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手术讲解模板：经尿道膀胱颈电切术

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手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

经尿道等离子双极电切术治疗中老年女性膀胱颈部纤维化

经尿道等离子双极电切术治疗中老年女性膀胱颈部纤维化
离子 双 极 ｌ例 ， 后 随 访 １ 术 ２～４ 个 月 。 结 果 ： １例 患 者 术 后 －Ｌ ． ８ ５ ￣ ｆ 困 －
难 症 状 均 明 显 缓 解 ， 并 发 症 ， 访 无 复 发 病 例 。 结 论 ： 尿 道 等 离 子 双 极 电切 术 治 疗 中 老 年 女 性 膀 胱 颈 部 纤 维 无 随 经 化是 一 种 简单 、 创 、 效稳 定 、 全 有效 的方 法 。 微 疗 安
经尿道 等离子双极 电切 术治疗 中老年女性膀 胱颈部纤维化
曹居 栋 黄 宝胜 ，
（． １ 大同市第二人 民医院 ， 山西 大 同 ０ ７ ０ ；． ３ ０ ５２ 大同市第一人民医院 ， 山西 大同 ０ ７０ ） ３０ ５
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 经 尿 道 等 离子 双 极 电 切 术 治 疗 中老 年 女 性 膀 胱 颈 部 纤 维 化 的 疗 效 。 方 法 ： 用 经 尿 道 等 探 采
角 区与后 尿道 大致 平 齐 ， 然后 沿 此 标 志线 向两 边 分别 将 局 部肥 厚组 织逐层 切 除 ， 病变 切 除后创 面 电凝 止血 。
积水 、 双侧 输尿 管扩 张及 肾功 能不 全者 ４例 。
１２ 临床表 现 及诊 断 ．
临床症 状 以进行 性 排 尿 困难 为 主 ， 现 为 排 尿 费 表 力 、 流细 小 、 段 排 尿 、 尿 淋 漓 、 发 膀 胱 刺 激 症 尿 分 排 伴
本组 ５ 例 患 者 均 采 用 英 国 Ｇ ｍｓ等 离 子 双极 电 １ ｙ 切治 疗仪 行经 尿道 膀 胱 颈部 纤 维 化 切 除术 ， 采 用 连 均 续硬 膜外 麻醉 。患 者取 截石 位 ， 生 理 盐水 做 介 质 为 用 膀胱 灌洗 液 持 续 冲 洗 。经 尿 道 插 入 等 离 子 双 极 电切 镜， 进镜后 首先 观察 膀胱 颈部后 唇抬 高程 度 ， 组织 局部

女性膀胱颈梗阻经尿道电切治疗手术护理

女性膀胱颈梗阻经尿道电切治疗手术护理

［ 中图分 类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
ｆ 文献标 识码 ＩＣ
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ６ ａ 一１ ６ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １— ２
女性 膀胱 颈梗 阻是 由于膀 胱颈 部纤 维组 织增 生 、 厚所 增 致 。 生 的纤维组 织使 膀胱 颈变小 ， 口狭窄 ， 使 出现 排尿 增 颈 致
控制 ， 愈 出院 。 痊
３护理 与讨论
３１术 前 护 理 ．
费 力 、 顿等 排 尿 困难症 状 ． 停 严重 者 出现 尿潴 留和 膀 胱慢 性
感染 。 经尿道膀 胱颈 电切 术是 目前 治疗女 性膀 胱颈 梗阻 的有 效 和首选方 法ｆ 自 ２ ０ １ ］ 。 ０ ２年 以来 本 院共收 治女性 膀胱 颈梗 阻 患者 １ ６例 ， 采用 经 尿道 电切治 疗 ， 果 良好 ， 均 效 现将 护 理体
手术 创伤 小 ， 痛苦 少 ， 并发 症 低 、 果 良好 ， 知 患 者术 后 注 效 告
意事 项及 可 能 出现 的不 适 ， 以解 除其 思 想顾 虑 ， 使患 者 在最
３讨 论
【 考文献】 参
【］ 刘 新 玲 ， 晓 春 ． 脉 留 置 针 留置 手法 改 进 ． １ 罗 静 护理 研 究 ， ０ ，９ ９ ： ２ ５１ （ ） ０
禁 食 。 睡眠 不 良者睡前 服适 量镇 静剂 。 对 术前 １ｄ皮 肤准备 ， 手术 日晨 行清 洁灌肠 。
所 有 患 者 尿 液 中均 有 白细 胞 （ ～ ＋） 其 中血 生 化 检 ＋＋ ， 查 Ｂ Ｎ、ｒ Ｕ Ｃ 增高者 ６ 。 例 Ｂ超或 Ｉ Ｐ检查 ： Ｖ ６例伴 有单侧 肾积水 ，
本组患者共 １ 例 ， ６ 年龄 ４ －４岁 ， ５６ 平均 ５ 。 ４岁 病程 ６个月～ ２年 ， 平均 １ 。 年

