主动脉夹层腔内隔绝术操作规范

Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。

主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。

而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。

胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。

根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。

Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。

这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。

Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。

常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。

主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。

该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。

在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。

主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。

然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。

因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。

影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。

其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。

此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。

而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。

在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。

对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。

传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。

近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。

TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。

因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。

对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。

保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。

此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。

综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。

医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。

此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。

主动脉夹层诊疗流程主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，治疗需要高度专业化和个体化的方案。

以下是一般情况下主动脉夹层的诊疗流程：1. 症状评估和诊断：主动脉夹层的典型症状包括剧烈的胸痛、背部疼痛或腹痛，可能伴有呼吸困难、心悸等症状。

医生会进行详细的病史询问和身体检查，同时安排相关的检查，如胸部X 光、心电图、超声心动图等，以初步判断病情。

2. 影像学检查：确诊主动脉夹层的关键是影像学检查。

常用的检查方法包括主动脉CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等。

这些检查可以明确夹层的位置、范围和类型，为治疗提供重要的信息。

3. 紧急治疗：对于急性主动脉夹层患者，需要立即进行紧急治疗，包括控制血压、镇痛和降低心率等。

患者可能会被收入重症监护病房进行密切监测和治疗。

4. 手术治疗：根据夹层的类型和病情，医生会考虑手术治疗的方案。

常见的手术方法包括开放性手术（如主动脉置换术）和微创介入手术（如主动脉腔内修复术）。

手术的目的是修复夹层，防止主动脉破裂。

5. 药物治疗：除了手术治疗，药物治疗在主动脉夹层的管理中也起着重要的作用。

常用的药物包括降压药物、β受体阻滞剂和抗血小板药物等，以控制血压、降低心率和预防血栓形成。

6. 长期监测和随访：主动脉夹层患者需要长期监测和随访，以确保病情稳定并及时发现并发症。

定期的影像学检查和临床评估是必要的。

需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。

如果你或身边的人出现疑似主动脉夹层的症状，应立即就医并接受专业的诊疗。

以上内容仅供参考，具体的诊疗流程会根据患者的具体情况和医疗机构的实际情况有所差异。

请务必咨询专业医生以获取个性化的诊断和治疗建议。

主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层是指主动脉内血液在其壁层中形成一个假性腔，将主动脉壁分离成真腔和假腔两部分的疾病。

主动脉夹层的处理原则包括以下几点：
1.紧急救治：主动脉夹层是一种危急情况，需要迅速采取紧急救治措施。

患者应立即送往专科医院进行治疗。

2.手术治疗：主动脉夹层的主要治疗方法是手术干预。

根据夹层的位置、大小和临床症状等因素，选择不同的手术方式，如开放手术或经内镜手术。

手术的目标是修复主动脉壁的撕裂处，消除夹层，恢复主动脉的正常血流通道。

3.药物治疗：药物治疗主要用于稳定夹层、控制症状和减少并发症的发生。

例如，针对高血压、心率过快等症状，可以使用降压药物和心率调节药物进行治疗。

4.个体化治疗：主动脉夹层的处理原则也需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

包括患者的年龄、病情的严重程度、夹层的类型和位置等因素的综合考虑，制定适合患者的治疗方案。

5.密切观察和随访：对于经过手术治疗或药物治疗的患者，需要进行密切观察和随访。

定期进行影像学检查，评估主动脉的状况和夹层的演变，以及监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。

需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，治疗应由专业医生根据患者的具体情况进行决策和操作。

上述处理原则仅供参考，具体治疗方案应在医生的指导下进行。

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主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的血管疾病，发病突然且病情危急，需要紧急救治。

以下是主动脉夹层急救的标准流程，以确保及时、有效地处理该急症情况。

1. 呼叫急救电话：在发现疑似主动脉夹层的病例时，首先要立即拨打当地的急救电话，如911等，向急救人员报告病情并请求紧急救援。

2. 确保患者安全：在等待急救人员到达之前，确保患者的安全是至关重要的。

将患者安置在一个安静、舒适的环境中，避免他们过度活动或激动。

如果患者有呼吸困难或意识丧失，应进行心肺复苏术。

3. 保持患者平卧：主动脉夹层患者需要保持平卧位，头略微抬高。

这有助于减轻主动脉的压力，减少疼痛和病情进展。

4. 监测生命体征：在等待急救人员到达的过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

记录这些数据，以便急救人员到达后进行参考。

5. 不要给患者进食或饮水：主动脉夹层患者需要禁食，以防止进食物或液体进一步刺激主动脉，导致病情恶化。

6. 不要使用镇静剂或止痛药：在等待急救人员到达之前，不要给患者使用镇静剂或止痛药。

这些药物可能掩盖症状，使急救人员难以准确判断病情。

7. 提供心理支持：主动脉夹层是一种严重的疾病，患者和家属可能会感到恐惧和焦虑。

在等待急救人员到达的过程中，提供心理支持和安慰是非常重要的。

鼓励他们保持镇定，并告诉他们正在采取适当的措施来救治患者。

8. 配合急救人员：一旦急救人员到达，提供他们所需的信息，并配合他们进行急救工作。

告知他们患者的症状、病史和任何其他相关信息，以便他们能够更好地了解病情，并采取适当的治疗措施。

9. 紧急手术治疗：主动脉夹层的治疗通常需要进行紧急手术。

急救人员会将患者转运到最近的医院，由专业的心血管外科团队进行手术治疗。

手术的目标是修复主动脉的损伤，恢复正常的血液流动。

10. 紧急护理后的观察和康复：手术后，患者需要密切观察和护理，以确保病情稳定。

康复过程可能需要一段时间，包括药物治疗、生活方式改变和定期随访。