颞下颌关节

1、颞下颌关节的构成：①颞骨关节窝以及关节结节②下颌骨髁突③关节盘④关节囊和囊内外韧带2、关节窝的结构①大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴②内后：鼓鳞裂及岩鳞裂③外：颧弓的后续部分④内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起称关节后结节⑤关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅厚1.2mm，关节的化脓性病变可破坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或者脑脓肿。

关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节。

⑥脑膜中动脉前支经过关节结节的颅腔面占93％，后支经颞下颌关节窝的颅腔面占59％。

3、关节结节分为①为颞骨颧突根部的前脚，侧面呈圆丘形②前斜面，斜度较小③后斜面，构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度④关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，是负重的主要部分，该处软骨较厚，损伤性关节疾病，常破坏此处。

4、髁突的结构①前斜面与后斜面：前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，破坏常于此②髁突头的内极与外极：内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧，开口运动时耳屏前触及外极③髁突头的内斜面与外斜面：外斜面较大，与侧方运动的工作侧有关，是承受压力的主要部位，改建活动大于内斜面，内斜面与侧方运动的非工作侧有关。

（旧）④髁突颈部较细，是下颌骨骨折好发，可避免了颅中窝骨折⑤髁颈的前内区域骨表面粗糙，为翼外肌附着处，外形略凹，称翼肌窝5、关节盘的结构①前伸部（旧）位于前带前方，由上、下二部构成。

上部附着于关节结节前斜面之前缘，称颞前附着；下部附着于髁突前斜面前缘，称下颌前附着。

上、下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。

也有将前述四者融合在一起合称前伸部②前带厚约2mm，由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，纤维间有毛细血管、小动脉和神经③中间带关节盘最薄处，约1mm。

位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，由前后排列的胶原纤维和弹力纤维组成。

但无血管和神经，由软骨基质和软骨细胞但无软骨细胞囊，属于软骨样细胞。

中间带为关节负重区，也是关节盘穿孔的好发部位④后带关节盘最厚处，约3mm，介于关节窝顶与髁突横嵴之间，仍以胶原纤维和弹力纤维为主体⑤双板区分为上、下两板，上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称颞后附着；下板由胶原纤维构成，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着闭口运动时，上板的粗大弹力纤维协助关节盘复位并维持关节盘的平衡，上下两板间含有疏松结缔组织，内含丰富静脉丛和神经，该处神经受刺激可产生关节疼痛，也是关节盘穿孔好发部位6、关节盘的附着与韧带（关节盘与周边组织的关系在矢状方向上疏松，称附着，在冠状方向上致密，称韧带）①颞前附着：附着于关节结节前斜面之前缘②下颌前附着：附着于髁突前斜面之前缘③颞后附着：附着于关节窝后缘鼓鳞裂和岩鳞裂④下颌后附着：附着于髁突后斜面的下缘⑤翼外肌上头肌腱附着：附着于翼外肌上头肌腱（旧）⑥关节盘周缘的关节囊附着：附着于关节囊（旧）⑦关节盘髁突内极附着：通过关节盘内侧韧带附着于髁突内极⑧关节盘髁突外极附着：通过关节盘外侧韧带附着于髁突外极7、关节盘内侧韧带和关节盘外侧韧带，连接盘的内外缘与髁突的内外极之间，将关节盘和髁突连接成盘-髁突复合体，有利于：（旧）①保持关节盘和髁突在下颌前伸、后退运动中两者协调一致②髁突在关节盘下面进行灵活转动③便于在开口运动中关节盘向前移动的同时，由于关节盘双板区上板的弹力纤维牵拉，使关节盘沿髁突表面向后方转动8、关节盘的功能（旧）①使上、下关节面吻合a关节盘与颞骨关节面组成盘-颞关节（滑动关节），关节盘与髁突关节面组成盘-颌关节（铰链关节），使上、下关节面吻合便于运动。

b当侧方咀嚼大块食物，食物位于上下后牙牙合面尚未被咬碎时，工作侧颞下颌关节间隙上下距离增大，关节腔内压因而下降，由于翼外肌上头强烈收缩，将关节盘后带之最厚处牵引至关节间隙上下距离最大处，保持了关节盘与颞骨关节面及髁突的接触，并保持了关节的稳定性。

