下载文档原格式
经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。
方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。
对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。
结果随访9～18个月，平均13.5个月。
螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P＜0.05）。
重返工作岗位时间：螺钉组为（16.30±2.86）周；石膏组为（25.20±7.85）周（P＜0.05）。
腕关节活动范围：螺钉组为（101.80±5.57）°；石膏组为（91.50±5.88）°（P＜0.05）。
结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。
标签：腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。
舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。
所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。
2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。
经皮Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折洪海森;郭林新;洪加源【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(014)006【摘要】目的探讨Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法应用Herbert螺钉微创治疗18例腕舟骨骨折.术前CT确诊骨折及分型;术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合一次性穿入技术、Herbert螺钉加压髓内固定技术.结果 18例均获得随访,时间4～14个月,均骨性愈合.按Krimmer腕关节功能总体疗效评分:优13例,良3例,满意1例,差1例.结论应用Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折疗效满意.%Objective To investigate the theraprutic effect of scaphoid fracture with Herbert screw of microtrauma in clinic. Methods 18 patients of scaphoid fracture were treated with percutaneous Herbert screw fixation. All cases were classified before operation by CT. The small incision was used with Kirschner wire as guide. Results All cases were followed up for 4 ~ 14 months, and all got bone healing. According to Krimmer's score method of total therapeutic effect: 13 excellent, 3 good, 1 fair and 1 poor. Conclusions The treatment of scaphoid fracture with Herbert screw can get good results.【总页数】2页(P676-677)【作者】洪海森;郭林新;洪加源【作者单位】解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.3【相关文献】1.经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折52例 [J], 董锋2.微创经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折效果观察 [J], 李世元;王海峰;王爱祥3.掌侧经皮Herbert螺钉微创治疗腕舟骨骨折11例报告 [J], 吴伟;刘晓峰;严松鹤;王建伟4.经皮舟骨结节入路Herbert螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折 [J], 明立功;明朝戈;王自方5.经皮微创Herbert螺钉内固定方案治疗新鲜腕舟骨骨折患者的临床效果 [J], 杨学富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会(1)许刚，史振满，季明华，张鹏，郭树章，王鑫【关键词】经舟骨月骨周围脱位；诊断；治疗经舟骨月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤，对腕及手的功能影响极大，早期容易导致误诊，给治疗带来较大的困难。
因此，早期正确的诊断是本病治疗及预后首要条件。
现就我院收治的17例分析报告如下。
1 临床资料一般资料本组17例均为闭合性损伤，男12例，女5例，年龄16～56岁，平均28岁。
受伤原因: 摔倒9例，坠落7例，挤压伤1例。
受伤部位：左腕6例, 右腕11例。
合并损伤: 桡骨茎突骨折3 例，尺骨茎突骨折4 例。
3例有不同程度的正中神经损伤征象。
受伤至就诊时间：最短1 h，最长6个月，其中2 周以内12例,，2 周以上5例。
院外初诊误诊为舟骨骨折者3例，误诊为桡骨茎突骨折1例, 误诊为月骨脱位2例。
总误漏诊率%。
治疗 2 周以内的经舟骨月骨周围脱位，在完善麻醉下手法复位, 成功5例。
复位完善后, 连同拇指用短臂石膏腕微屈位固定8 周。
10例行切开复位克氏针内固定，采用背侧S形切口，如复位困难或修复韧带还需做掌侧切口。
在助手配合下先行拔伸牵引，同时将小骨膜剥离器沿头状骨软骨面插入头状骨与月骨之间撬拔复位，拇指按压头状骨和舟骨远端维持腕关节掌屈位，用克氏针经舟月骨及月三角骨固定，修复切开和撕裂的关节囊及韧带，通过台上拍片检查复位的位置和对线情况以及内固定的位置。
术后用石膏托固定腕关节于中立位，4周后拔除头舟骨克氏针，改腕关节背伸20°位至舟骨愈合。
固定舟骨克氏针经拍片证实骨折愈合后拔出。
1例行腕中关节融合术，1例行近排腕骨切除术。
结果术后随访1～5年。
按Cooney评分法：优：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动正常，无疼痛。
良：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围轻度减小，活动时有轻度不适，无疼痛。
可：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围明显减小，休息时稍感不适，活动时轻至中度疼痛。
74生国塞用匿型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i塑堕』壁坚!坠型堕!望箜!型坠!堂!i墼!生：；!!Q，!堂：j!：№：i经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗王本祯张潇【摘要】目的总结经舟状骨月骨周围性脱位诊断治疗效果。
