月骨周围脱位

DR的体位设计与影像质量评价标准月骨脱位与月骨周围脱位鉴别图1：月骨脱位图2：月骨周围脱位月骨位置正常，头骨向后脱位图3：月骨脱位头骨位置正常，月骨向前脱位典型骶棘韧带钙（骨）化，说明：骶棘韧带位于骶结节韧带前方，从骶、尾骨侧缘连至坐骨棘。

病例一,骶骨韧带钙化及骶骨发育不对称.病例二,左侧骶肋.病例三,双侧骶肋.病例四,骶髂韧带钙化.病例六,髂腰韧带钙化.尺骨撞击综合症尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2 mm）,尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。

由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。

简介尺骨茎突与三角骨解剖位置相对远，当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小，不引起三角骨损伤或骨髓变化轻微，故三角骨发病率低。

当外伤力度和腕回缩大时（尤其是尺骨阳性变异大于2 mm）,尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨撞击并形成桥连状态，产生持续压迫，才会同时引起月骨和三角骨局限性坏死。

病因尺骨撞击综合征的病因可以总结如下:1.尺骨阳性体征:尺骨远端关节面与桡骨乙状切迹的关系,若超过为尺骨阳性体征,相等为可疑阳性,短于为阴性,是本病形成的最主要因素之一.2.三角纤维软骨板发育薄弱,尺骨远端对月骨,三角骨的撞击更加直接!3.三角软骨板的变性；4.慢性劳损,长期撞击.由于以上因素的作用,使月骨及三角骨发生水肿,变性,坏死,等一系列的过程,与骨缺血坏死相似,但较局限。

临床诊断标准（1）腕部外伤史或特殊手部作业史；（2）腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验阳性；（3）远侧尺桡关节区域有弹响、压疼，特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧；（4）腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm以上；（5）腕部MRI检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。

月骨周围脱位的影像学表现及临床应用摘要】目的分析月骨周围脱位的影像学特点，旨在提高对月骨周围脱位诊断水平。

方法回顾性分析30例月骨周围脱位患者CR片与多层螺旋CT薄层扫描及三维重建（3D）和多平面重建（MPR）图像资料。

结果 30例月骨周围脱位患者，均为背侧型，其中单纯月骨周围脱位6例，经舟状骨月骨周围脱位12例，经三角骨、月骨周围脱位4例，经舟状骨、三角骨、月骨周围脱位6例，经头状骨、月骨周围脱位2例。

伴掌腕关节脱位2例，伴尺桡骨远端骨折14例。

X线片（CR）诊断16例（53.3%），误漏诊14例（46.7%）。

CT薄层扫描及重建技术诊断30例（100%）。

结论熟练掌握腕关节的正常影像学解剖及各型月骨周围脱位的影像学表现，是做出准确诊断的基础。

CT薄层扫描及重建技术能直观显示骨折脱位的类型，为临床选择合适的治疗方案提供了科学依据，是避免误诊及漏诊的关键。

【关键词】月骨周围脱位 CT薄层扫描三维重建（3D）多平面重建（MPR）月骨周围脱位多发生于活跃的青壮年男性，是腕部最严重的一种损伤,在临床中较少见,占所有腕骨骨折脱位的10%[1],又以背侧型月骨周围脱位多见。

由于腕关节解剖结构复杂,骨块相互重叠，损伤类型较多,临床上漏诊、误诊时有发生[2]，若诊断或治疗不当,极易引起骨缺血坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等严重并发症，直接影响腕及手的功能，准确的诊断是避免误诊误治的基础。