②改变颞下颌关节运动的轴向若关节盘不在，髁突在关节窝及关节结节直接接触下滑向前方，关节结节的斜面可使髁突向外或侧向偏转，实际上关节盘介于髁突与颞骨关节面之间，关节盘必受到侧方移位力，因而翼外肌上头收缩，可防止关节盘的侧方移位。

故翼外肌和关节盘对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。

③吸收拉力和压力下颌运动中，关节盘随着髁突前后运动，经受着向前后的拉力，咀嚼时，关节盘可作为吸收器，以对抗咀嚼时的垂直压力，关节盘最外层的致密纤维网，可使关节盘在拉力和压力下，维护其形态。

关节盘的胶原纤维能吸收咀嚼压力④保护关节盘与髁突平衡关节盘双板区的上板的粗大弹性纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，系一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构⑤营养、润滑、感觉功能关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。

9、关节腔关节盘将关节腔分成上下两腔，两腔均为潜在性腔隙。

关节上腔：位于关节囊、关节盘上表面和颞骨关节面之间，大而松弛，有利于关节盘及髁突进行滑动，称为滑动关节，或盘-颞关节。

下腔位于关节囊、关节盘下表面和髁突关节面之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作前后向转动运动，称为铰链关节，或称盘-颌关节。

10、颞下颌关节囊外韧带组成：①颞下颌韧带（外侧韧带）位于关节囊外侧，又称外侧韧带，实际是关节囊外壁增厚部分。

可防止髁突向外侧脱位，微开口能悬吊下颌，大开口反而松弛。

②蝶下颌韧带（内侧韧带）位于下颌升支内侧，又称内侧韧带，起于蝶骨角棘，止于下颌升支的下颌小舌，实际为一薄层结缔组织，对进入下颌孔的血管、神经起保护作用，大开口时悬吊下颌。

③茎突下颌韧带（后韧带）位于下颌升支后方，又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，下颌极度前伸时，茎突下韧带固定下颌角以防止下颌过度向前移位。

单侧颞下颌关节没有以限制向内侧运动为主要功能的韧带结构，但是一侧髁突向内运动，必然伴随对侧髁突向外，此时对侧髁突的外侧韧带在一定程度上起限制髁突向内过度运动❤盘锤韧带：又称锤骨颞下颌关节盘韧带或下颌锤韧带，起自锤骨颈及锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于关节囊的后内上份、关节盘后内缘及蝶下颌韧带。

牵拉此韧带可使听小骨和骨膜运动，可解释为什么TMD的患者有耳症。

11、翼外肌上头与颞下颌关节的解剖关系长期以来翼外肌上头与关节盘的关系一直存在议论。

一些认为翼外肌上头止于关节囊和关节盘前方，在开口运动中牵拉关节盘向前下运动，但是也有报道翼外肌上头在髁突上也有大量附着。

这样翼外肌收缩也具有牵拉髁突向前运动的作用。

早期研究显示翼外肌上头在闭口时收缩，而翼外肌下头则在开口时收缩，闭口运动时翼外肌上头的收缩有利于稳定关节盘，以免闭口时双板区上板中弹力纤维收缩而使得关节盘后退过快，髁突后移时伤及双板区等结构。

但是一些研究表明，翼外肌上头在开口时也明显收缩，这样翼外肌上头在开、闭口都明显收缩，说明翼外肌上头的主要作用是维持关节盘与髁突之间关系稳定。

无论开闭口运动、凡需要出现维持关节盘和髁突之间的稳定情况，翼外肌上头都会收缩。

13、颞下颌关节的运动（开闭运动，前后运动，侧方运动）（旧）①两侧髁突同时转动一、两侧髁突在关节窝同时转动从下颌后退接触位（RCP）作小开口运动，开口度约2mm，两侧髁突仅作转动，运动轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节下腔。

