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经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。
方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。
对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。
结果随访9～18个月，平均13.5个月。
螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P＜0.05）。
重返工作岗位时间：螺钉组为（16.30±2.86）周；石膏组为（25.20±7.85）周（P＜0.05）。
腕关节活动范围：螺钉组为（101.80±5.57）°；石膏组为（91.50±5.88）°（P＜0.05）。
结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。
标签：腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。
舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。
所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。
2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。
Unit 3 A taste of English humour1．content(adj.) 满足的；满意的(n.) 满足2．fortunate(adj.) 幸运的；吉利的3．overcome(vt.& vi.) 战胜；克服4．outstanding(adj.) 突出的；杰出的；显著的5．gesture(n.) 姿态；手势(vi.) 做手势6．particular(adj.) 特殊的；分外的(n.) 细节；细目7．occasion(n.) 时刻；场合8．slide(vt.& vi.) (使)滑动；(使)滑行(n.) 滑；滑动；幻灯片9．whisper(n.) 耳语；低语(vt.& vi.) 低语；小声说10．mess(n.) 脏或乱的状态11．humour(n.)幽默；有趣→humourous(adj.)有趣的；幽默的12．performer(n.)表演者；演出者→perform(v.)执行；表演→performance(n.)执行；演出13．entertain(vt.& vi.)使欢乐；款待→entertainment(n.)娱乐→entertaining(adj.)愉快的；有趣的14．convince(vt.)使信服→convincing(adj.)令人信服的→convinced(adj.)坚信不移的15．direct(vt.& vi.)导演；指示；指挥；(adj.)直的；直接的；直率的→director(n.)导演→direction(n.)指导→directly(adv.& conj.)直接地；径直的；一……就……16．amuse(vt.)使发笑；使愉快→amusing(adj.)好笑的；有趣的→amused(adj.)愉快的→amusement(n.)消遣；娱乐(活动)17．astonish vt.使惊诧→astonished adj.感应惊讶的→astonishing adj.令人感应惊讶的→astonishment n．惊讶18．react vi.作出反映；回应→reaction n．反映；回应1．up_to_now 直到现在2．feel/be_content_with 对……满足3．badly_off 穷的；缺少的4．pick_out 挑出；分辩出5．cut_off 堵截；间断中止6．as_if/as_though 仿佛7．star_in 担任主角；主演8．be_particular_about 对……抉剔1．As Victor Hugo once said，“Laughter is the sun that drives winter from the human face”，and up to now nobody has been able to do this better than Charlie Chaplin.维克多·雨果曾经说过：“笑容如阳光，能驱走人们脸上的冬天。
Herbert空心钉经皮微创手术治疗手舟状骨骨折的疗效分析目的探讨Herbert空心钉经皮微创手术在手舟状骨骨折中的应用价值。
方法15例患者按照手术方式的不同分为两组，观察组采用Herbert空心钉经皮微创手术治疗，比较两组术后疼痛、骨折愈合情况，腕关节功能的恢复情况以及并发症的情况。
结果观察组术后疼痛程度显著轻于对照组，骨折愈合时间为显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
观察组随访时照Cooney腕关节评分、腕关节功能的优良率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后感染、骨不连、骨坏死等并发症的发生率显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论Herbert空心钉经皮微创手术是治疗手舟状骨骨折的良好方法，值得临床推广。
Abstract：objective to explore the Herbert hollow nail percutaneous surgery application value. Methods according to the different methods of surgery were divided into two groups，observation group with Herbert hollow nail percutaneous，compared two groups of postoperative pain，fracture healing，wrist joint function recovery and complications. Results the observation group was significantly lighter than the control group，postoperative pain degree of fracture healing time was significantly less than the control group，the percentage of osseous healing during follow-up is significantly higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion Herbert hollow nail percutaneous is a good method for treatment，worth clinical promotion.Key words：Herbert cannulated screw；Minimally invasive；Hand navicular bone fracture. Wrist joint function手舟状骨在腕关节中的作用十分重要，腕舟骨骨折是最常见的腕关节骨折，发病率约占腕部骨折78%[1]。
