阑尾周围脓肿的处理策略

入院记录姓名：*** 住址：安定区内官营镇性别：女职业：农民年龄：48岁入院日期：2013-12-5，10:00民族：汉记录日期：2013-12-5，10:30婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属籍贯：*** 可靠程度：可靠主诉：间断右下腹痛10余天，加重伴发现右下腹肿块4天。

现病史：患者于入院前10余天无明显诱因出现右下腹部疼痛，疼痛呈间歇性发作，疼痛时伴有恶心，无明显呕吐，无腹泻、腹胀，就诊于当地诊所，诊断为“感冒”，给予抗生素治疗（具体用药不详），症状减轻。

于入院前4天，上述症状较前加重，并伴有明显恶心，无呕吐，无胸闷、气短，无腹胀、腹痛、腹泻，无呕血、便血。

并发现右下腹一鸡蛋大小肿块，为求进一步治疗遂来我院，门诊B超示：右下腹阑尾区含液性病灶并其周液性暗区，多考虑阑尾穿孔脓肿形成。

以“右下腹包块”收住入院，患者自发病以来大、小便正常，无肉眼血尿，尿急、尿频及尿痛症状。

患者体重未见明显增减。

既往史：患者否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病、风湿热等疾病史，无外伤史，无手术及输血史，无食物药物过敏史。

否认性病及冶游史；预防接种史不详。

无重大精神创伤史及长期服药史。

个人史：生于原籍，未到过疫区，生活基本规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

无毒物及放射线接触史。

月经、婚育史:月经不规律，月经量正常，少量血块，色暗红，无异味。

无痛经史，白带无异常。

适龄结婚，儿女及配偶均体健，家庭关系和睦。

家族史：家庭成员无类似疾病，否认家族遗传病史。

体格检查T：36.4℃P：76次/分R：20次/分Bp：110/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，精神尚可，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官端正，无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等常抵抗感，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触之无震颤，叩诊心浊音界大小如常，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

阑尾周围脓肿30例临床观察【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿形成的诊断和治疗。

方法：回顾分析2008—2010年收治的30例阑尾周围脓肿形成的患者，总结其诊断和治疗体会。

结果：手术治愈26例，2例术后切口感染，换药1周后痊愈出院，1例术后1周并发肠瘩，充分引流3个月后行二期手术并痊愈出院；中西医结合保守治疗好转4例。

结论：阑尾周围脓肿形成一经确诊，其治疗应辨证地分析，对于感染扩散明显、脓肿范围不断增大、腹痛进行性加剧的患者则积极予以外科手术干预，疗效显著；对于腹痛较轻、无明显高热、阑尾周围脓肿有自行痊愈倾向的患者，采取中西医结合保守治疗，同样能收到良好的疗效。

【关键词】阑尾周围脓肿；中西医结合阑尾周围脓肿形成是急性化脓穿孔性阑尾炎发展的结果之一，该类患者主要集中在偏远山区，因不能正确认识阑尾炎的病理发展过程及不正当的治疗，最终延误病情形成阑尾周围脓肿。

其诊断比较简单，治疗相对复杂，尤其是手术操作相对困难，处理不当，易出现较多术后并发症。

本文综合我院2008—2010年间收治的30例阑尾周围脓肿形成的临床资料，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组30例阑尾周围脓肿形成患者，男20例，女10例，年龄4—65岁，平均28.36岁。

患者均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断。

1.2临床表现全部患者入院时均有不同程度的腹部疼痛、胃肠道反应和全身反应。

①腹部疼痛：阑尾周围脓肿形成的患者主要集中在偏远山区，人院就诊时已有3～9d的静脉用药史。

腹痛的部位：典型的患者为转移性右下腹痛，部分患者一开始即为右下腹疼痛，最后因阑尾穿孔于右下腹部形成包块，有的患者自己就能清楚触及。

腹痛的特点：阑尾周围脓肿形成的患者腹痛多以突发性和持续性开始，经静脉输液3～5d后出现腹痛症状减轻，继续治疗后腹痛症状则逐渐加重，少数患者经静脉输液治疗后阑尾穿孔脓肿局限，腹痛减轻。

②胃肠道反应：恶心、呕吐、里急后重最为常见，呕吐物为食物残渣和胃液，多数患者因长时间不能进饮食致机体抵抗力进一步下降、感染扩散而腹痛加重。

阑尾周围脓肿早期手术疗效观察
王冰;韩庭跃;朱聘礼
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2001(27)9
【摘要】@@阑尾周围脓肿传统的处理方法是急性期采用中西医结合保守治疗，但保守治疗需时长，疗效亦不满意，部分患者仍需中转手术，此时手术将增加术后并发症。

我院自1988年～1997年共收治阑尾周围脓肿136例，其中对98例阑尾周围脓肿行手术治疗，取得了较为满意的效果。

【总页数】1页(P698)
【作者】王冰;韩庭跃;朱聘礼
【作者单位】阜宁县人民医院,;阜宁县人民医院,;阜宁县人民医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.腹腔镜早期手术治疗阑尾周围脓肿的临床研究 [J], 郄红征;王龙飞;常春红;
2.早期手术治疗阑尾周围脓肿35例临床分析 [J], 黎跃华;王斌;吕从立
3.阑尾周围脓肿早期手术治疗的探讨 [J], 莫晓东;吴国忠;田志强;王静
4.保守治疗和早期手术干预在阑尾周围脓肿的临床效果对比分析 [J], 张建辉
5.阑尾周围脓肿形成早期手术时机选择的体会 [J], 陈相;虞文炳
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阑尾炎手术技术总结阑尾炎是外科常见的急腹症之一，手术治疗是其主要的治疗方法。