本组分析了30例月骨周围脱位的CR及多层螺旋CT表现，旨在探讨影像学技术对月骨周围脱位的诊断价值，以减少误诊及漏诊率。

1 资料与方法1.1一般资料本组30例患者中，男28例,女性2例，年龄16～48岁,平均31.6岁。

右侧12例，左侧18例。

损伤原因:摔倒、跌伤26例,车祸伤4例，均为背侧型月骨周围脱位。

患者均有不同程度的腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛。

腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。

月骨脱位手法复位方法月骨脱位是指月骨与舟骨之间的关节脱位，通常发生在脚踝关节扭伤等外力作用下。

月骨脱位需要进行复位操作以恢复正常的关节结构和功能。

下面将介绍月骨脱位手法复位的方法。

1. 患者准备：患者应平躺在医疗床上，准备好所需的器械和药物。

同时，需要将患者的脚部固定，以避免在复位过程中出现其他不必要的运动。

2. X线检查：在进行复位操作之前，应先进行X线检查以确定脱位的类型和程度，以便术前做好复位计划，并减少复位操作的风险。

3. 镇痛和放松肌肉：在进行复位操作之前，可以通过药物或冷敷等方法，使患者的受伤部位得到一定的镇痛和放松。

这有助于减轻疼痛和紧张感，并使复位操作更加顺利。

4. 疏松月舟关节：月舟关节疏松是月骨脱位复位的重要步骤之一。

操作者用拇指和食指抓住病人的足跟，用另一只手将病人的前脚背向身体上抬起，使病人的足背大转动，相反方向检查疏松关节，使月骨向内旋，舟骨向外旋，最终复位。

5. 按压月骨：复位操作者的一只手按压位于月骨周围，以稳定月骨的位置，并避免进一步受伤。

同时，可以用另一只手按压位于足底的舟骨，进一步推动月骨回到正常的位置。

6. 固定月骨：在月骨脱位复位完成后，需要进行固定以保持关节的稳定。

这可以通过使用石膏绷带或其他类似的固定器材来完成。

固定的时间根据患者的具体情况和复位的效果来决定。

7. 康复治疗：在脱位复位后，患者需要接受相关的康复治疗，包括物理疗法、按摩、运动疗法等。

这有助于促进关节的恢复和功能的重建，同时预防并发症的发生。

需要注意的是，月骨脱位手法复位是一项技术要求较高的操作，需要由经验丰富的医生进行。

在操作过程中，应注意避免过度用力或快速行动，以免对关节和周围组织造成伤害。

同时，根据患者的具体情况和复位效果，可以采取局部麻醉或全身麻醉来控制疼痛和紧张感，提高复位操作的成功率。

总之，月骨脱位手法复位是一项需要经验和技术的操作，通过逐步疏松月舟关节、按压月骨并固定，可以使月骨重新复位并保持关节的稳定。

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。

随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。

经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。

20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。

1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。

临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。

运动幅度及握力明显下降。

腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。

方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。

结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。

采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。

结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

标签：经舟骨月骨周围脱位;手术治疗;内固定经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折,常为月骨周围背侧脱位。

它发生于舟骨骨折之后,为背伸、桡偏暴力作用的延续,舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变,而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位[1]。

我院1999年2月～2008年1月采用切开复位克氏针内固定15例经舟骨月骨周围脱位,疗效满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男13例,女2例;年龄19～36岁,平均25岁。

所有患者均在初诊时得到明确诊断,均为背侧脱位,就诊时间最短为2 h,最长为1周,平均1 d。

全部病例经闭合手法复位失败。

1.2 诊断标准①明确的外伤史;②伤后腕关节高度肿胀,疼痛,“鼻烟窝”处压痛,第Ⅲ掌骨头纵向叩击痛,腕关节屈、伸、侧偏活动受限;③典型X线征象,典型的经舟骨月骨周围背侧脱位正位X线片示:头状骨、月骨和舟骨关节间隙重叠,关节间隙消失,头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短,月骨由于尺偏与三角骨可有重叠,月骨成方形。

X线侧位片示:月骨凹状关节窝空虚,头状骨与舟骨骨折远端伴随其他腕骨向月骨背后方脱位,月骨与舟骨骨折近端仍保留在桡骨远端关节窝内,桡骨纵轴延长线通过月骨中心[2]。

1.3 手术方法从手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行“S”形切口。

注意尽量保留背侧大的静脉。

于拇长伸肌腱侧方将伸肌支持带切开,然后将肌腱游离并向两侧牵开,显露腕关节背侧关节囊,沿关节间隙与第2掌骨轴线做一“十”形切口,切开关节囊。

对经舟骨-月骨周围性脱位的认识经舟骨-月骨周围性脱位在临床上较少见，特别是经舟骨-月骨掌侧脱位，因对该病的认识不足，失治、误治而致月、舟骨缺血性坏死，腕关节僵直而严重影响患肢功能者较多，故强调对该病的认识和掌握，是每一位骨科医生所具备的基本功。

定义经舟骨-月骨周围性脱位是指因外伤而致舟骨腰部骨折后，月骨同舟骨近骨折端与桡骨远端的关系保持不变，而舟骨远骨折端连同其他腕骨一起向掌侧或背侧脱位。

分类经舟骨-月骨周围性脱位在临床上一般分为两个类型：①经舟骨-月骨周围背侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向背侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较为常见。

②经舟骨-月骨周围掌侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向掌侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较少见。

