颞下颌关节解剖及常见病

关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
⑵ 蝶下颌韧带：位于关节内侧，起于蝶棘，止于下颌 小舌。
外侧：上→下与翼外肌、耳颞神 经、上颌动脉、
下牙槽神经和血管及腮腺深 叶相邻；
内侧：下方与翼内肌相邻。
意义：
开口时，颞下颌韧带松弛，下 颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有 保护入下颌孔血管神经作用。
下颌锤韧带：又称盘锤韧带，起自锤骨颈和 锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的 内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌 韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现 耳症的原因。
颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 颞下颌关节感染 颞下颌关节肿瘤
第一节 颞下颌关节功能解剖
颞下颌关节由下颌 骨髁突、颞骨关节 面、二者之间的关 节盘，关节周围的 关节囊和关节韧带 组成。
第一节 颞下颌关节功能解剖
硬组织 ▪ 关节窝 ▪ 关节结节 ▪ 髁状突 软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.关节韧带 4.血管和神经
关节内镜解剖分为：
上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。 ②中间区：上腔中部。 ③滑膜前隐窝：上腔的前方。
下腔：①滑膜后小憩：关节下腔最后方。 ②中间区：下腔中部，间隙很小。 ③滑膜前小憩：关节下腔最前方。
滑膜：关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节 产生，髁突前伸时消失。
滑液
关节滑液
▪ 分泌受关节内压的影响：咀嚼运动到正中时，关节腔变小， 压力↑，滑膜不分泌；当闭颌肌群放松，关节压力↓→关节 腔稍变宽→分泌滑液。
(4)关节盘除内侧部直接坚固地附 于髁突外，关节盘四周与关节囊 相连，因而把关节腔分为上、下 两个互不相通的腔。
关节间隙：关节盘把关节间隙分为大而松 的上腔和小而紧的下腔。
▪ 上腔：大而松，1.0~1.2ml，允许关节盘 和髁突做滑动运动，故称滑动关节。
▪ 下腔：小而紧，0.5 ~ 0.8ml，只允许髁 突在关节盘下作转动运动，称铰链关节， 又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之 间构成的关节。
盘与髁突的正常关系。
颞下颌关节运动中的生物机械作用
关节盘的运动
转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带 处.
滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极, 关节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关 节盘在前移的同时,沿髁突表面向后方转动.所以,关节 盘移动距离较髁突小.
关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保 证了运动的稳定性.髁突前斜面始终与中间带紧密接触, 故关节盘在前移时相对向后转动.
▪ 下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨 鼓部及岩部下表面有一凹陷,无 软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部 分腮腺及结缔组织,称下颌后窝, 其与前方的关节窝合称下颌窝.
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
二、颞下颌软组织
（一）关节盘
形态结构：
➢位 于 关 节 窝 、 关 节 结 节 和 髁突之间 ➢椭圆形，内外径长于前后 径 ➢厚 度 不 均 匀 分 为 五 个 区 ： 前伸部、前带、中间带、后 带和双板区 ➢关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。
松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破 裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部 位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管 供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸 、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由 于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因 此在进行关节盘手术切开该区时，出血很 多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即 可止血。
▪ 关节盘的附着
1. 颞前附着 2. 下颌前附着 3. 颞后附着 4. 下颌后附着 5. 翼外肌上头肌腱附着 6. 关节盘周缘的关节囊附着 7. 关节盘的髁突内极附着 8. 关节盘的髁突外极附着
二、颞下颌软组织
（二）关节囊
呈袖套状，上前方附着关节 结节前斜面的前缘，上后方附 着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内外侧 附着关节边缘。关节囊连接于 关节盘周缘后向下附着于髁突 颈部。由纤维结缔组织组成， 形成韧性很强的纤维囊。
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
后带的组织学与前带相似。胶原
纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
双板区：分上层和下 层。
上层：止于鼓鳞裂、 和岩鳞裂，即颞后附 着，由胶原纤维和粗 大的弹性纤维组成；
▪ 关节结节解剖形态
➢ 位于颧弓根部
➢ 前斜面为颞下窝的延长， 斜度小，便于髁突在大 张口时越过关节结节峭 顶继续向前滑行
➢ 关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节窝。
▪ 结构功能特点：
➢ 窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
➢ 窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可 以扩散至关节
从前面观察面也有两个斜面：
内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是
关节压力集中处
▪ 髁状突颈部
髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
▪ 髁颈前面有一中央嵴,
其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
➢ 关节窝顶与颅中窝 间仅有薄骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
➢ 关节窝后方以岩鳞 裂与中耳紧密相邻， 两者之间的感染可 相互蔓延。
一、颞下颌硬组织
（二）关节结节
颞下颌关节窝及 关节结节位于颞骨 鼓部的前方，包括 凹部的关节窝和关 节面的突部，即关 节结节。
各分区特点：
➢ 前伸部：上附着在关节结节前斜面（颞前附着）， 下附着在髁突前斜面前缘（下颌前附着）
➢ 前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维
➢ 中间带：最薄。位于关节功能区，无血管神经分 布，穿孔好发部位
➢ 后带：最厚。无血管神经分布
➢ 双板区：上层止于鳞鼓裂（颞后附着）；下层止 于髁突后斜面的后端（下颌后覆辙附着）。两层 间神经血管丰富。穿孔、破裂、疼痛好发部位
横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁 突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向 前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭 口时髁突后退发生困难。
后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负 重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在 髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一 对负重区。
限制下颌在正常的范围内 活动。
（六）关节韧带
⑴ 颞下颌韧带：
浅深两层，浅层起于颧 弓，向下后止于髁突颈部外 侧和后缘。深层水平向后止 于髁突外侧和关节盘后部。 防止关节侧方脱位。 生理意义：韧带位或后边缘 位，可重复记录。下颌侧方 运动时，一侧髁突转动并后 移，韧带限制过度向后，髁 突才代偿性外侧滑动。
功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的 起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下 、后运动。
意义：
①韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许 后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的 位置称之（RCP)。
②当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后 移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才 作代偿性的外侧滑动。
下层：止于髁突后斜 面的后端，即下颌后 附着，由粗大的胶原 纤维和细小的弹性纤 维组成，属韧带性质 。
双板区
颞后附着--止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。 下颌后附着--止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。
关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。
上、下层之间充满富于神经血管的疏
关节囊附着
上前方附于关节结节前斜 面前缘，
上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂, 内外侧附于关节窝周缘.
其连于关节盘周缘后向 下附于髁突颈部.
外层为纤维层，内层为 皱褶状滑膜，有延展性， 适应关节运动改变。