主动脉夹层腔内隔绝术护理

介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层是在避免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效果，实现微创和疗效确切的治疗目标。

此方法创伤小、手术时间短、安全、简捷、疗效好等优点，减少传统手术中出现的大出血、心、肺及肾等常见并发症，存活率明显高于保守治疗。

与外科手术相比，手术创伤小，术后监护项目少，时间短，内容简单，护理难度小，患者舒适度高，且术后恢复较快。

我科室于2012年7至2014年2月为8例胸主动脉夹层动闭合症行腔内隔绝术均获得成功，并从中积累丰富的护理经验。

1临床资料18例患者中年龄平均为33~60岁之间，其中12例患者均有慢性高血压病史，表现为突发持续性胸背部刀割样及撕裂样剧烈疼痛。

所有病例均经胸腹部CT及血管造影（CTA）检查确诊为胸主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅲa型11例，Ⅲb 型7例）。

入院后给予降血压、控制心率、镇痛等处理，病情相对稳定后，行主动脉腔内隔绝术。

本组18例患者术后均恢复良好，胸背部疼痛消失，术后1个月随访，复查超声多普勒及血管造影（CTA）显示，带膜支架通畅，未见支架扭曲、滑脱、移位及内漏。

原胸主动脉夹层动脉瘤假腔内血栓形成，未见明显动脉血反流，腹主动脉及双下肢血供良好，经治疗后患者恢复正常活动。

2、治疗方法在DSA引导下行胸主动脉夹层腔内隔绝术。

患者取平卧位，常规监测动脉压、心电图。

在局部麻醉下穿刺腹股沟动脉，经股动脉选入标记导管于升主动脉行造影术，造影后明确动脉瘤位置大小及瘘口的确切部位。

全身肝素化后沿超硬导丝送入带有支架移植物的支架放松系统定位于预定的可完全旷置的瘤体位置后固定导管，用生理盐水48ml+硝酸甘油10mg静脉泵入控制动脉收缩压至60~70mmHg，缓慢释放支架放送器，使带膜支架与夹层动脉瘤瘘口壁完全紧贴，确认定位准确后完全释放支架，并再次行胸主动脉造影。

若发现仍存在内漏情况，可用裸支架覆盖内漏部位，重复造影，直至内漏消失。

1例主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术后护理体会主动脉夹层是一种临床严重的心血管急症，其特点是起病急、发展快、死亡率高。

回顾分析一例对主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术的整个治疗和护理过程，通过血压控制、疼痛护理、心理护理以及生活指导等措施，可有效防止患者在主动脉夹层急性期发生动脉夹层破裂，术后通过严密监测、及时治疗和有效护理减少术后并发症。

结果表明：对于主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术患者，采取严密、认真的护理措施，有利于促进患者康复和提高治疗效果。

标签：主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；护理主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，其基本病变为主动脉壁中层囊性坏死，病理变化为内膜撕裂，管壁剥离及血肿在壁层中蔓延，并将中层撕开，向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿。

本病起病突然，临床上可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，特点是起病急、发展快、死亡率高。

主要病因包括高血压、重体力劳动、动脉硬化、先天性心脏病、马凡综合症、妊娠、严重外伤和手术等，大多数患者在急性期死亡[1]。

本文对1例主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术的治疗和护理过程进行回顾分析，现将报告如下。

1临床资料患者：男，62岁，因”突发胸背痛3h”于2015年12月17日拟诊为胸主动脉夹层，高血压3级。

高血压病史十余年。

术前经CTA诊断为：主动脉夹层（Standford A型），局部溃疡形成。

白细胞14.7×109/L，中性粒细胞83.8%。

经过主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术治疗、术前和术后护理，患者恢复较好，于12月26日出院。

2护理2.1术前护理2.1.1血压监测高血压可造成主动脉夹层分离的扩展，使重要脏器受压或造成缺血，如向外破裂会引起大出血并危及生命。

术前护理目标是将血压、心率降到能维持心、肾、脑功能最低供血水平，这是手术和治疗成功的关键。

患者血压偏高，考虑是由疼痛引起，给予止痛干预，入院立即给予持续监测血压、外周血氧饱和度，通过药物控制血压，保持收缩压在100～120 mmHg，保持舒张压在60～75 mmHg，保持心率在60～75次/min。

