急性阑尾炎及阑尾周围脓肿的内镜治疗

急性阑尾炎的治疗方案急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻和细菌感染所引起的急性炎症。

该病常见于10-30岁的人群，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。

一旦出现急性阑尾炎的症状，需要及时进行治疗，否则可能会引起严重的并发症，甚至危及生命。

下面将介绍急性阑尾炎的治疗方案。

首先，对于急性阑尾炎患者，最重要的是进行手术治疗。

手术方式主要有开放手术和腹腔镜手术两种。

一般情况下，腹腔镜手术是首选，因为它具有创伤小、恢复快的优势。

手术的主要目的是切除炎症的阑尾，防止炎症扩散引起更严重的并发症。

手术后需要密切观察患者的恢复情况，防止术后感染和其他并发症的发生。

其次，药物治疗也是急性阑尾炎治疗的重要环节。

在手术前或手术后，患者需要接受抗生素治疗，以控制炎症的扩散和感染的发生。

常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类和大环内酯类等，具体使用哪种抗生素应根据患者的具体情况和药敏试验结果来确定。

此外，还可以使用止痛药和抗炎药来缓解患者的疼痛和不适感。

除了手术和药物治疗，患者在急性阑尾炎的治疗过程中还需要注意休息和饮食。

休息可以帮助患者加快恢复，避免病情恶化。

饮食方面，患者在急性期应以流质饮食为主，如米汤、面条汤、鸡蛋羹等，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肠道负担，影响病情的好转。

总之，急性阑尾炎的治疗方案主要包括手术治疗、药物治疗、休息和饮食调理等多方面的综合治疗。

患者在接受治疗的过程中，应积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免剧烈运动和劳累，保持心情愉快，有利于病情的好转。

同时，术后定期复查和随访也是非常重要的，以及时发现并处理术后并发症。

希望广大患者能够重视急性阑尾炎的治疗，避免延误病情，早日康复。

急性阑尾炎腔镜诊疗的常规（及特殊情况的急性阑尾炎）急性阑尾炎是阑尾的最常见的疾病，也是急腹症中最常见的病因，是腹部外科的常见病。

急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿大量炎症细胞浸润，但因不同程度的破坏，因此分为单纯性，化脓性和坏疽性三种类型。

一．诊断：多数急性阑尾炎的诊断仍以转移性右下腹疼痛或右下腹痛.阑尾部位压痛和血白细胞数增多三者为决定性依据。

二．鉴别诊断：不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确。

临床上被认为是急性阑尾炎而手术切除阑尾中约30%左右是正常阑尾，需要避免。

常见要与急性阑尾炎鉴别的疾病如：1．回盲部疾病：急性肠系膜淋巴结炎，局限性回肠炎，Meckel室炎。

2．盆腔疾病：宫外孕破裂卵巢囊肿蒂扭转3．右下腹疾病：溃疡病急性穿孔急性胆囊炎4．内科疾病；急性胃肠炎右下肺炎右侧胸膜炎三．特殊类型急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断1．小儿急性阑尾炎：是小儿常见外科急腹症，误诊率高，穿孔率高，和死亡率高。

有较为突出的胃肠道症状，易误诊为胃肠炎。

发热出现早又高，可达39-40摄氏度，同时有寒战，惊厥，精神不佳等。

合并腹膜炎时常伴中毒性体克。

查体不能很好合作，使局部压痛不易测出。

需要及早诊断及时处理。

2．老年性急性阑尾炎:发病率并不高，但病情复杂，且有较多并发病和较高的死亡率。

临床特点老年人反应能力差，虽然病理上急性阑尾炎发病既快又重，而临床症状并不严重，常误以为在初期而延误治疗。

虽腹痛和局部压痛不重，但仍是急性阑尾炎存在的重要依据。

B型超声检查在协诊中有一定的作用，如出现弥漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液也可以明确诊断。

3．妊娠期急性阑尾炎：早期妊娠急性阑尾炎与一般相似。

随着妊娠发展中后期，子宫增大，阑尾位置改变，炎症易于扩散，对孕妇和胎儿危险性大。

急性阑尾炎引起的腹痛和压痛的位置有所改变，后期妊娠，局部压痛移至右侧腹部或腰部，右下腹推动时偶有轻痛，病人左侧卧位时子宫偏后部可扪及较为明显的压痛，对诊断急性阑尾炎有重要意义。

