经舟骨月骨周围脱位13例分析

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10例月骨脱位诊治分析

10例月骨脱位诊治分析
孙永胜;程勇;管锡普
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2006(19)8
【摘要】月骨脱位临床较少见，很易发生漏诊和误诊。

自1991～2005年，我院外科共收治月骨脱位10例，为加深对该损伤的认识，进一步学习和交流，特作报告如下。

【总页数】2页(P945-946)
【作者】孙永胜;程勇;管锡普
【作者单位】山东省龙口矿业集团北皂医院,山东,龙口,265700;山东省龙口矿业集团北皂医院,山东,龙口,265700;山东省龙口矿业集团北皂医院,山东,龙口,265700【正文语种】中文
【中图分类】R658.2
【相关文献】
1.经舟骨月骨周围脱位15例诊治分析 [J], 李帆冰;李鹏飞;赵文涛
2.月骨及其周围脱位的诊治分析 [J], 朱传奇;张卫东;邹坤明;张祥生;赵金波
3.背侧月骨周围脱位11例诊治分析 [J], 张成亮;盛威忠;陶铁成;黄林海
4.月骨脱位的诊治分析 [J], 王俊文
5.经舟骨月骨周围脱位41例诊治分析 [J], 高宏阳;韩金豹;张国平;沙子义;刘新晖;姚龙祥
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腕舟骨月骨周围脱位查房

诊断：腕舟骨月骨周围脱位，是否需要手术治疗等
体格检查
观察患者腕关节活动度，是否有疼痛、肿胀、畸形等症状
检查患者腕关节周围肌肉力量，是否有肌力下降、肌肉萎缩等症状
检查患者腕关节周围神经功能，是否有感觉异常、肌腱反射减弱等症状
检查患者腕关节周围血管功能，是否有血管损伤、血流不畅等症状
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症状：局部肿胀、疼痛、活动受限
预防措施：避免过度活动、加强关节保护、及时就医
功能障碍
关节活动受限：腕关节活动受限，影响日常生活
自理能力下降：腕关节功能障碍，影响自理能力
A
B
C
D
疼痛：腕关节疼痛，影响生活质量
心理压力：腕关节功能障碍，导致心理压力增加，影响心理健康
02
避免外伤，防止腕舟骨月骨周围脱位
04
加强卫生保健知识宣传，提高公众健康意识
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性：帮助患者恢复关节功能，减轻疼痛，预防并发症
康复锻炼的方法：关节活动度训练，肌肉力量训练，平衡训练等
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康复锻炼的原则：循序渐进，量力而行，持之以恒
康复锻炼的注意事项：避免过度训练，注意保护关节，遵循医嘱进行锻炼
04
诊断：X线片、CT、MRI等影像学检查，明确诊断
临床表现
腕关节疼痛：腕关节活动受限，疼痛可放射至手指
肿胀：腕关节周围肿胀，可伴有皮温升高
活动受限：腕关节活动受限，尤其是桡偏和尺偏活动受限
腕关节不稳定：腕关节不稳定，可出现关节交锁和弹响
神经症状：可出现神经压迫症状，如手部麻木、刺痛等

经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗

74生国塞用匿型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i塑堕』壁坚!坠型堕!望箜!型坠!堂!i墼!生：；!!Q，!堂：j!：№：i经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗王本祯张潇【摘要】目的总结经舟状骨月骨周围性脱位诊断治疗效果。

方法1997年1月至2007年l o月，收治经舟状骨月骨周围性脱位17例，3例行手法复位石膏固定。

14例行手术切开复位克氏针内固定、石膏外固定治疗。

术后定期随访。

结果17例病人随访l～9年，疗效满意。

1例陈旧性骨折病例出现骨折愈合不良、舟状骨坏死、创伤性关节炎，而行舟状骨摘除。

余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。

结论经舟状骨月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。

一旦确诊，无论手法复位还是手术切开复位，术后石膏固定是必需的，固定时间一定要达到临床愈合再去除石膏。

【关键词】舟状骨；月骨周围性脱位；固定腕部骨折脱位在临床上很常见，但经舟状骨月骨周围性脱位相对较少，且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，造成误诊、漏诊率极高…。

