阑尾周围脓肿 (2)ppt课件

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急性阑尾炎(共23张PPT)

• C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
• E．阑尾管壁痉挛（二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛

急性阑尾炎 ppt课件

急性阑尾炎
PPT课件
1
阑尾的解剖生理概要阑尾 Vermiform appendix
PPT课件
2
PPT课件
3
急性阑尾炎是最常见的外科急腹
症之一，多发生于青年人病因：阑尾管腔阻塞细菌入侵
PPT课件 4
病理类型
急性单纯性阑尾炎
24h
急性化脓性阑尾炎
48h
72h
坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿
PPT课件
3-5天
5
急性性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症
局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，
炎症可逐渐被吸收。
3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静
脉炎、感染性休克。
PPT课件 6
症状 1.转移性右下腹痛
临床表现
2.胃肠道反应
3.全身表现阑尾穿孔形成腹膜炎——寒战、体温明显升高门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸
处理原则：早期手术
PPT课件 14
妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月临床特点： 1.压痛点上移
2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显
3.大网膜不易包裹
4.腹膜炎不易被局限
5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术
PPT课件 15
老年人急性阑尾炎 1. 病人主诉不强烈
2. 临床表现轻而病理改变重 3. 易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术
PPT课件 16
慢性阑尾炎临床表现和诊断：
1. 以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛处理原则：手术切除阑尾，并行病理
检查。
PPT课件 17
PPT课件 7
体征
1．右下腹固定压痛

内科学_各论_症状：阑尾脓肿_课件模板

内科学各论症状部分阑尾脓肿
内容课件模板
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
身体部位：腹部。
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
科室：胃肠外科。
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
简介：
阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治，使阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块，继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿。
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
诊断：
由于其周围的粘连及纤维束带的压迫将影响阑尾蠕动及排空，其复发率更高。而含粪石的脓肿复发率高达60%，多需二期手术。
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
检查项目：白细胞分、血常规。
ห้องสมุดไป่ตู้ 内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
相关症状：
阑尾穿孔阑尾周围脓肿椎前旁软组织肿胀或脓肿阑尾组织纤维化阑尾壁缺血坏死阑尾腔闭塞阑尾缺血充血阑尾感染。
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
相关疾病：
阑尾类癌阑尾腺癌阑尾肿瘤老年人急性阑尾炎妊娠性急性阑尾炎艾滋病人的急性阑尾炎第五日综合征异位急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎急性阑尾炎。
谢谢！
病因：阑尾脓肿是阑尾周围受感染而发生的
症状之一。
内科学症状部分：阑尾脓肿>>>
诊断：
尾脓肿过去多主张非手术治疗或脓肿引流，认为阑尾炎已局限，保守治疗并发症少，待二期行阑尾切除，手术治疗可使炎症扩散、并发症多，而不主张一期手术治疗。但阑尾脓肿保守治疗中虽可能被吸收，但病程长、易复发，保守治疗中易发生脓肿破溃引起全腹膜炎、腹腔脓肿及毒血症等。并且脓肿保守治疗后，

内科学_各论_症状：阑尾周围脓肿_课件模板

检查项目：胃肠道疾、胃超声检、白细胞分、血常规。
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相关症状：
椎前旁软组织肿胀或脓肿阑尾穿孔阑尾脓肿阑尾感染阑尾组织纤维化阑尾壁缺血坏死阑尾腔闭塞阑尾缺血充血。
内科学症状部分：阑尾周围脓肿>>>
相关疾病：
阑尾类癌阑尾腺癌阑尾肿瘤老年人急性阑尾炎妊娠性急性阑尾炎艾滋病人的急性阑尾炎异位急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎急性阑尾炎小儿急性阑尾炎。
内科学症状部分：阑尾周围脓肿>>>
诊断：
左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象。
4.2 Meckel憩室炎在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛，查体可能发现脐肉芽肿、脐茸、脐卵黄管异常时应想到Meckel憩室炎，
内科学各论症状部分阑尾周围脓肿内容课件模板
内科学症状部分：阑尾周围脓肿>>>
身体部位：腹部。
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科室：急诊科疼痛专科胃肠外科消化内科。
内科学症状部分：阑尾周围脓肿>>>
简介：
阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃
内科学症状部分：阑尾周围脓肿>>>
诊断：