经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻(附18例临床分析)

经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻(附18例临床分析)
Ａｂｔ ｃ： Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕ ｓ ｈ ｆ ｃ ｏ ａ ｓｒｔｒｌ ｉｏ ｒ ｌｓ ｉｅｉ ｒｓｃｉ ｅｔ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｅｅｆ ｔ ｆｒｎｕｅ ａ ｂｐ ｌ ａｍａｋｎｔ ｅｅｔ ｎｉ ｔ ａ— ｖ ｃ ｔ ｅ ｔ ｈ ａｐ ｃ ｏ ｎｒ
（ ｍｉ ｔ ，ａ ｅａ ｅ ） ｔｅｂｏ ｄ ｌｓ ｗ ｓｌ ｓｔａ ０ ｍ ．Ｎ ｖ ｒｙ ｒｔ ｎｏ ｒ ａ ｃ ｎｉ ｎ ｅＯ — １ ｎ ｅ ６ ｕ ｓ ｖ ｒｇ ｌ ； ｈ ｌ ｏｓ ａ ｓ ｎ １ １ ｏｏｅｈ ｄａｉ ｒ ｉ ｒ ｉ ｏ ｔ ｅ ｃ Ｃ ｙ ｏ ｅ ｈ ｏ ｕｎ ｙ ｎ ｎ
４４ ５
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆＭｏ ｅｎ ０ ｅａｉｅＳ ｒｅｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｄ ｒ ｏ ｒｔ ｕｇ ｒ ．Ｄｅ ．２ ０ Ｖ １１ ｏ ｖ ｃ ０ ８． ｏ． ２．Ｎｏ ６ ．
临 床 论 著
・
［ 文章 编号 ］０ ９— １８ ２０ ）６— ４４— ３ １０ ２ ８ （０ ８ ０ ０ ５ ０
尿 道双极 等离 子膀胱 颈 电切 术治疗 １ ８例 女性膀 胱 颈梗 阻患 者 。 结果 平 均 手术 时 间 １ （ ６ １ １～ ４ ） ｎ 失 血 ＜１ ｌ无水 中毒 及尿失 禁发 生 。术 后病 理 报告 为膀 胱 颈粘膜 下 纤 维组织 增 生 伴玻 ８ ｍｉ ， ０ｍ ， 璃样 变性 ， 分平 滑肌 变 性增 生 及 粘 膜 下炎 性 细 胞 浸润 。本 组 １ 部 ８例 患 者 均获随访 ，平均１ （ ２ ４～ ２） ３ 个月 ， 治疗后生活质量评分 由４２±１１ ． ． 降至 １７± ． Ｐ＜０ Ｏ ） 最 大尿流率 由 （ ． ２ ９ ｍ／ ． ０ ５（ ．１ ， ３ ８± ． ） ｌｓ 升至 （ ６ ０± ． ） ｌｓ（ ０ Ｏ ） 残余尿量 由 （ ５ ． １． ６４ ｍ／ Ｐ＜ ．１ ， ３５ ５±１６５ ｍｌ ９ ． ） 降至（４ ５±１ ． ） ｌＰ＜ ．１ 。 ３． ８９ ｍ （ ０ Ｏ ） 结论 经尿道 双极 等离 子电切 术是 治疗女 性膀胱 颈梗 阻有 效的腔 内治疗 方法 。 ［ 关键词］ 膀胱颈梗阻 ； 经尿道电切术