现将我院自1997年1月至2007年10月收治的17例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下：1资料与方法1．1一般资料：本组17例，男性14例，女性3例；年龄21—56岁，平均36岁。

均为背侧脱位，摔伤15例，车祸伤2例；新鲜伤13例，陈旧伤4例。

一初次诊断误诊、漏诊12例(占70．6％)，其中3例经C T三维重建后确诊。

1．2治疗方法：13例新鲜脱位中3例在麻醉下进行手法复位管形石膏外固定心J，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。

其余病例均行手术治疗。

手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，即可见舟骨骨折端。

牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。

复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨，月骨和头状骨复位后舟骨骨折随之复位。

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。

随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。

经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。

20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。

1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。

临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。

运动幅度及握力明显下降。

腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。

经舟骨月骨周围脱位9例诊治体会

经舟骨月骨周围脱位9例诊治体会黄强;沈慧【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2001(018)002【摘要】@@ 经舟骨月骨周围脱位较少见，且易误诊或漏诊。

本院自1990年以来共收治9例，报道如下。

rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组9例，男性7例，女性2例，平均年龄34(21～48)岁。

左侧5例，右侧4例；新鲜脱位5例，陈旧性脱位4例；并全身多发性骨折4例，并其他腕骨骨折2例。

rn1.2 治疗方法①手法复位：新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复，石膏制动腕关节45°位。

1周后改腕关节中立位再制动3周，待局部肿胀消退后再换成石膏管型固定，共3个月。

5例新鲜脱位复位成功3例，失败2例；陈旧性脱位(2例)及手法复位失败的2例采用手术开放复位内固定，石膏外固定。

②手术复位：新鲜脱位可取腕掌侧纵“S”形切口，直接暴露月骨，直视下复位；陈旧性骨折可取腕背月骨表面纵形切口，清除所有瘢痕组织，松解粘连，腕关节掌屈将脱位腕骨向背侧撬拨复位。

舟骨骨折可用一枚微型松质骨螺钉固定。

重点修复月骨头状骨韧带，术后石膏外固定(方法同前)。

【总页数】1页(P113)【作者】黄强;沈慧【作者单位】湖南省沅江市人民医院,;湖南省沅江市人民医院,【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会 [J], 黄永森;黎忠文;袁华军;何忠;李永斌;刘宇河2.月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位漏误诊X线分析 [J], 杨莹;奚彬;金云芳;丁燕萍;王庆3.经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会 [J], 许刚;史振满;季明华;张鹏;郭树章;王鑫4.经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会 [J], 张猛;张有臣5.手法整复经舟骨月骨周围型脱位49例诊治体会 [J], 张玉良;柴君雷;杨力;李一鸣;孙正水因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

治月骨脱位月骨周围脱位12例报告

治月骨脱位月骨周围脱位12例报告
陈旭宏
【期刊名称】《时珍国医国药》
【年(卷),期】1999(10)9
【总页数】1页(P695-695)
【关键词】月骨周围脱位;月骨脱位;治疗
【作者】陈旭宏
【作者单位】浙江省义乌市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.鼻烟窝切口治疗经舟骨月骨周围骨折背侧脱位1例临床治验 [J], 张宝飞;谢进
2.鼻烟窝切口治疗经舟骨月骨周围骨折背侧脱位1例临床治验 [J], 张宝飞;谢进;
3.月骨周围脱位及月骨脱位12例报告 [J], 严家生;王银喜;李嘉荣
4.腕月骨脱位及月骨周围脱位的X线分析：附18例报告 [J], 杨爱敏
5.月骨脱位及月骨周围腕骨脱位7例报告 [J], 李永进
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经舟骨月骨周围腕骨背侧脱位9例报告