急性阑尾炎与阑尾周围脓肿-PPT文档资料

3.超声检查阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。 4.腹腔镜检查该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
检查
• 1.血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过 20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 • 2.尿常规急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。
治疗
1.非手术治疗（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。（2）一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（3）抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。（4）止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。（5）对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 2.手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

阑尾周围脓肿中医治疗ppt课件

-
3
三、辨证分型
• （一）湿热证右下腹肿块疼痛拒按，脘腹胀闷，恶心、嗳气，纳呆，小便短赤，大便秘结或溏而不爽，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
• （二）热毒证全腹疼痛，按之痛甚，手起痛剧，高热恶寒，时时汗出，渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，大便秘结或似痢不爽，小便短赤，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄腻，脉弦滑数或洪大而数。
• （1）诊断上不能排除其他病变，有剖腹探查指征；（2）全身中
• 毒症状明显或伴休克；（3）引起弥漫性腹膜炎；（4）有肠梗阻等并发症，药物治疗无效；（5）虽经积极正规治疗当时有效，但短期内出现反复；（6）症状缓解后肿块长期不消
-
6
（三）辨证论治
• 1、湿热证 • 治法：通里攻下，清热利湿，辅以行气活血 • 方药：阑尾周围脓肿1号方 • 生苡仁败酱草生大黄赤芍红藤 • 川朴蒲公英川楝子皂角刺炒萊菔子 • 2、热毒证 • 治法：通里攻下，清热解毒，辅以行气凉血 • 方药：阑尾周围脓肿2号方 • 红藤川连栀子川柏败酱草
• 自1984年以来，我科以中西医结合辨证治疗阑尾周围脓肿取得了令人满意的效果，总有效率达90%以上。
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10
• 1、湿热型阑尾周围脓肿应以保守治疗，给予有效的抗生素治疗，主要药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、灭滴灵等。
• 2、阑尾周围脓肿经非手术治疗仍有扩大趋势，脓肿较大有破溃危险或全身中毒症状日趋恶化者均应进行外科治疗。方法有脓肿穿刺置管引流和阑尾周围脓肿引流术或阑尾切除加脓肿引流术。
• 3、手术指征
-
4
四、治疗方案
• （一）一般治疗 • 1、急性期应卧床休息，有腹膜炎时给予半卧位。 • 2、一般病人可给予半流质饮食，腹膜炎严重或有

阑尾炎幻灯.ppt

异位阑尾炎腹痛部位根据阑尾位置而定盲肠后位阑尾炎局部疼痛可不剧烈，甚至腰痛重于腹痛；
盆位阑尾炎腹痛位置较低，可在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，
极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。这些均可给诊断带来困难。
胃肠道症状：恶心、呕吐也是阑尾炎的常见症状，
其他消化道症状如厌食，便秘、腹泻等也偶有出现。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。
2. 急性肠系膜淋巴结炎
3. 其他回盲部疾病，如肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔等，均可引起右下腹痛，亦需进行临床鉴别。
治疗
目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾，但具体应根据患者的全身情况和局部病理变化选择治疗方法。
非手术治疗
其适应症包括：（1）轻症急性单纯性阑尾炎；（2）客观条件不允许或患者拒绝手术；
（6）盲肠壁内阑尾，阑尾位于盲肠浆膜下，须切开浆膜才能发现阑尾。
2. 功能
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12— 20岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
３急性阑尾炎(acute appendicitis)
（3）合并严重的器质性疾病有手术禁忌症者；（4）阑尾周围脓肿。
非手术治疗包括
卧床休息、流质饮食或禁食、应用抗生素治疗，并发阑尾周围脓肿者还可加用中药治疗。
治疗期间应密切观察病情变化，如病情不见好转甚至加重者，应及时进行手术治疗。
手术治疗
不同类型急性阑尾炎的手术方法： 1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，
阑尾炎症重，发展快，未及时治疗，又没被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎。