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。

方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。

结果32例全部治愈出院。

结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。

标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。

该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。

近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。

本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。

1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。

②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。

③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。

主动脉夹层腔内隔绝术后的护理要点
1、了解术后恢复过程，血压、心率及收缩压、舒张压的变化情况；
2、定期进行心电图、动脉血气分析及主动脉血流速度检查，及时对异常情况进行处置；
3、控制适当的体位，防止吊床病，促早期功能康复；
4、饮食清淡、营养均衡，保证必要营养物质的补充；
5、加强口腔护理，做好深呼吸调护，积极参与康复活动；
6、鼓励患者早期思路，了解以前的改变及治疗过程；
7、及时向医生报告术后的不良反应及变化，密切观察术后并发症的发生情况。

主动脉腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。

是临床上常见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21%[1]。

手术是主要治疗方法。

20世纪90年代以来腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)逐渐取代了传统的人工血管置换术,其具有创伤小、手术时间短,减少传统手术中常见的大出血及心、肺、肾等并发症,避免手术中主动脉的钳夹等优点 [2]。

现将护理总结如下：1 术前观察及护理1.1疼痛：AD最典型的临床表现就是疼痛[3]，有74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛，有窒息或濒死感，疼痛一般沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、背部、腹部,累及肾动脉时可引起腰痛,可能因夹层动脉瘤剥离扩张得到控制而自行缓解。

若疼痛、胸闷反复出现,患者烦躁不安应警惕本病瘤体继续扩张,有向外膜穿破的危险；若疼痛骤然减轻,提示血肿破入血管腔 [4]。

因此医护人员应重视患者的主诉，严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向，及时汇报医生，采取有效的措施，给予杜冷丁、吗啡止痛镇静，并注意应用止痛剂的效果，定时进行疼痛评估，掌握疼痛规律和缓解方法，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。

1.2血压、心率：目前，虽然主动脉夹层没有更有力的证据证明其发病病因，但高血压一直认为是主动脉夹层的重要病因，而且高血压可增加主动脉负担，引起主动脉夹层破裂。

迅速降低血压和左心收缩力和收缩速度，以减少主动脉壁的冲力，是有效抑制夹层剥离、继续扩展的关键措施。

应尽快将血压控制在100-120／60-70mmHg之内, 使重要脏器达到合适灌注的相应血压水平。

临床上常给予硝普钠静脉泵入，开始以0.25-0.5ug/kg.min微量泵静脉泵入，根据血压逐渐调整剂量，每5min监测血压1次，血压稳定后酌情延长测量时间。

腔内隔绝术治疗急性III型主动脉夹层动脉瘤的护理主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内膜破裂，在内膜和中外层之间有由于血液通过时产生的压力，导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张。

少数病人可能没有内膜破裂，而是在中层出血形成夹层。

它是一种死亡率极高的心血管疾病。

腔内隔绝术是近几年来出现的通过介入手段治疗主动脉夹层动脉瘤（TAD）的新方法，它与传统的手术方法相比微创和简洁的特点，使手术取得了较为满意的临床治疗效果。

焦作市人民医院心胸外科自2010年1月至3月行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤患者13例，现将护理要点介绍如下：临床资料13例患者中，男性11例，女性2例。

年龄最大 65岁，最小30岁，平均年龄53岁。

均有高血压病史，以突发的胸部、腰背部压榨样疼痛为主要的临床表现。

术前都经增强CT 确诊。

治疗结果：全组均治愈。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛：突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，约发生于90%的患者。

疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。

绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、剧烈运动及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。

常用杜冷丁、吗啡止痛。

2.1.2 绝对卧床休息：防止主动脉进一步撕脱导致破裂，一切活动均应由护士或陪护协助完成。

保持情绪稳定，避免精神紧张；保持病房舒适、安静，避免各种噪音刺激；各项治疗、护理操作、检查尽量集中进行，动作应轻柔，避免不必要的声响。

2.1.3 血压、心率：给予心电监护，密切观察血压、心率、氧饱和度的变化。

临床上常用的三类药物：血管扩张剂、β-肾上腺受体阻滞剂和钙离子阻滞剂。

用硝普钠：从小剂量（0.5ug/(kg.min)）开始，然后根据血压的高低来调整剂量，最大不超过10ug/(kg.min)。

要建立两条以上的静脉通路，必要时设置深静脉留置针，并妥善固定，每班测量其外露长度，防止脱出。

一例 StanfordB型主动脉夹层患者行覆膜架腔内隔绝术的护理体会摘要总结了一例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术的临床护理体会，包括术前控制血压、镇痛、稳定心率等；术后严密观察病情变化，予以正确的健康宣教。