方法1997年1月至2007年l o月，收治经舟状骨月骨周围性脱位17例，3例行手法复位石膏固定。
14例行手术切开复位克氏针内固定、石膏外固定治疗。
术后定期随访。
结果17例病人随访l～9年，疗效满意。
1例陈旧性骨折病例出现骨折愈合不良、舟状骨坏死、创伤性关节炎，而行舟状骨摘除。
余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。
结论经舟状骨月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。
一旦确诊，无论手法复位还是手术切开复位，术后石膏固定是必需的，固定时间一定要达到临床愈合再去除石膏。
【关键词】舟状骨；月骨周围性脱位；固定腕部骨折脱位在临床上很常见，但经舟状骨月骨周围性脱位相对较少，且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，造成误诊、漏诊率极高…。
现将我院自1997年1月至2007年10月收治的17例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下：1资料与方法1．1一般资料：本组17例，男性14例，女性3例；年龄21—56岁，平均36岁。
均为背侧脱位，摔伤15例，车祸伤2例；新鲜伤13例，陈旧伤4例。
一初次诊断误诊、漏诊12例(占70．6％)，其中3例经C T三维重建后确诊。
1．2治疗方法：13例新鲜脱位中3例在麻醉下进行手法复位管形石膏外固定心J，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。
其余病例均行手术治疗。
手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，即可见舟骨骨折端。
牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。
复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨，月骨和头状骨复位后舟骨骨折随之复位。
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。
随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。
经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。
20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。
1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。
临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。
运动幅度及握力明显下降。
腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。
经舟骨月骨周围脱位9例诊治体会黄强;沈慧【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2001(018)002【摘要】@@ 经舟骨月骨周围脱位较少见，且易误诊或漏诊。
本院自1990年以来共收治9例，报道如下。
rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组9例，男性7例，女性2例，平均年龄34(21～48)岁。
左侧5例，右侧4例；新鲜脱位5例，陈旧性脱位4例；并全身多发性骨折4例，并其他腕骨骨折2例。
rn1.2 治疗方法①手法复位：新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复，石膏制动腕关节45°位。
1周后改腕关节中立位再制动3周，待局部肿胀消退后再换成石膏管型固定，共3个月。
5例新鲜脱位复位成功3例，失败2例；陈旧性脱位(2例)及手法复位失败的2例采用手术开放复位内固定，石膏外固定。
②手术复位：新鲜脱位可取腕掌侧纵“S”形切口，直接暴露月骨，直视下复位；陈旧性骨折可取腕背月骨表面纵形切口，清除所有瘢痕组织，松解粘连，腕关节掌屈将脱位腕骨向背侧撬拨复位。
舟骨骨折可用一枚微型松质骨螺钉固定。
重点修复月骨头状骨韧带，术后石膏外固定(方法同前)。
【总页数】1页(P113)【作者】黄强;沈慧【作者单位】湖南省沅江市人民医院,;湖南省沅江市人民医院,【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会 [J], 黄永森;黎忠文;袁华军;何忠;李永斌;刘宇河2.月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位漏误诊X线分析 [J], 杨莹;奚彬;金云芳;丁燕萍;王庆3.经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会 [J], 许刚;史振满;季明华;张鹏;郭树章;王鑫4.经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会 [J], 张猛;张有臣5.手法整复经舟骨月骨周围型脱位49例诊治体会 [J], 张玉良;柴君雷;杨力;李一鸣;孙正水因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
月骨脱位手法复位方法
以下是月骨脱位手法复位方法的步骤：
1. 让患者平躺在医疗床上，保持放松状态。
2. 让患者的脚悬空，将膝关节弯曲成90度。
3. 医生用一只手将患者的脚踝固定住，用另一只手抓住患者的脚底，向内旋转脚部。
4. 接着医生用另一只手抓住患者的足内侧，用力将脚向外侧旋转。
5. 此时，月骨通常会复位。
医生需要检查患者的脚掌和足外侧是否对称。
6. 如果月骨没有完全复位，则可以重复以上步骤。
7. 复位后，让患者保持静止，检查是否有疼痛或运动障碍的迹象。
8. 如果患者有任何症状，应及时进行治疗。
需要注意的是，复位前需要评估患者的神经、血管以及软组织结构的状况。
如果患者有任何并发症，复位过程可能会受到限制或需要采用其他方法。
如果患者没
有脱位复位时的疼痛或不适感觉，才能进行脱位复位。
Herbert螺钉治疗急性腕舟状骨骨折
周新建;叶峥;等
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2002(000)05B
【摘要】近年来,我们采用Herbert螺钉治疗急性腕舟状骨骨折,取得满意疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组12例均为男性,年龄19～50岁,平均35.0岁,均为车祸致伤,其中有合并伤6例,病程1小时～7天,舟状骨结节部骨折2例,腰部骨折10例,4例伴有月骨周围脱位. 1.2治疗方法采用臂丛麻醉,腕掌侧切口,以舟状骨结节为中心,远端到拇指基底部,近端自桡侧屈腕肌桡侧向近端延伸3厘米,顺层切开皮肤、皮下组织,保护桡动脉,切开屈腕肌鞘,把肌腱向尺侧牵拉,切开关节囊,剥离骨膜至骨折端,直视下,使骨折复位,由结节处用1.5mm钻头钻出隧道,1.9mm 丝攻攻丝,测量深度,旋入Herbert螺钉,直到近端埋入骨面.
