经桡骨茎突、舟骨骨折月骨周围脱位并正中神经损伤的治疗体会

经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会(1)许刚，史振满，季明华，张鹏，郭树章，王鑫【关键词】经舟骨月骨周围脱位；诊断；治疗经舟骨月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤，对腕及手的功能影响极大，早期容易导致误诊，给治疗带来较大的困难。

因此，早期正确的诊断是本病治疗及预后首要条件。

现就我院收治的17例分析报告如下。

1 临床资料一般资料本组17例均为闭合性损伤，男12例，女5例，年龄16～56岁，平均28岁。

受伤原因: 摔倒9例，坠落7例，挤压伤1例。

受伤部位：左腕6例, 右腕11例。

合并损伤: 桡骨茎突骨折3 例，尺骨茎突骨折4 例。

3例有不同程度的正中神经损伤征象。

受伤至就诊时间：最短1 h，最长6个月，其中2 周以内12例,，2 周以上5例。

院外初诊误诊为舟骨骨折者3例，误诊为桡骨茎突骨折1例, 误诊为月骨脱位2例。

总误漏诊率%。

治疗 2 周以内的经舟骨月骨周围脱位，在完善麻醉下手法复位, 成功5例。

复位完善后, 连同拇指用短臂石膏腕微屈位固定8 周。

10例行切开复位克氏针内固定，采用背侧S形切口，如复位困难或修复韧带还需做掌侧切口。

在助手配合下先行拔伸牵引，同时将小骨膜剥离器沿头状骨软骨面插入头状骨与月骨之间撬拔复位，拇指按压头状骨和舟骨远端维持腕关节掌屈位，用克氏针经舟月骨及月三角骨固定，修复切开和撕裂的关节囊及韧带，通过台上拍片检查复位的位置和对线情况以及内固定的位置。

术后用石膏托固定腕关节于中立位，4周后拔除头舟骨克氏针，改腕关节背伸20°位至舟骨愈合。

固定舟骨克氏针经拍片证实骨折愈合后拔出。

1例行腕中关节融合术，1例行近排腕骨切除术。

结果术后随访1～5年。

按Cooney评分法：优：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动正常，无疼痛。

良：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围轻度减小，活动时有轻度不适，无疼痛。

可：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围明显减小，休息时稍感不适，活动时轻至中度疼痛。

舟骨骨折的治疗与体会舟骨骨折是一种普遍的骨折，它可以使患者的脚受到沉重的损伤。

近年来，随着现代医学的不断发展，对舟骨骨折治疗的研究也越来越多，舍去传统的治疗方法，采用新型技术进行手术治疗。

我是一名舟骨骨折患者，根据医生的建议，我采用了这种新型手术技术，接受了手术治疗。

我的手术前，医生与我仔细的讨论了手术流程，让我明白了手术的全过程，并提醒我注意什么事情，而不是只是简单的服用药物。

手术前，我难免有点担心，但医生温和地安慰我，把这次手术看做是一种更好的疗法，使我放心起来。

手术过程里，医生采用了最小侵入性的手术技术，不仅增强了便捷性，而且更高效、安全、准确。

更重要的是，手术后病人需要不断调整骨折部位，而新型技术可以准确的定位，以非常小的侵入性进行骨折部位的调整，使我没有感到太多的痛苦和不适，缩短了康复的时间。

经过几次的调整和加固，我的骨折问题终于得以解决，我的脚有了缓解，能够开始练习走路了。

虽然我仍然觉得一点痛苦，但是我都很感激，感谢医生们的辛勤付出，使我没有留下深刻的伤痕。

完成治疗后，我熟练掌握了如何正确使用在床上的腿部支架，以减少肌肉拉伤，恢复肌肉活动性，以及梯形固定器和夹板用于步行康复。

同时，每周去医院进行复查，做泰式按摩以加强肌肉的活动性，以及进行膝盖的拉伸。

生活中，我按照医生的要求，在家时，不断进行拉伸和复习，尽量保持膝盖灵活性。

虽然经历了这次手术治疗，还有一些体验值得深思，首先，医学技术发展迅速，特别是对骨折治疗，更是取得了非常大的进步。

现在这种新型技术不仅缩短了手术的耗时，更加的精准和安全，减少了不必要的伤害。

其次，要治疗关节骨折，在术后康复过程中，一定要注意定期复查，谨慎按摩，以及正确的拉伸和复习，以确保骨折恢复，不可怠慢自己的身体健康。

总之，我经历了舟骨骨折的治疗，虽然有一些不适感，但是我仍然很庆幸，我得到了更好的治疗结果，在这段历练中，我也学到了许多。

在未来，我将继续注意自己的身体，注意他的健康，依照医生的建议做好调整，以便顺利康复。

手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。

方法对2007年11月至2010年10月我院收治的11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,行切开复位、克氏针内固定治疗,采用Cooney评价标准评定临床疗效。