探讨结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎的效果摘要】目的：探讨结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎的效果，为结肠镜治疗阑尾提供更多的科学依据和实验方法。

方法：回顾性分析选择60 例急性阑尾炎患者，按治疗方法的不同随机均分为实验组和对照组（n=30）。

实验组采用内镜逆行治疗，对照组采用腹腔镜阑尾切除，比较2 组患者的临床疗效及不良反应。

对患者的临床治疗效果和出现的不良反应进行对比分析，1 个月为1 疗程观察疗效。

结果：实验组住院时间、术后肛门排气时间、治疗费用均明显低于对照组，2 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组腹痛解除天数平均（1.5±0.5）d，对照组腹痛解除天数平均（4.1±0.7）d，2 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

实验组的总有效率要明显比对照组患者高，存在的差异性具有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组各项指标均有显著改善（P<0.01），但治疗组明显优于对照组（P<0.01）。

结论：结肠镜下无创治疗急性阑尾炎疗效好、恢复快、费用低，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】结肠镜；急性阑尾炎；冲洗治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-154-01前言随着我国经济水平的不断提高，我国医疗事业的发展也是相当显著地。

但是，一些多发疾病也在侵蚀着我们的生活。

急性阑尾炎是临床上最为常见的一种急腹症。

该疾病的治疗方法主要阑尾切除。

过去临床上使用的切除方式主要为开腹切除术，但是由于该手术方法具有创伤大、恢复时间长且术后有疤痕的缺陷，因此对其进行全面推广比较困难。

结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎是一种新型的治疗方法，本研究应用结肠镜治疗阑尾60 例患者，疗效显著，现总结报道如下：1.资料与方法1.1 临床资料选择 2012 年 1 月 -2014 年 1 月因右下腹痛来院就诊的患者60 例，所有患者均有右下腹痛，压痛，但无肌紧张即反跳痛等急腹症表现，经结肠镜检查提示阑尾开口周围黏膜充血，水肿，糜烂及白苔附着等炎症。

急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧摘要：急性阑尾炎的主要病理变化包括单纯性、化脓性、周围囊肿与坏疽穿孔性，严重者甚至出现肝脓肿、静脉炎及脓毒血症。

临床多采用开腹手术进行切除治疗，但术后恢复较慢且并发症较多，严重影响患者的正常生活。

已有研究表明，急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果优于阑尾切除术。

腹腔镜手术属于微创治疗，随着应用技术的日益成熟，其临床应用逐渐取得医师与患者认可，因此研究急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧具有重要的意义。

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术指征；手术技巧腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为阑尾切除的首选方法。

2010年，美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术，有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。

文章结合实际工作经验探讨急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧。

一、急性阑尾炎腹腔镜手术指征目前，腹腔镜阑尾切除术适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。

随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤者一也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证。

对于妊娠期阑尾炎病人，相关专家认为腹腔镜阑尾切除术术后胎儿流产可能性较开腹阑尾切除术人明显增加，其原因可能是二氧化碳气腹增加腹内压力导致静脉回流障碍导致母亲低血压和胎儿酸中毒目前，较一致的观点为妊娠早、中期合并阑尾炎病人腹腔镜阑尾切除术可行且安全。

而对于妊娠后期病人腹腔空间过小。

行腹腔镜阑尾切除术难度较高。

腹腔镜阑尾切除术已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且开腹阑尾切除术各项指标均优于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术人中转开腹发生率为6.3%。

无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术明显降低了手术并发症发生率、病死率，缩短了平均住院时间，降低平均住院费。

二、腹腔镜阑尾切除术手术技巧1、手术方法采用全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后，平卧位。

急性阑尾炎如何治疗急性阑尾炎是医学外科中最常见的急腹症之一，通常情况下，患者的右下腹会产生疼痛，并且会有固定压痛点，还需要患者及时到医院进行相应的治疗，医生会根据患者的检查情况，确诊患者是否为急性阑尾炎疾病。