【总页数】1页(P88)
【作者】周新建;叶峥;等
【作者单位】泰兴市人民医院外科，江苏泰兴225400;泰兴市人民医院外科，江苏泰兴225400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗腕舟状骨骨折临床观察 [J], 马志伟;孙波;王敏
2.微创切口加Herbert螺钉内固定治疗急性腕舟状骨骨折14例 [J], 谢作完;缪心朗
3.Herbert螺钉治疗急性腕舟状骨骨折 [J], 周新建;叶峥;朱剑
4.Herbert螺钉治疗腕舟状骨骨折20例疗效观察 [J], 张勇;黄立新;蒋定华;徐五;姜明;董天华
5.Herbert螺钉经皮掌侧和背侧径路微创治疗腕舟状骨骨折的疗效观察 [J], 宋建华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经舟骨月骨周围脱位手法复位与
Herbert螺钉手术治疗效果分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析。
方法对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗。
结果两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%。
结论经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定,采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率,恢复正常的腕部动力学,改善预后。
【关键词】经舟骨月骨周围脱位Herbert螺钉内固定术手法整复疗效
经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折，常为月骨周围背侧脱位。
它发生于舟骨骨折之后，舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变，而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位。
我院于1999年至2009年采用手法复位及切开复位Herbert螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位30例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例，男22例女8例，年龄25-64岁，平均44岁，均为背侧脱位，摔伤21例、车祸伤9例。
伤后至确诊时间4-10天，均为新鲜骨折脱位。
1.2诊断标准
(1）明确外伤史，腕背伸，桡偏位手掌着地外伤史（2）腕部明显肿胀，鼻咽窝部明显肿胀，鼻咽窝处压痛，第Ⅲ掌骨头叩击痛（3）陈旧损伤时腕部肿胀及疼痛缓解，腕背伸疼痛明显，腕关节不能负重。
(4）典型X线特点正位片见各腕骨相互重叠，关节间隙消失，头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短，舟骨腰部骨折，侧位片显示头状骨的位置脱向月骨背侧，而月骨保持它与桡骨的正常关系。
[2]
1.3治疗方法
(1）闭合手法复位外固定
新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复；首先沿腕关节行纵向牵引，牵开桡腕关节，双手压握月骨掌侧使之保持稳定，在腕关节先背伸以加大腕骨间掌侧间隙后,掌屈的过程中，放在腕关节背侧的双拇指向掌侧按压脱位的腕骨出现弹响时即已复位，牵引贯穿整个复位过程，固定方法：屈腕30°，尺偏10°，前臂及手旋前痊石膏托外固定。
远至掌指关节，近至肘下，2周后改中立石膏至舟骨骨折愈合。
(2）切开复位Herbert螺钉内固定
