、CT或MRI确诊。

主动脉夹层一旦确诊，须尽早手术，急性者须行急诊手术。

本组中手术方式有全主动脉弓替换、主动脉真腔内释放象鼻支架、人工血管置换术、Bentall手术、弓部成形术等。

术后并发症，出现截瘫1例；因体位低血压诱发室颤，抢救无效死亡1例；因手术操作时间长，术后发生急性肾功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血过多，术中死亡1例；其余病例康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者对疾病和手术均有紧张、恐惧心理；且由于主动脉夹层患者在急性期的首发症状为突发的胸背部剧烈疼痛，难以忍受呈撕裂样、切割样痛，严重者伴有短暂晕厥，给患者造成了烦躁和焦虑心理；且手术危险性大，预后差，许多患者顾虑重重，这些不良的心理活动均会影响患者的休息，导致交感神经过度兴奋血压升高，加重病情；此外，不利的心理还可能影响到机体的免疫功能，使抵抗力降低，对手术治疗产生不利的影响，因此，为消除患者的顾虑，顺利手术，细致的心理护理十分重要：①积极主动与患者多交流、多沟通，针对其心中的顾虑，耐心细致地解释，以消除患者的紧张和顾虑。

优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果分析主动脉夹层是一种常见且危重的主动脉疾病，治疗手段多样，其中介入手术成为一种较为常见的治疗方法。

而围术期的优质护理对患者的康复和疗效起到了至关重要的作用。

本文将对优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果进行分析。

优质护理在主动脉夹层介入手术前的准备工作中起到了至关重要的作用。

护士需要与患者进行充分的沟通，并对患者的心理状态进行评估。

在夹层介入手术前，患者往往面临着许多的焦虑和恐惧，面对这些情绪，护士应给予耐心倾听和安慰，并对患者进行心理疏导，以增加患者手术的信心和减少不必要的紧张情绪。

护士还需要对患者的相关检查结果进行评估和护理记录，为手术的顺利进行提供准确的数据支持。

优质护理在主动脉夹层介入手术中的操作环节中起到了至关重要的作用。

护士需要严格按照手术准备的流程进行操作，并严格掌握无菌操作技术。

在手术过程中，护士需要配合医生进行操作，保证手术的顺利进行。

护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时反馈给医生，以保证术中安全。

在手术结束后，护士要进行术后护理，包括对伤口的处理、患者的生命体征监测等。

优质护理在主动脉夹层介入手术后的护理中发挥了重要的作用。

护士需要密切观察患者的术后恢复情况，包括术后意识状态、伤口愈合情况、生命体征等方面。

护士需要及时评估并处理患者可能出现的并发症，如感染、出血等。

在术后的护理过程中，护士还需要对患者进行康复指导，包括合理的饮食安排、适量的锻炼等，以促进患者的康复和预防病情复发。

优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果显著。

护士通过给予患者心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑；严格执行手术操作要求，确保手术的安全和顺利进行；及时评估并处理术后并发症，促进患者的康复和疗效。

提高护理质量和护理水平，对于主动脉夹层患者的手术疗效至关重要，为患者的康复和生活质量的提升提供了有力的保障。

252• 临床护理 •异常及时告知医护人员，实现医护共防；定期检测INR的重要性，当INR＞5时，有可能发生严重出血，通常以INR 2~3为佳；平时食物的选择和宜忌；每天按时给药，并作服药记录；出院患者建议其配偶或子女监督其服药，并制定服药时间表，用手机铃声或打钩的方式提醒自己按时服药。

2.4 出血观察和护理：药物治疗具有个体差异性，出血早期可见瘀斑、牙龈出血、鼻衄等表现，在治疗期间护士随时观察口腔黏膜、鼻腔、皮下有无出血，并注意询问大小便的颜色，查看凝血常规，严密观察有无出血倾向。

对有出血倾向者，应着柔软棉质衣裤，擦洗皮肤宜轻柔，尽可能减少注射次数，静脉采血时选择明显的血管，动作迅速一针见血，采集的血液立即缓缓注入专用试管轻轻摇匀，以免溶血影响检验结果的准确性[4]。

2.5 饮食护理：华法林影响维生素K依赖的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，因此食物中维生素K的摄入和吸收会影响华法林的疗效。

由于他受饮食、用药、出血不良反应等诸多因素限制，实际使用率低，护理人员应增强患者的遵医行为，避免使用影响华法林疗效的药物（如胺碘酮、甲硝唑、奥美拉唑、复方新诺明和利尿剂等），为了维持华法林稳定的抗凝强度，患者应控制富含维生素K食物（绿茶、菠菜、洋葱、胡萝卜等）的摄入量，另外，应尽量避免过量饮酒增加华法林出血的风险。

饮食搭配应每天相对固定，避免波动太大，以免抗凝不足引起栓塞或抗凝过度导致出血。

2.6 用药的护理2.6.1 严格掌握用药指征，避免药物不良反应。

老年人对华法林特别敏感，极易诱发出血。

因此要每周监测INR，及时调整华法林的剂量[5]。

研究表明，患者用药后个体差异甚大。

患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其他药物影响、原有基础疾病均可加重出血的风险，所以协助医师在使用该药前认真做好评估，详细询问病史，了解患者的情况，尽量避免不良反应的发生。

