月骨周围脱位PPT

一、手法复位：
1.拇指整复法：在臂丛麻醉或局麻下，肘关节屈曲
90度，助手和术者分别握住肘部和手指对抗拔伸 牵引，徐徐使前臂旋后(即仰掌)，腕关节背伸，使 桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者两手握 住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端， 迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙，同时使腕在 对抗牵引中逐渐掌屈，当月骨有滑动感，中指可 以伸直时，则表明已复位 。X线片证实月骨复位 后，用石膏托将腕关节制动于掌屈30~45°位，12周后就可改中立位固定4-6周 。
腕骨常见脱位分型及x线表现：
1）月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状， 并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。
2）经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折， 且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。
3）月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变 近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正 常。
再进行手法复位，有可能将月骨推回原位。 X线片证实复位后，按上述方法进行石膏固 定。
石膏托将腕关节制动于掌屈30~45°位。
二、手术复位：手法复位或骨牵引复位失败
病例，以及病程较长病例复位困难者，应
进行手术。掌侧关节囊与月骨联系仍保持 良好者，经复位后一般预后较好（1、2型）； 若月骨与掌侧软组织联系已破坏或月骨已 坏死，则应将脱位月骨摘除（3型）。
三、临床表现
月骨前脱位：腕部掌侧隆起，腕部肿胀。腕 部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能 背伸；使患者双手握掌，由于脱位的月骨 压迫屈指肌腱，使腕关节呈屈曲位。握拳 时第3掌骨头有明显塌陷，叩击该掌骨头有 明显疼痛。第3掌骨头有明显的短缩。掌腕 横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。正 中神经亦可受压而致手掌桡侧3个半手指感 觉异常 。
五、治疗
新鲜月骨脱位： ①对1、2型脱位，应尽早手法整复。 ②对第3型脱位，因前后韧带已断裂，血运完全丧 失，可能发生坏死，宜早行切除术。
陈旧月骨脱位： ①对1、2型脱位伤后3-4周者，手法复位不易成功， 应行切开复位。术后处理同前。术中如发现软骨 已有退行性变时，则应切除。 ②对第3型脱位者，则应予以切除。
正常腕部侧位片：在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状 骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨 或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判
断脱位类型及脱位机制。
正常腕部侧位片
月骨前脱位
月骨周围后脱位
经舟骨月骨周围骨折-后脱位（合并有舟骨骨折）
经舟骨月骨周围骨折-前脱位（合并有舟骨骨折）
2.针拨复位法：患者取坐位或沙滩椅位，麻醉 生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两 助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射
针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之 复位，此时中指可以伸直，表示已复位。
3.骨牵针复位：病程在1周内的误诊病例，局
部肿胀明显，手法复位成功的机会不大， 可用克氏针作2-5掌骨颈部骨牵引48小时后，
月骨周围脱位：月骨留在原位，其他腕骨 向背侧移位，并向桡侧变位形成畸形。
四、诊断
月骨前脱位： 1、外伤史。 2、腕部的肿痛、屈指肌腱活动障碍。 3、可触及腕背侧的月骨部的空虚感、腕掌侧的月骨突出。 4、可有正中神经损伤症状。 5、X—ray片可明确诊断。
月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状， 并向尺侧移位；侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。 月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近， 头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。
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月骨周围脱位
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一、概述
月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧 面观为半月形，掌侧较宽，背侧较窄。月 骨近端与桡骨下端，远端与头状骨，内侧 与三角骨，外侧与舟状骨互相构成关节面。 月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅 有桡月背侧、掌侧韧带相连，细小的营养 血管经过韧带进入月骨，以维持正常血液 供应。月骨的前面相当于腕管，为屈指肌 腱和正中神经的通道。
脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前 后韧带均断裂，则可能发生坏死。
月骨前脱位的类型：
月骨周围脱位也以背向脱位多见，而且常并
发腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或 桡尺骨骨折。并发舟骨骨折者，称经舟骨 月骨周围骨折-脱位或经舟骨月骨周围脱位， 以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围 脱位有所不同。
切开复位克氏针内固定术：
采用掌侧、背侧“S”形或纵向弧形切口, 在 牵引下矫正脱位和骨折移位, 然后穿针于舟 月骨和月三角骨固定, 修复切开和撕裂的关 节囊及韧带。术后用石膏托固定腕关节于屈曲位。脱位者，术后6
周开始活动；骨折者，术后8-12周开始活动。
三、月骨周围后脱位的治疗与月骨脱位类似： 先用手法牵引手指，然后将脱位的腕骨由 背侧向掌侧推压，很易复位，复位后处理 同月骨脱位。伴有舟状骨折的月骨的月骨 周围脱位，治疗方法应按舟状骨骨折处理。
二、受伤机制
跌倒时手掌先着地，腕部极度背伸，外力 自上而下之重力与自下而上的反作用力， 月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移 位，关节囊破裂，而引起月骨掌侧脱位 （前脱位）。如月骨留于原位，而其他腕 骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。
区分：月骨脱位和月骨周围脱位。(占腕部损 伤10％)
月骨脱位，临床上以月骨前脱位（月骨向 掌侧脱位）为多，向背侧脱位很少。是被 挠骨下端和头状骨挤压所致，侧位月骨向 掌侧脱出。
月骨周围脱位，是跌倒后月骨仍保留在原 来的位置与桡骨下关节关系正常，其余腕 骨脱位。
月骨前脱位，根据损伤程度与位置分为三型：
①1型桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向 掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。
②2型后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前 部，凹面向后，凸面向前。
③3型外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至 桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。
4 ）经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位伴舟骨骨折， 且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关 系保持正常。