初诊时发生谩诊、诊者，占３Ｉ列报告经舟骨月骨嗣约９陈周围腕骨背侧脱位５例中外院谩诊３倒，６ｆ车组误诊占０而
者占５。病伤后除具有肿胀、６本疼痛和功能障碍等系列创伤
位，可向掌撄咯呈倾斜位，桡月关系基本正常，点亦可亦Ｉ且此
维普资讯
・５・（１８０总７）
桡骨远端粉碎性骨折，不稳定性骨折，夹板和石膏外属小
中医正骨２０年３月弟１０２４卷弟３期都有根太损害而采用手法复位小兜板外固定配音腕关节牵引的方｛击治疗挠骨粉碎性骨折，克服以上两种方法的缺点，能
常，头状骨鲥伴随舟骨远折端和其它腕骨皆脱向月骨的背而侧．使桡骨、骨、状骨的共同轴线失常，致月头头状骨基底接近
桡骨的背侧蟓，骨递端的关节面空虚，关节面可呈中立月该
伤；要在ｃ型臂或Ｘ线机下操作，期长时间的接触对医患＠长
经舟骨月骨周围腕骨背侧脱位９例报告
浙江省淳安县临岐中心卫生院（１７３倪宏星３１０）威羿
经舟骨月骨周围腕骨背侧脱位是一种较少见的骨关节损
３例，其他原因致伤２例台并挠骨茎突骨折１伤后至就诊例。

经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位诊治体会

经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位诊治体会
吴成如;赵光勋;陈肖松
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2006(9)5
【摘要】目的分析经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位的X线表现.方法 8例经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位,均急诊在臂丛麻醉和透视下给予手法复位.结果8例全部1次性复位成功.随访6个月～3年,无一例发生骨坏死,腕部功能无丧失.结论熟悉腕关节的正常X线表现,了解各型腕部损伤的X线特点,是正确及时诊断、治疗该型损伤的基础.
【总页数】2页(P450-451)
【作者】吴成如;赵光勋;陈肖松
【作者单位】解放军第105医院骨一科,安徽,合肥,230031;解放军第105医院骨一科,安徽,合肥,230031;解放军第105医院骨一科,安徽,合肥,230031
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R684.7
【相关文献】
1.牵引折顶法治疗经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位30例体会 [J], 刘永兵
2.钢针经皮撬拨复位治疗经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位 [J], 李强一;马元璋;张秋琴;韩擎天
3.中西医结合治疗经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位14例 [J], 杨士勇;耿成乔;马进
4.手法整复联合小夹板外固定术治疗经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位的效果分析[J], 叶烝齐
5.牵引折顶法治疗经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位 [J], 王策;王爱民;朱增朝;陈建军;张金生
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经舟月骨周围脱位的诊断及鉴别诊断(附16例报告)

经舟月骨周围脱位的诊断及鉴别诊断(附16例报告)
夏同敬;杨文江;连业钦
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(022)0z1
【摘要】@@ 经舟月骨周围脱位临床较少见,仅占腕骨骨折脱位患者的3%,X线表现复杂,极易误诊漏诊,造成腕部畸形及功能障碍.我院1996年10月～2006年3月诊治16例经舟月骨周围脱位,现分析临床资料如下.
【总页数】1页(P65-65)
【作者】夏同敬;杨文江;连业钦
【作者单位】文登市整骨医院,山东,文登,264400;文登市整骨医院,山东,文
登,264400;文登市整骨医院,山东,文登,264400
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
1.月骨周围脱位及月骨脱位12例报告 [J], 严家生;王银喜;李嘉荣
2.经舟骨、月骨周围脱位的X线诊断(附8例报告) [J], 孟庆兰
3.月骨周围性腕骨掌侧脱位(附3例报告) [J], 杨学舟;曹清峰;孔令震
4.治月骨脱位月骨周围脱位12例报告 [J], 陈旭宏
5.月骨脱位及月骨周围腕骨脱位7例报告 [J], 李永进
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【最新】手法复位经舟骨月骨周围脱位25例-word范文 (2页)

