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20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。
随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。
经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。
20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。
1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。
临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。
运动幅度及握力明显下降。
腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。
经舟骨月骨周围脱位的治疗摘要：目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。
方法从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。
12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。
结果两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst 功能评分有明显差异。
经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。
手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。
结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。
可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。
关键词腕骨脱位治疗经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗，严重影响手和腕关节功能［1,2］。
目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。
常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。
我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。
1 临床资料1．1 一般资料获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。
损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。
手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。
12例都是闭合性背侧型脱位。
1.2 治疗1．2．1 手术组臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。
取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。
经舟骨月骨周围脱位13例分析陈德金赖圣好张笑峰[摘要] 目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断和治疗。
方法回顾性分析13例经舟骨月骨周围脱位病例，背侧型12例，掌侧型1例；其中7例系新鲜损伤，余6例为陈旧性病例；4例伴正中神经损伤，其中3例见于陈旧性组。
新鲜损伤组6例手法闭合复位成功，仅1例因舟骨对位不良接受手术治疗；陈旧性组均接受手术，4例行开放复位内固定，1例行近排腕骨切除术，另1例行桡腕关节融合术。
结果随访的12例中11例（91.67%）获得满意疗效，陈旧性组1例造成舟骨远端缺血性骨坏死，3例遗留正中神经损害症状。
结论经舟骨月骨周围脱位的早期治疗简单且疗效较好，而一旦误诊，则多数需手术治疗，且残留不同程度的功能障碍。
提高对本病损伤机制、腕部体征和影像学特点的认识和了解，减少误诊，是提高预后的关键因素之一。
[关键词] 经舟骨月骨周围脱位治疗，复位近排腕骨切除术腕关节融合术预后Analyses of 13 cases with trans-scaphoid perilunar dislocation. *CHEN Dejin，LAI Shenghao, ZHANG Xiaofeng *Department of Orthopaedics, Center Hospital of Yayang, Taishun county. Taishun 325506[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of trans-scaphoid perilunar dislocation (TSPD). Methods Between 1994 and 2000, 13 TSPD of the carpus had been treated. One case was apalmar TSPD and 12 were dorsal TSPD. Early reduction by closed manipulation was done successfully in 6 cases of 7 fresh injury, only one obtained open reduction and internal fixation for inaccurate reduction of the scaphoid fracture. Open reduction and internal fixation (4 cases), proximal row carpectomy (1 case) and arthrodesis of the wrist (1 case) were indicated in 6 cases of old injury. Results 12 of 13 patients were followed up for 8 months to 4 years (average followed up time 25 months). The evaluation of the results by the Cooney WP clinical scale criteria revealed good and excellent in 11 cases (91.67%), one case of distal avascular necrosis of scaphoid and 3 cases of median nerve injury were retained in old TSPD. Conclusion The early treatment of TSPD is simple and has ideal prognosis, which is different from old TSPD. It is very important to comprehend the mechanism producing a TSPD, signs of wrist and the roentgenographic features of TSPD.[Key wards] trans-scaphoid perilunar dislocation, reduction, proximal row carpectomy, arthrodesis经舟骨月骨周围脱位（trans-scaphoid perilunar dislocation，TSPD）较少见，仅占所有腕骨骨折脱位的3%。
手法复位经舟骨月骨周围脱位25例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏
我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。
均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。
其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。
X线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30 min～7 d。
临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。
1.2 治疗方法先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。
复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整
个复位过程。
固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。
远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。
注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。
1.3 治疗结果全组病例复位后X线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。
其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。
1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。
经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。
正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。
未发现有创伤性腕关节不稳和舟状骨不愈合者。
2 体会
全组病例经询问病史均为摔伤时手掌撑地所致，体检亦见其腕掌根部均有不同程度的皮损，说明此病的损伤机理为前臂旋前、手掌着地、腕关节背伸、桡偏，舟骨被桡骨茎突及关节面的背侧作用力冲击而发生骨折;月骨因其解剖形状为掌侧大、背侧小，以致月骨自身易向掌侧脱位或其周围腕骨向其背侧脱位;尺骨茎突骨折为纤维软骨盘及尺侧副韧带随脱位之腕骨向桡背侧移位的牵拉所致。
了解了损伤机理和创伤解剖后对如何实施手法复位至关重要，手法复位的一般规律是逆创伤机制而施行手法，亦即“掌屈尺偏法”，并在此位置固定。
否则手法复位不易成功，或者固定不当，易致创伤性腕关节不稳[1]和舟状骨不愈合。
掌屈尺偏位的固定不仅利于脱位复位后的腕关节的稳定，亦利于舟状骨骨折的愈合。
因腕关节掌屈30°时，舟骨纵轴与桡骨关节面呈垂直，利于骨折愈合。
舟骨骨折后发生不愈合的现象，除了血运障碍外，还有骨折端的异常活动，尤其是桡偏，受到桡骨茎突的影响，骨折线遭到剪式应力的作用而产生不愈合[2]。
因此，当腕关节掌屈30°、尺偏10°时，是固定舟骨骨折的最佳位置。
另外，在本组中伴有尺骨茎突骨折之7例，正位片示尺骨茎突之骨折块均随脱位之腕骨向桡侧移位明显，采用此法复位和固定后，尺骨茎突骨折均对位良好，进一步说明，不仅要掌屈，尚需尺偏。
因此对于经舟骨月骨周围脱位的固定，应当掌屈尺偏位。
通过治疗，笔者体会，采用充分麻醉后复位效果好，尤其对于就诊晚者，麻醉后患者肌肉放松，痛苦少，降低了复位难度。
应尽量避免盲目无序和反复的复位，因为这样会改变原始创伤解剖关系，增加复位难度。
本组病例中1例舟骨延迟愈合，考虑其就诊较晚为一因素(由基层医院转来，已7天)，尽早诊断和治疗，可以挽救血运，促进愈合。
总之，手法复位经舟骨月骨周围脱位，疗效满意，方法简便、经济、安全，且可避免创伤性腕关节不稳和舟骨不愈合的发生，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1991：457.
[2] 王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：44.。