膀胱肿瘤电切治疗讲课文档

膀胱肿瘤电切治疗讲课文档
第41页，共45页。
术后的灌注化疗
▪ 术后膀胱灌注一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。 所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等， 其中BCG效果最好。过去常用噻替哌，效果不够满意， 而且有骨髓抑制的并发症，多不采用。
▪ 新进展：灌注化疗药物的更新换代 ▪ 1、吡柔比星、顺铂、丝裂霉素、羟基喜树碱
▪ 2、新型灌注化疗药：表柔比星（表阿霉素）、 盐酸吉西他滨
第42页，共45页。
吡柔比星膀胱灌注耐受性研究
不
良
反
应 发 生
No
率
%
（ ）
Image
灌注方法： TUR+50mg吡
柔比星/50ml生 理盐水膀胱灌 注，每周一次，
共8周，然后每月 一次至1年。
第43页，共45页。
▪ TUR术后6小时内或24小时内。 ▪ 除明确膀胱穿孔外，所有病人都应该术后立即灌注化
冲洗液外溢
低压膀胱肿瘤切除 一般无须特殊处理 冲洗液外溢量大，影响呼吸、血压时需处理
第35页，共45页。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
浸润性膀胱癌
➢经尿道膀胱肿瘤切除术不能达到浸润性膀 胱癌的治疗目的
➢不提倡单一TUR-BT ➢需结合放化疗
化疗以动脉化疗为首选
第36页，共45页。
再次经尿道膀胱肿瘤切除术
治疗方法
➢非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
第10页，共45页。
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
➢肌层浸润性膀胱癌 ✓根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫
术 ✓保留膀胱的手术
第11页，共45页。
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
➢肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术 身体条件不能耐受根治性膀胱切除术 不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 图1 电切镜的类型
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： A－回流式电切镜；B－Reuter回流式改进 型电切镜；C－耻骨上穿刺套管回流式电 切镜。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
适应证：
症状明显、前列腺增大、尿流细者有手术 适应证。症状轻、前列腺大或不大、尿流 率值正常者，则保守治疗。症状明显、前 列腺不大、但尿流率值证明膀胱出口梗阻 者，亦应行经尿道前列腺切除。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③

经尿道电切联合针状电极膀胱颈切开术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩(附45例报告)

中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 ８卷 第 ｌ Ｏ月 ９期
Ｉபைடு நூலகம்ｎ
ｎ ｇ， ｔ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ １８ Ｎ ． ０ ｎＩ ｖ Ｓｕｒ Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ， ｏ． ． ｏ １
— —
・８ ７ ・ ８
临床 论 著
・
经尿道 电切联 合针状 电极膀胱颈切开术治疗前列腺 增生术后膀胱颈挛缩 （ ４ 附 ５例报告 ）
ｂａ ｄ ｒｎ ｃ ｏ ｔ ｃｕｅ ａｔｒｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｅ ｉｎ ｐｏｔｔ ｙ ｅｐａｉ Ｂ Ｈ） Ｍｅｈ ｄ Ａ ｔｔｌｏ ５ ｃ ｓｓｏ ｌｄ ｅ ｅ ｋ ｌｄ ｅ ｅｋ ｃｎｒ ｔｒ ｆ ｒ ｔ ｎｓ ｆｂ ｎｇ ｒｓａｉ ｈ ｐ ｒ ｌｓａ（ Ｐ ． ａ ｅ ｅ ｃ ｔｏ ｓ ｏａ ｆ４ ａｅ ｆｂａ ｄ ｒｎ ｃ
范海涛 张 明 王 海英①
（ 林 大学 第 二 医 院 泌 尿外 科 ， 春 吉 长 １０４ ） ３ ０ １
【 要 】 目的 探 讨 经 尿 道 电切 联 合 针 状 电 极 膀 胱 颈 切 开 术 治 疗 前 列 腺 增 生 术 后 膀 胱 颈 挛 缩 的疗 效 。 方 法 对 ４ 摘 ５ 例 确 诊 为前 列 腺 增 生 术 后 膀 胱 颈 挛 缩 者 ， 位 电切 抬 高 的 膀 胱颈 后唇 ， 及 ９点 位 完 全 电 切 除 瘢 痕 组 织 ， 显 露 膀 胱 逼 尿 ６点 ３点 至 肌 ，２点 尽 可 能 切 除 瘢痕 组 织 ， 整 膀 胱 颈 开 口。再 应 用 针 状 电极 分 别 于 ５７点 处切 开膀 胱 颈 ， 度 要 彻 底 切 开 颈 部纤 维 环 ， １ 修 、 深 甚 至 可 见 到膀 胱 外 脂 肪 。 结 果 术 后 ４ ３例 排 尿 通 畅 ， 线 粗 ； 仍 有 轻 度 排 尿 困难 症 状 ， 能 自行 排 尿 ， 予 ｏ 尿 ２例 但 给 ｔ 体 阻 受 断 剂 及 Ｍ 受 体 激 动 剂 口服 后 ， 状 明显 减 轻 。术 后 ｌ 症 ５例 有 尿 频 、 急 、 痛 ， 尿 尿 ２周 内缓 解 ， 须 特 殊 处 置 。无 继 发 出血 、 道狭 无 尿 窄 、 失 禁 、 胱 直 肠 瘘 等 并 发 症 发 生 。４ 尿 膀 ５例 随访 ３—３ ０个 月 ， 均 １ 平 ５个 月 ： … 为 １ ． Ｑ ５ ５～２ ． Ｖｓ平 均 １ ． ｌｓ无 膀 胱 ４ ３ｍ ， ９ ５ｍ／ ； 颈 挛 缩 复 发 ； 尿 后 Ｂ超 测 残余 尿 为 ０— ５ｍｌ平 均 ２ ｌ 排 ３ ， ０ｍ 。 结论 对 于前 列 腺 增 生 术 后 膀 胱 颈 挛 缩 病 人 ， 尿 道 电切 术 联 经 合 针 状 电 极 膀 胱 颈 切开 术 疗 效 确 切 ， 复发 率 低 ， 值得 推 广应 用 。 【 关键词 】 膀胱颈挛缩 ； 经尿道 电切术 ； 针状 电极 ； 良性 前列 腺增 生