【最新】手法复位经舟骨月骨周围脱位25例-word范文本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==手法复位经舟骨月骨周围脱位25例【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏1 临床资料2 体会全组病例经询问病史均为摔伤时手掌撑地所致，体检亦见其腕掌根部均有不同程度的皮损，说明此病的损伤机理为前臂旋前、手掌着地、腕关节背伸、桡偏，舟骨被桡骨茎突及关节面的背侧作用力冲击而发生骨折;月骨因其解剖形状为掌侧大、背侧小，以致月骨自身易向掌侧脱位或其周围腕骨向其背侧脱位;尺骨茎突骨折为纤维软骨盘及尺侧副韧带随脱位之腕骨向桡背侧移位的牵拉所致。

了解了损伤机理和创伤解剖后对如何实施手法复位至关重要，手法复位的一般规律是逆创伤机制而施行手法，亦即“掌屈尺偏法”，并在此位置固定。

否则手法复位不易成功，或者固定不当，易致创伤性腕关节不稳[1]和舟状骨不愈合。

掌屈尺偏位的固定不仅利于脱位复位后的腕关节的稳定，亦利于舟状骨骨折的愈合。

因腕关节掌屈30°时，舟骨纵轴与桡骨关节面呈垂直，利于骨折愈合。

舟骨骨折后发生不愈合的现象，除了血运障碍外，还有骨折端的异常活动，尤其是桡偏，受到桡骨茎突的影响，骨折线遭到剪式应力的作用而产生不愈合[2]。

因此，当腕关节掌屈30°、尺偏10°时，是固定舟骨骨折的最佳位置。

另外，在本组中伴有尺骨茎突骨折之7例，正位片示尺骨茎突之骨折块均随脱位之腕骨向桡侧移位明显，采用此法复位和固定后，尺骨茎突骨折均对位良好，进一步说明，不仅要掌屈，尚需尺偏。

因此对于经舟骨月骨周围脱位的固定，应当掌屈尺偏位。

通过治疗，笔者体会，采用充分麻醉后复位效果好，尤其对于就诊晚者，麻醉后患者肌肉放松，痛苦少，降低了复位难度。

应尽量避免盲目无序和反复的复位，因为这样会改变原始创伤解剖关系，增加复位难度。

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经舟骨月骨周围脱位13例分析陈德金赖圣好张笑峰[摘要] 目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断和治疗。

