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第十五章颞下颌关节病颞下颌关节疾病是临床常见的疾病之一，种类较多，包括颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节损伤、关节强直、关节炎、关节发育性疾病和关节肿瘤等，其中以颞下颌关节紊乱病最为常见。
一、颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder．TMD)是累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以是功能性的。
也可以是器质性的。
TMD可以分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。
颞下颌关节紊乱病的病因复杂，迄今尚不完全明确，目前认为多种因素与该疾病的发生有关，包括局部因紊及全身因素。
【临床表现】以青壮年多见，女性比男性的发病率高。
人群的发病率为28％～88％，其中12％～59％的有自觉症状。
美节区疼痛为颞下领关节紊乱病常见的临床症状，可以是自发痛或开口时痛，约40％的患者有咀嚼痛。
关节运动时弹响或有杂音，可为弹响音、破碎音或摩擦音。
这些杂音与不同的病理改变有关。
关节运动障碍，开口运动异常，开口型偏斜，开口度过大或受限等。
【病理变化】关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。
肉眼见关节盘穿孔多在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。
镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙(图15－1)；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可发生病理钙化(图15－2)。
髁突软骨的表面出现胶原纤维问水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱，使关节面不平滑。
表面带的胶原纤维可发生变性，走行方向不清，而为弥漫的无结构的均质样物。
有时出现软骨基质变性溶解，呈紫染颗粒状。
病变较重时，表面软骨与髁突骨质之间形成大的横裂，或裂隙上方关节软骨全面剥脱，使髁突的骨质暴露。
髁突的骨密质和骨小梁中的骨细胞可发生固缩，有的骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂，甚至崩解。
1.简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity andmaxillofacial infection）1）. 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）. 筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。
2.口腔颌面部的解剖特点及其临床意义the anatomy characteristic andclinical significance①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。
③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官3.颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿水肿窒息；修复和抗感染能力强；清创时间长。
②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。
应注意保持呼吸道通畅。
③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折咬合关系二次弹片感染⑧常有面部畸形－－美观问题⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经4.★简述下颌第三磨牙（智齿）冠周炎（pericoronitis of the third molar of themandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。
病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。
4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。
临床表现：急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。
2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。
