颞下颌关节强直的分类和治疗
发表时间：2012-10-12T15:11:03.030Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：薛绯何冬梅[导读] 如果采用肋软骨移植的则要在颌间固定10 天以后再开始进行；⑦所有患者都必须进行进一步的物理治疗。
薛绯何冬梅
（上海交通大学医学院附属第九人民医院上海 200011）【摘要】颞下颌关节强直是一种可以导致张口受限、语言和咀嚼障碍、口腔卫生不良和面部畸形的严重疾病。本文将简要根据其部位、内含组织和融合程度的不同对关节强直进行分类。结合临床实践，提出更利于实践的分类方式。外科手术是治疗颞下颌关节强直的主要治疗方法。关节区的手术包括关节成形术和关节重建术2 种。具体情况需根据患者的年龄、强直的类型等情况进行综合选择。【关键词】颞下颌关节强直分类治疗【中图分类号】R782.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0342-02 Classification and treatment of temporomandibular joint ankylosis Fei Xue，Dongmei He （Ninth People’s Hospital, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine , Shanghai 200011, China）【Abstract】Temporomandibular joint ankylosis is a severe disorder which leads to limited opening of the mouth, difficulty in speech and mastication, poor oral hygiene and facial asymmetry. This article briefly introduces the classification of temporomandibular joint ankylosis according to location, type of tissue involved, and the extent of fusion. Combined with clinical practice, this paper introduces a more conducive to practice way of classification. Surgical is the most important way of treating TJDA, including TMJ arthroplasty and TMJ reconstruction. Specific situations should be based on specific circumstance, such as the patient's age, ankylosis’s type and so on. 【Key words】temporomandibular joint ankylosis classification treatment 颞下颌关节强直是因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。关节强直的患者下颌运动受限，导致语言、咀嚼功能和口腔卫生受到影响。如果发生在生长期，下颌的发育会受到影响，严重的形成小下颌畸形和睡眠呼吸暂停综合征[1]。颞下颌关节强直的治疗比较困难，复发率较高。本文就其分类和治疗作一综述。
1 关节强直的分类
关节强直根据发生的部位不同分为：关节内强直和关节外强直；根据包含组织成分的不同分为：骨性强直、纤维性强直和混合型强直；根据融合程度的不同分为：完全性强直和不完全性强直。综合而言，可将由于一侧或两侧关节内发生病变而造成的关节内的纤维性或骨性粘连称为关节内强直或真性关节强直；把病变发生在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织间的称为颌间挛缩或假性关节强直；把两类的混合型成为混合性强直。[2] 关节内强直的分类较少，1986 年Sawhney[3] 曾提出根据CT 和X线平片将关节强直分为4 型： I 型- 关节内纤维粘连：髁突变平或畸形，但与关节面接触紧密，关节周围有致密的纤维性粘连； II 型- 关节内部分骨化：髁突变形或变平，但仍可以区别，且与关节面接触紧密，髁突头和关节面外侧缘的前部或后部有小范围的骨性融合，深部的关节盘和上方的关节面无破坏；
I I I 型- 关节内全部骨化：下颌支和颧弓之间有大量骨融合，深部的关节盘和上方的关节面完整，移位的髁突头缩小，有利或与下颌支内侧面融合；
I V 型- 关节内外广泛骨化：骨性融合更宽、更深并且延伸到整个下颌支与颧弓之间，关节结构消失。该分类主要根据X 线和术中所见情况进行分类。虽然有利于指导临床治疗，但是由于X 线片的影像重叠和清晰度问题，往往影响分类的准确性，尤其是关节内侧是否存有髁突残余和关节盘等不易判断。2006 年, 杨驰等根据C T 冠状面重建提出与髁突囊内骨折对应的关节强直的4 型分类，并于2008 年进行了补充[4]。 A——关节强直（ankylosis）： A1 型- 纤维性强直；
A2 型- 关节外侧骨性融合，内侧存在髁突和关节盘，且内侧移位髁突的内外径≥ 1/2 正常髁突的内外径； A3 型- 关节外侧骨性融合，内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2 正常髁突的内外径； A4 型- 关节完全骨性融合，不含或几乎不含髁突和关节盘。 D——颌骨畸形（deformity of jaw）： D0 型- 无颌骨畸形；
D1 型- 仅有下颌骨畸形，无上颌骨畸形； D2 型- 既有下颌骨畸形，又有上颌骨畸形，但是程度较轻； D3 型- 有上下颌骨畸形，且程度较重。 M——咬合关系紊乱（malocclusion）： M0（DO）型- 无因强直引起的咬合关系紊乱； M1（D1）型- 有因下颌骨的改变引起的咬合关系紊乱； M2（D2）型- 有因上下颌骨的改变和牙列紊乱共同引起的咬合关系紊乱，程度较轻； M3（D3）型- 有因上下颌骨的改变和牙列紊乱共同引起的咬合关系紊乱，但程度较重。 B——呼吸道结构紊乱（breathing disorders）： B0 型- 无呼吸道结构紊乱； B1 型- 有因强直引起的鼾症；