方法回顾性分析13例经舟骨月骨周围脱位病例，背侧型12例，掌侧型1例；其中7例系新鲜损伤，余6例为陈旧性病例；4例伴正中神经损伤，其中3例见于陈旧性组。

新鲜损伤组6例手法闭合复位成功，仅1例因舟骨对位不良接受手术治疗；陈旧性组均接受手术，4例行开放复位内固定，1例行近排腕骨切除术，另1例行桡腕关节融合术。

结果随访的12例中11例（91.67%）获得满意疗效，陈旧性组1例造成舟骨远端缺血性骨坏死，3例遗留正中神经损害症状。

结论经舟骨月骨周围脱位的早期治疗简单且疗效较好，而一旦误诊，则多数需手术治疗，且残留不同程度的功能障碍。

提高对本病损伤机制、腕部体征和影像学特点的认识和了解，减少误诊，是提高预后的关键因素之一。

[关键词] 经舟骨月骨周围脱位治疗，复位近排腕骨切除术腕关节融合术预后Analyses of 13 cases with trans-scaphoid perilunar dislocation. *CHEN Dejin，LAI Shenghao, ZHANG Xiaofeng *Department of Orthopaedics, Center Hospital of Yayang, Taishun county. Taishun 325506[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of trans-scaphoid perilunar dislocation (TSPD). Methods Between 1994 and 2000, 13 TSPD of the carpus had been treated. One case was apalmar TSPD and 12 were dorsal TSPD. Early reduction by closed manipulation was done successfully in 6 cases of 7 fresh injury, only one obtained open reduction and internal fixation for inaccurate reduction of the scaphoid fracture. Open reduction and internal fixation (4 cases), proximal row carpectomy (1 case) and arthrodesis of the wrist (1 case) were indicated in 6 cases of old injury. Results 12 of 13 patients were followed up for 8 months to 4 years (average followed up time 25 months). The evaluation of the results by the Cooney WP clinical scale criteria revealed good and excellent in 11 cases (91.67%), one case of distal avascular necrosis of scaphoid and 3 cases of median nerve injury were retained in old TSPD. Conclusion The early treatment of TSPD is simple and has ideal prognosis, which is different from old TSPD. It is very important to comprehend the mechanism producing a TSPD, signs of wrist and the roentgenographic features of TSPD.[Key wards] trans-scaphoid perilunar dislocation, reduction, proximal row carpectomy, arthrodesis经舟骨月骨周围脱位（trans-scaphoid perilunar dislocation，TSPD）较少见，仅占所有腕骨骨折脱位的3%。

由于腕部复杂的解剖结构，在X线片上的不易辨认性，使之误诊误治率较高，造成病人难以弥补的腕部畸形和功能障碍，成为手外科的棘手问题。

本文就我们自1994年至2000年所诊治的13例病例，进行讨论。

临床资料1.一般资料：本组13例，男11例，女2例；年龄18~51岁，平均33岁。

7例新鲜的经舟骨月骨周围脱位病程为伤后1小时~2天，平均8小时；6例陈旧性病例病程为2周~3月，平均6周。

脱位类型仅1例为新鲜掌侧型，系坠落过程中腕背受碰撞所致；余12例均为背侧型，摔倒或坠落时手掌撑地8例，机器绞伤3例，另1例系重物砸压。

6例陈旧性病例来我院时已误诊，概因对本病认识不足而被误诊为单纯舟状骨骨折（3例）、月骨脱位（1例）和软组织挫伤（2例）。

全部病例中有5例伴同侧上肢其它骨折或软组织撕脱伤，且4例伴有正中神经卡压症状，其中3例见于陈旧性病例。

2.治疗方法：7例新鲜的TSPD确诊后即采用闭合手法复位，仅1例因复位后舟状骨对位不良，接受切开复位，舟状骨加压螺钉内固定。

背侧型复位后，腕关节略掌屈位固定3周后，按舟状骨骨折管形石膏固定至12周；掌侧型复位后即采用腕背伸位管形石膏固定。

6例陈旧性TSPD，4例病程短于2月者，均采用开放复位恢复正常舟月关系后，克氏针贯穿第3掌骨、头状骨和月骨以维持三者同一轴线。

而舟状骨骨折采用骨条植骨、克氏针或加压螺钉固定。

病程超过2月者2例，1例行腕骨间融合术，另1例行近排腕骨切除术。

3.结果：除1例手法闭合复位者外，其余12例均得到8月~4年，平均25月的随访。

采用Cooney WP等[1]的包括疼痛、功能状态、运动范围和患手握力4项的临床评分法，临床疗效满意率91.67%（11/12）（总分>65分）。

对4例正中神经损伤恢复情况进行追踪，1例新鲜病例完全恢复，余3例较术前有不同程度的好转，但手指麻木、鱼际肌萎缩程度和手指精细动作仍存在不同程度影响。

X线片随访中1例存在创伤性关节炎改变，另有1例陈旧性病例发现舟状骨远端坏死。

讨论经舟骨月骨周围腕骨脱位可分为背侧型和掌侧型，以背侧型常见，一般由腕背伸位掌侧受外力作用所造成；掌侧型很少见，与背侧型的作用机理相反，在掌屈位腕背侧受外力作用所致[2]。

伤后腕部有肿胀、疼痛、活动受限等症状，掌侧型多数合并正中神经卡压；体征特点为腕部前后径增厚，中指牵拉试验阳性，腕部类似Colles骨折的银叉样畸形，部分病人Tinel征阳性。