2.6.2 重视药物不良反应。

老年人华法林抗凝初始量应从小剂量开始，逐渐增量。

加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，围手术期护理对于患者的康复非常重要。

加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理中，首先要注意及时监测生命体征，确保患者安全。

一、手术前准备工作1、对患者进行全面的身体检查，针对患者的具体情况进行相关检查，如心电图、动脉血气分析、胸部CT等。

2、进行抗凝药物管理。

主动脉夹层患者在手术前需要接受一定的抗凝治疗，以防止血栓形成。

抗凝治疗可以使用肝素，也可以使用华法林等口服抗凝药物。

护理人员要严格按照医嘱进行药物管理，定时监测患者的凝血状态。

3、营养支持。

术前应给予患者充足的营养支持，使患者体力充沛，有利于手术后的恢复。

4、心理疏导。

因为主动脉夹层是一种比较严重的疾病，患者的心理状态容易受到影响。

护理人员要进行心理疏导，减少患者的紧张情绪。

二、手术中护理1、严格控制患者的麻醉深度，在手术过程中监测患者的生命体征。

2、根据手术情况，及时给予输血、纠正酸碱平衡失调等。

3、维持患者的生命体征平稳，避免术中出现围术期并发症，如低血压、高血压等。

1、监测患者的生命体征变化。

术后护理工作要重点关注患者的生命体征，定时检查患者的体温、呼吸、血压、脉搏等指标变化。

2、定期更换伤口敷料，防止感染。

4、协助医生给予必要的药物治疗，如抗生素、镇痛药等。

5、进行康复训练。

术后患者需要逐步进行康复训练，护理人员需要指导患者逐渐增加锻炼强度。

综上所述，加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理中，需要将患者的生命安全放在第一位，以严密的监测和及时的护理为基础，为患者提供全方位的护理保障。

同时，通过给予充足的营养支持、心理疏导、康复训练等措施，促进患者尽快康复。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是一种起病急骤、预后凶险的疾病,急性期死亡率可高达70%。

其主要病因是高血压、主动脉壁硬化或者发育不良,在此基础上主动脉腔内的血流在动脉内膜壁上冲出一撕裂口,由此进入主动脉壁内,使主动脉中膜和外膜分离,并延主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离,假腔破裂大出血而致命、真腔受压引起重要脏器与肢体缺血等严重的并发症。

腔内血管带膜支架植入技术的开展为其开创了一条微创而有效的治疗途径[1、2]。

我院自2003年起利用腔内血管带膜支架植入治疗胸主动脉夹层患者18例,现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料选择2003年6月至2009年6月本科行带膜支架治疗的主动脉夹层患者18例,男12例,女6例,年龄36～68岁,均为急性主动脉夹层, 其中以胸痛为首发症状15例,以腹痛为首发症状2例,同时存在胸、腹痛1例。

18例均有不同程度的胸背部放射痛,疼痛性质为撕裂样、刀割样,伴恐惧感、濒死感,部分患者面色苍白、大汗淋漓。

18例中并发意识障碍1例,恶心呕吐2例,两上肢血压不对称3例,胸腔积血3例。

均经Cta确诊。

1.2 治疗方法18例患者均采用全身麻醉,先肱动脉穿刺分别行(升、弓、降)主动脉造影,明确夹层部位及范围;同时于右腹股沟韧带处纵行切开 5 cm,暴露右股动脉,直视下穿刺股动脉,按造影定位,置入覆膜支架输送系统,控制性降压至收缩压80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

缓缓释放支架,支架靠自身弹性膨胀,必要时可用球囊扩张;再经肱动脉行主动脉造影,观察支架的位置,有无移位、扭曲、内漏等发生。

破口封堵满意后,退出输送器及导丝,缝合股动脉切口。

1.3 结果18例患者手术均成功,术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流,无明显内漏及移位,术后7～14 d好转出院。

随访至今,患者情况良好,CT复查支架无移位,无内漏及血栓形成。

主动脉夹层动脉瘤围术期护理目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤围手术期护理。

方法对20例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者进行术前及术后护理，给予患者积极的心理护理和健康教育，密切观察生命体征及术后并发症。

结果20例患者均获得成功，减少并发症发生，减轻患者的痛苦。

结论加强对主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围术期的观察和护理，可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生，对患者的康复有重要意义。

标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层动脉瘤为各种主动脉壁内膜破裂造成的，由于沿纵向之间的内皮剥离和壁内血肿形成，也被称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层。

腔内隔绝术具有安全性高，疗效显著，能显著改善患者预后的优点[1]。

现将我科20例患者的护理经验总结如下。

1资料与方法1.1一般资料2015年1月～2016年1月在我院心血管内科接受腔内隔绝术的主动脉夹层患者20例，男性14例，女性6例，平均年龄58岁。

其中高血压18例，表现为不同程度的胸部或背部撕裂或刀割样痛。

1.2方法手术病人采用仰卧位，局部麻醉，左桡动脉穿刺，用猪尾导管主动脉造影，确定主动脉夹层动脉瘤的位置，并标定。

从股动脉进入支架，X线透视下输送到合适的位置，释放支架在瘤腔定位支架，造影观察后打开封闭支架，并没有影响左锁骨下动脉，按压股动脉，回病房。

1.3治疗结果20例介入手术患者均成功，无内漏及其他并发症发生。

2术前护理2.1心理护理主动脉夹层多以突然的胸部和背部撕裂般剧烈的疼痛为首发症状，往往对患者造成厌倦和恐惧和焦虑等心理变化。

结果可能会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高致全身血管收缩，导致血压进一步升高，加重病情。

所以，要给予必要的精神抚慰和心理疏导。

对患者及其家属解释主动脉夹层的病因、治疗方法、检查的意义及支架在治疗上的可靠有效性和安全性，指导患者放松，缓解紧张，缓解患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

因此，合理的术前用药同时，根据患者不同的心理变化，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定合适的心理护理对策。

Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。

男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。

Stanford B型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。

我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mm Hg。

所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR 确诊为Stanford B型。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。

严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。

用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。

2.1.2 血压的观察与护理主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。

应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。

临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。

同时可口服β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。

2.1.3 基础护理急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。