病因此种损伤多因外伤所致，非生理性的腕过伸及尺偏，使舟状骨发生旋转，舟月韧带逐渐断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素，在此位置上舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。

若暴力继续作用，可使舟骨的远骨折端连同除月骨以外的其他腕骨一起向背侧或掌侧移位，而舟骨的近骨折端与月骨及桡骨下端的解剖关系保持不变。

临床表现经舟骨-月骨周围性脱位常有较明显的外伤史，伤腕肿胀、疼痛，伴有瘀斑，鼻烟窝处压痛，患腕关节伸屈活动受限。

有时可伴有正中神经受压症状。

对陈旧性骨折脱位者，可有腕部僵直，功能受限表现。

诊断可根据患腕有明显的外伤史，患腕的肿胀、疼痛、瘀斑，鼻烟窝处的压痛，腕关节的功能障碍，以及标准的腕关节正位、侧位及移位X线片即可明确诊断。

对于陈旧性腕关节损伤的患者，可结合腕关节的CT扫描或MRI检查。

治疗保守治疗：对于新鲜的经舟骨-月骨周围性脱位的患者，一经确诊，即应在麻醉或非麻醉下（最好在麻醉下）行手法闭合复位，利用中医伤科中的牵引、推挤等手法。

经舟骨-月骨周围背侧脱位者，应先在腕背伸位牵引5～10分钟后，术者双拇指顶住月骨朝向腕背侧，余手指在腕背侧推按向背侧脱位的腕骨朝向掌侧，同时将腕关节屈曲，使头状骨回到月骨窝内，持续牵引，手旋前，一般可复位成功，复位后用石膏将患肢固定于掌屈30°略旋前尺偏位。

手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。

失去骨支架的伤手将严重影响其功能。

本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。

（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。

1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。

其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。

月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。

一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。

（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。

由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。

月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。

由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。

脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。

（3）影像学改变：X线片可以确诊。

正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。

（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。

在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。

于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。

手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。

月骨周围脱位临床诊疗规范样本【定义】月骨周围脱位是指在外力作用于腕部时，月骨解剖位置不变，其它腕骨及整个手骨脱向背侧或掌侧。

脱向背侧的称为背侧月骨周围脱位，最为常见；脱向掌侧的为掌侧月骨周围脱位。

【诊断依据】一病史明显外伤史，在腕背伸、尺偏暴力作用下桡舟头韧带、舟月骨间韧带、头月韧带、头三角韧带、月三角韧带和月三角骨间韧带相继断裂、月骨周围腕骨与月骨分离，向背侧脱位。

反之则向掌侧脱位。

二临床症状及体征伤后腕部关节肿胀疼痛，主动活动受限，被动活动则有不稳感，手指多成屈曲状，腕之外形略似Colles骨折的餐叉状畸形，但这种畸形正在腕部，腕之前后径增厚，腕背侧可触到骨性凸起，腕掌侧可触到月骨的掌侧缘，多具有正中神经受压的症状。

三特殊检查：（无）四辅助检查：腕关节正侧位X片可作出诊断，正位片见腕骨间关系紊乱，间隙不清，腕高度变低。

侧位片最明显的影像是月骨与桡骨关系基本正常，而头状骨则伴随其余腕骨皆脱向月骨的背侧，致桡、月、头三者的共同轴线失常。

五鉴别诊断：须与经舟骨月骨周围脱位鉴别。

两种临床症状相同，自影像上可明确诊断，经舟骨月骨周围脱位舟骨有骨折。

【证侯分类】本病以月骨和桡骨远端为正常解剖关系，其周围腕骨以此为基础而发生脱位，类型较单一。

一月骨周围腕骨向背侧脱位，此型较为常见。

二月骨周围腕骨向掌侧脱位，此型较为少见。

【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，夹板（石膏）外固定1、适应症伤后1－2周以内的病例，闭合复位应为首选。

2、操作方法在臂丛麻醉下，将患肢前臂置于旋前位，一助手固定前臂下端，术者两手紧握患腕，两拇指紧扣于脱向背侧的腕骨上（尤以头状骨的基底部），而后强力向远侧牵拉的同时向掌侧屈曲，一般多可复位。

使用石膏固定患腕于稍屈曲或中立位，至两周时患腕固定于背伸功能位，再固定3－4周即可。

（二）手法复位，经皮穿针固定1、适应症复位后不稳定的月骨周围脱位2、操作方法复位成功后，前臂置于旋前位，腕关节屈曲，自腕背侧进针，自头状骨穿过月骨至桡骨远端，以维持头月关节稳定。