结果本组11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,术后随访6个月～3年,平均15个月。

优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。

舟骨骨折均愈合,愈合时问3～6个月,平均4.3个月。

患者均未发生月骨坏死、舟骨缺血性坏死、神经血管损伤、皮肤坏死及骨折畸形愈合等并发症。

结论手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位可明显提高疗效,降低并发症发生率。

标签：经舟骨月骨周围骨折脱位内固定手术经舟骨月骨周围骨折脱位是月骨周围脱位伴舟骨骨折的腕部最严重的损伤,临床较为少见,仅占腕骨骨折脱位患者的3%[1]。

经舟骨月骨周围骨折脱位严重影响腕关节功能,且晚期并发症较多,故早期正确诊断,合理治疗尤为重要。

2007年11月至2010年10月,我院收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,采用切开复位、克氏针内固定方法治疗,取得了较为满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年11月至2010年10月我院共收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,男9例,女2例,年龄17～35岁。

均为背侧脱位。

左手4例,右手7例。

高处坠落伤5例,车祸伤4例,摔伤2例。

新鲜伤9例,陈旧伤2例。

1.2 手术方法所有病例均采用臂丛麻醉。

经腕背侧入路,在腕背正中略偏桡侧作小“S”形切口,依次切开皮肤及皮下组织,应注意保护头静脉及桡神经浅支,切开腕背韧带,将拇长伸肌和桡侧腕长、短伸肌拉向桡侧,指总伸肌拉向尺侧,纵形切开背侧关节囊,显露出向背侧移位的头状骨软骨面,尽量少剥离骨膜,冲洗腕关节内积血,仔细清理肉芽组织,显露月骨、舟骨及脱位腕骨。

新鲜损伤者先于牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位,舟骨骨折也多随之复位。

陈旧性损伤者若腕骨粘连,先清除所有疤痕组织予以松解,尽量松动腕中关节舟骨骨折断端,在月骨和头状骨折之间行撬拔复位。

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。

随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。

经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。

20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。

1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。

临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。

运动幅度及握力明显下降。

腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。

方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。

结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。

采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。

结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

标签：经舟骨月骨周围脱位;手术治疗;内固定经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折,常为月骨周围背侧脱位。

它发生于舟骨骨折之后,为背伸、桡偏暴力作用的延续,舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变,而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位[1]。

我院1999年2月～2008年1月采用切开复位克氏针内固定15例经舟骨月骨周围脱位,疗效满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男13例,女2例;年龄19～36岁,平均25岁。

所有患者均在初诊时得到明确诊断,均为背侧脱位,就诊时间最短为2 h,最长为1周,平均1 d。

全部病例经闭合手法复位失败。

1.2 诊断标准①明确的外伤史;②伤后腕关节高度肿胀,疼痛,“鼻烟窝”处压痛,第Ⅲ掌骨头纵向叩击痛,腕关节屈、伸、侧偏活动受限;③典型X线征象,典型的经舟骨月骨周围背侧脱位正位X线片示:头状骨、月骨和舟骨关节间隙重叠,关节间隙消失,头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短,月骨由于尺偏与三角骨可有重叠,月骨成方形。

X线侧位片示:月骨凹状关节窝空虚,头状骨与舟骨骨折远端伴随其他腕骨向月骨背后方脱位,月骨与舟骨骨折近端仍保留在桡骨远端关节窝内,桡骨纵轴延长线通过月骨中心[2]。

1.3 手术方法从手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行“S”形切口。

注意尽量保留背侧大的静脉。

于拇长伸肌腱侧方将伸肌支持带切开,然后将肌腱游离并向两侧牵开,显露腕关节背侧关节囊,沿关节间隙与第2掌骨轴线做一“十”形切口,切开关节囊。

经舟骨月骨周围脱位的治疗摘要：目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。

方法从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。

12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。

结果两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst 功能评分有明显差异。

经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。

手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。

结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。

可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。

关键词腕骨脱位治疗经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗，严重影响手和腕关节功能［1,2］。

目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。

常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。

我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。

1 临床资料1．1 一般资料获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。

损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。

手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。

12例都是闭合性背侧型脱位。

1.2 治疗1．2．1 手术组臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。

取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。

手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。

失去骨支架的伤手将严重影响其功能。

本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。

（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。

1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。

其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。

月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。

一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。

（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。

由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。

月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。

由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。

脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。

（3）影像学改变：X线片可以确诊。

正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。

（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。

在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。

于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。

手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。