经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件

14ห้องสมุดไป่ตู้
3
（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
4
注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
8
• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
2
（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。

经尿道电切术治疗女性膀胱颈部梗阻临床分析


中无 膀胱 颈穿孔 、 阴道壁 穿孔及大 出血等 并发症 ， 术
平均 ５ ． ， 低 平 梗ห้องสมุดไป่ตู้阻 曲 线 。 静 脉 肾 盂 造 影 ２ ６Ｓ 呈
（ Ｉ ＶＵ） 检查 中度 双肾积水 ３例 ， 轻度 双 肾积水 １ ， 例
后亦无 尿失禁 、 道狭 窄 、 瘘 、 尿 尿 膀胱 阴道 瘘等 并发 症 。本组术 后病理 结 果均 示 慢性 炎 症 病变 ， 合并 纤
症 少 、 济 节 约 等优 点 ， 治 疗该 病 的 首 选 方 法 。 经 是
关 键词 ： 女性膀胱颈部梗 阻； 经尿道 电切术 ； 治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ９ １４ ２０ ）４ ０ ８ ０ １０ —８ ９ （ ０８ ０ —０ ５ － ２
放 ， 留两侧正 常 黏膜 。Ｅ ｉ 吸 器抽 吸 出组 织 碎 保 ｌ ｋ抽
块， 创面 点状 电凝 彻底止 血 ， 术毕 三腔气囊 导尿 管 留 置导尿 ，． 生 理盐水持 续膀胱 冲洗 。 ０９
分， 平均 ２ ７分 。 中慢性尿 潴 留 ３ ， 其 例 急性尿 潴 留 ２ 例， 充盈性 尿失禁 ３例 ， 尿路 感染 １ ８例 ， 伴有 肾功 能 不 全及血 Ｃ 、 ＵＮ 升高 ４例 。Ｂ超 检 查 ： ｒＢ 中度 双 肾
频 、 急 、 尿困难 、 尿 排 排尿 费力 、 线变细 、 尿 尿滴沥 、 夜 尿增 多 、 下腹 不适 、 尿潴 留及充盈性 尿失禁 等下 尿路
梗 阻症 状 ， 际前 列 腺 症 状 评 分 （Ｉ Ｓ ） １ ～ ３ 国 Ｐ Ｓ ］ ８ １
可见颈部 环状纤 维切 断 ， 时膀 胱 颈部 完 全松解 开 此

