经舟骨月骨周围脱位的治疗

手法复位经舟骨月骨周围脱位25例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。

均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。

其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。

X线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30 min～7 d。

临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。

1.2 治疗方法先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。

复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整个复位过程。

固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。

远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。

注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。

1.3 治疗结果全组病例复位后X线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。

其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。

1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。

经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。

正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。

月骨脱位手法复位方法月骨脱位是指月骨与舟骨之间的关节脱位，通常发生在脚踝关节扭伤等外力作用下。

月骨脱位需要进行复位操作以恢复正常的关节结构和功能。

下面将介绍月骨脱位手法复位的方法。

1. 患者准备：患者应平躺在医疗床上，准备好所需的器械和药物。

同时，需要将患者的脚部固定，以避免在复位过程中出现其他不必要的运动。

2. X线检查：在进行复位操作之前，应先进行X线检查以确定脱位的类型和程度，以便术前做好复位计划，并减少复位操作的风险。

3. 镇痛和放松肌肉：在进行复位操作之前，可以通过药物或冷敷等方法，使患者的受伤部位得到一定的镇痛和放松。

这有助于减轻疼痛和紧张感，并使复位操作更加顺利。

4. 疏松月舟关节：月舟关节疏松是月骨脱位复位的重要步骤之一。

操作者用拇指和食指抓住病人的足跟，用另一只手将病人的前脚背向身体上抬起，使病人的足背大转动，相反方向检查疏松关节，使月骨向内旋，舟骨向外旋，最终复位。

5. 按压月骨：复位操作者的一只手按压位于月骨周围，以稳定月骨的位置，并避免进一步受伤。

同时，可以用另一只手按压位于足底的舟骨，进一步推动月骨回到正常的位置。

6. 固定月骨：在月骨脱位复位完成后，需要进行固定以保持关节的稳定。

这可以通过使用石膏绷带或其他类似的固定器材来完成。

固定的时间根据患者的具体情况和复位的效果来决定。

7. 康复治疗：在脱位复位后，患者需要接受相关的康复治疗，包括物理疗法、按摩、运动疗法等。

这有助于促进关节的恢复和功能的重建，同时预防并发症的发生。

需要注意的是，月骨脱位手法复位是一项技术要求较高的操作，需要由经验丰富的医生进行。

在操作过程中，应注意避免过度用力或快速行动，以免对关节和周围组织造成伤害。

同时，根据患者的具体情况和复位效果，可以采取局部麻醉或全身麻醉来控制疼痛和紧张感，提高复位操作的成功率。

总之，月骨脱位手法复位是一项需要经验和技术的操作，通过逐步疏松月舟关节、按压月骨并固定，可以使月骨重新复位并保持关节的稳定。

74生国塞用匿型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i塑堕』壁坚!坠型堕!望箜!型坠!堂!i墼!生：；!!Q，!堂：j!：№：i经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗王本祯张潇【摘要】目的总结经舟状骨月骨周围性脱位诊断治疗效果。

方法1997年1月至2007年l o月，收治经舟状骨月骨周围性脱位17例，3例行手法复位石膏固定。

14例行手术切开复位克氏针内固定、石膏外固定治疗。

术后定期随访。

结果17例病人随访l～9年，疗效满意。

1例陈旧性骨折病例出现骨折愈合不良、舟状骨坏死、创伤性关节炎，而行舟状骨摘除。

余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。

结论经舟状骨月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。

一旦确诊，无论手法复位还是手术切开复位，术后石膏固定是必需的，固定时间一定要达到临床愈合再去除石膏。

【关键词】舟状骨；月骨周围性脱位；固定腕部骨折脱位在临床上很常见，但经舟状骨月骨周围性脱位相对较少，且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，造成误诊、漏诊率极高…。

现将我院自1997年1月至2007年10月收治的17例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下：1资料与方法1．1一般资料：本组17例，男性14例，女性3例；年龄21—56岁，平均36岁。

均为背侧脱位，摔伤15例，车祸伤2例；新鲜伤13例，陈旧伤4例。

一初次诊断误诊、漏诊12例(占70．6％)，其中3例经C T三维重建后确诊。

1．2治疗方法：13例新鲜脱位中3例在麻醉下进行手法复位管形石膏外固定心J，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。

其余病例均行手术治疗。

手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，即可见舟骨骨折端。

牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。

复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨，月骨和头状骨复位后舟骨骨折随之复位。

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。

方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。

结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。

采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。

结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

标签：经舟骨月骨周围脱位;手术治疗;内固定经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折,常为月骨周围背侧脱位。

它发生于舟骨骨折之后,为背伸、桡偏暴力作用的延续,舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变,而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位[1]。

我院1999年2月～2008年1月采用切开复位克氏针内固定15例经舟骨月骨周围脱位,疗效满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男13例,女2例;年龄19～36岁,平均25岁。

所有患者均在初诊时得到明确诊断,均为背侧脱位,就诊时间最短为2 h,最长为1周,平均1 d。

全部病例经闭合手法复位失败。

1.2 诊断标准①明确的外伤史;②伤后腕关节高度肿胀,疼痛,“鼻烟窝”处压痛,第Ⅲ掌骨头纵向叩击痛,腕关节屈、伸、侧偏活动受限;③典型X线征象,典型的经舟骨月骨周围背侧脱位正位X线片示:头状骨、月骨和舟骨关节间隙重叠,关节间隙消失,头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短,月骨由于尺偏与三角骨可有重叠,月骨成方形。

X线侧位片示:月骨凹状关节窝空虚,头状骨与舟骨骨折远端伴随其他腕骨向月骨背后方脱位,月骨与舟骨骨折近端仍保留在桡骨远端关节窝内,桡骨纵轴延长线通过月骨中心[2]。

1.3 手术方法从手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行“S”形切口。

注意尽量保留背侧大的静脉。

于拇长伸肌腱侧方将伸肌支持带切开,然后将肌腱游离并向两侧牵开,显露腕关节背侧关节囊,沿关节间隙与第2掌骨轴线做一“十”形切口,切开关节囊。