X线特点：正常各腕骨的间隙较为清晰，正位月骨显示为不等边四边形，侧位月骨呈新月形，居于桡骨远端与头状骨之间，头、月、桡排列在一轴线上。

脱位时，正位片腕关节长度变短，腕骨远近二排相互重叠，头状骨和月骨重叠更为明显，间隙不清，舟骨骨折且骨折块有重叠，月骨近似三角形；侧位示头状骨、舟骨远侧骨折块随其它腕骨向背侧或掌侧移位，月骨上杯状关节面空虚，与头状骨轴线排列紊乱，但舟骨近侧骨折块与桡骨、月骨关系正常。

背侧型常因合并同侧上肢其他损伤而漏诊，或误诊为单纯舟骨骨折，本组6例陈旧性组中有3例误诊为单纯舟骨骨折，仅予以固定而未行复位，2例仅当作软组织损伤而未予以进一步处理，与本病治疗原则大相径庭，错失了该病的最佳治疗时机。

早期闭合复位最为理想，复位的关键是恢复头状骨与月骨的关系，一般头、月骨关系正常，则舟骨骨折和移位的其它腕骨亦随之复位。

背侧型复位后略掌屈位，用石膏托固定3~4周，之后改腕功能位管形石膏固定至舟骨骨折愈合，多数需3月左右；而掌侧型复位后骨折在腕背伸位稳定。

复位后正确的外固定和足够的固定时间，有利于腕部韧带的附着和修复。

如舟骨骨折对位仍不理想，则应尽早行开放复位内固定或植骨术。

闭合复位一般在外伤后3周内；超过者由于月骨穴变小，与周围组织粘连形成疤痕，一般均需切开复位，并需克氏针内固定来获得稳定性，同时需采用骨条植骨、内固定治疗舟状骨骨折。

舟骨会有缺血性改变，在随访中可改善，但仍可能发生舟骨的骨折不愈合，本组陈旧性病例有1例发生舟骨远端缺血性骨坏死。

超过2月者因为腕关节内韧带及关节囊已经瘢痕化而挛缩，即使切除所有瘢痕，原来固有的韧带也不可能得到修复，导致腕关节不稳或活动疼痛而失去治疗意义，因此不宜再行切开复位，可行近排腕骨切除术或腕关节融合术。

应用较多的是腕关节融合术，但因手术创伤较大同时使腕关节丧失功能，受到质疑，但对体力劳动者仍属首选方法。

近排腕骨切除术是将一个有病变的、活动疼痛的两轴关节变成了一个以头状骨为中心的单排腕骨与桡骨远端组成的活动空间更大的单轴关节，术中应注意将腕周围韧带修复，保证腕关节稳定性。

Neviaser RJ[3]报道一组24例近排腕骨切除术者中23例腕部疼痛缓解、手握力得到恢复，疗效满意。

本组1例接受近排腕骨切除术者和1例腕关节融合术者均获得满意疗效。

经舟骨月骨周围脱位的早期治疗较为简单，且预后相对较好；而一旦延误诊断，则治疗复杂，且遗留关节功能障碍。

由于腕部结构复杂，合并其它骨折或畸形、肿胀时，极易误诊和延误治疗。

本组行手术治疗的7例中，有6例为初诊误诊，未得到及时正确处理，以腕部畸形、掌侧桡侧半手指麻木、腕部乏力等主诉再就诊。

但此时已失去了闭合复位的最佳时机，甚至无法复位不得不接受近排腕骨切除或腕关节融合等破坏性手术；在陈旧性病例中1例造成舟骨远端缺血性坏死和3例遗留神经损害症状。

因此，提高对本病损伤机制、腕部体征和影像学特点的认识和了解，减少误诊，是改善预后的关键因素之一。

参考文献1. Cooney WP, Bussey R, Dobyns JH, et al. Difficult wrist fractures: perilunate fracture-dislocations of the wrist. Clin Orthop, 1987, 214: 136-147.2. S. Terry Canale. Campbell's operative orthopaedics, volume four. 9th edition. China: science press, 2001, 3467-3468.3. Neviaser RJ. Proximal row carpectomy for post-traumatic disorders of the carpus. J Hand Surg, 1983,8(Am): 301-305.。