急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因-

阑尾炎案例分析及答案病例摘要女性，26岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。

患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。

急性阑尾炎，依据：腹痛、腹泻、发热、呕吐，肝功能正常，无明显紧张2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。

化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。

各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。

腹腔内有少量混浊渗液。

3、试述急性阑尾炎的类型。

（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。

急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床分析摘要：目的：分析急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床。

方法：选择我院在2021年3月-2022年4月收治的60例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，通过随机抽签的方式分为对照组与观察组，对照组采用常规术后抗感染治疗，观察组采用抗生素术后抗感染治疗。

对比两组患者的治疗指标，并发症率。

结果：根据数据分析对比显示，观察组治疗指标，并发症率各项数据均优于对照组，数据差异明显，具备统计学意义，P值＜0.05。

结论：在急性化脓性阑尾炎手术治疗后，采用抗生素抗感染治疗，能够更好的改善患者治疗效果，降低并发症率，避免二次复发，因此，值得临床推广运用。

关键词：急性化脓性阑尾炎；手术治疗；术后抗感染急性化脓性阑尾炎是指阑尾突然发生急性炎症，并伴有脓液积聚在阑尾内的情况。

这是一种常见的急腹症，多数需要紧急手术治疗。

紧急手术治疗，以切除受损的阑尾，并清除腹腔内的脓液和感染。

手术可以通过传统开腹手术或腹腔镜手术进行[1]。

在手术前，患者一般会接受静脉输液以纠正脱水和维持水电解质平衡。

在手术后，患者需要进行术后护理和抗感染治疗，以预防感染并促进康复。

抗生素治疗通常在术后给予，以预防感染。

术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，注意休息和饮食，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合[2]。

因此，术后抗感染治疗就显得非常重要，主要能够起到促进病情恢复的作用，降低患者出现并发症且避免二次复发。

因此，本文重点在分析急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果，抽选60例患者为研究对象，分别给予常规治疗与抗生素治疗，现将研究内容汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料选择我院在2021年3月-2022年4月收治的60例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，通过随机抽签的方式分为对照组与观察组，对照组采用常规术后抗感染治疗，观察组采用抗生素术后抗感染治疗。

对照组男性患者16例，女性患者14例，年龄在20~60岁之间，平均年龄（40.5±3.16）岁；观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄在22~63岁之间，平均年龄（43.5±3.42）岁。

阑尾炎术后护理常规试题选择题1.急性阑尾炎发病最重要的原因（C）A阑尾与盲肠相通开口狭小B阑尾系膜较短，容易发生扭曲C阑尾粘膜下淋巴组织增生D阑尾腔粪石梗阻E阑尾动脉容易发生血运障碍2.大多数急性阑尾炎病人腹痛开始时的部位是(B) A右下腹 B上腹或脐周 C右上腹D右腰部 E耻骨上部3.关于急性阑尾炎的叙述，正确的是（C）A白细胞不升高，可否定阑尾炎B腹痛突然减轻，说明病情好转C有转移性右下腹痛，即可诊断阑尾炎D急性阑尾炎均有右下腹压痛，反跳痛，肌紧张 E腹部压痛不固定，可排除阑尾炎4.诊断急性阑尾炎最重要体征是（A）A结肠充气试验阳性B腰大肌试验阳性C右下腹固定而明显压痛点D直肠指检直肠右前方触痛E闭孔肌试验阳性5.急性阑尾炎最常见和最早出现的症状是(A)A腹痛 B恶心`呕吐 C腹泻`有里急后重D低热 E便秘6急性化脓性阑尾炎病人，若出现寒战`发热`黄疸`可能并发（D） A弥漫性腹膜炎 B局限性腹膜炎 C细菌性肝炎D门静脉炎 E急性胆囊炎7.急性阑尾炎病人起病初现脐周或上腹痛的机制是（B）A胃肠功能紊乱 B内脏神经反射 C躯体神经反射D阑尾炎不固定 E阑尾炎壁痉挛8.急性阑尾炎病人的典型的症状为（E）A右下腹痛 B右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱C腹膜刺激征 D右下腹固定性压痛性包块E转移性右下腹疼痛9.阑尾切除术后第4天，在换药时发现伤口针眼处稍红肿，正确的处理方法是（C）A拆除缝线 B以针头穿刺 C75%乙醇湿敷D局部涂抗生素软膏 E5%~10%盐水湿敷10.急性阑尾炎病人术后取半卧位的主要目的不包括（C）A利于呼吸 B减轻切口张利 C预防肠粘连D利于切口感染 E腹腔渗液积聚于盆腔11.阑尾切除术后第1天应注意观察的并发症是（A）A内出血 B盆腔脓肿 C肠粘连D门静脉炎 E切口感染12.因急性阑尾炎行阑尾切除术的病人，术后要求其早期下床活动的目的是（E）A防止术后出血 B减轻术后疼痛 C防止肠瘘D防止切口感染 E预防肠粘连13.男性，26岁，急性化脓性阑尾炎术后第6天，体温由正常升至39.5 摄氏度，并有腹痛，腹泻，每日大便10余次，排出黏液，并有里急后重，最可能是（C）A膈下脓肿 B肠间脓肿 C盆腔脓肿 D切口感染E术后内出血14.女性，18岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑（D）A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C淮疽性阑尾炎D穿孔性阑尾炎 E阑尾周围脓肿15.男性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时病人烦躁不安，主诉腹胀，测血压，脉搏，呼吸正常，查体：下腹部彭隆，叩诊浊音，首先考虑（E）A肠梗阻 B急性胃扩张 C腹腔内出血 D急性腹膜炎E尿潴留A3/A4题型（1～4题共用题干）女性，26岁。