而一经确诊后，最有效的治疗方法就是手术切除阑尾。

术后还需患者注意休息、饮食等，避免引发术后感染等情况。

一、疾病类型分析从疾病病理的角度分析，急性阑尾炎的类型可分为阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎。

阑尾周围脓肿：是因为阑尾周围出现了脓肿情况，主要的部位常出现在回盲部、急性化脓性阑尾炎：患者的阑尾肿胀情况越来越明显，并且装膜出出现了充血的情况，还比较严重，已经发展到阑尾壁的全层。

此时患者的症状与生命体征就存在着一定的危险性，还需要及时就医接受专业化的治疗。

穿孔坏疽性阑尾炎：患者的阑尾全层管壁已经坏死，而阑尾炎穿孔会严重威胁者患者的生命。

大多数患者穿孔的位置会在粪石梗阻远端处，或梗阻处。

在急性阑尾炎的疾病类型中，属于最为严重的疾病类型，并且在儿童与老年人的群体中发病率比较高，还需引起大众的注意。

急性单纯性阑尾炎：是患者的阑尾壁各层组织间存着水肿情况，因为中性粒细胞的侵入，而引发患者右下腹的疼痛。

在日常生活中便有阵痛，可到医院进行相应的检查，医生会根据患者的检查情况对其建议治疗方法。

二、急性阑尾炎治疗方法大多数的急性阑尾炎患者，第一时间都会选择手术治疗，当然，还需要根据患者具体的检查结果判断患者的疾病类型、患病严重情况等，医生会结合患者的实际情况及检查结果，为患者提出相应的治疗建议与意见。

通常情况下，关于急性阑尾炎的治疗，主要包括手术治疗、中药治疗、药物治疗三种方法。

1.手术治疗大多数的急性阑尾炎患者都会选择手术治疗方法，而采取手术治疗方法，包括两种方式，一种是腹腔镜手术，另一种是开腹手术。

腹腔镜手术：主要的优势就是便于对患者腹腔的清洗，降低患者术后并发症的发生率，无论是手术还是患者的日后修养，身体的疼痛都比较轻，不需要在医院长期的住院修养，能够尽早出院。

2024内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）实用建议内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）最早由刘冰熔教授提出，近期，他将ERAT相关的实用建议进行总结概述，发表在GIE杂志上：01ERAT适应证①急性单纯性阑尾炎是ERAT最主要的适应证，单纯性阑尾炎指无阑尾穿孔依据,影像学未提示阑尾肿瘤,且阑尾腔直径≤6mm.阑尾壁增厚，阑尾周围水肿和/或积液是阑尾炎的支持依据,并不是ERAT的禁忌证。

②一般而言，ERAT并不适用于复杂性阑尾炎（包括阑尾坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿），但目前也有一些亚临床的证据崭露头角显示，ERAT与腹腔镜下阑尾炎切除术对患者症状缓解无明显差异。

③特殊人群：妊娠期急性阑尾炎需要特别注意，因为抗生素或手术对患者和胎儿都有潜在的风险，而阑尾破裂的发病率和死亡率较高。

孕早期使用ERAT与子母镜检查,进行成功手术，可顺利足月分娩。

对于儿童阑尾炎患者，ERAT是避免外科手术的不错选择，初步研究表明，ERAT治疗儿童阑尾炎显示出良好的效果。

02镇静及预防性使用抗生素一般选择采取中度镇静，能耐受肠镜检查即可耐受ERAT7有时也需要给予个体化方案。

对于怀疑阑尾炎时，术前常规使用抗生素。

03肠道准备重度疼痛的患者（视觉模拟评分，VAS≥8）∖无法耐受口服摄入清肠剂，可采用分次低压清洁灌肠。

入院后3-6小时内进行ERAT,ERAT术前30分钟进行灌肠，每次给予500mL灌肠,共给予5次），同时需注意患者有无出现腹膜炎体征或因严重败血症、感染性休克导致血流动力学不稳定。