经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的疗效分析林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【摘要】目的探讨经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的回顾性分析.方法收集2013年3月～2015年3月收治并获得随访的手舟骨骨折患者的病历资料,按照纳入及排除标准共24例患者纳入研究进行回顾性分析,采用经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折.术后1、3、6、12个月及24个月进行的末次随访进行疗效评价,Cooney评分法对腕关节功能进行评分.结果本组获随访12～24个月,骨折均获得愈合,骨折平均愈合时间8～12周.患者活动时无明显疼痛,活动度均达到对侧的80％以上.结论对于闭合性新鲜手舟骨骨折患者早期采用微创Herbert钉治疗,骨折愈合率高,并发症少,效果满意.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】3页(P74-75,78)【关键词】手舟骨骨折;微创;Herbert钉【作者】林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【作者单位】石狮市医院,福建泉州362700;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000【正文语种】中文【中图分类】R683舟骨骨折是手部常见骨折之一，约占全身骨折的2%。
因舟状骨的解剖及血管分布的独特性，骨折后易出现血供中断，造成骨折不愈合等并发症，遗留腕关节长期疼痛及功能缺陷。
稳定无移位骨折可采用传统石膏固定方法来达到治愈目的，但固定时间长，易出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，且骨折不愈合后需再次手术。
而不稳定移位骨折，则需进行手术治疗[1]。
Herbert螺钉固定是临床上常用的治疗手舟骨骨折的内固定方法，本研究回顾性分析了 2013年 3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的手舟骨骨折24例，取得了较好的临床疗效。
1.1 一般资料收集2013年3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的24例手舟骨骨折患者，均经X线片及CT检查确诊，其中，男16例，女8例，年龄16～40岁，平均（26.7±2.5）岁，所有患者均为新鲜闭合性骨折。
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。
方法对2007年11月至2010年10月我院收治的11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,行切开复位、克氏针内固定治疗,采用Cooney评价标准评定临床疗效。
结果本组11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,术后随访6个月～3年,平均15个月。
优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。
舟骨骨折均愈合,愈合时问3～6个月,平均4.3个月。
患者均未发生月骨坏死、舟骨缺血性坏死、神经血管损伤、皮肤坏死及骨折畸形愈合等并发症。
结论手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位可明显提高疗效,降低并发症发生率。
标签：经舟骨月骨周围骨折脱位内固定手术经舟骨月骨周围骨折脱位是月骨周围脱位伴舟骨骨折的腕部最严重的损伤,临床较为少见,仅占腕骨骨折脱位患者的3%[1]。
经舟骨月骨周围骨折脱位严重影响腕关节功能,且晚期并发症较多,故早期正确诊断,合理治疗尤为重要。
2007年11月至2010年10月,我院收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,采用切开复位、克氏针内固定方法治疗,取得了较为满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年11月至2010年10月我院共收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,男9例,女2例,年龄17～35岁。
均为背侧脱位。
左手4例,右手7例。
高处坠落伤5例,车祸伤4例,摔伤2例。
新鲜伤9例,陈旧伤2例。
1.2 手术方法所有病例均采用臂丛麻醉。
经腕背侧入路,在腕背正中略偏桡侧作小“S”形切口,依次切开皮肤及皮下组织,应注意保护头静脉及桡神经浅支,切开腕背韧带,将拇长伸肌和桡侧腕长、短伸肌拉向桡侧,指总伸肌拉向尺侧,纵形切开背侧关节囊,显露出向背侧移位的头状骨软骨面,尽量少剥离骨膜,冲洗腕关节内积血,仔细清理肉芽组织,显露月骨、舟骨及脱位腕骨。
新鲜损伤者先于牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位,舟骨骨折也多随之复位。
陈旧性损伤者若腕骨粘连,先清除所有疤痕组织予以松解,尽量松动腕中关节舟骨骨折断端,在月骨和头状骨折之间行撬拔复位。
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。
随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。
经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。
20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。
1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。
临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。
运动幅度及握力明显下降。
腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。
应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察目的应用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，观察手术愈合情况，评价该方法的临床疗效。
方法选取2012年2月～2016年6月应用Herbert 螺钉治疗的腕舟骨骨折33例进行分析，观察手术效果。
结果所有患者获得随访，时间1～2 a，33例完全愈合，时间为2～4 y，具有良好的功能恢复，优良率达96.97%。
结论应有Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，可以获得良好的功能恢复。
Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。
经舟骨月骨周围脱位手法复位与
Herbert螺钉手术治疗效果分析
（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）
【摘要】目的分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析。
方法对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗。
结果两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%结论经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定，采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率，恢复正常的腕部动力学，改善预后。
【关键词】经舟骨月骨周围脱位Herbert螺钉内固定术手法整复疗效
经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折，常为月骨周围背侧脱位。
它发生于舟骨骨折之后，舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变，而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位。
我院于1999年至2009年采用手法复位及切开复位Herbert螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位30例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男22例女8例，年龄25-64岁，平均44岁，均为背侧脱位，摔伤21例、车祸伤9例。
伤后至确诊时间4-10天，均为新鲜骨折脱位。
1.2 诊断标准
(1 )明确外伤史，腕背伸，桡偏位手掌着地外伤史(2)腕部明显肿胀，鼻咽窝部明显肿胀，鼻咽窝处压痛，第皿掌骨头叩击痛(3) 陈旧损伤时腕部肿胀及疼痛缓解，腕背伸疼痛明显，腕关节不能负重。
(4 )典型X线特点正位片见各腕骨相互重叠，关节间隙消失，头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短，舟骨腰部骨折，侧位片显示头状骨的位置脱向月骨背侧，而月骨保持它与桡骨的正常关系。
[2]
1.3 治疗方法
(1 )闭合手法复位外固定
新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复；首先沿腕关节行纵向牵引，牵开桡腕关节，双手压握月骨掌侧使之保持稳定，在腕关节先背伸以加大腕骨间掌侧间隙后，掌屈的过程中，放在腕关节背侧的双拇指向掌侧按压脱位的腕骨出现弹响时即已复位，牵引贯穿整个复位过程，固定方法：屈腕30°,尺偏10°,前臂及手旋前痊石膏托外固定。
远至掌指关节，近至肘下，2周后改中立石膏至舟骨骨折愈合。
(2 )切开复位Herbert螺钉内固定
方法为：于腕桡侧至腕掌侧作“ S”形切口，以鼻烟窝为中心，牵开桡神经浅支，于切口腕掌侧部分将桡侧屈腕肌腱向尺侧拉开，打开关节囊，显露月骨及头状骨、三角骨；牵引状态下用骨膜剥离子翘
拨复位,另于切口桡侧将拇长伸肌腱及拇长展、拇短伸肌分别向两侧牵开，切开桡侧副韧带和关节囊显露舟状骨骨折处，检查骨折移位情况，清除断端血凝块将骨折复位后，以0.8mm克式针为导针，沿舟状骨长轴,从舟状骨远端进针，向骨折近端贯穿，沿导针拧入合适长度的Herbert螺钉，钉尾埋于软骨下，确定螺钉头未突破骨折近端，缝后切口。
另于近排腕骨的尺侧，在月骨和三角骨的尺侧，在月骨和三角骨用为置入空心螺钉而打入的导针稳定复位后，修复月骨三角滑骨间韧带粗状部。
[3]
术后石膏固定3-4周，去除后可进行腕关节的功能锻炼。
2结果
本组30例病例术后随访1-10年，手法整复治疗10例，整复失败3例，改行切开复位内固定。
直接行切开复位Herbert螺钉内固定20例，根据改良Mayo腕功能评分，总分100分，91-100优秀，80-90 分良好，65-79分尚可。
手法复位者腕舟骨骨折不愈合1例，舟骨坏死1例，按改良Hayo 评分法：优3例良1例中1例差2例
Herbert 螺钉固定者，无骨折不愈合，舟骨坏死，没有伤口感染，优15例、良4例、1例螺钉松动退出至STT关节间隙行手术取出螺钉后疼痛缓解。
3 讨论
3.1 受伤机制
腕关节由尺桡骨远端，8块腕骨和5个掌骨的基底部所组成，组成腕关节的所有骨组织之间均形成关节，因而腕部脱位是腕部疾病中一个常见损伤，而多数的腕部骨折或脱位发生在腕部的易损区(Vulmerablezone)，易损区指在月骨近侧界的小弧和经舟骨中1/3和腕中关节的大弧为界的区域中［4］舟骨是近远两排腕骨间的连结杠杆，对维持腕关节的稳定起重要作用。
舟骨骨折，特别是腰部骨折时，
其骨折线与腕骨间关节的关节线相连使腕关节稳定性破坏这种损伤绝大多数是跌倒时腕部过伸位手掌着地，桡偏及旋前位暴力作用，腕舟骨极度背伸至舟骨骨折，继之使舟骨远侧骨块连同其它腕骨向背侧脱位。
3.2 早期诊断经舟骨月骨周围脱位极易漏诊或误诊为单纯腕舟骨骨折，故对腕舟骨折的腕部损伤应仔细检查，并拍摄正侧斜位X线片, 仔细观察头月、头舟和舟月关节间关系的改变。
诊断会不困难。
3.3 治疗
手法整复经舟骨月骨周围脱位失败率高，舟骨骨折很难达完全解剖复位，且复位后固定不稳，所需固定时间较长，这些均可导致舟骨骨折不愈合，腕关节功能恢复不满意，切开复位Herbert螺钉固定治疗经舟骨月骨周围脱位，手术采用桡背侧至腕掌侧S形切口，术野显露清晰，能清晰暴露骨折及脱位，并可修复三角骨月骨间韧带。
避免了掌背侧双侧做切口，简化了手术步骤，缩短了手术时间，直视下复位舟骨可达解剖复位，减少了骨折不愈合机率。
而Herber螺钉为钛
合金制作的双头螺钉，当螺钉整体埋入舟状骨后骨折端可产生加压作
用，固定牢靠。
Herber螺钉中间为中空，螺钉可完全埋入骨质内，术后无需取出，而小的空心螺钉固定可以提供骨折及月骨一三角骨稳定，促使软组织与骨的愈合，从而更早活动腕关节。
[3]
总之，早期经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定的腕关节功能恢复差，而切开复位Herber螺钉舟骨内固定可修复韧带、骨折固定稳固，能够恢复正常的腕部动力学，是一种理想的治疗方法。
参考文献
[1] 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M]北京：人民卫生出版社2005: 282-283.
[2] 商振德.经舟骨月骨周围脱位的X线分型和诊断[J].中华骨
科杂志1998.18(6):379-380.
[3] 洪光祥.经舟骨朋骨周围脱位的诊断与治疗，实用手外科杂志2007.1.3 文章编号:1671-2722(2007)01-0003-03.
[4] 顾玉东,劳杰主译.120手及腕部骨折处理手册，上海,世界图书出版公司2006.12.
[5] 顾玉东，王澍寰.手外科学.上海科学技术出版社2002.12.。