急性化脓性阑尾炎PPT课件

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鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固定，可随体位变化而变化。
其他：
胆系感染急性胃肠炎急性胰腺炎肿瘤 Meckel憩室肠套叠、肠穿孔
12
治疗
手术治疗：一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并
发症及手术操作困难。
常规阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术
3
血管与神经支配
阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。
阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
4
病因
物理因素（30%）：
阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。
其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点（Lanz点）表示。
2
阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。

阑尾囊肿的护理PPT课件

05
定期进行体检，及时发现和治疗阑尾囊肿
2
阑尾囊肿的护理措施
饮食护理
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、豆类等
适量饮水：保持水分平衡，促进新陈代谢
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷、坚硬等
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
生活习惯
保持良好的作息规律，避免熬夜
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
01
症状：腹痛、发热、恶心、呕吐等
02
诊断：阑尾囊肿
03
护理措施：饮食、活动、药物、心理等
04
护理效果：症状缓解、康复情况等
05
护理经验：注意事项、建议等
06
护理过程
评估患者病情：了解患者症状、体征、病史等
制定护理计划：根据评估结果，制定针对性的护理计划
实施护理措施：包括饮食指导、活动指导、药物治疗、心理护理等
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理措施
健康教育：向患者及家属讲解阑尾囊肿的护理知识，提高自我护理能力
护理效果评估
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
4
心理支持：提供心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
5
症状缓解：腹痛、腹胀等症状得到缓解
1
囊肿缩小：通过护理，囊肿体积逐渐缩小
2
并发症预防：降低感染、穿孔等并发症风险
治疗方法：保守治疗、手术治疗、抗生素治疗等
02
手术治疗：腹腔镜手术、开腹手术等
术后护理：伤口护理、饮食调理、活动指导等
04
护理要点
01
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张

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• 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72 小时后有钡剂残留。
• 治疗：手术。
.
22
第五节阑尾肿瘤
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 • 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 • 临床表现与急性阑尾炎相似。 • 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
.
8
第一节解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构
粘分膜为：：可分粘泌膜粘下液层、粘膜层、浆膜层、肌层
富含淋巴含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟.Βιβλιοθήκη 9第二节急性阑尾炎
病因
１．阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；
粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤
２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌
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26
阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；
粪瘘
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20
第三节特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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21
第四节慢性阑尾炎
• 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
.
7
第一节解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
阑尾疾病
戴显伟邱芳高峰
中国医科大学盛京医院
.
1
第一节
解剖生理
.
2
第一节解剖生理
阑尾位置
.
3
阑尾的体表投影
第一节解剖生理
.
4
第一节解剖生理
阑尾切口位置
.
5
第一节解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
.
6
第一节解剖生理
.
23
第五节阑尾肿
.
24
阑尾腺癌：起源于阑尾
粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。
.
第五节阑尾肿
25
第五节阑尾肿
• 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。
氧菌
急性单纯性
临床病理分型：
急性化脓性坏疽及穿孔性
阑尾周围脓肿
.
10
第二节急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
.
11
第二节急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
.
12
第二节急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
.
13
第二节急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
.
14
第二节急性阑尾炎
临床诊断：
症状
腹痛胃肠道全身症状
典型的转移性腹痛恶心呕吐发热
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔２．右侧输尿管结石３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊
肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）４．急性肠系膜淋巴结炎５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜
炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
.
18
• 手术治疗
第二节急性阑尾炎
治疗
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19
第二节急性阑尾炎
并发症
急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎
体征
右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块
.
15
第二节急性阑尾炎
辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检
.
16
第二节急性阑尾炎
实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；ＣＴ等
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17
第二节急性阑尾炎