轻中度疼痛的患者（视觉模拟评分，VAS<8）x可耐受口服摄入清肠剂，入院后24小时内进行ERAT,术前4-6小时进行肠道准备。

充分的肠道准备才能保证进入盲肠、观察阑尾内口。

04阑尾内口定位及插管前端安置透明帽有助于暴露阑尾内口，但普通透明帽可能对阑尾内口造成损伤，因此，刘冰熔教授发明了一种锥形透明帽，如下图所示：有时阑尾开口并不在盲肠中央，而是靠近侧壁，此时可能需要倒镜后插管。

阑尾周围脓肿的诊疗及护理
阑尾周围脓肿，是指急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，往往由大网膜或小肠段包绕，形成包块，称为阑尾周围脓肿。

【主要表现】
(1)病史：有典型的急性阑尾炎表现病史。

(2)症状体征：在急性阑尾炎的基础上，右下腹出现疼痛性肿块，明显压痛，边界可清楚，也可模糊不清，包块较韧或有弹性，波动感不明显。

包块穿刺可抽出淡黄色脓液，有臭味。

(3)辅助检查：B型超声波检查可显示阑尾周围脓肿声像图。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：及时住院治疗。

(2)治疗方法：急性阑尾炎形成周围脓肿后，治疗方案应酌情而定。

一般掌握以下原则：阑尾周围脓肿较小、体温稳定、一般情况较好者，可用抗炎治疗，多数包块可消失；脓肿较大、体温较高、一般情况有恶化趋势者，可行切开引流术，如有可能则同时进行阑尾切除术。

(3)护理措施：①非手术治疗者，卧床休息，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食。

抗生素消炎治疗，右下腹部可用热水袋适当进行理疗。

②手术治疗者，按手术要求做好手术前后护理。

超声引导下结肠镜行阑尾周围脓肿切开引流术治疗阑尾周围脓肿陈秀娟;曾学燚【摘要】目的探讨超声引导下结肠镜行阑尾周围脓肿切开引流术治疗阑尾周围脓肿的应用.方法选取38例阑尾周围脓肿患者,均采用结肠镜联合超声内镜治疗.分析患者的各项治疗指标及术后随访结果.结果 38例患者超声引导下结肠镜行阑尾周围脓肿切开引流术治疗,均顺利完成脓肿清除,无中转开腹手术.手术过程中,发现17例为坏疽性阑尾炎合并穿孔,其中2例根部坏疽、穿孔,9例阑尾中段坏疽、穿孔,6例阑尾远端坏疽、穿孔;其余21例子为单纯坏疽性阑尾炎,其中12例阑尾中段坏疽,9例阑尾远端坏疽.所有脓肿直径4～18 cm,平均脓肿直径(7.87±2.11)cm.患者手术时间为(78.98±10.13)min,恢复进食时间为(28.89±4.34)h,体温恢复时间为(22.98±3.23)h,术后住院时间为(7.68±1.35)d,抗生素使用时间为(8.35±0.86)d.所有患者术前均给予三代头孢抗生素治疗3 d,术后3例患者发生腹泻、1例患者发生腹痛,给予对症治疗后均明显好转至并发症消失,患者的并发症发生率为10.53％(4/38).脓液细菌培养结果为大肠埃希菌25例、变性杆菌8例、未发现细菌生长5例.结论结肠镜联合超声内镜治疗阑尾周围脓肿安全有效,可作为临床治疗阑尾周围脓肿的常用术式.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)014【总页数】2页(P61-62)【关键词】结肠镜;超声内镜;阑尾周围脓肿【作者】陈秀娟;曾学燚【作者单位】518109 深圳市龙华区人民医院;518109 深圳市龙华区人民医院【正文语种】中文阑尾周围脓肿是成年人急性阑尾炎的常见并发症之一,主要为急性阑尾炎后产生的脓液被局限于阑尾周围,导致阑尾包裹性粘连,形成炎性肿块［1］。

临床表现为右下腹发热、包块等,肠镜下则表现为阑尾炎开口隆起、周围黏膜充血、水肿、糜烂、脓性分泌物等［2］。

阑尾炎也可以不开⼑——内镜逆⾏性阑尾炎治疗术（ERAT）如果有⼀种技术能让患者在最⼩的创⼝下完成⼿术，那肯定是微创⼿术。

但还有⼀种技术，能让患者在⽆创⼝的情况下也能完成阑尾炎⼿术！开腹治疗阑尾炎已经有⼀百多年的历史，早已成为治疗阑尾炎的经典术式；随着微创理念及技术的不断发展，⼿术愈加微创，许多器官⽆需切除，得以保留其功能。