第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。

2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。

阑尾周围脓肿手术治疗45例报告摘要：目的：探讨阑尾周围脓肿手术治疗的可行性。

方法:回顾性分析45例急性期阑尾周围脓肿的临床资料，对发病特点、手术的可行性、手术方法、术后恢复情况进行探讨。

结果:45例急性期阑尾周围脓肿均行一期手术切除，术后无肠瘘发生，全部治愈。

结论:对急性期阑尾周围脓肿患者，只要术中操作认真、仔细、得当，均能施行一期手术治疗，可缩短疗程，减轻患者痛苦，节省治疗费用。

关键词：阑尾炎；脓肿；手术【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0165-01阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症。

是由阑尾炎症扩散至周围组织以及机体在病变的周围形成纤维素性粘连及大网膜包裹而形成[1],大约10%左右的阑尾炎可发展成阑尾周围脓肿[2]统医学均采取非手术治疗，对非手术治疗难以控制的行单纯脓肿切开引流。

为缩短患者疗程，降低费用我们对45例急性期阑尾周围脓肿作了脓肿切开引流阑尾切除治疗。

现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:我院自1998年~2010年8月，对45例急性阑尾周围脓肿均行脓肿切开引流阑尾切除治疗。

患者男30例，女15例；年龄26～74岁；病程3～21d。

症状均有转移性或固定的右下腹疼痛、发热部分伴恶心呕吐。

查体右下腹均有压痛、反跳痛，均可触及肿块，全部有腹膜刺激症。

b超检查均提示为阑尾脓肿。

白细胞计数均增高。

1.2 手术方法:均行右下腹经腹直肌切口进入腹腔，开始切口不要过大，可酌情延长，进腹后手指探查阑尾及脓肿与周围状况，顺便分离疏松粘连，对于致密粘连可锐性分离，分离时，脓肿基本会破，可见20~80m脓液，吸净后行阑尾切除。

对盲肠水肿、坏疽明显者阑尾残端包埋不理想者予8字缝合，予大网膜填塞清除脓腔中坏死组织、阑尾粪石及炎症明显的大网膜。

用甲硝唑冲洗腹腔，于右髂窝置一胶管引流经切口旁戳孔引出。

缝合腹膜后，甲硝唑冲洗腹壁切口后缝合切口。

阑尾周围脓肿的诊疗及护理
阑尾周围脓肿，是指急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，往往由大网膜或小肠段包绕，形成包块，称为阑尾周围脓肿。

【主要表现】
(1)病史：有典型的急性阑尾炎表现病史。

(2)症状体征：在急性阑尾炎的基础上，右下腹出现疼痛性肿块，明显压痛，边界可清楚，也可模糊不清，包块较韧或有弹性，波动感不明显。

包块穿刺可抽出淡黄色脓液，有臭味。

(3)辅助检查：B型超声波检查可显示阑尾周围脓肿声像图。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：及时住院治疗。

(2)治疗方法：急性阑尾炎形成周围脓肿后，治疗方案应酌情而定。

一般掌握以下原则：阑尾周围脓肿较小、体温稳定、一般情况较好者，可用抗炎治疗，多数包块可消失；脓肿较大、体温较高、一般情况有恶化趋势者，可行切开引流术，如有可能则同时进行阑尾切除术。

(3)护理措施：①非手术治疗者，卧床休息，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食。

抗生素消炎治疗，右下腹部可用热水袋适当进行理疗。

②手术治疗者，按手术要求做好手术前后护理。

第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。

目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。

少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。

（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。

其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。

粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。

由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。

2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。

阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。

（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。

感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。

临床症状和体征均较轻。

2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。

病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。

阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

临床症状和体征较重。

3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。