颞下颌关节的学习笔记S1关于解剖：1.关节组成：关节头、关节窝、关节盘、附件（韧带、肌肉）颞下颌关节：骨性结构包括下颌骨髁突、颞骨关节窝和关节盘；附件：关节囊、肌束、疏松结缔组织、纤维束等；功能：开闭口运动、铰链运动、侧方运动、旋转运动；其中关节盘：颞下颌关节疾病2发病病因（创伤、感染、发育畸形、肿瘤、咬合、紊乱、强直、不同时代社会与人精神压力因素）与机制一直未明确，不同时代不同时间节点、不同年龄组别个体是否存在不同表现变化（重建改建）；还是只有人类特有的问题？其中颞下颌关节强直一般是感染多见、其次创伤为主，系统免疫性疾病多发关节强直等；3解剖特点：3-1轴位观：下颌骨髁突为内外径长2~3倍》前后径短，呈横轴形椭圆形；内侧的突出大于外侧的突出；向内突出多，向外突出少。
内、外径18～24mm，前、后径5～8mm侧面观：髁突顶的横嵴为界分前斜面、后斜面；后面观：后斜面可分内侧斜面、外侧斜面；前斜面：为功能面，较小为关节的负重区；闭口位时，此面对着关节结节后斜面；较多关节疾病，先破坏此面；外斜面：与侧方运动的工作侧有关，是关节压力应力的集中处。
此面改建活动活跃；两侧髁突的最大横截面水平轴与下颌支垂直，水平轴略偏向背侧，两侧水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘，约成145°～160°角，这一角度可使下颌关节作侧方运动时不易向侧方脱位，可增加下颌在侧方运动中的稳定性。
髁突外侧极有一粗糙面是关节盘和韧带附着处。
髁突颈部，稍细，稍弯向腹侧，是骨折好发部位之一。
颈部前面有一中央嵴，一侧或两侧有不同程度的凹陷，X线片上可产生密度降低区，属正常。
关节翼肌窝：颈上部前方的一小凹陷，是翼外肌的附着处。
3-2关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。
有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节；3-3颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。
第十一章颞下颌关节常见病颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。
颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。
主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。
其解剖结构既稳定又灵活。
由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。
骨关节病多见于45岁左右的成年人。
一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）临床表现：颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。
本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。
一般无自发痛。
如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。
本病常见的异常声音有：①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；——可复性关节盘前移位②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
——骨关节病、软骨面粗糙（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
二、颞下颌关节脱位（dislocation of condyle）下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。
可编辑修改精选全文完整版颞下颌关节紊乱症大家好，很高兴今天能和大家一起学习“颞下颌关节紊乱症”，我们这节课主要从其定义、病因病机、诊断要点及治疗这几大方面进行学习：首先，我们还是先来学习下它的定义，什么叫颞下颌关节紊乱症？颞下颌关节紊乱症，又称为颞下颌关节紊乱综合征，是由精神因素，不良习惯，外伤及咬合因素等导致颞下颌关节和咀嚼系统出现功能、结构改变的一组疾病的总称（插入PPT）。
颞下颌关节紊乱症是我们口腔颌面部常见的疾病之一,好发于20-40岁的青壮年,女性多于男性。
临床可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构素乱疾病、炎性疾病和骨关节病4类,大多数患者属于关节功能失调,它的愈后还是很好的,但也有极少数病例可发生器质性改变（插入PPT）。
它的临床特点为:下颌关节弹响、运动异常、张口受限、咀嚼时疼痛等（插入PPT）,因为在临床中，从不同角度关注这些功能的临床医师，又分散在多个临床专业与学科中,所以关于颞下颌关节紊乱症误诊和漏诊的几率较高。
颞下颌关节紊乱症的发生，我们一般认为它与精神因素、关节解剖因素、创伤因素等有关。
1、精神因素：如神经衰弱等,可使下颌关节周围肌群过度兴奋或过度抑制,局部处于失衡状态,从而导致颞下颌关节紊乱症的发生。
2、关节解剖因素：若颞下颌关节咬合关系紊乱，或者牙尖过高、牙齿过度磨损,可破坏关节内部结构间功能的平衡,而促使本病的发生。