⽬前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经⾃然孔道⼿术阑尾切除术（NOTES ⼿术）等。

然⽽，所有术式都是将阑尾切除。

阑尾可能是⼈体的免疫器官。

现代医学对阑尾有了新的认识，部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，可归为中枢免疫器官。

另有研究指出阑尾还含有⼤量分泌细胞，能分泌⽣长激素与消化酶，参与内分泌和脑肠轴功能。

内镜逆⾏阑尾炎治疗术（ERAT)通过插管、造影、冲洗、引流等操作，达到快速降低阑尾腔内压⼒、消退炎症的⽬的，⽽保留完整阑尾。

⼀、什么是ERAT？ERAT(endoscopic retrograde appendicitis therapy)： 内镜逆⾏阑尾炎治疗术。

是⼀种简便、⽆创、⽆疤的内镜下微创⼿术。

2010年刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆⾏性阑尾炎治疗 (endoscopic retrograde appendicitistherapy, ERAT)。

该⽅法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的⽬的，并完整保留了阑尾及其功能。

刘冰熔教授2018年11⽉27⽇在巴塞罗那NOTES会议上发表关于ERAT的主题演讲⼆、哪些情况下可做ERAT？各种原因引起的急慢性阑尾炎⽽未坏死穿孔者，均适合内镜逆⾏阑尾炎治疗术，阑尾粪⽯梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内⾼压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

（下图可见⽩⾊脓液）对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进⾏内镜治疗。

龙源期刊网 内镜治疗阑尾炎作者：范志宁来源：《祝您健康》2016年第11期阑尾炎不开腹手术，用内镜也能治疗！还有这种事？85岁的邓老大爷在家突然发热，吃了些药不见好转，随后出现上腹部疼痛，过了几个小时后，痛感逐渐强烈且转移到了右下腹，连咳嗽一声都疼。

家人赶紧将他送到医院急诊。

医生为邓大爷做了检查，并安排了急诊CT检查，结果显示邓大爷患了阑尾脓肿，考虑到脓肿并未破溃，没有腹腔感染的表现，再加上邓大爷年纪太大，一般情况差，患有高血压以及高龄患者常有的基础疾病，急诊医生暂给予他进行保守治疗。

谁知道保守治疗3天后，邓大爷的腹痛突然加剧，甚至到了难以忍受的地步，体温也飙升至39℃。

此时，若不想方设法积极治疗，后果不堪设想。

但是考虑到邓大爷年纪大，一般状况又差，不太适宜进行外科手术治疗。

急诊科请来消化内镜中心主任进行紧急会诊，医生检查后认为，邓大爷现在腹痛加剧，体温骤增，阑尾脓肿的诊断比较明确。

可以尝试通过放置支架把脓液引流出来，通过肠腔自然排泄，从而达到治疗疾病的目的。

当晚，消化内镜中心主任为邓大爷实施了“阑尾支架置入术”，术中，内镜由直肠进入，可见大量粪块堵塞了阑尾管腔造成梗阻，这就是邓大爷阑尾炎的元凶。

于是医生先通过内镜切开并排除阑尾开口处堵塞的成形粪块，再置入超滑导丝。

术中造影显示导丝进入阑尾腔内，没有出现造影剂外渗的情况，同时腔内的脓液也成功引流至肠腔。

随后，医生再为邓大爷置入了一个6厘米长的管子充当支架，以使脓液得以持续引流。

术后，邓大爷恢复得相当不错。

医生解释，相对于传统的外科手术治疗，内镜下治疗阑尾炎具有创伤小、风险小的优势，此外，阑尾是人体的免疫器官也是人体内的“天然菌库”，内镜下治疗阑尾炎保留了阑尾这一器官，除保留了它的免疫功能之外，还保护了其调节机体菌群平衡的功能，因此不失为高龄、体弱等不适宜接受外科开腹治疗的阑尾炎患者的另一种选择。