经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会


［ ｓｒ ｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｙｅｔｅｍｅ ｏ ｎ ｆ ｃ ｆ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｌ ｒ ｒ ｌｄ ｅ ｅｋｏ ｓ ｕ ｔ ｎｗｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏａ ａ ｚ ｈ ｔ ｄ ａ ｄｅ ｅ ｔ ｅｔ ｔ ｎ ｍａｅｐ ｍａ ｂａ ｄ ｒ ｃ ｂ ｔ ｃｉ ｉ ｖ ｌ ｈ ｆ ｏｔ ｅ ｏｆ ｉ ｙ ｎ ｒ ｏ ｈ
尿动 力学 和 膀胱 镜检 查 为主 ， 行 经尿 道膀 胱 颈部 电切 术 。结 果 ：２例拔 除 尿管 后排 尿 通 畅 ， 大尿 流 率 （ ｍａ ） 均 ５ 最 Ｑ ｘ 和 残 余 尿量 明显 改 善 ， 发生 尿失 禁 和尿 瘘 等并 发症 。 论 ： 未 结 经尿 道 电切 术是 治 疗女 性原 发 性膀 胱颈 梗 阻 的首选 方 法 ， 具 有 操作 简单 、 创伤 小 、 出血 少 、 复快 、 效 肯定 等优 点 。 恢 疗
Ｒｅｉｕ ｌ ｒ ｅａ ｄ Ｑ ｘｈ ｄｉ ｒｖｄ ｏ ｖ ｕ ｌ． ａｈ ｌ ｙｒｖａｅ ｅ ｍｙｆ ｒｓ ， ｙ ｅｐａｉ ｏ ｅｂａ ｄ ｒｎ ｃ ｎ ｓ ａ ｕ ｎ ｎ ｍａ ａ ｍｐｏ ｅ ｂ ｉ ｓｙ Ｐ ｔｏ ｇ ｅｅ ｄ ｌｉ ｏ ｂｏｉ ｈ ｐｒｌｓ ｆｔ ｌｄ ｅ ｅ ｋ ｉ ｄ ｉ ｏ ｏ ｌ ｏ ｉ ｓ ａ ｈ
ｔａ ｓ ｒ ｔｒ ｅ ｅ ｔｏ ｆｂａ ｄ ｒｎ ｃ ． ｅ ｈ ｄｓ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ５ ａｅ ｅ ｌ ｒｍａｙ ｂａ ｄ ｒｎ ｃ ｂ ｔｕ ｔｏ ｓ ｒ ｕ ｅｈ ａ ｒ ｓｃｉｎ ｏ ｌｄ ｅ ｅ ｋ Ｍ ｔ ｏ ：Ｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓｏ ２ ｃ ｓ ｓｆｍａｅ ｐｉ ｒ ｌｄ ｅ ｅ ｋ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｗａ ｎ ｌ
医护 论 坛
２１ １ 第 ８第 ３ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
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概述：
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
治疗：轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经 尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V 成形术。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述： 经尿道膀胱颈电切术创伤小、痛苦少，住 院时间短，疗效满意，是膀胱颈梗阻患者 的首选治疗方法。
经尿道膀胱颈 电切术
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
经尿道膀胱颈电切术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
麻醉： 一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻 滞麻醉。取截石位。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸 约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。病 因分为先天性及后天性。先天性者多由于 膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于 局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛 缩，女性较男性多见，且常在中年以后发 生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括 约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈 梗阻。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
并发症：
（1）出血：主要由于术中止血不彻底或 继发感染性出血。处理方法为加强导尿管 牵引及持续膀胱冲洗，防止血块形成及存 留。选用有效的广谱抗生素控制感染。如 用上述方法仍不能制止出血，应考虑再次 直视下电凝止血。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
并发症：
（2）膀胱颈梗阻未彻底解除：由于电切 深度或范围不够导致膀胱颈梗阻解除不彻 底，术后仍然排尿困难。处理方法为加用 尿道扩张及α-肾上腺素能受体阻滞剂， 如哈乐等。如无效，可再次电切或选用膀 胱颈楔形切除及Y-V成形术。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
临床症状主要是进行性排尿困难，表现为 排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排 尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。 长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述： 诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
概述：
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
术后处理： （1）将气囊导尿管牵引3~5d。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
术后处理： （2）保持留置导尿管引流通畅。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
术后处理： （3）用抗生素预防感染。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
术后处理： （4）术后5~7d拔除留置导尿管，观察患 者排尿情况。
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术后护理：
1.休克的防治 术中和术后应根据病人的 失血量、血压和血红蛋白的改变，适量补 充循环血量，纠正低钠血症，防治休克的 发生。
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术后护理：
2.保持导尿管引流通畅，严密观察引流尿 液的颜色，术后24小时内应定期冲洗导尿 管，把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。如 无活动性出血，约在第3日放空气囊，拔 除导尿管。