方法为：于腕桡侧至腕掌侧作“S”形切口，以鼻烟窝为中心,牵开桡神经浅支，于切口腕掌侧部分将桡侧屈腕肌腱向尺侧拉开，打开关节囊,显露月骨及头状骨、三角骨；牵引状态下用骨膜剥离子翘
拨复位,另于切口桡侧将拇长伸肌腱及拇长展、拇短伸肌分别向两侧牵开，切开桡侧副韧带和关节囊显露舟状骨骨折处，检查骨折移位情况，清除断端血凝块将骨折复位后，以0.8mm克式针为导针,沿舟状骨长轴,从舟状骨远端进针,向骨折近端贯穿,沿导针拧入合适长度的Herbert螺钉,钉尾埋于软骨下,确定螺钉头未突破骨折近端,缝后切口。
另于近排腕骨的尺侧，在月骨和三角骨的尺侧，在月骨和三角骨用为置入空心螺钉而打入的导针稳定复位后，修复月骨三角滑骨间韧带粗状部。
[3]
术后石膏固定3-4周，去除后可进行腕关节的功能锻炼。
2结果
本组30例病例术后随访1-10年，手法整复治疗10例，整复失败3例，改行切开复位内固定。
直接行切开复位Herbert螺钉内固定20例，根据改良Mayo腕功能评分，总分100分，91-100优秀，80-90分良好，65-79分尚可。
手法复位者腕舟骨骨折不愈合1例，舟骨坏死1例，按改良Hayo 评分法：优3例良1例中1例差2例
Herbert螺钉固定者，无骨折不愈合，舟骨坏死，没有伤口感染，优15例、良4例、1例螺钉松动退出至STT关节间隙行手术取出螺钉后疼痛缓解。
3讨论
3.1受伤机制
腕关节由尺桡骨远端，8块腕骨和5个掌骨的基底部所组成，组成腕关节的所有骨组织之间均形成关节，因而腕部脱位是腕部疾病中一个常见损伤，而多数的腕部骨折或脱位发生在腕部的易损区（Vulmerablezone），易损区指在月骨近侧界的小弧和经舟骨中1/3和腕中关节的大弧为界的区域中[4]舟骨是近远两排腕骨间的连结杠杆，对维持腕关节的稳定起重要作用。
舟骨骨折，特别是腰部骨折时，其骨折线与腕骨间关节的关节线相连使腕关节稳定性破坏这种损伤绝大多数是跌倒时腕部过伸位手掌着地，桡偏及旋前位暴力作用，腕舟骨极度背伸至舟骨骨折，继之使舟骨远侧骨块连同其它腕骨向背侧脱位。
3.2早期诊断经舟骨月骨周围脱位极易漏诊或误诊为单纯腕舟骨骨折，故对腕舟骨折的腕部损伤应仔细检查，并拍摄正侧斜位X线片，仔细观察头月、头舟和舟月关节间关系的改变。
诊断会不困难。
3.3治疗
手法整复经舟骨月骨周围脱位失败率高，舟骨骨折很难达完全解剖复位，且复位后固定不稳，所需固定时间较长，这些均可导致舟骨骨折不愈合，腕关节功能恢复不满意，切开复位Herbert螺钉固定治疗经舟骨月骨周围脱位，手术采用桡背侧至腕掌侧S形切口，术野显露清晰，能清晰暴露骨折及脱位，并可修复三角骨月骨间韧带。
避免了掌背侧双侧做切口，简化了手术步骤，缩短了手术时间，直视下复位舟骨可达解剖复位，减少了骨折不愈合机率。
而Herber螺钉为钛
合金制作的双头螺钉，当螺钉整体埋入舟状骨后骨折端可产生加压作用，固定牢靠。
Herber螺钉中间为中空，螺钉可完全埋入骨质内，术后无需取出，而小的空心螺钉固定可以提供骨折及月骨一三角骨稳定，促使软组织与骨的愈合，从而更早活动腕关节。
[3] 总之，早期经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定的腕关节功能恢复差，而切开复位Herber螺钉舟骨内固定可修复韧带、骨折固定稳固，能够恢复正常的腕部动力学，是一种理想的治疗方法。
参考文献
[1]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M]北京：人民卫生出版社2005：282-283.
[2]商振德.经舟骨月骨周围脱位的X线分型和诊断[J].中华骨科杂志1998.18(6):379-380.
[3]洪光祥.经舟骨朋骨周围脱位的诊断与治疗,实用手外科杂志2007.1.3文章编号:1671-2722(2007)01-0003-03.
[4]顾玉东,劳杰主译.120手及腕部骨折处理手册,上海,世界图书出版公司2006.12.
[5]顾玉东，王澍寰.手外科学.上海科学技术出版社2002.12.。