最后患者整个住院期间未发生并发症，安全出院，所以正确的围手术护理是StandfordB型主动脉夹层患者手术成功及恢复的重要环节。

关键词主动脉夹层；护理；覆膜支架腔内隔绝术主动脉夹层是血液通过主动脉壁内膜破口引起主动脉壁分离并形成主动脉壁间夹层血肿[4]。

急性主动脉夹层的病程通常在发病后的2周内，是病情凶险且死亡率高的急性大血管病变，亦属于高血压急症，如不及时治疗，48h死亡率可高达50%-68%，未经治疗的患者在3个月后接近90%会死亡[2]。

目前主动脉夹层的分类按照Stanford分型，对于夹层累及升主动脉者为A型，仅累及胸主动脉及期远端者为Stanford B型。

近年来，具有创伤小、安全性高，术后恢复快、病死率低等优点的血管腔内介入治疗技术已经被广泛运用于Stanford B型主动脉夹层的治疗[4]。

我科通过对该患者术前予以积极控制血压、稳定心率及血糖等，采取积极措施维持患者血流动力学稳定，使患者平稳度过急性期，安全接受手术治疗。

先将该患者护理体会总结如下。

1临床资料1.1 一般资料患者女，83岁，因胸背部撕裂样疼痛三日入院，患者既往有糖尿病病史十余年，一直口服二甲双胍控制，既往有脑梗塞行溶栓治疗病史及淋巴瘤病史，患者否认高血压、冠心病等病史。

查体：T：36.2℃，P：91次/min,血压：149/76mmHg。

1.2 辅助检查 CTA提示：主动脉壁间血肿伴主动脉弓降部穿透性溃疡形成。

初步诊断为胸主动脉夹层。

2结果患者于8月12在我科行胸主动脉造影+覆膜支架隔绝术。

后经过精心治疗及护理于8月24号安全出院。

3护理3.1术前护理3.1.1心理护理主动脉夹层患者最突出的表现为胸背部的疼痛，其次担心愈合及面对陌生的环境以及家属不良心理因素的刺激会使得患者产生焦虑、恐惧的情绪。

主动脉夹层术后康复护理要点
主动脉夹层术后康复护理要点主要包括以下几个方面：
心理调节：主动脉夹层手术后的恢复周期较长，患者需要保持良好的心态，积极地配合治疗。

医护人员和家属需要及时了解患者的需求，纾解其紧张、焦虑的情绪，如通过听音乐、聊天等方式舒缓压力。

生活调理：
睡眠姿势：术后患者需要在医生的建议下选择适当的睡眠姿势，以免伤口受到额外的压力。

疼痛管理：术后疼痛管理非常重要，医生会开具止痛药物，并建议使用胸部固定带来减轻疼痛。

伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，保持干燥和清洁，防止感染。

饮食调整：术后患者需要注意饮食，应保持饮食清淡，多吃瘦肉、大豆、牛奶等高蛋白食物，以促进身体恢复，也可以适当多吃新鲜的水果和蔬菜，保持营养均衡。

同时，需要避免过度饮食和饮食不当导致肠胃不适，尤其要避免摄入辛辣、油腻的食物，还要戒烟、戒酒。

运动：在医生的建议下，患者可以进行适当的运动以帮助恢复，但需避免剧烈运动和提重物，以免影响伤口的愈合。

长时间的站立或坐着可能会增加胸腹部压力，加重术后疼痛和延缓恢复，因此要避免长时间保持同一姿势。

定期复查：主动脉夹层患者术后应定期到医院的血管外科进行复查，随时了解身体的恢复情况。

需注意的是，即使术后恢复较为良好，手术的部位仍然较为脆弱，所以患者应该多加警惕，随时关注身体状况。

控制血压：主动脉夹层手术后一定要把控制血压在正常的范围，定期测量血压、心率和脉搏。

总的来说，主动脉夹层术后康复护理是一个综合性的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力和配合。

遵循以上要点进行护理，有助于患者的顺利恢复。