3、创伤因素：当颞下颌部受到外力撞击时,其冲击力经下颌小头传导至关节面导致关节软骨盘破裂,出现张口、闭口动作受限,伴弹响及疼痛不适等。
此外,如果颞下颌关节局部受寒、过食酸冷食物、精神紧张等也可诱发本病（插入PPT）。
中医学认为其属于“痹证”范畴,多为风寒湿邪痹阻经脉所致。
好了，知道了本病的病因病机后，我们该怎样诊断呢：我们前面讲过，关于一个病的诊断，我们要综合其病史、症状、体征、辅助学检查来综合判读。
首先，颞下颌关节紊乱症患者，最常见的症状为：颞下颌关节区酸胀或疼痛,尤以咀嚼及张口时明显,下颌功能障碍,可伴有头痛、头晕、耳鸣等症状。
云南口腔颌面外科模拟题2021年(91)(总分85.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 通常所说的颞下颌"关节强直"指的不是A. 关节内骨性粘连B. 关节内纤维性粘连C. 关节内强直D. 真性关节强直E. 颌间挛缩2. 唾液腺炎症的主要感染途径是A. 血源性感染B. 淋巴源性感染C. 逆行性感染D. 损伤性感染E. 医源性感染3. 临床区别下颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是A. 望诊B. 听诊C. 探诊D. 叩诊E. 口内外双合诊4. 关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗，哪项是错误的A. 术前行切取活组织检查以明确诊断B. 术中应保留面神经C. 可做穿刺细胞学检查D. 不能做单纯肿瘤摘除，即剜除术E. 术中可行冷冻活组织检查5. 患者，男，18岁。
主因右侧下颌下区隆起半年就诊。
检查：右侧下颌下区较对侧隆起，触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，穿刺抽出蛋清样黏稠液体，右侧口底未见明显隆起。
治疗应首选A. 抽净蛋清样黏稠液体B. 抽净蛋清样黏稠液体，右侧下颌下区加压包扎C. 右侧下颌下切口，完整摘除肿物D. 右侧下颌下切口，引流E. 摘除右侧舌下腺，右侧下颌下区加压包扎6. 腭裂术后的饮食要求为A. 术后半流食B. 术后流食，1周后改半流食C. 术后流食1～2周，半流食1周，2～3周后可进普食D. 术后2周可进普食E. 术后1周禁食，静脉补给能量7. 下列哪项不是拔牙的禁忌证A. 有近期心肌梗死病史者B. 近期心绞痛频繁发作C. 心功能Ⅲ~Ⅳ级D. 心脏病合并高血压者（血压≥180/100mmHg）E. Ⅰ度房室传导阻滞8. 造血系统疾病患者，拔牙时下列哪项是错误的A. 贫血患者，血红蛋白在60g/L以上，可考虑拔牙B. 急性白血病为拔牙禁忌证C. 血友病拔牙，应补充凝血因子D. 原发性血小板减少性紫癜急性型不可拔牙E. 慢性白血病拔牙时应与专科医生合作9. 拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，一般应在何时做牙槽骨修整术A. 拔牙后1周B. 拔牙后2周C. 拔牙后3周D. 拔牙后4周E. 拔牙后2~3个月10. 患者男，57岁。
髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题的探讨doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.29关键词髁突骨折颞下颌关节强直相关问题颞下颌关节强直（tmja）是髁突骨折最严重的并发症[1]，近年来，随着交通的发达和人们生活水平的提高，车辆进入家庭，车辆的使用率越来越高，交通事故的发生越来越多，髁突骨折的发生率逐年增多[2]，创伤已经成为导致tmja主要致病原因[3]，为探讨髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题，本文结合工作实际和有关文献报道进行阐述如下。
髁突骨折继发tmja机制骨折愈合是一个复杂的过程，髁突骨折后关节表面的凝胶样物质被破坏，表现为关节窝表面粗糙，纤维层充血、水肿及断裂，软骨和其下的骨小梁、骨髓腔暴露，这样一些胶原纤维组织进入骨组织，参与骨折的修复，损伤的细胞加速凋亡[4]，一些炎症细胞核炎症因子也加速凋亡，由于骨折造成血液循环较差，软骨内缺乏血运，凋亡的细胞及凋亡的产物如钙盐、焦磷酸盐等不能及时清除，沉积于软骨内造成软骨骨化，造成髁突软骨基质各成分持续性失衡，最终造成基质崩解，促进骨强直的发生。
颞下颌关节强直的临床病因临床上常见的tmja患者，原因可能有：①囊内骨折被漏诊，由于tmja常因颏部外伤间接引起，故对有颏部外伤的患者，需检查双侧tmja；②诊断后常主张保守治疗，直至强直发生；③临床表现不严重，被患者和家长忽视[5]。
结合临床经验和其他学者的临床研究，囊内骨折继发创伤性tmja 有以下相关因素：①囊内骨折后移位：临床上发现，b型和m型骨折与tmja关系密切，骨折移位越明显，继发tmja的概率越大。
有资料显示[6]，囊内纵形骨折和粉碎性骨折是最容易导致tmja的类型。
有资料显示通过对tmja手术前、后ct和术中探查发现[7]，tmja患者均为囊内横断骨折，骨折块向前内移位。
②关节盘移位：骨折发生后，伴随着骨折块的移动和翼外肌的牵拉，关节盘常向前、内移位，盘后区也被动拉长甚至撕裂；关节盘失去其作为髁突和关节窝之间的屏障作用。