本文将对阑尾炎手术技术进行总结，包括手术适应证、术前准备、手术操作要点、术后处理以及常见并发症的预防和处理等方面。

一、手术适应证1、急性阑尾炎：包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎。

2、慢性阑尾炎：经保守治疗无效，症状反复发作。

3、阑尾周围脓肿：经保守治疗后，脓肿局限，体温正常，可择期手术。

二、术前准备1、详细询问病史，进行全面的体格检查，包括腹部触诊、肠鸣音听诊等，以了解病情的严重程度。

2、完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以及心电图、腹部超声等影像学检查，以评估患者的整体健康状况和明确阑尾的位置、形态等。

3、禁食、禁水，胃肠减压（如有必要），以减轻胃肠道负担。

4、术前预防性使用抗生素，通常选择针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的药物。

5、与患者及其家属充分沟通，告知手术的风险和预后。

三、手术操作要点1、麻醉选择一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉，根据患者的具体情况和手术医生的经验决定。

2、切口选择常用的切口有麦氏切口（右下腹阑尾体表投影点斜切口）和经腹直肌切口。

麦氏切口适用于大多数单纯性阑尾炎；对于诊断不明确、病情复杂或估计手术困难的患者，可选择经腹直肌切口。

3、寻找阑尾沿结肠带追踪，通常可找到阑尾。

如果阑尾位置变异，可通过探查盲肠后位、盆腔位等常见的异位部位来寻找。

4、处理阑尾系膜用血管钳钳夹、切断系膜血管，双重结扎或缝扎，以防止出血。

5、切除阑尾在距阑尾根部 05cm 处用丝线结扎阑尾，在结扎线远侧 05cm 处切断阑尾，用碘伏消毒残端。

6、荷包缝合用荷包缝合将阑尾残端包埋，以减少术后肠粘连的发生。

7、腹腔冲洗和引流如果腹腔内有脓液，应吸净并用生理盐水冲洗腹腔。

对于穿孔性阑尾炎或腹腔污染严重的患者，可放置引流管。

四、术后处理1、体位术后患者一般采取半卧位，以利于腹腔引流和减轻腹壁张力。

2、饮食术后禁食，待胃肠功能恢复（肛门排气、排便）后，开始逐渐进食流食、半流食，直至恢复正常饮食。

提高临床治疗效果。

相关研究表明胺碘酮治疗期间给予心理辅导、健康教育、环境建设等舒适护理干预，能增强胺碘酮治疗效果。

本研究实验组患者经舒适护理干预后，治疗总有效率高达９３．９４％，明显高于对照组的７１．８８％。

另外，实验组患者护理总满意率高达９６．９７％，明显高于对照组的７８．１３％。

3．2　心律失常、心力衰竭预防护理措施心力衰竭合并心律失常患者采取胺碘酮治疗的同时给予舒适护理干预，能有效发挥胺碘酮疗效，改善患者心律失常症状，促进患者早日恢复。

但若是提前做好准备，预防心律失常发生，则不会增加疾病危险性及治疗难度。

心律失常预防护理主要包括：①健康的生活方式：加强健康教育，包括良好生活作息重要性、运动、心态平稳等内容，促进患者自觉养成良好的生活习惯，保持睡眠充足，劳逸结合，同时适当地进行户外活动，如慢跑、散步、打太极等，保持身心健康。

②积极的心态：对生活充满希望，以健康、积极、乐观的心态面对生活及疾病，保持心情愉快。

③掌握心律失常发生原因及防治措施，并根据原因积极避免危险因素，如高血压、吸烟等。

另外，一旦出现心律失常征象，及时地就诊治疗，控制病情进一步加重，产生不良后果。

由于心律失常是心力衰竭的常见并发症，为此还要加强心力衰竭预防护理，以便更好地预防心律失常，包括：①心理问题：心理在疾病预防、发生、治疗及预后全过程中起不可忽视的作用。

为此患者需保持良好的心态，积极面对生活及疾病。

②叮嘱患者戒烟戒酒，适当运动，合理饮食，养成良好的生活方式。

同时，患者自身要熟悉掌握心力衰竭发病机制、特点、治疗措施等相关知识，认识到心力衰竭的复杂性及预后差等特点，针对性的采取措施预防心力衰竭。

综上所述，心力衰竭合并心律失常具有病情复杂、死亡率较高等特点，为此需积极加强胺碘酮等抗心律失常药物治疗，且治疗过程中加强舒适护理干预，充分发挥胺碘酮的药物作用，改善心律失常症状，促进心脏功能恢复，值得在心力衰竭合并心律失常患者中进一步研究应用。

急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因?
如果有阑尾炎患者出现畸形化脓性阑尾炎并且还伴随周围
脓肿的话，一定要重视起来了，说明病情在不断扩散和影响周围的细胞，出现积液和糜烂的状况，需要及时进行治疗。

1.急性阑尾炎
(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。

前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。

后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。

它是一种常见病，在治疗方面有什么比较好的方法被？下面我们具体了解下阑尾炎最佳治疗方法。

阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。

妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。

诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。

术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。

病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。

1.手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。

早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。

如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。

术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。

有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。

2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。

腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。

注意保护切口，一期缝合。

3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。

术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。

术后注意观察切口，有感染时及时引流。

4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。

如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。

如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，确定切口部位后行手术切开引流。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。