闭口运动大致循小开口运动轨迹相反二、两侧髁突在关节结节下方或前下方转动最大开口运动（打哈欠）时，髁突在关节结节下方或前下方转动，活动发生在关节下腔，运动轴心在髁突。

②两侧髁突同时转动和滑动一、两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动在大开口运动（开口度大于2mm），颞下颌关节上、下腔均有运动，在关节上腔，髁突偕同关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，滑动的轴心在下颌孔附近，在关节下腔，髁突进行转动，其轴心为髁突的横轴，因此大开口是两个运动轴心，是髁突滑动与转动相结合二、两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动前后运动亦为下颌两侧对称性运动，髁突及关节盘沿关节结节后斜面向前下滑动，前伸运动主要在上腔滑动，但亦配合有下腔髁突的转动。

ICP时，由于上下颌牙尖窝关锁，下颌前伸必须先作小开口运动。

③一侧髁突转动另一侧髁突滑动下颌侧方运动时，非工作侧髁突向前下内滑动，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动当后牙咬碎大块硬食物时，工作侧髁突为自上向下滑动，非工作侧髁突沿矢状轴转动14、颞下颌关节的运动①单纯转动运动出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节下腔，髁突在关节盘下作前后方向的单纯转动运动，又称铰链运动，从后退接触位开始的开口运动，其髁突的运动为此类铰链运动，这种运动可以一直持续到切牙处的张口度达到约18-25mm时。

②单纯滑动运动出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节上腔，盘-髁复合体在颞骨关节面下方向前、下运动。

前伸运动时双侧颞下颌关节即进行单纯滑动运动。

③滑动兼转动运动可出现在对称性运动中，也可以出现在非对称性运动中。

通常认为牙尖④开闭口运动中关节结构关系的变化正常自然闭口状态下：髁突前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面三者之间紧密接触，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴上方或稍后方，此为关节正常的结构关系。

张口时：髁突在关节盘下做单纯转动运动，盘-髁复合体在颞骨关节面下做滑动运动，结果相对于关节盘，髁突向前运动速度较快，至盘-髁复合体运动至关节结节顶处时，髁突顶与关节盘中带相对。

随着髁突在关节盘下继续作转动运动，可以出现髁突后斜面对着关节盘中、后带区域。

15、颞下颌关节负重与改建颞下颌关节最大受力部位位于髁突前斜面、关节盘中带和关节结节后斜面区域，这些区域骨关节表面软骨最厚，关节盘最薄。

颞下颌关节对于负荷变化的反应时组织学改建，例如局部组织增生或吸收，改建明显的部位可表现出解剖形态的变化。

颞下颌关节时所有关节中外形个体差异最大的关节。

16、颞下颌关节的生理解剖特点（结构精细、功能复杂、与牙合密切相关）（旧）①颞下颌关节的上、下关节面均覆以纤维软骨，具有耐压、耐磨、耐挤搓的作用②颞下颌关节的运动不完全取决于关节形态和肌肉收缩，关节盘也起重要作用③颞下颌关节为人体关节中唯一与牙及牙合由密切关系者，第四磨牙：“髁突与关节窝的关系，与下颌磨牙颊尖与相应上颌磨牙中央窝的关系极为相似”。

牙合可以看作一种特殊关节，是颞下颌关节的一种延伸，颞下颌关节可看作时一种特殊的牙合，是第三磨牙的延伸④颞下颌关节为人体关节中唯一和颅底由密切关系者⑤左右颞下颌关节为一联合关节或联动关节，两侧功能必须高度统一协调⑥颞下颌关节是既具有转动又具有滑动的关节，在结构上由盘-颞关节和盘-颌关节组成的复合关节⑦颞下颌关节也是一多运动轴心关节。