术后护理： 6.出血 如术后尿色呈鲜红色，有血块堵 塞尿路，血压下降，输血无效，必要时需 再进手术室重行止血。
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术后护理：
继发性出血一般发生在术后10日左右，系 因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理 方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内 注入20～30ml空气，压迫膀胱 颈部，同时用生理盐水冲洗膀胱，直至血 块抽尽，回水淡红为止。同时用1000ml生 理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注 冲洗并静脉补液，
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手术禁忌： 1.膀胱颈梗阻并发严重尿路感染。
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手术禁忌： 2.膀胱颈梗阻并发严重肾功能不全。
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手术禁忌： 以上两点为相对禁忌证，应在病情改善后 再行手术。
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术前准备： 1.并发泌尿系感染者应留置导尿管引流尿 液，并全身及局部应用抗生素控制感染。
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术后护理： 每 1000ml补液中加止血环酸0.4g。一般均可 收到良好效果。
谢谢！
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术后护理： 3.术后应加强水与电解质平衡方面的处理， 并鼓励饮水。
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术后护理：
4.感染的防治 对术前原有尿路感染者， 应及时给予有效抗生素，待控制感染后， 再行手术。否则感染可插散至全身，引起 菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生 素控制感染。
1.膀胱镜检查 镜鞘插至膀胱颈部有紧缩 感。镜下可见尿道内口后唇稍隆起、膀胱 内有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改 变。令病人做排便动作时，膀胱颈部活动 受限。
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概述：
2.尿动力学检查 尿流率检查最大尿流率 及平均尿流率均低于正常，排尿时间延长。 膀胱尿道压力测定显示排尿期膀胱内压明 显增高（＞6.86kPa，即＞70cmH2O），最 大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱颈压升 高。若行影像尿动力学检查，则可见膀胱 颈开放不全。
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适应证： 经尿道膀胱颈电切术适用于：
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适应证： 1.临床症状较重。
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适应证： 2.非手术治疗无效。
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适应证： 3.膀胱颈梗阻较重。
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适应证： 4.剩余尿＞50ml。
手术步骤：
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注意事项： 1.将气囊导尿管牵引3～5d。
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注意事项： 2.保持留置导尿管引流通畅。
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注意事项： 3.用抗生素预防感。
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注意事项： 4.术后5～7d拔除留置导尿管，观察患者 排尿情况。
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术前准备： 2.并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿 液，待肾功能恢复后再行手术。
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手术步骤：
插入电切镜，观察膀胱颈及膀胱内病变情 况。如为膀胱颈后唇呈堤坝状隆起者，先 在5点、7点位电切至肌层，再以5点、7点 位肌层为标志，电切6点位，以防电切过 深，引起尿失禁或膀胱阴道瘘。电切宽度 为1.5～2cm，使后尿道与膀胱三角区接近 同一平面。如为膀胱颈环行狭窄，有人主 张行全膀胱颈电切，
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概述： 3.膀胱残余尿测定 根据下尿路梗阻及膀 胱代偿功能的情况，可有不同程度的残余 尿。
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概述： 膀胱的解剖结构见下图（图7.4.5.1-0-1， 7.4.5.1-0-2）。
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概述：
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术后护理：
5.尿道狭窄与尿失禁的防治 操作电切镜 的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。 若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切 除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后 尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或 膀胱颈部挛缩性狭窄，则须定期行尿道扩 张术。
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
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手术步骤：
有人主张先在3点、9点位电切至肌层，再 电切6点位至肌层。电切后彻底电凝止血， 并向膀胱内注水400ml，拔除电切镜后压 迫耻骨上膀胱区，如见尿线呈水柱状射出， 冲力大，说明电切满意。然后放入F18～ 20三腔气囊导尿管，囊内充水，压迫止血。
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